腸梗阻病人的護(hù)理 李明芝

腸梗阻病人的護(hù)理一、概念二、病因與分類四、臨床表現(xiàn)三、病理生理學(xué)五、輔助檢查目錄Contents六、處理原則八、護(hù)理措施七、常見護(hù)理診斷九、健康教育目錄Contents一、概念腸梗阻:是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻Cnedoanteo是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻不但可引起腸管本身形態(tài)和功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理紊亂，臨慶表現(xiàn)復(fù)雜多變。二、病因與分類1、按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類：(1)機(jī)械性腸梗阻:最常見。主要原因包括:①腸腔內(nèi)堵塞。②腸管外受壓③腸壁病變。(2)動(dòng)力性腸梗阻:可分為麻痹性腸梗阻及痙攣性腸梗阻2類。(3)血運(yùn)性腸梗阻。2、按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：(1)單純性腸梗阻。(2)絞窄性腸梗阻:伴有腸管血運(yùn)障礙。3、其他分類：腸梗阻還可根據(jù)梗阻部位分為高位(如空腸上段)和低位腸梗阻(如回腸末段與結(jié)腸);根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻;根據(jù)梗阻的發(fā)展快慢分為急性和慢性腸梗阻。當(dāng)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等時(shí)，病變腸袢兩端完全阻塞，稱為閉袢性腸梗阻。三、病理生理腸梗阻的病理生理可分為局部及全身變化。1、局部變化：腸梗阻部位愈低，時(shí)間愈長，腸腔積氣、積液引起腸膨脹愈明顯。急性完全性梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)壓力迅速增加，腸壁靜脈回流受阻，毛細(xì)血管及淋巴管淤積，腸壁充血、水腫增厚，呈暗紅色。由于組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，腸壁上有出血點(diǎn)，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨著血運(yùn)障礙的發(fā)展，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，血栓形成，腸壁失去活力，腸管變成紫黑色。由于腸壁變薄、缺血和通透性增加，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞臭的滲出液，可引起腹膜炎。最后，腸管可缺血壞死而潰破穿孔。痙攣性腸梗阻時(shí)，腸管多無明顯病理改變。三、病理生理2、全身變化(1)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):小腸若出現(xiàn)腸梗阻，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量的液體，引張嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。高位腸梗阻時(shí)由于早期頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，更易出現(xiàn)脫水;加之酸性胃液及大量氯離子丟失產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位腸梗阻時(shí)病人嘔吐發(fā)生遲，丟失的體液多為堿性或中性。(2)感染和中毒:以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著。(3)休克及多器官功能障礙:體液大量喪失、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及細(xì)菌大量繁殖、毒素的釋放等均可引起嚴(yán)重休克。四、臨床表現(xiàn)癥狀①腹痛

②嘔吐:高位腸梗阻嘔吐發(fā)生較早且頻繁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可呈糞樣；麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。③腹脹

④停止排便排氣

四、臨床表現(xiàn)體征

⑴腹部①視診:機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波。②觸診:絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛褐腹膜刺激征;腸套疊可捫及臘腸樣腫塊。③叩診:絞窄性腸梗阻時(shí)，移動(dòng)性濁音可呈陽性。④聽診:機(jī)械性腸梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。⑵全身:梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人可出現(xiàn)全身中毒和休克征象。五、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：絞窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值顯著升高。嘔吐物和大便檢查有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽性，提示腸管有血運(yùn)障礙。2.影像學(xué)檢查X線檢查：對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值。一般在梗阻4~6小時(shí)后，腹部X線，可見多個(gè)氣波平面及脹氣腸袢。空腸梗阻時(shí)，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”)狀改變，回腸擴(kuò)張的腸袢多可見階梯狀的液平面。蛔蟲堵塞者可見腸腔內(nèi)成團(tuán)的蛔蟲成蟲體陰影。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見孤立、突出的脹大腸袢。六、處理原則1.基礎(chǔ)治療

主要措施包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，防治感欒和中毒。2.解除梗阻

一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻病人，可行腸造口術(shù)，暫時(shí)解除梗阻。對(duì)單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)(橫結(jié)腸)造口，以解除梗阻。如已有腸死，則宜切除環(huán)死腸段并將斷端外置作造口術(shù)，以后行二期手術(shù)治療結(jié)腸病變。七、常見的護(hù)理診斷1.急性疼痛

與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2.體液不足

與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺。八、護(hù)理措施(一)非手術(shù)治療（本前護(hù)理）1.緩解疼痛與腹脹：①胃腸減壓②安置體位:取低半臥位，減輕腹肌緊張，有利于病人的呼吸。③應(yīng)用解痙劑，解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌。④按摩或針刺療法2.維持體液與營養(yǎng)平衡：①補(bǔ)充液體②飲食與營養(yǎng)支持。3.嘔吐護(hù)理：嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性部炎成窒息。4.腸道準(zhǔn)備。八、護(hù)理措施5.病情觀察：若出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕狡窄性腸梗阻發(fā)生的可能。①腹痛發(fā)作急驟，發(fā)病開始即可表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重:有時(shí)出現(xiàn)腰背痛。②嘔吐物出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。③腹脹不對(duì)稱，服部有局限性降起或觸痛性腫塊。④嘔吐物、胃腸減壓或肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑤出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音可不亢進(jìn)或由亢體轉(zhuǎn)為減弱甚至消失。⑥體溫升高，脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。⑦病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗克治療無效。⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善。⑨腹部x線可見孤立，突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影:或腸間隙增寬，提示腹腔積液。此類病人病情危重，應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。八、護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理1.體位：全麻術(shù)后未清醒時(shí)給予以平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒血壓平穩(wěn)后給子半臥位。2.飲食：術(shù)后暫禁食，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可開始進(jìn)少量流質(zhì);進(jìn)食后若無不適，逐步過渡至半流質(zhì)。3.并發(fā)癥的護(hù)理①腸梗阻:鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。②腹腔內(nèi)感染及腸瘺:如病人有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察記錄引流液的顏社狀和量。九、健康教育1.調(diào)整飲食：

少食辛辣刺激性食物，宜進(jìn)高蛋白、高維