藥物性皮炎課件

藥物性皮炎

重癥多形紅斑性藥疹

Stevens-Johnson綜合癥ToxicEpidermalNecrolysis(TEN)大皰性表皮松解壞死型藥疹藥疹DrugEruption藥疹是藥物最為常見的不良反應(yīng)指藥物通過各種途徑，包括口服、注射、吸入、沖洗、灌注、含化、漱口、滴眼、滴鼻等進入機體所引起的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)；重者出現(xiàn)全身癥狀和臟器損傷，甚至危及生命；住院患者藥疹發(fā)生率在1％～3％之間，其中75％是由抗生素所致；Ratesofreactionstocommonlyuseddrugsareasfollows:Amoxicillin-5.1%Trimethoprimsulfamethoxazole-4.7%Ampicillin-4.2%Semisyntheticpenicillin-2.9%Blood(wholehuman)-2.8%PenicillinG-1.6%Cephalosporins-1.3%Quinidine-1.2%Gentamicinsulfate-1%Packedredbloodcells-0.8%Mercurialdiuretics-0.9%Heparin-0.7%Drugsthatcommonlycauseseriousreactionsareasfollows:AllopurinolAnticonvulsantsNSAIDsSulfadrugsBumetanideCaptoprilFurosemidePenicillaminePiroxicamThiazidediureticsCutaneousreactionstocytokinetherapyareasfollows:Granulocytecolonystimulatingfactor-Exacerbationofpreexistingpsoriasis,leukocytoclastic,localizederythema,localizedpruritus,Sweetsyndrome,andvasculitisGranulocytemacrophagecolony-stimulatingfactor-Alopecia,epidermolysis,exacerbationofvasculitis,exfoliativedermatitis,flushing,localizederythema,localizedwheals,maculopapulareruptions,pruritus,purpura,andurticariaIFN-alfa-Alopecia,anasarca,cutaneousvascularlesions,eosinophilicfasciitis,exacerbationofpreexistingherpeslabialis,facialerythema,fixeddrugeruption,hyperpigmentation,nummulareczema,paraneoplasticpemphigus,pruritus,psoriasis,sarcoidosis,SLE,urticaria,andxerostomiaIFN-beta-Fatalpemphigusvulgaris(whenusedincombinationwithinterleukin(IL)–2,localizedreactions(common),andurticariaIFN-gamma-IncreasedrelapsesinmelanomaandlocalizedinflammationIL-1alpha-Mucositis,phlebitis,Shwartzmanreaction,andxerostomiaIL-1beta-Erythemaatsurgicalwoundsites,phlebitis,andrashIL-2-erythemanodosum,erythroderma,exacerbationofautoimmuneskindisorders,flushing,hypersensitivitytoiodinecontrastmaterial,necrosis,pruritus,telogeneffluvium,TEN,andurticariaIL-3-Facialflushing,hemorrhagicrash,thrombophlebitis,andurticariaIL-4-Facialandperipheraledema,Groverdisease,andpapularrashIL-6-DiffuseerythematousscalingmaculesandpapulesTNF-alpha-ErythrodermaandlocalizederythemaIL-12andIL-23monoclonalantibodies25-Injectionsitereactions發(fā)病機制Pathogenesis

變態(tài)反應(yīng)(allergy)：主要I型（速發(fā)型）II型（細(xì)胞毒型）III型（免疫復(fù)合物型）IV型（遲發(fā)型）非變態(tài)反應(yīng)(non-allergy):次要效應(yīng)途徑的非免疫活化過量反應(yīng)蓄積作用

變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點

只發(fā)生在少數(shù)對藥物過敏的用藥者皮疹與藥物的藥理作用和服藥劑量無關(guān)有一定的潛伏期：初次4~20d，多數(shù)為7~8天，再次<24h；藥物超敏反應(yīng)潛伏期：4-6周；皮疹形態(tài)各式各樣，多對稱出現(xiàn)，常突然發(fā)病存在交叉過敏(cross-sensitization)和多原過敏(polysensitization)現(xiàn)象皮質(zhì)類固醇激素治療有效臨床表現(xiàn)臨床類型麻疹/猩紅熱樣型蕁麻疹/血管性水腫型固定紅斑型多形紅斑型光敏型紫癜型急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病臨床類型：重型重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解壞死型藥疹剝脫性皮炎型藥疹藥物超敏反應(yīng)綜合征麻疹/猩紅熱樣藥疹

本型最常見（近50%）常見致敏藥物青霉素（esp.氨芐青霉素，解熱鎮(zhèn)痛類巴比妥類磺胺發(fā)病突然，呈麻疹或猩紅熱樣改變麻疹樣藥疹麻疹樣藥疹猩紅熱樣藥疹猩紅熱樣藥疹蕁麻疹/血管性水腫型藥疹

常見致敏藥物青霉素血清制品呋喃唑酮體征類似急性蕁麻疹或血管性水腫色鮮紅，持續(xù)時間長

蕁麻疹性藥疹

血管性水腫性藥疹

固定紅斑型藥疹

固定紅斑型藥疹

固定紅斑型藥疹

固定紅斑型藥疹

固定紅斑性藥疹

固定紅斑性藥疹-泛發(fā)型？

固定紅斑性藥疹-恢復(fù)期光敏性藥疹PhotosensitivityEruption

服用光敏感性藥物后日光照射引起常引起光敏性的藥物：四環(huán)素類喹諾酮類灰黃霉素，磺胺類，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等服藥后有日光照射史，皮損好發(fā)于暴露部位皮損：皮膚潮紅、丘疹、水腫自覺瘙癢及灼熱

光敏性藥疹膿皰性藥疹急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）

多形紅斑性藥疹

紫癜性藥疹重癥藥疹剝脫性皮炎型藥物超敏反應(yīng)綜合征

(Drughypersensitivitysyndrome,DHS)重癥多形紅斑型

(Stevens-JohnsonSyndrome,SJS)中毒性/大皰性表皮松解型

(Toxicepidermalnecrolysis,TEN)

剝脫性皮炎型藥疹

藥物超敏反應(yīng)綜合征重癥多形紅斑型藥疹

Stevens-JohnsonSyndrome,SJS

中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN藥疹中最為嚴(yán)重的類型常見致敏藥物磺胺解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素卡馬西平發(fā)病急驟：數(shù)小時或一天即可播及全身全身癥狀重：高熱,煩燥不安,嗜睡,昏迷等皮損演變初發(fā)：疼痛性紫紅/暗紅色斑片松弛性水皰、大皰全身性、廣泛性、對稱性表皮壞死松解典型皮損表皮折疊,露出大片糜爛面:呈燙傷樣外觀尼氏征(Nikolsky’sSign):陽性腔口部位有嚴(yán)重的大皰和糜爛、滲出自覺疼痛臨床特征

Clinincalfeatures中毒性/大皰性表皮松解型藥疹

ToxicEpidermalNecrolysis,TEN診斷Diagnosis明確的用藥史一定的潛伏期起病急，進展快多對稱分布（固定型及蕁麻疹型除外）與傳染性發(fā)疹性疾病相比，瘙癢劇烈，全身癥狀輕，缺少傳染病特有的癥狀和體征鑒別診斷DifferentialDiagnosis麻疹(Measles)猩紅熱（Scarlatina）多形紅斑(Erythemamultiforme)治療Treatment

治療前提：停用一切可疑致敏藥物加速致敏藥物排泄注意交叉過敏和多原過敏

注意事項輕型藥疹的治療內(nèi)用療法抗組胺藥物：eg.氯雷他定，西替利嗪，賽庚啶非特異脫敏療法：VitC,葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉糖皮質(zhì)激素：必要時應(yīng)用外用治療保護、止癢、清潔干燥劑：常用，eg.爐甘石洗劑有糜爛滲出時：濕敷重型藥疹的治療早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（甲強龍）：

2~5mg/kg.d，q12h,或q8h，靜脈點滴；靜脈丙種球蛋白：特別適用于TEN加強支持