DB14-T 2726-2023 工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范

14 2 2 2 3 4 5 6 8 9I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由山西省人力資源和社會(huì)保障廳提出、組織實(shí)施和監(jiān)本文件起草單位：長(zhǎng)治市人力資源和社會(huì)保障局、長(zhǎng)治市社會(huì)保本文件主要起草人：徐晨星、孫琪、緱岳艷、李鋒工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范GB/T31596.5社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)第5部分：工傷GB/T31596.5界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于4.1依法合規(guī)依照社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章制定工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，維護(hù)工傷職工的合法4.2先治后評(píng)4.3優(yōu)質(zhì)高效5.1經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷或視同工傷，因工傷致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具——符合《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目>（試行）和<工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）>（修訂版）的通知》（人社部發(fā)〔2013〕30號(hào)以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)項(xiàng)目》和《服務(wù)規(guī)17.1.1工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，由工傷職工或者近親屬提出康復(fù)申請(qǐng)，7.1.2工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬應(yīng)當(dāng)在——工傷職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表（見附錄B——?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料?！?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。7.2.3康復(fù)治療建議、工傷康復(fù)評(píng)定表、職業(yè)能力評(píng)估報(bào)告、工作需求分析報(bào)告及工作能力分析報(bào)告28.1.1工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理的方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，向社會(huì)公告，錄入信息系統(tǒng)并進(jìn)行維護(hù)，定期公布協(xié)議機(jī)構(gòu)8.1.2省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議文本，根據(jù)政策要求和實(shí)際情況及時(shí)8.1.3省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《服務(wù)項(xiàng)目》和《服務(wù)規(guī)范》對(duì)工傷保險(xiǎn)目錄編碼進(jìn)行管理和維護(hù)，確保聯(lián)網(wǎng)8.2.4協(xié)議機(jī)構(gòu)制定康復(fù)治療方案，內(nèi)容應(yīng)包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等。協(xié)議8.2.5工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)出具工傷康復(fù)評(píng)估意見。9康復(fù)待遇審核與支付9.1康復(fù)待遇審核9.1.1工傷職工持社會(huì)保障卡等身份證件到協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的費(fèi)用明細(xì)清單、就醫(yī)信息等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。9.1.2未實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由協(xié)議機(jī)構(gòu)提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料等，申報(bào)9.1.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷康復(fù)費(fèi)的內(nèi)容主要包括：9.1.4工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參照我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有39.1.6經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外康復(fù)的交通、食宿費(fèi)等按照省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定核定。9.2康復(fù)待遇支付9.2.1工傷職工發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金予以支付。9.2.2工傷職工因住院康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用，采取協(xié)議機(jī)構(gòu)先記賬后結(jié)算的方式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)10.1.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改45678