齲病-窩洞充填治療

口腔內(nèi)科學——銀汞合金充填1窩洞預備的基本步驟一、預備洞形二、無痛制洞法三、術區(qū)隔離窩洞預備的基本步驟四、窩洞消毒五、窩洞封閉、襯洞和墊底一、預備洞形查清病變的范圍和程度，正確設計洞的外形，便于操作。咬??面齲需先去除洞口的無機釉，再開擴洞口。后牙鄰面齲，如已破壞接觸點，應磨除??面相應邊緣嵴，從??面進入齲洞。如未累及接觸點，可從頰或舌側(cè)進入，保持原有的完整接觸點。前牙鄰面洞一般從舌側(cè)進入，保持唇面的完整和美觀。如齲損靠近唇面，也可從唇面進入，保留較堅固的舌側(cè)邊緣嵴利于承受咀嚼壓力。1、開擴洞口探查病情一、預備洞形遵循以下原則：（1）以病變?yōu)榛A。（2）洞緣必須擴展到健康的牙體組織。（3）外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。（4）外形線呈圓緩曲線，以減少應力集中，利于材料的填充。（5）為了便于清潔，防止繼發(fā)齲，鄰面的頰舌洞緣應位于接觸區(qū)以外，分別進入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間至少應有0.5mm寬的間隙，不必擴展到齦下。（6）一般在釉牙本質(zhì)界下0.2-0.8mm，??面洞進入牙本質(zhì)的深度不超過0.2mm，平滑面0.5mm，牙根面0.8mm。2、設計和預備洞的外形一、預備洞形雙面洞和復雜洞往往需要預備輔助的抗力形和固位形，使充填體和牙承受咬合力，并將因側(cè)向力而折裂的可能性減小到最低程度，使充填體獲得最好的固位。3、制備抗力形和固位形一、預備洞形020301洞緣制備，包括洞緣釉質(zhì)壁的修整和洞面角的設計。在充填體與牙體組織之間形成邊緣封閉，以防止兩者界面出現(xiàn)縫隙，產(chǎn)生微滲漏。充填體與牙面形成平整的連接。洞緣處的充填體和牙體組織具有最大強度，以獲得足夠機械強度的界面。4、制備洞緣一、預備洞形在洞緣的制備中，要考慮洞緣所在部位釉柱的方向，根據(jù)在不同牙面釉柱方向的差異，使釉質(zhì)壁的釉柱止于健康牙本質(zhì)。由于釉柱易于折裂，最強的釉緣應由止于健康牙本質(zhì)的全長釉柱組成，同時由止于健康牙本質(zhì)的較短釉柱組成的洞壁支撐。洞面角的設計取決于充填材料的種類。如銀汞合金，由于其邊緣韌性較差，脆性大，洞面角應為90度，使銀汞合金充填體和牙體組織有最大強度。4、制備洞緣一、預備洞形洞形制備后需清理窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無機釉等不利于充填的情況。二、無痛制洞法鋒利器械、高速、間斷切割，輕柔而準確的操作可減少對牙髓的刺激，疼痛時間短，且程度輕。1.使用鋒利器械和正確手法二、無痛制洞法根尖區(qū)局部浸潤麻醉外周齒槽神經(jīng)阻滯麻醉牙周膜內(nèi)注射2.局部麻醉二、無痛制洞法化學藥劑——單氯甘氨酸溶液機械沖洗和化學作用優(yōu)點：不產(chǎn)熱、對牙髓刺激小、安全3.化學機械去齲三、術區(qū)隔離目的：1.避免微滲漏。2.防止細菌污染。三、術區(qū)隔離0203011.棉卷隔離。消毒棉卷頰(唇)側(cè)前庭、舌側(cè)口底簡便易行，常用，維持時間短，需隨時更換棉卷。常用方法：三、術區(qū)隔離2.吸唾器。吸唾管置于口底常與棉卷隔離配合使用。常用方法：三、術區(qū)隔離3.橡皮障隔離。橡皮障、橡皮障打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障架。優(yōu)點：完全隔離，避免損傷。常用方法：三、術區(qū)隔離4.選擇性輔助隔離法（1）排齦線：接近齦緣和深達齦下的牙頸部齲損（2）開口器：后牙（3）藥物：阿托品，少用常用方法：四、窩洞消毒有爭議。理想消毒藥物應：消毒力強、對牙髓刺激性小和不使牙變色等。常用的消毒藥有：25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。五、窩洞封閉、襯洞和墊底（一）窩洞封閉(cavitysealing)在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細菌侵入，隔絕充填材料的化學刺激?？稍黾映涮畈牧吓c洞壁的密合性，減少微滲漏，也可減少銀汞合金中的金屬離子滲入牙本質(zhì)小管而防止牙變色。封閉劑種類天然樹脂（松香或巖樹脂）合成樹脂（硝酸纖維或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉質(zhì)壁、牙本質(zhì)壁目的：增強充填材料與洞壁的密合性，減少微滲漏1.洞漆：呈清漆狀封閉劑種類2.樹脂粘接劑：封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆隨著粘結(jié)劑的不斷改進，可能取代傳統(tǒng)的洞漆ibond(賀利氏)（二）襯洞（cavitylining）

在洞底上襯一層既能隔絕化學刺激和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑其厚度一般小于0.5mm常用制劑氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑（三）墊底(basing)在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料。隔絕外界和修復材料的溫度、化學、電流和機械刺激以保護牙髓。有墊平洞底，形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用。（三）墊底(basing)磷酸鋅水門汀氧化鋅丁香油水門汀聚羧酸鋅水門汀玻璃離子水門汀氫氧化鈣1.墊底材料的種類（三）墊底(basing)2.墊底的方法后牙用磷酸鋅或聚羧酸鋅前牙氫氧化鈣單層墊底雙層墊底第二層用磷酸鋅粘固粉底層用氫氧化鈣或氧化鋅丁香油粘固粉淺洞—一般不需墊底中洞—隔絕刺激—單層深洞—安撫、再礦化雙層基底：深層——安撫

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