下頜骨缺損功能重建的專家共識(shí)

1下頜骨缺損功能重建的專家共識(shí)指義齒的基托覆蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘是用X線束對(duì)人體檢查部位按一定厚度2折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨建和測(cè)量，包括長(zhǎng)度、角度測(cè)量；手術(shù)方案的規(guī)劃，包括分割、融合、路徑規(guī)劃等多種功能模塊；手4.1手術(shù)復(fù)雜,時(shí)間長(zhǎng)4.2治療周期長(zhǎng)，步驟多要在下頜骨重建前進(jìn)行必要的溝通和交流，避免影響最終的治療效5.1下頜骨缺損受區(qū)的檢查3對(duì)下頜骨重建的患者應(yīng)進(jìn)行頜面部螺旋CT掃描和全景片拍攝，如需數(shù)字化設(shè)計(jì)則需要層厚在1mm以5.2供區(qū)的評(píng)估對(duì)于不具備即刻骨重建條件的下頜骨缺損，如:腫瘤多次復(fù)發(fā)或預(yù)后差的患者，可采用單純軟組織瓣修復(fù)或軟組織瓣復(fù)合下頜骨重建板修復(fù)，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)者可進(jìn)行二期進(jìn)行骨重建，但二期骨重建4可適用于各種條件頜骨缺損修復(fù)，可進(jìn)行即刻牙種植的移植，供區(qū)通常選擇髂骨、腓骨、肩髂骨的骨量最豐富，有利于種植牙植入，同時(shí)攜帶由旋髂深動(dòng)脈供血的腹內(nèi)斜肌島狀瓣，可作為骨-肌復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)，但僅能提供9-10cm的長(zhǎng)度，如缺損超過(guò)此長(zhǎng)度，則無(wú)法選用；腓骨是目前8.1兩端余留牙均具有穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建議將下頜骨體部的形態(tài)分解“體部-頦部-頦部-體部”的四段的結(jié)構(gòu)，在重建時(shí)注意恢復(fù)下頜骨的頦部正中的結(jié)構(gòu)，避免造成中線（眉心-鼻尖-頦前點(diǎn)）的偏斜8.2單端余留牙具有穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建數(shù)字化制作導(dǎo)板進(jìn)行輔助[6]，按“四段式”行下頜骨重建板和移植骨的成形與固定，體部成形推薦采用“四段式”成形方式，升支與體部間角度為125°。應(yīng)注意下面寬的控制以及無(wú)牙殘余頜骨側(cè)髁突的）（8.3余留牙不能保持穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨缺損重建8.4原始位置喪失的下頜骨缺損重建8.5咀嚼肌再附著與下頜骨筋膜懸吊5對(duì)于骨重建的患者宜選用下頜骨2.0次重建鈦板或小型鈦板。兩側(cè)殘余下頜骨端需要三枚以上鈦釘（可選擇自鎖或非自鎖鈦釘）的雙側(cè)骨皮質(zhì)血管；如選用小型鈦板，在移植骨塊與余留頜骨間應(yīng)放置兩塊小型鈦板以保證穩(wěn)定[9兒童期下頜骨重建暫時(shí)性修復(fù)手段，待13歲（男孩推后2-3年）以后再行下頜骨重建，要充分考慮骨瓣供區(qū)的對(duì)功能的影數(shù)字化治療方案規(guī)劃的主要內(nèi)容包括:（6）將虛擬設(shè)計(jì)完成后的頜骨重建模型輸出，3D打印獲得實(shí)物模型，可設(shè)計(jì)移植骨段的位置，制作導(dǎo)板，縮短手術(shù)時(shí)間，提高下頜骨重建精確性和牙6血管化“Onlay”植骨術(shù)和牽引成骨技術(shù)，盡可能恢復(fù)牙槽嵴高度，但也應(yīng)注意義齒修復(fù)間必需的頜間（1）自行黏膜化：小面積的缺損，采用直接在保留骨膜的牙槽嵴表面碘仿（2）人工補(bǔ)片：將人工補(bǔ)片剪裁后，平鋪于牙槽嵴骨膜之上，打包加壓，（3）角化黏膜移植：通常采用硬腭黏膜進(jìn)行移植，對(duì)于較大缺損，建議分塊著體、磁性附著體和高架橋等修復(fù)形式等形式，進(jìn)行覆蓋義齒Spee’s曲線均接近正常范圍，建議采用種植體支種植體數(shù)量及位置按照種植固定義齒要求進(jìn)行植7通常發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，一般可通過(guò)皮島觀察了解移植骨瓣的血供情況，但對(duì)于無(wú)皮島骨瓣的觀察（1）鈦板外露：重建鈦板與軟組織瓣復(fù)合使用的適應(yīng)證把握不當(dāng)可引起鈦板外露，通常對(duì)于跨中線的下頜骨缺損不宜使用此法，包裹鈦板的的軟組織瓣，應(yīng)保證足量厚度并無(wú)張力[（3）鈦板斷裂：與術(shù)中鈦板的塑形操作不當(dāng)有關(guān)，鈦板反復(fù)彎折導(dǎo)顱中窩的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于無(wú)穩(wěn)定咬合關(guān)系的患者，更容易發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)[148脫落；同時(shí)，由于移植骨垂直骨量的不足，可導(dǎo)致種植體冠根組織瓣術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是腹壁疝氣，應(yīng)注意供區(qū)創(chuàng)面的分層縫合，通常將腹橫肌-髂腰肌、腹內(nèi)斜肌-用；肩胛骨組織瓣術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是肩功能(外展、伸和屈)減弱，因此應(yīng)盡量避免選用與根治性頸清同側(cè)肩胛骨，術(shù)中應(yīng)注意對(duì)大小圓肌的復(fù)位固定，術(shù)后需要逐步配合肩功能康復(fù)鍛煉[19[1]張陳平，NabilS．下頜骨重建的（CPZHANG,NabilS.MandbularReconScientificandtechnologicalEducationPublishingHouse.20[2]GürlekA,MillerMJ[3]徐立群，陳曉軍，袁建兵等.下頜骨重建腓骨塑形板的試制與初步應(yīng)用．中國(guó)口腔頜面外科雜[4]CordeiroPG,Hidareconstruction．ClinPlastSurg.1995;22:6freetissuetransfer．Areconstruction．JCraniomaxillofacSurg.1998;26:75[8]徐立群，張陳平．下頜骨大型缺損的個(gè)體化修復(fù)fixationofthemandible:AmanualofAO/ASIFprinciples．Berlin:Springer-Verlag.1989:mandible.[J].Plastic