獨(dú)家丨劉靜：2017基層糖尿病防治學(xué)領(lǐng)域研究進(jìn)展

獨(dú)家丨劉靜：2017基層糖尿病防治學(xué)領(lǐng)域研究進(jìn)展當(dāng)前，全世界的糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯，糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。最新中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%；中國(guó)糖尿病患者發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，40歲以下的人群中糖尿病患病率高達(dá)5.9%。自國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中》中正式明確提出分級(jí)診療制度以來(lái)，分級(jí)診療已經(jīng)成為糖尿病等慢性病管理的主要策略。世界衛(wèi)生組織（WHO）的慢性病綜合防治策略中也指出，在社區(qū)開展糖尿病危險(xiǎn)因素干預(yù)是糖尿病防治的最佳手段。基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO公認(rèn)的控制糖尿病的有效舉措。2017年大部分省市已落實(shí)《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》及《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中相關(guān)內(nèi)容，旨在進(jìn)一步做好社區(qū)糖尿病的防治工作。同時(shí)，今年黨的十九大報(bào)告提出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)”，因此盡快完善落實(shí)基層糖尿病防治工作相關(guān)內(nèi)容迫在眉睫。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的指導(dǎo)下，為全面落實(shí)黨的戰(zhàn)略，規(guī)范指南診療行為，深化診療規(guī)范實(shí)踐，提升基層管理水平，各地積極探索了基層糖尿病防治工作模式。一、在學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)層面對(duì)基層糖尿病防治工作模式的探索1、路標(biāo)研究項(xiàng)目由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)實(shí)施的“中國(guó)基層糖尿病分級(jí)診療模式的探索與評(píng)價(jià)項(xiàng)目”簡(jiǎn)稱“路標(biāo)（ROADMAP）研究項(xiàng)目”在革命老區(qū)貴州遵義正式啟動(dòng)。“路標(biāo)研究項(xiàng)目”主要目的在于通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和教育、績(jī)效激勵(lì)、信息化支持、分級(jí)診療工作的簽約服務(wù)來(lái)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)，形成適合于糖尿病分級(jí)診療且行之有效的工作網(wǎng)絡(luò)和體系，并在現(xiàn)有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高我國(guó)糖尿病患者的管理水平。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)賈偉平主任委員強(qiáng)調(diào)，在國(guó)家有利的政策背景下，組成指導(dǎo)委員會(huì)，發(fā)動(dòng)專家的力量來(lái)加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是“路標(biāo)研究項(xiàng)目”的重中之重。2、春苗計(jì)劃由中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)承辦的中國(guó)基層醫(yī)生糖尿病與內(nèi)分泌診療常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目——“春苗計(jì)劃”正式啟動(dòng)。面對(duì)分級(jí)診療的深入突踐，我們需要更落地的實(shí)踐性培訓(xùn)，“春苗計(jì)劃”就是女醫(yī)師協(xié)會(huì)立足基層、服務(wù)基層的行動(dòng)之一?！按好缬?jì)劃”第一期設(shè)計(jì)為1年，講師團(tuán)隊(duì)主要由專委會(huì)分布在全國(guó)的80多名女性糖尿病和內(nèi)分泌專家攜手擔(dān)任，在全國(guó)26個(gè)省份下轄的共計(jì)40個(gè)縣級(jí)城市開展培圳活動(dòng)，每個(gè)城市培訓(xùn)近100位內(nèi)分泌科、內(nèi)科、全科相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者，2017年已超計(jì)劃培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)工作者近4000人，為全國(guó)更多的基層醫(yī)生帶去了有價(jià)值的培圳和支持。3、北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床內(nèi)分泌代謝性疾病基層醫(yī)師病例比賽針對(duì)基層糖尿病診療水平的提高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)共同主辦、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“泌境尋蹤——第四屆（2017）北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床內(nèi)分泌代謝性疾病基層醫(yī)師病例比賽”。中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員郭曉蕙教授表示，舉行這類病例比賽的初衷，就是從病例到本質(zhì)，聚合大家的力量進(jìn)行廣泛傳播，提升基層醫(yī)師對(duì)病例的認(rèn)識(shí)，提高基層臨床診治水平。二、各地基層糖尿病分級(jí)診療模式的落實(shí)與執(zhí)行南京市棲霞區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、讓病情穩(wěn)定的慢性病患者留在社區(qū)就診，以糖尿病為突破口，構(gòu)建院府合作主導(dǎo)下的糖尿病分級(jí)診療新模式；棲霞區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)保目錄治療糖尿病的藥物品種，在社區(qū)同樣配套。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院拿出社區(qū)糖尿病醫(yī)生規(guī)范診治培訓(xùn)一系列規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，派出專家重點(diǎn)幫助中心打造老百姓信賴的糖尿病?？?，從組織架構(gòu)上編織出糖尿病分級(jí)診療網(wǎng)。棲霞區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三方發(fā)力，重點(diǎn)提升社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病的規(guī)范診療、慢病管理、健康教育及早期篩查識(shí)別轉(zhuǎn)診的四大能力。通過(guò)多樣化基層糖尿病防治模式及方法的探索，基層糖尿病防治工作現(xiàn)正有序開展，基層糖尿病防治水平正得到有序的提高。為了提高甘肅省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員和居民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，培訓(xùn)、培養(yǎng)和提高糖尿病防治管理團(tuán)隊(duì)能力和技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療資源和專家信息共享，促進(jìn)和推進(jìn)分級(jí)診療的落實(shí)與執(zhí)行，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)基層糖尿病防治學(xué)組承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2017年基層糖尿病防治學(xué)術(shù)會(huì)議”于今年4月于甘肅蘭州召開。在大會(huì)上經(jīng)過(guò)熱烈討論提出了我們學(xué)組的工作計(jì)劃和任務(wù)。我們倡導(dǎo)各省建立省級(jí)學(xué)會(huì)所屬的二級(jí)分會(huì)，比如：基層糖尿病教育管理學(xué)組、省基層糖尿病防治工作學(xué)組、省醫(yī)師協(xié)會(huì)基層內(nèi)分泌代謝分會(huì)，充分發(fā)揮各級(jí)學(xué)會(huì)的作用，將省、市、縣三地的糖尿病防治工作者緊密聯(lián)系成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，形成糖尿病聯(lián)盟，使各市縣級(jí)醫(yī)院均有糖尿病專科人員入選，負(fù)責(zé)組建當(dāng)?shù)靥悄虿》乐螆F(tuán)隊(duì)，提高基層糖尿病?？迫藛T比例，豐富糖尿病教育形式。與此同時(shí)，為了充分提高基層糖尿病防治水平，需積極落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療政策，建立三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。在上級(jí)醫(yī)院建立“社區(qū)糖尿病實(shí)訓(xùn)基地”，開展社區(qū)糖尿病防治管理業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)項(xiàng)目，從糖尿病規(guī)范化診療、糖尿病分級(jí)診療流程、社區(qū)糖尿病管理熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題等多方位理論結(jié)合實(shí)踐，培訓(xùn)出社區(qū)防治糖尿病的醫(yī)護(hù)骨干，引導(dǎo)基層開展糖尿病及糖尿病并發(fā)癥臨床篩查，建立糖尿病檔案，提高基層醫(yī)院糖尿病的診斷率及防治水平。除此以外，深入基層醫(yī)院查房、參加各地市糖尿病學(xué)術(shù)年會(huì)、推廣國(guó)家級(jí)糖尿病指南及開展糖尿病防治專題講座也同樣極大地提高了我省基層糖尿病防治能力。遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)在基層糖尿病防治工作中的也扮演著不可或缺的角色。我們利用各地縣建立的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心與基層建立聯(lián)系，完成遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程授課及遠(yuǎn)程會(huì)診等項(xiàng)目，使會(huì)診患者中常見病、多發(fā)病逐漸減少，疑難危重病逐漸提升?；鶎犹悄虿♂t(yī)務(wù)工作者的糖尿病及并發(fā)癥防治水平得到了有效的普及和提高，建立了牢固的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。隨著電子設(shè)備的普及，電視、報(bào)紙、公眾微信平臺(tái)將是很好的宣傳平臺(tái)，我們借此向大眾傳播權(quán)威、正確的糖尿病防治知識(shí)，并編寫、收集、整理通俗易懂的糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，利用微信公眾平臺(tái)向廣大市民進(jìn)行健康宣教，利用QQ或其他直播平臺(tái)在聯(lián)盟內(nèi)直播科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，開展遠(yuǎn)程視頻，還和電視媒體進(jìn)行聯(lián)系，在電視臺(tái)相關(guān)欄目進(jìn)行系列健康宣傳，增加公眾對(duì)防治糖尿病的認(rèn)識(shí)，使基層糖尿病防治工作有序開展。三、制定《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》在今年的第二十一次糖尿病全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，CDS受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司委托，承擔(dān)了制定《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》的任務(wù)。我們將基層糖尿病防治工作作為當(dāng)前糖尿病防治工作重點(diǎn)，加強(qiáng)糖尿病教育、管理工作，通過(guò)研究和醫(yī)療來(lái)預(yù)防、治療和根除糖尿病。專家簡(jiǎn)介劉靜教授醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，蘭州大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家內(nèi)分泌臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病診療中心主任，甘肅省內(nèi)分泌代謝病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，中國(guó)循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì)全國(guó)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)常委，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì)全國(guó)常委，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)全國(guó)常委，中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)糖尿病教育與管理分會(huì)全國(guó)常務(wù)委員,中國(guó)白求恩科學(xué)家專委會(huì)全國(guó)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)基層糖尿病防治工作學(xué)組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)I型糖尿病學(xué)組、教育與管理學(xué)組委員。甘肅省糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，甘肅省骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)常務(wù)理事，甘肅省一層次領(lǐng)軍人才，甘肅省“333”和“555”科技創(chuàng)新人才工程一層次人選。擔(dān)任Journalofdiabetes、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中華糖尿病雜志》等多家雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目5項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)基金1項(xiàng)、國(guó)內(nèi)合作項(xiàng)目及主持和參與完成本專業(yè)科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，其中榮獲包括甘肅省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)6項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、甘肅省科學(xué)技術(shù)衛(wèi)生進(jìn)步一等獎(jiǎng)5項(xiàng)、二等獎(jiǎng)8項(xiàng)等20余項(xiàng)，撰寫論文400余篇。曾榮獲甘肅省優(yōu)秀科技工作者、甘肅省我最喜愛的健康衛(wèi)士、甘肅省科普先進(jìn)個(gè)人、中國(guó)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師協(xié)會(huì)十佳優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)等稱號(hào)。科室介紹甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科始建于1984年，由國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)家彭興教授成立內(nèi)分泌組。近20年來(lái)在劉靜教授的帶領(lǐng)下，目前已發(fā)展成為省內(nèi)技術(shù)力量最雄厚、檢查設(shè)備最先進(jìn)、集“醫(yī)、教、研”為一體的內(nèi)分泌代謝病診療中心。2007年科室被評(píng)為“甘肅省代謝病診療中心”重點(diǎn)學(xué)科，2011年被衛(wèi)生部評(píng)為西北五省唯一的“國(guó)家臨床內(nèi)分泌重點(diǎn)?？啤保?012年被衛(wèi)生部遴選為“國(guó)家糖尿病規(guī)范化診療示范中心”。2013年被甘肅省科技廳立項(xiàng)建設(shè)“甘肅省內(nèi)分泌代謝病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”?？剖沂恰皣?guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”分中心，是中華糖尿病學(xué)會(huì)基層糖尿病防治學(xué)組組長(zhǎng)、甘肅省糖尿病學(xué)會(huì)主委及甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位，也是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)“基層醫(yī)師培訓(xùn)基地”、“世界健康基金會(huì)糖尿病?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地”和中華糖尿病學(xué)會(huì)“糖尿病教育管理認(rèn)證單位”。科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名，博士9名，留學(xué)歸國(guó)人員4名。博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人。省領(lǐng)軍人才1人，衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)軍人才2人?？剖夜搏@得各類科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，其中包括13項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，發(fā)表學(xué)術(shù)論文400余篇。獲得甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等省廳級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)29項(xiàng)。科室設(shè)備先進(jìn)，亞專業(yè)完善。目前在糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、代謝性骨病和骨質(zhì)疏松癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)、矮小癥和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、腎上腺、垂體、性腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)