《養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務要求》

1養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務要求本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置、服務要求、服務評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)的設置和服務。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB50763無障礙設計規(guī)范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T131養(yǎng)老服務常用圖形符號及標志MZ/T133養(yǎng)老機構顧客滿意度測評MZ/T171養(yǎng)老機構生活照料服務規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)setupandserviceofcognitivedisorderscareareainseniorcareorganizationn為養(yǎng)老機構內認知障礙老人實現(xiàn)照護功能、保證照護質量而劃分的生活與服務區(qū)域。4專區(qū)設置4.1功能布局4.1.1照護專區(qū)應相對獨立，可選擇獨棟建筑、獨立樓層或樓層中的部分區(qū)域進行設置。4.1.2照護專區(qū)建筑宜為低層建筑，優(yōu)先考慮采光較好的建筑底層并附設室外活動空間。不應設置在地下室、半地下室。如層數為2層及以上時，應設置無障礙電梯。4.1.3每個照護專區(qū)可設置1個或多個照料單元，單個照料單元不宜超過20張床。4.1.4照護專區(qū)的用房應包括居住用房、生活輔助用房,宜設置醫(yī)務用房。各類用房的配置按表1的規(guī)定執(zhí)行。表1照護專區(qū)用房配置2房屋類型用房配置居住用房。鼓勵設置單人間，多人間每間不超過4床衛(wèi)生間△可不設淋浴區(qū)生活輔助用房公共衛(wèi)生間。應設置在老人方便使用的區(qū)域，減少步行距離公共客廳。獨立設置的單個專區(qū)，公共客廳可以與餐廳綜合設置餐廳。助浴室。應配更衣間、附設廁位多個專區(qū)在同一樓層的可以合并設置備餐區(qū)。含廚房功能，用于分餐活動、自理能力訓練場所。不少于6種以上非藥物療法訓練項目照護臺。位置明顯、易找、居中、便于服務人員通視污物處理間。應每層設置可與機構內其他區(qū)域的同類用房合并設置儲藏室。用于老人生活用品存儲園藝區(qū)△可設置于室內或室外室外活動場所△醫(yī)務用房室內△設有與機構所提供的醫(yī)療服務相配套的醫(yī)療衛(wèi)生用房,如醫(yī)務室、護理站等注：表中。為應設置；△為宜設置4.2環(huán)境布置4.2.1照護專區(qū)的環(huán)境布置應溫警、舒適、安全，營造居家化的環(huán)境與氛圍，不應出現(xiàn)“老年癡呆”“老年精神病”等敏感或歧視性用語。4.2.2應通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等多種方式，突出空間、時間的變化，以及對不同設施、不同功能區(qū)域的區(qū)分。4.2.3應利用裝飾品、綠植等裝飾陳設物遮擋，或者利用同種色調弱化某些禁止認知障礙老年人進入的出入口或通道。禁止認知障礙老年人出入的出入口或通道應安裝門禁。4.2.4居室門把手與門應使用對比色調，門上有醒目的個性化標識。居室衛(wèi)生間門和墻面之間應使用對比色調，衛(wèi)生間鏡子應設置成可隱藏式的，或方便遮擋、移走。宜配置具年代感的懷舊物件，個性化設置熟悉的生活環(huán)境和懷舊環(huán)境。4.2.5可設置展示空間，放置相冊、工藝品、認知障礙老年人的手工作品等小物件并做標識，每日核對數量。4.2.6應提供整潔和安全的用餐環(huán)境，餐桌和餐具、餐椅和地面應使用對比色調，餐桌桌面應避免倒影和反光。4.2.7餐廳、公共客廳、活動場所、自理能力訓練場所等公共活動區(qū)域應光線明亮，避免炫光和陰影。34.2.8導向標識應多種形式并用（如文字和圖形），設于顯著位置，字體應放大，有防脫落措施，可兼具認知功能，具體應符合MZ/T131的要求。地腳線與墻面應使用對比色調，地面應防滑且無復雜紋4.3設施配置4.3.1建筑設計及設施設置應符合JGJ450的要求。無障礙設施建設與配置應符合GB50763的要求。4.3.2照料專區(qū)應配置門禁系統(tǒng)，公共區(qū)域應設置電子監(jiān)控，部分區(qū)域可根據實際情況選擇安裝24h監(jiān)護系統(tǒng)。4.3.3老年人居室、公共活動空間及走廊距地20cm～30cm高度范圍內的墻面、轉角宜做防撞處理，防止輪椅回旋時的磕碰。4.3.4應參照家庭環(huán)境配置家具、電器等設施，家具應精簡，固定位置，安裝防撞護角。座椅和床的高度以老年人坐姿高度為宜。4.3.5應配備康復、護理、應急搶救等基礎設施設備，部分設施設備可與機構內其他區(qū)域共享。4.3.6居室門、居室衛(wèi)生間門、公共衛(wèi)生間廁位門、公共洗浴間門等，應選用內外均可開啟的鎖具及方便老年人使用的把手，門上應設應急觀察位置。窗戶應安裝限位器或防護網等。4.3.7居室內應安裝適合認知障礙老年人使用的呼叫系統(tǒng)，宜為認知障礙老年人配備電子定位儀、夜間離床感應或衛(wèi)生間紅外線報警系統(tǒng)。4.3.8備餐區(qū)、開水間可配備冰箱、微波爐、料理機等，不應使用明火。4.4人員配備4.4.1應配備滿足需要的醫(yī)生、護士、護理員、社會工作者、營養(yǎng)師、康復治療師、心理咨詢師等具有專業(yè)資質的服務人員。宜配備精神科醫(yī)生。4.4.2護理人員與認知障礙老年人的配比不應低于1：3，24h均應有護理人員照護。4.4.3每個照護專區(qū)應至少配備1名社會工作者和1名經過認知障礙照護專業(yè)培訓、擁有照護計劃制定能力的專業(yè)人員。4.4.4服務人員上崗前應參加認知障礙照護專業(yè)知識和技能培訓并取得培訓合格證書，且定期參加認知障礙照護繼續(xù)教育。4.4.5服務人員應熟知認知障礙老年人的基本信息，尊重、理解認知障礙老年人，具備較強溝通協(xié)調能力和針對認知障礙老年人情緒失控、暴力攻擊等行為的預防及處理能力。4.4.6服務人員應定期進行壓力評估，接受心理疏導、情緒疏導、心理支持和危機干預等心理/精神支持服務，提升自我心理調節(jié)能力。5服務要求5.1基本要求5.1.1服務安全應符合GB38600的規(guī)定。5.1.2服務質量應符合GB/T35796的規(guī)定。5.1.3應制定認知障礙老年人照護服務的管理制度、工作流程和應急預案等。5.1.4應按照GB/T42195的要求,在老年人能力評估的基礎上,對申請入住照護專區(qū)的認知障礙老年人進行認知障礙照護專項評估，確定其是否適合入住照護專區(qū)。5.1.5評估結果應及時與老年人配偶、監(jiān)護人等溝通并確認，明確認知障礙老年人病情發(fā)展趨勢，以及可能會發(fā)生的相關風險，與其簽訂認知障礙照護服務合同，明確相關權利與義務。45.1.6應根據老年人的認知功能、肢體功能、溝通能力、興趣愛好、文化背景及生活經歷等，提供個性化的照護服務。5.1.7提供照護服務應尊重老年人的生活習慣，注意保護隱私。5.1.8應鼓勵、引導老年人參與力所能及的自我生活照護。5.1.9宜應用新技術、新方法開展認知障礙老年人的照護服務。5.2照護要求5.2.1生活照料5.2.1.1生活照料服務應符合MZ/T171的規(guī)定。5.2.1.2應制定認知障礙老年人照護服務的管理制度、工作流程和應急預案等。5.2.1.3應根據老年人的認知功能、肢體功能、溝通能力、興趣愛好、文化背景及生活經歷等，提供個性化的照護服務。5.2.2服藥照護5.2.2.1老年人的藥物應集中存放，上鎖管理。5.2.2.2提供服藥服務應按照醫(yī)療衛(wèi)生相關部門的規(guī)定執(zhí)行。5.2.3認知訓練5.2.3.1康復訓練前，應進行相關評估，制定合理的康復計劃。5.2.3.2應設計適合不同類型和等級認知障礙老年人的文化娛樂活動，制定科學的活動計劃，活動應具有認知、懷舊、康復訓練等多樣性。每日至少開展2次。5.2.3.3應以個案或小組形式為認知障礙老年人提供生活訓練、反應訓練、定向力訓練、自我照護能力訓練、智力訓練、記憶訓練等康復訓練，對于輕、中度認知障礙老年人，應給予自我照顧的機會，并進行生活技能訓練。5.2.3.4宜采用計算機認知矯正治療系統(tǒng)（CCRT），針對記憶力、注意力和執(zhí)行力功能等多個認知領域開展認知障礙康復訓練。5.2.3.5應定期進行康復效果評價，根據認知障礙老年人的配合和接受程度合理調整康復目標和康復計劃。5.2.4心理干預5.2.4.1應提供環(huán)境導向、咨詢服務，協(xié)助認知障礙老年人適應院舍生活，增強歸屬感。不宜改變住所或居室的布局，以保持環(huán)境的穩(wěn)定性與熟悉性。5.2.4.2應動態(tài)觀察認知障礙老年人情緒或心理的變化，加強交流溝通，多使用鼓勵語言，對有情緒和心理問題的認知障礙老年人進行情緒疏導及危機干預。5.2.4.3應鼓勵認知障礙老年人自主活動，盡可能讓其完成自己能力范圍內的事情，提高或保持認知障礙老年人自理能力。5.2.4.4應根據認知障礙老年人的興趣和能力，設計合適的社交活動，并鼓勵其參與。5.2.5精神行為照護5.2.5.1認知障礙老年人產生妄想、猜疑、幻覺、錯覺、抑郁、焦慮時，應傾聽其表達，了解其感受，給予安慰，引導其參加活動或聽舒緩音樂，使其放松。55.2.5.2認知障礙老年人發(fā)生攻擊、激越行為時，應立即將其與激怒他/她的環(huán)境、人分開，將周圍貴重物品、易碎物品及銳利物品收好；冷靜觀察，判斷行為原因，安撫、疏導，使其放松。5.2.5.3認知障礙老年人發(fā)生游走行為時，應陪同監(jiān)護，可引導其參與適宜的活動，分散注意力。5.2.5.4認知障礙老年人發(fā)生重復行為，如反復詢問同一問題時，應耐心解答。5.2.5.5認知障礙老年人發(fā)生錯認行為時，應給予回應和提醒。5.2.5.6認知障礙老年人發(fā)生失范行為，如當眾脫衣褲時，應詢問并分析其原因，糾正其行為，引導其回居室或參加活動，分散注意力。5.2.5.7精神行為癥狀應對無效時，應請精神?？平槿胫笇В襻t(yī)囑進行藥物治療或協(xié)助就醫(yī)。5.2.6安全防護5.2.6.1應定期評估認知障礙老年人噴食、誤食、壓力性損傷、燙傷、跌倒/墜床、他傷和自傷、走失、文娛活動意外等風險，制定預防措施和應急預案，定期開展服務人員安全應急演練。5.2.6.2應定時清點人數，防止認知障礙老年人走失。用適合的方式為認知障礙老年人配備標明身份和住址的標識。5.2.6.3應妥善保管鋒利器具、消毒劑等危險物品，對認知障礙老年人自帶的食品、藥品和物品進行監(jiān)管。5.2.6.4堅硬、突出部位應安裝防護條，不擺放尖銳突出物、有毒有刺的植物、易誤食物品，避免使用大面積玻璃移門，如已有玻璃移門，應予以色彩裝飾以示區(qū)別。5.2.6.5配餐間、開水間、洗衣房等限制認知障礙老年人進入的場所，應上鎖或設置門禁。5.2.6.6確有必要時，可在取得家屬同意的前提下對認知障礙老年人進行保護性約束，記錄約束器具名稱、數量、約束部位、護理措施、約束原因、起止時間和身心狀況，動態(tài)評估風險并定時放松、及時解除。必要時，轉院進行?？浦委?。5.3人文關懷5.3.1應促進家屬與認知障礙老年人建立良好的互動關系，為有需要的家屬提供認知障礙相關知識普及教育、情緒疏導、心理咨詢等服務，緩解家屬照顧壓力。5.3.2宜與專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構建立合作關系，及時、定期得到專業(yè)醫(yī)療服務和指導。5.3.3宜鼓勵專業(yè)醫(yī)生、志愿者、義工等社會力量參與，并為其提供相關專業(yè)知識和技能培訓。6服務評價與改進6