膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷課件

膝關(guān)節(jié)部的

運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)的解剖生理（八）膝關(guān)節(jié)的肌肉

分為前部、外側(cè)和內(nèi)側(cè)三組膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷1、前部：有股四頭肌及其肌腱并參與構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的前部。股四頭肌腱止于髕骨上緣，止點(diǎn)分三層，直頭最淺，內(nèi)、外側(cè)頭次之，股中間頭肌腱最深。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷中間頭外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭直頭膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌腱通過(guò)髕骨，借髕韌帶附著于脛骨粗隆，是伸膝的主要裝置，其肌力大于腘繩肌2－3倍。當(dāng)股四頭肌收縮時(shí)，牽拉髕骨向上，既可以防止髕骨向外滑脫，又可拉緊膝前腱膜，防止脂肪墊嵌入關(guān)節(jié)間隙。股四頭肌在膝屈30o（150o）時(shí)，4個(gè)頭的合力最大，加上這時(shí)髕股關(guān)節(jié)間的力矩最大，所以運(yùn)動(dòng)發(fā)力動(dòng)作如踏跳，投擲的“出手后蹬”等，都由此角發(fā)力。

膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌各頭的作用不同。簡(jiǎn)言之，內(nèi)側(cè)頭司伸膝的0o－15o，外側(cè)頭15o－90o，股直肌90o－150o。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷外側(cè)頭中間頭內(nèi)側(cè)頭膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要因素，側(cè)副韌帶或十字韌帶斷裂后，如果股四頭肌非常有力，多可照常訓(xùn)練。膝傷后內(nèi)側(cè)頭萎縮，常說(shuō)明膝傷較重，有時(shí)為手術(shù)的重要指征。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷2、膝外側(cè)?。褐饕泄啥^肌、腘肌和髂脛束。股二頭肌腱止于腓骨小頭，其部分腱膜止于膝外側(cè)筋膜，其作用可屈膝并使小腿外旋。髂脛束是伸膝的協(xié)助肌。腘肌的止點(diǎn)有三：其一，止于外側(cè)韌帶的上止點(diǎn)下方；其二，止于外側(cè)半月板后角；其三，止于腓骨小頭，是小腿的內(nèi)旋肌，有固定半月板及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷3、膝內(nèi)側(cè)肌：縫匠肌、半腱肌及股薄肌腱共同構(gòu)成“鵝掌”

，與半膜肌一起，共同司小腿內(nèi)旋，是防止膝外旋不穩(wěn)的重要因素。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷鵝掌縫匝肌股薄肌半腱肌半膜肌膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（九）膝關(guān)節(jié)的滑囊膝部的滑囊較多，除髕上囊、腓腸肌囊與腘肌囊和關(guān)節(jié)相通外，重要的滑囊有髕前囊、髕腱下與脛骨粗隆間滑囊，內(nèi)側(cè)副韌帶下及鵝掌下滑囊，這些都是運(yùn)動(dòng)中易傷的滑囊。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕前滑囊髕腱下滑囊脛骨粗隆皮下滑囊脛骨粗隆腱下滑囊內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊鵝掌下滑囊髕上滑囊膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（十）膝關(guān)節(jié)的血管膝關(guān)節(jié)附近最主要的血管是腘動(dòng)脈。它是股動(dòng)脈通過(guò)內(nèi)收大肌管的延續(xù)部分，緊貼股骨下端及脛骨上端的后方。當(dāng)腘動(dòng)脈進(jìn)入比目魚(yú)肌“腱弓”之后分成兩支，脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈，均靠近脛腓兩骨向下行走。臨床上凡有膝的嚴(yán)重脫位，或脛骨髁骨折或骨骺分離，都有損傷或壓迫腘動(dòng)脈引起出血或血栓的可能，所以在處理時(shí)應(yīng)特別注意有無(wú)血管損傷。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（十一）膝關(guān)節(jié)部的神經(jīng)膝關(guān)節(jié)附近的神經(jīng)有脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)，二者均為坐骨神經(jīng)的分支。腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出之后，向外下行走，在股二頭肌腱與腓腸肌外側(cè)頭之間離開(kāi)腘窩。在深筋膜的下方繞過(guò)腓骨頭外側(cè)，向前內(nèi)穿過(guò)腓骨長(zhǎng)肌分成深淺兩支。膝外側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位或脛骨內(nèi)髁骨折都很容易將此神經(jīng)扯傷。臨床工作中必須注意。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷脛前動(dòng)脈膝上內(nèi)動(dòng)脈膝上外動(dòng)脈腘動(dòng)脈腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)員

股四頭肌斷裂膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌斷裂是較少的運(yùn)動(dòng)損傷，其發(fā)生的是直接暴力，有的是間接暴力。另有一部分為各種原因造成股四頭肌腱的病理改變，致使在輕微的外力作用下就引起“自發(fā)性斷裂”。該肌腱斷裂后引起伸膝障礙及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，因而多數(shù)作者認(rèn)為，必須修補(bǔ)以恢復(fù)其正常功能。新鮮損傷時(shí)修補(bǔ)較容易，但陳舊傷則因斷裂端的瘢痕化，肌肉萎縮、局部粘連等而造成修補(bǔ)的困難。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷該傷很容易誤診的漏診，對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，由于局部負(fù)擔(dān)要求較高，晚期效果又不夠好，因此必須注意，應(yīng)及早診斷，及早治療。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（一）有關(guān)解剖股四頭肌在股骨前面形成3層：表層為股直肌，其腱纖維止于髕骨的上極，有一部分纖維止于髕骨的表面或越過(guò)髕骨而延續(xù)為髕腱。中層為股內(nèi)、外側(cè)肌，其終點(diǎn)止于髕骨的內(nèi)、外側(cè)緣及上極。深層為股中間肌，其腱的止點(diǎn)在髕骨上極。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷中間頭外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭直頭膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷另外，在股四頭肌的下面還有膝肌，起自股骨前面，腱纖維分散越過(guò)髕上囊止于髕骨上面的關(guān)節(jié)囊，膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，該肌肉的收縮可使髕上囊與股四頭肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)。髕上囊一旦粘連即影響伸屈，也可能與該肌有關(guān)。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷膝肌關(guān)節(jié)囊膝橫支持帶膝肌在股四頭肌的下面，其腱在髕上囊的上面，因之髕上囊一旦粘連即影響膝的活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷有關(guān)股四頭肌肌腱的生物力學(xué)問(wèn)題：這是一個(gè)較復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)樗怯伤膫€(gè)肌肉組成，力的方向又不一致，所以，分別計(jì)算不容易。粗略地講，伸膝的最后15o是內(nèi)側(cè)頭的作用。但可說(shuō)當(dāng)膝伸直時(shí)股四頭肌的收縮力與髕腱所受的拉力大體相等。根據(jù)Willian對(duì)髕腱受力力學(xué)公式的推算，三級(jí)跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員的一次踏跳髕腱受力約285kg，這些數(shù)字顯然也可間接說(shuō)明，股四頭肌腱在三級(jí)跳遠(yuǎn)、跳高時(shí)所受的牽拉力，而且，膝的發(fā)力角越小受力越大。既然如此，在一定的條件下發(fā)生股四頭肌腱斷裂就不難理解。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（二）病因及損傷機(jī)理間接暴力

膝關(guān)節(jié)于半屈位時(shí)，股四頭肌的突然收縮是最常見(jiàn)的受傷原因。Scuderi報(bào)導(dǎo)的20例18次為間接暴力。大都系落地時(shí)或膝全屈位提重物股四頭肌突然收縮所致。Bouman報(bào)導(dǎo)的8例老人都是滑倒時(shí)肌肉為了保持平衡，突然收縮而受傷。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷直接暴力

系于膝屈曲時(shí)，該部直接受撞擊或割裂所致。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中多系舉重杠鈴桿摔下時(shí)的直接砸傷。撞傷或跪傷也可引起。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷也有些作者報(bào)導(dǎo)，在老人、肥胖體質(zhì)、動(dòng)脈硬化或微細(xì)損傷等可引起肌腱的退行性變（脂肪變、硬化、纖維化變等），再有輕微外傷即造成“自發(fā)性斷裂”。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷在運(yùn)動(dòng)員中該部肌腱變性及末端病是較常見(jiàn)的現(xiàn)象，但全斷裂較少見(jiàn)，是值得探討的課題。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（三）損傷病理股四頭肌腱的斷裂有的是全斷裂，有的是部分?jǐn)嗔?，而且可損傷不同的肌肉。陳舊的腱部分?jǐn)嗔眩植慷嘈纬神：?，并有腱組織的變性或鈣化，如同時(shí)有肌肉的斷裂，鏡下可見(jiàn)橫紋肌變性及壞死。有時(shí)并發(fā)髕前囊滑囊炎，或因瘢痕的磨損續(xù)發(fā)髕上囊的局部滑囊炎。陳舊性全斷裂，主要病變是斷裂的瘢痕組織形成、攣縮及關(guān)節(jié)的粘連。粘連在遠(yuǎn)端多位于髁間窩，近端的多在髕上囊，致使粘連帶與膝肌粘在一起，影響股四頭肌的功能。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（四）癥狀及診斷股四頭肌腱新斷裂無(wú)論是全斷還是部分?jǐn)嗔?，由于腫脹及疼痛，都有不同程度的功能障礙，但因X線像多無(wú)骨折征象，所以，經(jīng)常漏診或不能做出正確診斷。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷待腫脹消除發(fā)現(xiàn)凹作出診斷時(shí)，治療及手術(shù)的時(shí)機(jī)已經(jīng)延誤。因此，有人認(rèn)為只要有膝關(guān)節(jié)損傷，不論是直接撞擊或是高下法落地，或擺腿踢球，或膝于半屈位扭傷等，都有損傷伸膝裝置的可能。因此，必須常規(guī)做直腿抬高檢查（主動(dòng)直抬腿，或被動(dòng)將腿抬高至90o，再令病人停住并徐徐放下）。凡是有伸膝裝置損傷或斷裂的，都不能完成此動(dòng)作或完成時(shí)主生疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛部位仔細(xì)檢查。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌腱全斷裂，早期多腫脹明顯，關(guān)節(jié)積血。檢查時(shí)股四頭肌不敢用力收縮，髕骨活動(dòng)范圍增大，晚期膝屈曲時(shí)可見(jiàn)斷裂部的凹陷，并可觸到股骨髁滑車軟骨面。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷部分?jǐn)嗔淹砥?，?duì)膝的一般活動(dòng)影響不大，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員則常常影響彈跳。檢查時(shí)多可摸到斷裂的凹陷，及攣縮腱的瘢痕硬結(jié)。有時(shí)“結(jié)”有壓痛。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷屬股四頭肌直頭腱單一斷裂，一般局部出血較少，容易摸到斷裂的凹陷，可以直抬腿（無(wú)力），同時(shí)看到直頭上縮隆起的肌肉。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷X線側(cè)位像對(duì)全斷確診常有幫助。這時(shí)，可見(jiàn)股四頭肌腱的連續(xù)性喪失或髕腱彎曲不直。但應(yīng)該指出，對(duì)部分?jǐn)嗔言\斷價(jià)值不大。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（五）治療1、新鮮股四頭肌全斷裂的直頭肌全斷裂手術(shù)治療2、陳舊性股四頭肌全斷裂由于伸膝功能喪失無(wú)疑應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。但手術(shù)能否成功，決定于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及股四頭肌腱斷裂后瘢痕攣縮狀況、髕上囊是否攣縮與粘連的充分估計(jì)等。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷至于陳舊性的部分?jǐn)嗔褜?duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，多屬改進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的問(wèn)題，因一般走路多無(wú)疼痛，手術(shù)切除瘢痕再予以縫合多數(shù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不能解決問(wèn)題，因此，如何有效地治療有待于進(jìn)一步探討。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)員的髕骨骨折及疲勞性骨折膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨在功能上頗似股四頭肌腱的種子骨，本身沒(méi)有骨膜。其功能是保護(hù)與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳遞股四頭肌的力量，增加股四頭肌腱的作用力矩及鏈帶作用。在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷當(dāng)中是較易發(fā)生骨折的部位。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷（一）損傷機(jī)理與病理直接暴力運(yùn)動(dòng)員摔倒跪地、或膝對(duì)撞是最常見(jiàn)的動(dòng)作。這時(shí)髕骨多出現(xiàn)無(wú)錯(cuò)位的星芒狀骨折，屬粉碎性骨折。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨骨折類型星芒狀骨折膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨骨折類型髕骨下端骨折膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨骨折類型橫折膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨骨折類型縱折膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷間接暴力1）股四頭肌縱向用力牽拉，最常見(jiàn)的骨折部位是髕骨下端橫折。在排球、跳遠(yuǎn)、跳馬時(shí)均易發(fā)生。有人（佐佐木）認(rèn)為，其發(fā)生是因?yàn)楣伤念^肌收縮時(shí)，髕骨緊張固定于股骨上，由于髕腱的牽拉，髕骨下端產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)拉力將其折斷。這種拉力當(dāng)膝屈40o-60o時(shí)股四頭肌力量最大，所以也是最易發(fā)生骨折的發(fā)力裝置，這種下端骨折多發(fā)生于青年人。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨下端牽拉骨折的發(fā)生機(jī)制膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨下端牽拉骨折的發(fā)生機(jī)制膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷股四頭肌收縮時(shí)，髕骨緊緊固定于股骨上，由于髕腱收縮牽拉，髕骨下端被牽拉旋轉(zhuǎn)，此力在膝120o－140o角時(shí)力量最大，易引起髕骨下端骨折。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷另外，于踢球時(shí)股四頭肌的猛力收縮，高下法的股四頭肌突然用力也可發(fā)生髕骨橫折，部位在中，骨折片錯(cuò)位大小視兩側(cè)擴(kuò)張腱膜撕裂大小而異。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷2）股四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻：有學(xué)者認(rèn)為，在跑、跳過(guò)程中，髕骨發(fā)生邊緣部的縱行骨折，稱髕骨的應(yīng)力性骨折（Stressfracture）。也有人認(rèn)為，這是跑跳過(guò)程中股四頭肌用力的同時(shí)，又有膝的外翻或內(nèi)翻，致使髕緣被撕斷，骨折片多有明顯錯(cuò)位。

膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷3）膝內(nèi)外翻支持帶的被動(dòng)牽拉：當(dāng)膝外翻扭轉(zhuǎn)引起髕骨外傷性脫位時(shí)，經(jīng)常合并髕骨內(nèi)緣的撕脫骨折，縱行不規(guī)則，有時(shí)為粉碎的骨片。股四頭肌用力不大，而膝的外翻力較大。骨折片錯(cuò)位不大，但一般較難復(fù)位，最后都呈不愈合狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷髕骨軸位像內(nèi)緣有碎骨片膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷骨折片軟骨缺損膝關(guān)節(jié)部的運(yùn)動(dòng)損傷4）髕骨疲勞性骨折：骨折線可為縱行、斜行或橫折，多無(wú)錯(cuò)位，外上極斜折較多，但大多數(shù)為橫折。傷史不明，逐漸發(fā)生，膝痛軟，其特點(diǎn)是邊折邊愈合，休息固定后多可