骨與創(chuàng)傷外科小講課 四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)王霞

1四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)2可編輯課件PPT四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)概述

四肢骨折是骨科臨床常見(jiàn)病例，多以交通事故、高處墜落傷、摔傷為主；病情一般比較明確，但如果治療和護(hù)理不當(dāng)，或病情觀察不細(xì)，不僅會(huì)延誤病情，嚴(yán)重者可引起患者肢體活動(dòng)障礙、缺血性壞死或感染，甚至造成終生殘廢；因此，在護(hù)理工作中做好患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀察尤為重要?？删庉嬚n件PPT3可編輯課件PPT四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命：若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即就地急救；2.防止發(fā)生出血性休克，密切觀察神志、生命體征的變化等。3.固定，制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。事故發(fā)生后出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷或骨折臨床處理1.清創(chuàng)、復(fù)位：非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位；2.固定：外固定或內(nèi)固定；3.預(yù)防及處理并發(fā)癥：一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。觀察末梢血運(yùn)及患者生命體征等情況?？删庉嬚n件PPT4可編輯課件PPT急救護(hù)理觀察及措施第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施可編輯課件PPT5可編輯課件PPT急救護(hù)理觀察要點(diǎn)注意事項(xiàng)TEXTTEXTTEXTTEXT1.用軟墊或軟布作為襯墊保護(hù)軟組織少的部位，繃帶包扎要松緊適度，以免外固定造成皮膚壓傷。2.固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺(jué)、血運(yùn)，出現(xiàn)包扎過(guò)緊或者腫脹的情況要及時(shí)松解夾板。3.患肢大動(dòng)脈出血，需要用止血帶，應(yīng)記錄止血帶使用時(shí)間?？删庉嬚n件PPT6可編輯課件PPT四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)患者入院后我們又需要觀察哪些項(xiàng)目呢？？可編輯課件PPT7可編輯課件PPT四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點(diǎn)患肢末梢血運(yùn)情況1患肢腫脹程度2患肢末端溫度3患肢末端疼痛情況4患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況5可編輯課件PPT8可編輯課件PPT末梢血液循環(huán)的觀察骨折合并動(dòng)脈的損傷骨折合并靜脈的損傷患肢位置擺放的不正確止血帶的應(yīng)用不合理機(jī)體自身腫脹嚴(yán)重小夾板、石膏外固定包扎過(guò)緊引起患肢血液循環(huán)障礙原因可編輯課件PPT9可編輯課件PPT末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT因此，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙是護(hù)理四肢骨折病人的重要內(nèi)容。有兩個(gè)注意點(diǎn)：1.皮膚顏色的觀察，多與健側(cè)比較，防止出現(xiàn)偏差而誤診；2.觀察皮膚顏色的指標(biāo)：若動(dòng)脈供血受阻，為貧血性缺血，肢端皮膚為蒼白，甲床充血實(shí)驗(yàn)延長(zhǎng)，足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色?？删庉嬚n件PPT10可編輯課件PPT末梢血液循環(huán)的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢血液循環(huán)障礙的護(hù)理原則：預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。剛受傷的病人及各種手法整復(fù)夾板固定、手術(shù)后石膏固定者，實(shí)行床頭交接班，進(jìn)行重點(diǎn)觀察24-48小時(shí)；靜脈性淤血皮膚青紫者，抬高患肢略高于心臟水平10~15度，如位置過(guò)低起不到加強(qiáng)靜脈回流的作用，位置過(guò)高加重缺血；外固定過(guò)緊引起肢體皮膚青紫者，應(yīng)調(diào)整外固定的松緊度，對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血程度?？删庉嬚n件PPT11可編輯課件PPT末梢血液循環(huán)的觀察若經(jīng)以上對(duì)癥處理無(wú)效，肢端皮膚顏色不緩解反而變深，溫度下降，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理?？删庉嬚n件PPT12可編輯課件PPT患肢腫脹程度的觀察骨折局部?jī)?nèi)出血、感染等損傷后局部反應(yīng)性水腫骨折處血液循環(huán)障礙其它引起淺靜脈回流受阻的因素術(shù)后患肢體位不當(dāng)小夾板、石膏外固定引起靜脈回流受阻引起患肢腫脹原因可編輯課件PPT13可編輯課件PPT患肢腫脹程度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢腫脹的護(hù)理觀察原則：查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平10~15度；若無(wú)禁忌，早期肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，做主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回流，從而消腫；損傷的早期24h內(nèi)，局部冷敷，減輕腫脹；應(yīng)隨時(shí)檢查夾板及石膏等是否過(guò)緊，2~3次/日；發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師做好對(duì)癥處理?？删庉嬚n件PPT14可編輯課件PPT傷肢溫度的觀察一血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度減低，如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢皮膚色澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。二皮溫在30°左右，可能提示靜脈循環(huán)障礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈搏存在。三皮膚溫度在27°以下，提示為動(dòng)脈性血液循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。可編輯課件PPT15可編輯課件PPT傷肢溫度的觀察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢溫度的護(hù)理觀察原則：查明原因，對(duì)癥治療。皮溫觀察在臨床上價(jià)值較小，皮溫常隨外界溫度的變化而變化；室溫盡量保持在24度左右，并注意患肢保暖；嚴(yán)禁熱敷患肢，可用烤燈照射，距離60cm以上，防止?fàn)C傷；嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛，腫脹、麻木、皮溫下降、蒼白等，發(fā)生上述情況說(shuō)明肢端血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即查明原因，對(duì)癥處理?？删庉嬚n件PPT16可編輯課件PPT傷肢疼痛的觀察創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，24小時(shí)內(nèi)顯著，后可逐漸緩解;局部及臨近部位活動(dòng)時(shí)疼痛加重，制動(dòng)后減輕；如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)檫@往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最早表現(xiàn)之一；發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)檢查患肢末梢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應(yīng)及時(shí)處理?？删庉嬚n件PPT17可編輯課件PPT傷肢疼痛的觀察全面了解疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度，觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，觀察疼痛時(shí)伴隨的癥狀(局部有無(wú)腫脹壓疼等)，創(chuàng)傷骨折疼痛在在骨折整復(fù)后明顯減輕。針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理，疼痛嚴(yán)重而診斷明確排除了因小夾板使用不當(dāng)或肢體缺血引起的疼痛之后，在局部對(duì)癥處理時(shí)可用鎮(zhèn)藥物?？删庉嬚n件PPT18可編輯課件PPT感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的觀察感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的觀察護(hù)理各項(xiàng)記錄要清楚及時(shí)；夾板固定過(guò)緊，棉紙位置不合理，要及時(shí)采取措施；檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神經(jīng)通過(guò)的位置，了解受傷機(jī)理，骨折端錯(cuò)位處若