無創(chuàng)心排量和血液動力學(xué)監(jiān)測課件

血流動力學(xué)（Hemodynamics）是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。血流動力學(xué)監(jiān)測（HemodynamicMonitoring）是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動態(tài)地、連續(xù)地測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。

第1頁/共42頁血流動力學(xué)參數(shù)及計算方法第2頁/共42頁在血流動力學(xué)的發(fā)展史上具有里程碑意義的是應(yīng)用熱稀釋法測量心輸出量的肺動脈漂浮導(dǎo)管（Swan-GanzCatheter）的出現(xiàn)，從而使得血流動力學(xué)指標(biāo)更加系統(tǒng)化和具有對治療的反饋指導(dǎo)性應(yīng)當(dāng)強調(diào)的是，臨床上一些需要常規(guī)觀察的指標(biāo)，如血壓、心率、皮膚色澤溫度、尿量等等，也是血流動力學(xué)不容忽視的基本參數(shù)第3頁/共42頁目錄I.血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類II.各種監(jiān)測技術(shù)的優(yōu)缺點第4頁/共42頁血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測定心血管功能參數(shù)的方法。指采用對機體沒有機械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)。指在有創(chuàng)的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的對機體創(chuàng)傷較小的監(jiān)測方法。血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)分類第5頁/共42頁有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)Swan–Ganz：血流動力學(xué)測定的金標(biāo)準(zhǔn)

也稱肺動脈漂浮導(dǎo)管。1970年由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有

氣囊的導(dǎo)管，臨床常用于各種復(fù)雜的心血管疾病診斷、指導(dǎo)臨床治

療。近年來由于危重癥醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，Swan-Ganz導(dǎo)管被應(yīng)用于

危重癥病人的血流動力學(xué)監(jiān)測。

Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入上腔靜脈或下腔靜腔，通過右心房、右

心室、肺動脈主干、左或右肺動脈分支，直到肺小動脈。

其測定心排量的原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時間注入

一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降

的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血

液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，

記錄溫度稀釋曲線。通過公式計算出CO。第6頁/共42頁肺動脈漂浮導(dǎo)管測定心排量是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而監(jiān)測的有創(chuàng)性和對設(shè)備、技術(shù)以及操作人員的要求，嚴(yán)重限制了它的臨床應(yīng)用，同時在放置Swan-Ganz導(dǎo)管過程中還有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小動脈破裂和出血、氣囊破裂、導(dǎo)管打結(jié)等并發(fā)癥的隱患，而且費用昂貴。目前國內(nèi)許多大醫(yī)院都有Swan-Ganz，但是實際用量很少，這主要是受到上述因素的限制。有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)Swan–Ganz：血流動力學(xué)測定的金標(biāo)準(zhǔn)第7頁/共42頁科室：麻醉科、心外科、ICU用途：監(jiān)測、研究費用：昂貴優(yōu)點：公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)Swan–Ganz：血流動力學(xué)測定的金標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共42頁臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點液體優(yōu)化PCWP/CVP靜態(tài)指標(biāo)；易受心室順應(yīng)性的影響藥物滴定－監(jiān)測結(jié)果有5-12分鐘的延遲鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻操作復(fù)雜，并發(fā)癥多有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)Swan–Ganz：血流動力學(xué)測定的金標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共42頁PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定

VIGILEO

---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第10頁/共42頁PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定

PICCO監(jiān)測儀是德國PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測儀（同類設(shè)備：LiDCOPlus）。技術(shù)原理：結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù)。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心排量，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心排量。相比于Swan-Ganz，其創(chuàng)傷較小，只需要一根中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管，無需使用右心導(dǎo)管。

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第11頁/共42頁PICCO的缺點---

對于血管張力變化的敏感性還沒有得到臨床驗證。

PICCO需要通過熱稀釋法對個體的血管阻抗進(jìn)行校準(zhǔn)，并且需要頻繁的對其進(jìn)行校準(zhǔn)來確保測定的準(zhǔn)確性，尤其是在血流動力學(xué)發(fā)生變化時。有研究顯示，在全麻或硬膜外麻醉后，測定的CO值比實際低53%；在手術(shù)過程中，當(dāng)牽拉主動脈時，測定的CO值比實際高40%。因此在這種情況下，必須對設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，否則測定的數(shù)值沒有臨床指導(dǎo)意義。

由于在使用PICCO測定心排量時，脈搏輪廓分析是不可或缺的部分，所以當(dāng)波形改變時，可能預(yù)示著需要對設(shè)備進(jìn)行重新校準(zhǔn)。多久校準(zhǔn)一次目前尚不明確，但是當(dāng)兒茶酚胺或是血管內(nèi)容量變化引起動脈波形改變時，重新校準(zhǔn)是非常必要的。（如持續(xù)出血、應(yīng)用升壓藥、心肺體外分流時）

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第12頁/共42頁科室：ICU、麻醉科、EICU（少）用途：監(jiān)測費用：耗材較貴優(yōu)點：1.相比于漂浮導(dǎo)管，其創(chuàng)傷小，技術(shù)要求略低2.監(jiān)測參數(shù)多PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第13頁/共42頁臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點液體優(yōu)化GEDV/ITBV/EVLW/SVV非連續(xù)，需打冰鹽水；易受心室順應(yīng)性的影響；SVV的局限性藥物滴定－病情或用藥發(fā)生改變時，需頻繁校準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)確鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用藥發(fā)生改變時，需頻繁校準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)確PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第14頁/共42頁VIGILEO---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)美國愛德華茲的Flotrac/Vigileo血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，是通過連續(xù)監(jiān)測動脈壓力波形信息計算得到CO和其他血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，因此該監(jiān)測方法又稱為動脈波形分析心排出量（APCO）監(jiān)測。（同類設(shè)備：LiDCORapid）APCO是2005年誕生的血流動力學(xué)監(jiān)測方法，由Flotrac傳感器和Vigileo監(jiān)測儀兩部分組成。該監(jiān)測方法通過Flotrac傳感器采集患者外周動脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的SV進(jìn)行運算分析，從而得到心輸出量等血流動力學(xué)指標(biāo)。Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測方法，僅需要外周動脈插管，無需通過中心靜脈插管，也無需熱稀釋法注射進(jìn)行校準(zhǔn)。

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)Vigileo監(jiān)護(hù)儀FloTrac傳感器第15頁/共42頁VIGILEO的缺點：Vigileo/Flotrac是一個非常不準(zhǔn)確的血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備，在某種程度上可以將其稱為一個“隨機數(shù)字發(fā)生器”。Vigileo雖然是有創(chuàng)的，但其測定的并不是胸腔內(nèi)的血流，而是腕關(guān)節(jié)的血流信號。我們知道心排量是在胸腔內(nèi)，而不在腕關(guān)節(jié)。脈搏輪廓分析技術(shù)測定的是橈動脈內(nèi)的的壓力，而到達(dá)橈動脈的血流量只占心排量的1-2%。其測定原理是將壓力曲線下面積乘以校準(zhǔn)常數(shù)（廠家提供），由此計算出心排量數(shù)值。當(dāng)病人使用血管收縮劑或擴張劑時，也就是動脈對于低灌注壓或是高灌注壓做出收縮或舒張反應(yīng)時，Vigileo測定的數(shù)值是不準(zhǔn)確的。這是因為Vigileo是一個非校準(zhǔn)的設(shè)備，其校準(zhǔn)只是通過廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)來完成的。廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)100是假定每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量都是CO的1%，然而實際每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量并不是CO的1%，因此校準(zhǔn)常數(shù)應(yīng)該因此而改變，而不能固定為100。

微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第16頁/共42頁臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點液體優(yōu)化SVV100%機械通氣；無心律失常；潮氣量大于8－10ml/kg體重藥物滴定－病情或用藥發(fā)生改變時，準(zhǔn)確度低鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用藥發(fā)生改變時，準(zhǔn)確度低VIGILEO---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)微創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)第17頁/共42頁無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用對機體組織沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，其特點是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥理想的無創(chuàng)血流動力監(jiān)測系統(tǒng)準(zhǔn)確：提供與創(chuàng)傷性監(jiān)測近似的信息連續(xù)：能連續(xù)同步顯示生理數(shù)據(jù)安全：對病人安全，沒有或很少并發(fā)癥靈敏：根據(jù)檢測值可對循環(huán)功能障礙做早期診斷和糾正第18頁/共42頁無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)總覽經(jīng)胸連續(xù)多普勒-USCOM經(jīng)胸生物電抗法-NICOM13

4經(jīng)食道超聲心動圖-TEE5

2全身生物電抗法-NICas二氧化碳重吸法-NICO第19頁/共42頁20采用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)，通過測量主動脈或者肺動脈的射血速度再乘以其管腔截面面積(管腔面積通過已知的身高體重公式換算得知)，計算出每搏量等指標(biāo)。經(jīng)胸連續(xù)多普勒法--USCOM超聲心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)

第20頁/共42頁經(jīng)胸連續(xù)多普勒法左心排量右心排量USCOM無創(chuàng)超聲血流動力學(xué)檢測儀把一個小型多普勒探頭，從胸骨上窩來測量主動脈血流量（左心排量），從肋間隙亦可測量肺動脈血流量（右心排量）第21頁/共42頁優(yōu)勢：無創(chuàng)、安全、患者易接受實時監(jiān)測左心和右心的心排量體積小、易移動、便攜式床旁使用啟動運行快捷，無需校準(zhǔn)連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)第22頁/共42頁連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)局限性1.由于需手持探頭，因此難以連續(xù)監(jiān)測；2.所測CO比實際偏低，這是由于以下原因：

2.1探頭與血流成角所致；

2.1理論瓣口面積與實際瓣口面積有差異；3.測試人群有限，如肥胖患者很難獲得滿意的血流頻譜；4.由于是人工操作探頭，因此測試結(jié)果受操作者影響，同時受到受試者身體結(jié)構(gòu)、肺部疾患、機械通氣和呼吸運動等因素的影響；6.對心臟前負(fù)荷的評價有缺陷；7.對周血管阻力的計算可能存在誤差。第23頁/共42頁經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)Transesophagealechocardiography(TEE)，臨床應(yīng)用已久.將一帶有多普勒和M型超聲探頭的導(dǎo)管經(jīng)口插入食道，距門齒30～45cm(此點的食管恰與降主動脈相平行)，根據(jù)顯示屏上的主動脈壁、血流波形及多普勒聲音上下旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭位置直至獲得滿意的信號質(zhì)量

測量降主動脈血流、主動脈直徑、CO、SV、外周血管阻力等參數(shù)計算公式：CO＝降主動脈血流×降主動脈橫截面積÷70％第24頁/共42頁經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)-優(yōu)缺點缺點價格非完全無創(chuàng)需要專業(yè)人員難以在ICU持續(xù)監(jiān)測聲束與肺動脈血流始終存在較大夾角，難以用于右心CO優(yōu)點直接監(jiān)測容量與心腔內(nèi)徑CO、CI、EF心臟結(jié)構(gòu)與功能問題術(shù)中監(jiān)測不干擾術(shù)野禁忌食道狹窄或腫瘤、急性食管炎、食道憩室、食道靜脈曲張伴出血高危患者頸椎及上段胸椎損傷累及脊髓近期食道、氣道手術(shù)史伴嚴(yán)重出血第25頁/共42頁二氧化碳重復(fù)吸入法（NICO）原理受檢者重吸入上次呼出的部分氣體（成人100～200ml），考慮到吸入的二氧化碳量較少，重吸入時間短，而二氧化碳在體內(nèi)貯存體積較大，故假設(shè)混合靜脈血二氧化碳濃度保持不變通過呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與二氧化碳解離曲線間接推算CaCO2肺內(nèi)分流通過血氧飽和度、吸入氧濃度進(jìn)行計算心排血量值＝心輸出量通過肺泡有通氣的部分（即肺泡毛細(xì)血管血流量）+心輸出量中未進(jìn)行氣體交換部分（即分流部分）。前者是測量值，后者是測算值Fick’s法VCO2=CO×(CvCO2-CaCO2)CO=VCO2/(CvCO2-CaCO2)第26頁/共42頁NICO--測量參數(shù)第27頁/共42頁缺點缺少心臟前負(fù)荷指標(biāo)的監(jiān)測（PAP、PAWP、CVP）僅適用于機械通氣患者建立在假設(shè)混合靜脈血CO2濃度不變基礎(chǔ)上，凡影響混合靜脈血CO2、死腔潮氣量比及肺內(nèi)分流情況均影響結(jié)果在心排量格式，NICO監(jiān)護(hù)儀禁止用于不能耐受PaCO2輕微上升（3-5mmHg，）的病人優(yōu)點無創(chuàng)連續(xù)呼吸功能參數(shù)監(jiān)測NICO監(jiān)護(hù)儀可用于包括成人、兒童和新生兒在內(nèi)的所有病人。NICO--優(yōu)缺點第28頁/共42頁經(jīng)胸生物阻抗法-ICGBioZ/Analogic/Physioflow/千帆原理基本原理：歐姆定律（電阻＝電壓/電流）人體血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的導(dǎo)電性，血液和體液阻抗最小，骨骼和空氣阻抗最大隨著心臟收縮、舒張，主動脈內(nèi)的血流量發(fā)生著變化，電流通過胸部的阻抗也產(chǎn)生相應(yīng)的變化測定左心室收縮時間間期并計算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參數(shù)第29頁/共42頁經(jīng)胸生物阻抗法-ICG304對電極，分別貼于頸部和胸部70Khz的高頻，低輻（毫安）的交流電信號通過胸部傳導(dǎo)電信號循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動脈隨主動脈內(nèi)血流速度/容量變化測得阻抗通過阻抗變化計算出SV第30頁/共42頁特點：無創(chuàng)，只需在病人頸部、胸部兩側(cè)各貼一對電

極；連續(xù)，可對病人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測；操作簡便。缺點：抗干擾能力差，易受周圍電設(shè)備的影響，CO讀

數(shù)不準(zhǔn)；由于其測定的是阻抗，因此CO讀數(shù)嚴(yán)

格受到電極片位置的影響；對測定人群有限制，

肥胖患者和兒童不適用；測定過程中易受到病人

運動、呼吸等因素的影響。由于BioZ的以上缺點極大限制了它在臨床的應(yīng)用，導(dǎo)

致其目標(biāo)科室由ICU、手術(shù)室和急診轉(zhuǎn)至保健科、體

檢科、老年科等一些無關(guān)緊要的科室。

經(jīng)胸生物阻抗法-ICG第31頁/共42頁

NICaS

使用的是全身生物電阻抗的原理(WEB)

電流循阻抗最低的路徑通過

血液和血漿在身體內(nèi)的阻抗最低:Blood- 150ohm/cmCardiacmuscle-750ohm/cmLungs- 1,250ohm/cmFat- 2,500ohm/cmNICaS輸入一個1,4mA，30KHz的電流到病人體內(nèi),這個電流主要經(jīng)過血流和細(xì)胞外液體傳輸。NICaS測量阻抗根據(jù)時間的變化，即阻抗的變化率(?R)來計算每博輸出量(SV),每次心跳左心室泵送到主動脈的血液量。全身生物電阻抗NICaS第32頁/共42頁33腳腕2條藍(lán)色連線與病人右腳連接手腕2條紅色連線與病人左手腕連接白色

ECG電極連接病人右臂黑色

ECG電極連接病人左臂.

紅色

ECG電極連接病人下腹部或腿33連接方式連接生物阻抗傳感器連接ECG電極第33頁/共42頁全身阻抗技術(shù)測量參數(shù)心臟功能心率HR 60–90bpm每搏輸出量（SV） 60–130ml

每博指數(shù)（SI） 30–65ml/m^2心輸出量(CO) 4–8l/min

心指數(shù)（CI） 2.2–4.0l/min/m^2

心肌收縮力指數(shù)(CPI) 0.45–1.0w/m^2

格蘭夫-高爾指數(shù)（GGI） >10血管功能

全身血管阻力(TPR) 770–1,500dn*sec/cm^5液體狀態(tài)

每博輸出量變異（SVV）全身液體水平

（TBW） 40%–63%呼吸頻率RespirationRate 8–241/min第34頁/共42頁使用新的阻抗參數(shù)(GGI)檢測左心收縮功能不全301PatientsCut-offpointofGGI=10Cut-offpointofEF=55%Sensitivity=89%Specificity=96%YosefRozenman,ReneeRotzak–HeartInstitute,WolfsonMedicalCenter,Holon,Israel,RobertP.Patterson–MedicalSchool,UniversityofMinnesota,USA,InternationaljournalofCardiology;2011

以色列WolfsonIsrael醫(yī)療中心的Rozenman教授進(jìn)行的這項研究，發(fā)現(xiàn)GGI和左心射血分?jǐn)?shù)LeftVentricularEjectionFraction(LVEF)之間就有強相關(guān)

GGI小于10預(yù)示ALVSD*(LVEF小于55%)GGI：格蘭夫-高爾指數(shù)*ALVSD=AsymptomaticLeftVentricularSystolicDysfunction無癥狀左室收縮功能不全第35頁/共42頁導(dǎo)航圖血管收縮型高血壓高動力型高血壓CHF正常高限血壓期I期高血壓高輸出性心力衰竭II期高血壓心源性休克分布性休克（感染、過敏）高血壓低血壓正常值范圍運動員心臟低心力儲備CHF正常值范圍CARDIACFUNCTIONCARDIOVASCULARSTATUSG.Cotteretal.:Theroleofcardiacpowerandsystemicvascularresistanceinthepathophysiologyanddiagnosisofpatientswithacutecongestiveheartfailure,

TheEuropeanJournalofHeartFailure5(2003)443–451正常值范圍正常值范圍第36頁/共42頁基于血流動力學(xué)的治療方案*劑量療效可達(dá)到心臟最大效率點*AdoptedfromJ.E.Strobeck,MDPhD:CriticalandEmergingRoleofICGinHF血管收縮(高

TPRI,正常到低CI)增加劑量/添加:ACEI,ARB或其它擴管藥考慮減少：BetaBlocker目標(biāo)：

TPRI<3,650心源性休克

(低

TPRI,低CPI)增加劑量/添加:正性肌力藥

(如：強心甙)如果高HR,，增加劑量/添加:BB1考慮：

Aldospirone、地高辛目標(biāo)：

CPI>0.38,MAP>65CHF

(高

TPRI,低

CPI)增加劑量/添加:ACEI,ARB,如果無效添加肼苯噠嗪考慮增加劑量/添加:正性肌力藥考慮:Aldospirone目標(biāo):CPI>0.38,TPRI<3,650混合血流動力學(xué)

(正常到高

TPRI，正常

CI)增加劑量/添加:ACEI,ARB或其它擴管藥增加/添加：CCB,BB,負(fù)性肌力藥高動力性(低TPRI,高CI)高

SI:增加劑量/添加:CCBw負(fù)性肌力藥(如：異搏定)高

HR:增加劑量/添加:BB目標(biāo):CPI<1.00分布性休克

(低TPRI,高

CI)確定原因并針對治療(感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克、腎上腺機能不全)異常高

CO(正常BP,高

CI)確定原因并針對治療(腎病、貧血、大動靜脈瘺、多發(fā)性小動靜脈分流、甲亢、腳氣病)液體管理-高TBW/TBW比基線增加:增加劑量/添加:利尿劑

(如：速尿、

Aldospirone)1.IntheshorttermBBmayreducecardiacoutput第37頁/共42頁全身阻抗技術(shù)的準(zhǔn)確性研究r=0.96;Bias=-0.114;Precision=0.982O.L.Paredes,etalImpedanceCardiographyforCardiacOutputEstimationCirculationJournal2006;70:1164-1168G.Cotter,etalImpedancecardiographyrevisitedPhysiologicalMeasurements2006;27:817-827FDAsubmitteddataK070500唯一符合FDA關(guān)于與熱稀釋法CO達(dá)到統(tǒng)計學(xué)生物相等性的要求第38頁/共42頁Summaryofrelatedarticlesandclinicalresearches作者CO對比次數(shù)文章題目發(fā)表期刊Amram.J.Cohen,D.Arnaudov,D.Zabeeda,L.Schultheis,J.Lashinger,A.Schachner155NonInvasivemeasurementofcardiacoutputduringcoronarybypassgrafting1.EuropeanJournal