六經(jīng)為病六經(jīng)辨證

六經(jīng)為病六經(jīng)辨證！渡舟不才，試以個(gè)人之見(jiàn)，進(jìn)行新的觀念以解釋六經(jīng)之為病，總以臨床實(shí)踐而為立腳點(diǎn)。一、太陽(yáng)經(jīng)病太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見(jiàn)少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽(yáng)標(biāo)本氣異，故有從本'從標(biāo)兩從之說(shuō)。然而，寒水雖為太陽(yáng)之本，但它能發(fā)生標(biāo)陽(yáng)之熱，因?yàn)樘?yáng)的中氣是少陰(古人只講表里相絡(luò)者為中氣居中的形式和位置，而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系)，少陰之氣為熱，而與太陽(yáng)膀胱相通，所以它能溫化寒水變而為氣，則外出太陽(yáng)，達(dá)于體表，布于全身，而起到固表抗邪的作用?？梢哉f(shuō)?！睔狻睆乃?，'水'則由氣化，兩者相互為用，達(dá)成陰陽(yáng)表里之關(guān)系。亦見(jiàn)太陽(yáng)藉賴(lài)'中氣'的氣化功能而成其生理作用。為此，在太陽(yáng)病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，如第29條的四逆湯證，第六十一條的干姜附子湯證;第八十二條的真武湯證等。這和太陽(yáng)的中氣少陰陽(yáng)虛氣化不及有著千絲萬(wàn)縷內(nèi)在聯(lián)系。外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒之證，陳修圈曰:'太陽(yáng)主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病;……何以為氣?（內(nèi)經(jīng))云:太陽(yáng)之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬(wàn)四千毛竅太陽(yáng)衛(wèi)外之氣也。若病太陽(yáng)之氣，則通體惡寒，若病太陽(yáng)之經(jīng)則背惡寒。'至于太陽(yáng)病出現(xiàn)發(fā)熱之證，我們可理解為從太陽(yáng)標(biāo)氣之熱而化生。舊注至此，則不再發(fā)揮其義使讀者難明。前言太陽(yáng)之氣布于周身衛(wèi)外而為固也，若被邪傷則陽(yáng)氣郁而不開(kāi)，陽(yáng)(正)與邪爭(zhēng)，故而發(fā)熱。陳修園注云:'按風(fēng)陽(yáng)邪也，太陽(yáng)之標(biāo)為陽(yáng)，兩陽(yáng)相從之為病重在發(fā)熱二字。他道出了陽(yáng)郁發(fā)熱的病機(jī)。太陽(yáng)之本為寒水，太陽(yáng)之標(biāo)為陽(yáng)熱。這就是中氣(少陰之熱)把太陽(yáng)寒水溫化而為氣，所以，就改變了單一的太陽(yáng)水寒格局。如果太陽(yáng)經(jīng)標(biāo)陽(yáng)之邪而及于腑，經(jīng)標(biāo)有邪則脈浮'發(fā)熱;本腑氣不化津則見(jiàn)口渴而小便不利。仲景治用五苓散發(fā)汗以利小便;若太陽(yáng)本腑之邪及于經(jīng)標(biāo)，本腑有病則小便不利，心不滿(mǎn)微痛;經(jīng)標(biāo)有病則頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無(wú)汗而翕翕發(fā)熱‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮湯，是利小便以解外之法。清人唐容川對(duì)這兩條(28條、71條)體會(huì)頗深，他說(shuō):'五苓散重桂枝以發(fā)汗，發(fā)汗即所以利水也;此方(指桂枝去桂加茯苓白朮湯)重苓朮以利水，利水即所以發(fā)汗也。實(shí)知水能化氣，氣能行水之故“所以左宜右宜'。唐氏的話(huà)，如用太陽(yáng)標(biāo)本寒熱以及中見(jiàn)少陰熱化之理分析，他既揭示了太陽(yáng)標(biāo)本之間發(fā)病的關(guān)系，又能道出'中氣'在發(fā)病中的作用，故成為氣化學(xué)說(shuō)之理論。二、陽(yáng)明經(jīng)病古人認(rèn)為陽(yáng)明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見(jiàn)之濕化。因?yàn)閮申?yáng)合明，名曰陽(yáng)明，則其經(jīng)陽(yáng)氣之旺盛亦可見(jiàn)矣。故必以陰制之，以節(jié)其燥亢，方使氣和而無(wú)病。為此，應(yīng)從中見(jiàn)太陰之濕而使平。況且，陽(yáng)明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟(jì)為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。例如:陽(yáng)明之中氣(濕)不及，則不從中化而反從本氣之燥化;抑或從陽(yáng)明標(biāo)陽(yáng)之熱化，則陽(yáng)明燥熱亢盛，更可發(fā)生陽(yáng)明病的'熱證'或者'實(shí)證'。陽(yáng)明病的熱證:在于上者，則心中懊怵，舌上有苔;在于中者，則渴欲飲水，口干舌燥;在于下者，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。陽(yáng)明病的實(shí)證'潮熱，腹?jié)M，大便燥不解，手足濈然汗出，譫語(yǔ)，脈沉緊'舌燥苔黃。古人認(rèn)為陽(yáng)明而從中見(jiàn)之濕化，這在陽(yáng)明病篇非常突出，例如第187條的:'傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便堅(jiān)者，為陽(yáng)明病也。'陳修園注曰:'陽(yáng)明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽(yáng)明脈大，今浮而緩，陽(yáng)明身熱，今手足自溫，是為病不在陽(yáng)明而系在太陰。太陰者，濕土地，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日己過(guò)，唯八日值陽(yáng)明主氣之期，遂移其所系，而系陽(yáng)明，胃燥則腸干，其大便無(wú)有不堅(jiān)者，以為陽(yáng)明也。'他又說(shuō):此節(jié)合下節(jié)，明陽(yáng)明與太陰相表里之義也，殊不知陽(yáng)明從中見(jiàn)太陰之濕化為正局，而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)為中見(jiàn)太陰濕化之典范，陳氏反解為陽(yáng)明與太陰相表里之病，勿乃千慮之一失歟?由上所述?？梢钥闯鲫?yáng)明病燥則從本;熱則從標(biāo);濕則從中見(jiàn)也。讀古人書(shū)，要理解其意義，所以古人指定，從中見(jiàn)之義，是讓我們從濕的對(duì)立之氣，去認(rèn)識(shí)燥熱之病。何況陽(yáng)明病開(kāi)宗明義而以三陽(yáng)陽(yáng)明立論，首先提出'太陽(yáng)陽(yáng)明為脾約'，把脾之津液為胃燥所竭約，結(jié)合陽(yáng)明中見(jiàn)太陰濕化之理，能不令人玩味而無(wú)窮也。另外，也應(yīng)看到在陽(yáng)明病中，出現(xiàn)了大量寒濕證治，正如張隱庵所說(shuō):'陽(yáng)明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)、此陽(yáng)明之病陽(yáng)也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽(yáng)明感中見(jiàn)陰濕之化也。'張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證自在言外。三、少陽(yáng)經(jīng)病少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木。因少陽(yáng)標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽(yáng)為始生之陽(yáng)，其氣向上向外，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機(jī)。另外，少陽(yáng)之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，然稚而不強(qiáng)必須藉賴(lài)中見(jiàn)厥陰之風(fēng)陽(yáng)溫煦鼓動(dòng)，以助少陽(yáng)生升之氣不已。少陽(yáng)病的口苦，咽干，心煩等熱證，是邪從少陽(yáng)之本火氣之化也;其胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，乃是少陽(yáng)受邪之后，氣機(jī)郁勃不舒之象也;至于頭目眩暈，又是中見(jiàn)風(fēng)木之氣的病機(jī)反映也。令人最感興趣的是少陽(yáng)與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候亦頗近似，如少陽(yáng)病的咽干，與厥陰病的消渴;少陽(yáng)病的心煩，與厥陰病的心中疼熱;少陽(yáng)病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食;少陽(yáng)病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘;少陽(yáng)病的往來(lái)寒熱，與厥陰病的厥熱勝?gòu)?fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此觀之，少陽(yáng)為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。四、太陰經(jīng)病太陰本濕而標(biāo)陰，中見(jiàn)陽(yáng)明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本以概標(biāo)。太陰既從本氣之濕寒，則中焦清濁失判，正如第273條所說(shuō)：'太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。'按脾主腹，太陰為病，無(wú)論傳經(jīng)而成，或因濕寒直中，或誤治損傷脾陽(yáng)，而使脾陽(yáng)不運(yùn)，濕寒內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹脹滿(mǎn);濕寒凝于中州，所以在腹?jié)M的同時(shí)，還常兼見(jiàn)腹痛，因?qū)偬摵侍弁聪矞叵舶?。脾與胃互為中見(jiàn)，寒濕困脾，清陽(yáng)不升，水谷不化，故見(jiàn)不利;寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運(yùn)不健，胃氣呆滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，利則虛寒越甚，因而上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若誤以實(shí)治而用攻下，則脾氣受創(chuàng)寒濕更加凝結(jié)，則見(jiàn)胸下結(jié)硬。然而，從辨證上看，太陰濕寒得以猖獗，亦必是陽(yáng)明中氣燥化之不及，陽(yáng)不勝陰，故有脾家寒濕之變。試觀（太陰病篇）第278條所云：'傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。錢(qián)璜注日:“緩，為脾之本脈也。手足溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發(fā)熱矣。邪在太陰，所以手足自溫，不至如少陰、厥陰「四肢厥冷」，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日雖發(fā)暴煩，乃陽(yáng)氣流動(dòng)，腸胃通行之故也。下利雖一日什余行，必不盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去，穢腐去，則脾家無(wú)形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與（陽(yáng)明篇）中，傷寒脈浮而緩……，至八、九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明條互看。以上之文證實(shí)了陽(yáng)明與太陰的中氣為病關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，使人玩味無(wú)窮。五、少陰經(jīng)病少陰本熱而標(biāo)陰，中見(jiàn)太陽(yáng)寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣迥異，故少陰氣化應(yīng)本;標(biāo)兩從。所以，后世注家反映少陰為病，總不外寒化與熱化兩類(lèi)。少陰寒證:第282條曰:少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。程應(yīng)旄注曰「少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利?！摴室跃?，非徒釋'渴'字，指出一虛字來(lái)，明其別于三陽(yáng)證之實(shí)邪作渴也。然則此證也，自利為本病。溺白，正以征其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴，而悉及少陰之熱證，非戴陽(yáng)即格陽(yáng)，無(wú)不可以寒?dāng)?，而從溫治。腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸元，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動(dòng)膈，故心煩也。'少陰熱證:第303條曰:少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。“少陰病，得之二三日以上。若屬陽(yáng)虛陰盛的，則以但欲寐、寤少寐多為主;若屬陰虛陽(yáng)亢的，必見(jiàn)心煩，不得臥寐。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，心火要不斷下降以溫腎水;腎水亦不斷上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動(dòng)。而今少陰病腎水虧虛，心火無(wú)制而上炎，陽(yáng)不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚以致不能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草楊梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。以上舉寒化與熱化兩類(lèi)證候。以反映少陰為病標(biāo)、本兩從之情況。少陰病除從標(biāo)'本之氣化以外，也與中見(jiàn)太陽(yáng)有關(guān)。例如第316條的少陰病，小便不利，……此為有水氣，治用真武湯;第293條的.以熱在膀胱，必便血也?？梢?jiàn)少陰勿論從寒從熱'而與中見(jiàn)之太陽(yáng)膀胱仍有互相溝通之內(nèi)在關(guān)系。六、厥陰經(jīng)病厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見(jiàn)少陽(yáng)相火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見(jiàn)之少陽(yáng)火氣。這因?yàn)閮申幗槐M，名曰厥陰，陰氣到此已極盡，則陰極陽(yáng)生，故從中見(jiàn)少陽(yáng)之火化。此時(shí)由陰變陽(yáng)，陰退陽(yáng)進(jìn)，則使生氣相續(xù)而不致絕滅。第326條曰:厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，不之利不止。'厥陰病，是傷寒六經(jīng)病證的最后階段，為三陰經(jīng)之末。病至厥陰，則陰寒極盛，但是物極必反，物窮則變，故陰寒盛極，則有陽(yáng)熱來(lái)復(fù)，也就是陰盡而陽(yáng)生，寒極則生熱。厥陰與少陽(yáng)為表里，而又從中見(jiàn)少陽(yáng)之火化，少陽(yáng)為一陽(yáng)之氣，乃是陽(yáng)氣的初生，奠定了陰盡陽(yáng)回的基本條仵。所以上述之厥陰提綱證陰中有陽(yáng)，常以寒熱錯(cuò)雜的證候?yàn)槠涮攸c(diǎn)。又由于陰陽(yáng)有消長(zhǎng)，寒熱有勝?gòu)?fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證，熱證以及陰盛亡陽(yáng)的死證。厥陰病從本氣風(fēng)化證者，如'氣上撞心，心中疼熱是也;從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛是也;從中見(jiàn)少陽(yáng)火化證者，如嘔而發(fā)熱是也。然而應(yīng)該指出的是厥陰病以寒熱錯(cuò)雜之證為主，以盡陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化與變革的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。以上論述了六經(jīng)為病的標(biāo)本中見(jiàn)氣化學(xué)說(shuō)，以反映六經(jīng)六氣陰陽(yáng)氣化之理。充分體現(xiàn)了氣化學(xué)說(shuō)湛深的理論。但是臨床醫(yī)家只承認(rèn)肝風(fēng)上旋，脾濕不運(yùn)，心火炎上之說(shuō)，奉為圭臬。惟對(duì)傷寒之六經(jīng)六氣氣化學(xué)說(shuō)，則嗤之以鼻，不屑一顧，甚至百謗叢生，以致仲景之學(xué)，(內(nèi)經(jīng))奧旨不得發(fā)揚(yáng)，則何其偏也。六經(jīng)辨證包括了八綱辨證在明'清兩代，一些杰出的醫(yī)學(xué)家，如張景岳，程鐘齡，江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽(yáng)兩綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱'虛實(shí)的辨證方法，后來(lái)又加以發(fā)展和完善，才逐步形成完整的大綱辨證方法。我們從江氏的<<表里虛實(shí)寒熱辨>>之文，還可看出當(dāng)時(shí)只是陰陽(yáng)稱(chēng)綱而末及其余。江氏說(shuō):凡人之病，不外乎陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)之分，總不離乎表里、虛實(shí)、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽(yáng)，虛為陰，實(shí)為陽(yáng)，寒為陰，熱為陽(yáng)。良醫(yī)之救人，不過(guò)辨此陰陽(yáng)而已;庸醫(yī)殺人，不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已。'他的說(shuō)法和張景岳的“兩綱';'六變'的意義基本相似。可以說(shuō)，這是八綱辨證體系的雛型。然而，必須指出的是，八綱辨證的思想，源于<<傷寒論>>的六經(jīng)辨證。六經(jīng)與八綱的辨證方法，本是相互依存緊密相連而缺一不可。這是因?yàn)榱?jīng)是物質(zhì)構(gòu)成的，臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，辨證必須客觀，必須建立在物質(zhì)之上，所以諸病不能越出六經(jīng)的前提。然而六經(jīng)病證的表現(xiàn)，也不能離開(kāi)八綱證候之規(guī)律。可以說(shuō)六經(jīng)是體，屬于物質(zhì)范圍;八綱是用，屬于證候運(yùn)動(dòng)范圍。所以二者本來(lái)是不可分離的，如影隨形緊密相隨。為了說(shuō)明問(wèn)題，現(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證具體結(jié)合起來(lái)試述如下:一、陰陽(yáng)(一)太陽(yáng)病的陰陽(yáng):太陽(yáng)與少陰為表里，'實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰'，故有陰、陽(yáng)兩種病證發(fā)生之分。如果太陽(yáng)病，脈浮、發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽(yáng)，叫做陽(yáng)證。如果發(fā)熱而脈反沉，或惡寒脈不浮而沉的，則為病發(fā)于少陰，叫做陰證。(二)陽(yáng)明病的陰陽(yáng):陽(yáng)明與太陰為表里，'實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰'如果身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽(yáng)明，叫做陽(yáng)證。如果手足出涼汗，小便不利，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。(三)少陽(yáng)病的陰陽(yáng):少陽(yáng)與厥陰為表里，'實(shí)則少陽(yáng)，虛則厥陰'。如其人往來(lái)寒熱，胸脅若滿(mǎn)，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽(yáng)，則叫做陽(yáng)證;如果耳聾不聞，囊縮而四肢厥冷，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)厥陰，則叫做陰證。至于三陰為病，亦可按臟腑表里關(guān)系而分陰證陽(yáng)證，恕不多敘。由上述可見(jiàn)，六經(jīng)為病，而有陽(yáng)證與陰證之分，則陰陽(yáng)來(lái)自于六經(jīng)。然而陽(yáng)經(jīng)之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽(yáng)，氣血充盛，抗邪有力，故以熱證為特點(diǎn)。根據(jù)臨床觀察，凡證見(jiàn)身輕，身熱面紅，口鼻氣熱，目睛不了了，不能睡眠，目赤多眵，煩渴而小便紅黃，大便秘結(jié)等，皆為陽(yáng)證的反映，如果身重，口鼻氣冷，但欲臥寐，面色少華，四肢厥冷，爪甲色青，吐、利而小便色白等，則皆為陰證的反映。古人說(shuō):'陰極似陽(yáng)、陽(yáng)極似陰'，所以辨別陰證與陽(yáng)證時(shí)，須區(qū)別陰陽(yáng)病性之真?zhèn)?，而方不被其假象所欺?傷寒論)第l1條說(shuō):'病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。'仲景示人辨證眼目在于'證'有真?zhèn)?，?情'則無(wú)假，從'欲'與'不欲'之情，解開(kāi)空熱真假，就為辨陰陽(yáng)之證，而更上層樓。二、表里六經(jīng)為病，皆有一個(gè)發(fā)病部位的問(wèn)題，辨清病位，治療才能有的放矢，對(duì)汗、下之法，方能用之不殆。(一)

太陽(yáng)病的表里證1，太陽(yáng)病表證:六經(jīng)為病，只有太陽(yáng)病屬于表證的提綱。因?yàn)樘?yáng)經(jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽(yáng)主氣，故能總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽(yáng)主表。另外，六經(jīng)為病，而各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，與府對(duì)比而言，則經(jīng)在外稱(chēng)表，府在內(nèi)而稱(chēng)里。太陽(yáng)病的表證:<<傷寒例>>說(shuō):'尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。。<<太陽(yáng)篇>>第一條的'太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒'等證候，皆說(shuō)明了邪傷太陽(yáng)經(jīng)表發(fā)病的特點(diǎn)。2，太陽(yáng)病里證:太陽(yáng)病還能有里證?這不必驚怪，太陽(yáng)的里證是指膀胱病變而言。如果太陽(yáng)在經(jīng)之邪不解，而邪氣隨經(jīng)入腑，由表而入下焦之里，則可發(fā)生太陽(yáng)'蓄水'和'蓄血'的病變。我們稱(chēng)這叫做太陽(yáng)病的里證。太陽(yáng)蓄水證:以脈浮,發(fā)熱，消渴引飲,小便不利為主證，甚或飲水則吐的，則叫做'水逆'。太陽(yáng)蓄血證:太陽(yáng)病，脈微而沉，反見(jiàn)少腹硬滿(mǎn)，精神發(fā)狂;輕者少腹急結(jié),精神如狂。然小便自利，故知此證與水無(wú)關(guān)。(二)陽(yáng)明病的表里證1.陽(yáng)明病表證:世人皆知陽(yáng)明病為里證，沒(méi)有表證可言，殊不知<傷寒例>曰:'尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱,目疼,鼻干，不得臥。'成無(wú)已注:'陽(yáng)明脈起于鼻交頞中，絡(luò)于目。陽(yáng)明之脈，正上(出頁(yè))頞,還出目系?！刻郾歉烧?，經(jīng)中客邪也。'此證還有發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長(zhǎng)等證。2.陽(yáng)明病里證:如果胃腸受邪，而發(fā)生病變則叫陽(yáng)明病里證。(傷寒論)第218條的'傷寒四五日，脈沉而喘滿(mǎn)。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……。'即指陽(yáng)明胃腸里證為病而言。里證為邪在內(nèi)不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便困難。(三)少陽(yáng)病的表里證1.少陽(yáng)病表證:少陽(yáng)位居兩脅，為半表半里之病，然從經(jīng)腑判分，亦有表里之證。(傷寒例)說(shuō):'尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三、四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾.。由于少陽(yáng)經(jīng)脈壅滯不利，猶未涉及膽腑，故可稱(chēng)之為經(jīng)表之證。2.少陽(yáng)病里證傷寒論)第263條說(shuō):'少陽(yáng)之為病，口苦、咽干，目眩也。'為邪熱入膽腑，迫使膽汁上溢則口苦，故可稱(chēng)為少陽(yáng)病的里證。(四)太陰病的表里證

1.太陰病表證:(傷寒例)說(shuō):'尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也。當(dāng)四'五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干'。<傷寒論>第274條的'太陰中風(fēng)，四肢煩疼……';第274條的'太陰病，脈浮者，可發(fā)汗……'，這都反映了太陰脾家經(jīng)表為病的事實(shí)。2.太陰病里證:<傷寒論>第279條說(shuō):'本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也……。說(shuō)明了誤下之后，在表之邪傳太陰之里，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛的太陰里證。(五)少陰病的表里證1.少陰病表證:(傷寒例)說(shuō):'尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五、六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。這是論述少陰經(jīng)被熱邪所傷之證;<傷寒論>第301條說(shuō):'少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。'則是論述了少陰陽(yáng)虛，經(jīng)表受寒邪所傷之證。2.少陰病里證:是指少陰心腎之病。如<傷寒論>第323條的'少陰病,脈沉者，急溫之，宜四逆湯。'又第285條說(shuō):'少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……。'這兩條說(shuō)明了少陰病既有陽(yáng)虛的里寒證;又有陰虛的里熱證。(六)厥陰病的表里證1.厥陰病表證:(傷寒例)說(shuō):'尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器'絡(luò)于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮。而(傷寒論)第351條又說(shuō):'手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。'以上兩條反映了厥陰病的經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點(diǎn)。2.厥陰病里證:(傷寒論)第352條說(shuō):'若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。'內(nèi)有久寒'，是指厥陰肝寒而言(小腹疼痛、嘔吐、四肢厥冷)。以上我們用表,里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò),臟腑之為病，從而體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)循行體表之病，則就失掉六經(jīng)辨證之全面。所以大綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來(lái)，才不致失于片面之見(jiàn)。三.寒熱寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)。它以疾病的寒熱兩種情況的客觀存在，故做為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此，它把表里'陰陽(yáng)為病的具體病情概括無(wú)遺。(一)太陽(yáng)病的寒熱證1.太陽(yáng)病寒證:太陽(yáng)主表，表受邪而有寒熱之分，實(shí)不可不察。如<傷寒論>第3條的'太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。'這條以惡寒，體痛,脈緊反映出表受寒邪的特點(diǎn)。故可稱(chēng)為太陽(yáng)病的表寒證。2.太陽(yáng)病熱證:有寒必有熱，此乃相對(duì)而生。然太陽(yáng)表熱證，不外以下兩種形式:一是感受溫?zé)嶂皻?，?傷寒論)第6條的'太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。'因?yàn)闇責(zé)嶂吧性谔?yáng)未全入里，故叫太陽(yáng)病表熱證。一是內(nèi)于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼孌重，無(wú)汗而精神煩躁者，也稱(chēng)太陽(yáng)病表熱證。此外，尚有27條的'太陽(yáng)病,發(fā)熱,惡寒，熱多寒少，……宜桂枝二越婢一湯，也屬于太陽(yáng)病表熱證的一種。(二)陽(yáng)明病的寒熱證1.陽(yáng)明病里寒證:陽(yáng)明胃腸居里，而以里證為主。然里證有寒熱之分:(傷寒論)第226條說(shuō):'若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。'而243條說(shuō):'食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之'。此條論里寒作嘔，并提出了治法。2.陽(yáng)明里熱證:陽(yáng)明病的里熱證，有在上，在中,在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊儂，舌上生苔;熱在中則渴欲飲水，口干而燥;熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。(三)少陽(yáng)病的寒熱證1.少陽(yáng)病寒證:胸脅滿(mǎn)悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲。

2.少陽(yáng)病熱證:口苦,咽干,心煩,目眩，脈弦數(shù)。(四)太陰病的寒熱證1.太陰病寒證傷寒論)第277條說(shuō):'自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。'2.太陰病熱證傷寒論)第278條說(shuō):'傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃;若小便自利者，不能發(fā)黃。'(五)少陰病的寒熱證1'少陰病寒證，包括甚廣，<傷寒論>第282條說(shuō)'少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也?！”惆渍?，以下焦虛有寒'之語(yǔ)，道破了少陰病的寒證。2.少陰病熱證傷寒論)第303條說(shuō):'少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥……'說(shuō)明了少陰病熱證煩躁的情況。(六)厥陰病的寒熱證l.厥陰病寒證傷寒論)第352條說(shuō):'若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。'說(shuō)明了肝有久寒者，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔。2.厥陰病熱證:乃是感受熱邪為病;或陽(yáng)氣被郁，久而化熱，或厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)，熱氣有余。(傷寒論)第335條說(shuō):'傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱;前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。'說(shuō)明了厥陰內(nèi)熱情況。四.虛實(shí)虛實(shí)兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭(zhēng)的虛實(shí)特點(diǎn)，大概而論，凡三陽(yáng)經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病中多以虛證為主。(一).太陽(yáng)病的虛實(shí)l.太陽(yáng)病表虛證:太陽(yáng)病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如(傷寒論)第12條的'太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者‥桂枝湯主之。是說(shuō)太陽(yáng)病表邪的虛證。2.太陽(yáng)病表實(shí)證;太陽(yáng)病表證，若無(wú)汗而喘的，則叫表實(shí)證。如(傷寒論)第35條的'太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼,腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。'是說(shuō)的太陽(yáng)表邪的實(shí)證。(二)陽(yáng)明病的虛實(shí)l.陽(yáng)明病里虛證:陽(yáng)明病的里證，而有虛實(shí)之分。陽(yáng)明病的里虛證，如(傷寒論)第196條說(shuō):'陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。'成無(wú)已注:'胃為津液之府，氣虛津少，病則反無(wú)汗。胃候身之肌肉，其身如蟲(chóng)行皮中者，知胃氣久虛故也。'太陽(yáng)病以有汗為虛，無(wú)汗為實(shí)。陽(yáng)明病則以有汗為實(shí)，無(wú)汗為虛。2.陽(yáng)明病里實(shí)證:陽(yáng)明病的里實(shí)證。以'不更衣'，'大便難'為主要臨床表現(xiàn)。(傷寒論)180條的'陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。'就是論述陽(yáng)明為病的特點(diǎn)。里實(shí)的具體證候有'不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛;或腹?jié)M不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。(三)少陽(yáng)病的虛實(shí)l.少陽(yáng)病虛證:少陽(yáng)病的虛證，如(傷寒論)第100條的“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯;不差者，小柴胡湯主之。'少陽(yáng)病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽(yáng)病的'尺脈遲'意義相同。反映了少陽(yáng)病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少湯之邪。今之肝炎患者，每見(jiàn)脅痛服藥而不效，脈弦遲澀的，余每用小建中湯取效，此乃'肝苦急，急食甘以緩之'，肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。2.少陽(yáng)病實(shí)證:是指少陽(yáng)