口腔疾病患者護理-口腔正畸科患者護理

錯合畸形的病因錯合畸形的病因

一、遺傳因素：二、環(huán)境因素：

一、遺傳因素遺傳因素：由遺傳基因決定的形狀。遺傳（heredity）：子代與親代之間具有的相似性變異（variation）：子代與親代、子代與子代之間的特殊性與差異性

種族差異家族傾向1.下頜前突畸形是遺傳非常顯著的一個因素2.顏面不對稱，牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目，形態(tài)萌出異常3.上頜前突，下頜后縮一、遺傳因素錯合畸形的遺傳因素來源于：遺傳因素錯合畸形形成個體發(fā)育

種族演化（一）種族演化錯合畸形是隨著人類的種族演化（raceevolution）而發(fā)生和發(fā)展的８０萬～５０萬年前---未發(fā)現(xiàn)錯合（一）種族演化錯合畸形是隨著人類的種族演化（raceevolution）而發(fā)生和發(fā)展的1０萬年前---輕微錯合殷墟---28%（一）種族演化錯合畸形是隨著人類的種族演化（raceevolution）而發(fā)生和發(fā)展的現(xiàn)代人類---約67.87%（一）種族演化生活環(huán)境的變遷—行走姿勢的改變１．原始人從爬行到直立２．咀嚼器官退化性縮?。ㄒ唬┓N族演化食物結(jié)構(gòu)的變化：生－熟粗－細咀嚼功能退化硬－軟（一）種族演化咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象肌肉居先頜骨次之牙齒最后一、遺傳因素錯合畸形具有多基因遺傳的特征（二）個體發(fā)育

遺傳（基因）決定基本面型子女與父母相似二、環(huán)境因素環(huán)境因素和頜面部的功能密切相關(guān)可分為（一）先天因素（congenitalcauses）（二）后天因素

（一）先天因素１．母體因素２．胎兒因素３．常見的發(fā)育障礙及缺陷：

（1）額外牙（2）先天性缺失牙（3）牙大小形態(tài)異常（4）舌形態(tài)異常（5）唇系帶異常（一）先天因素１．母體因素母體的營養(yǎng)—葉酸缺乏妊娠初期患病：風(fēng)疹、中毒、內(nèi)分泌功能失調(diào)、梅毒及其他傳染性疾?。例X的萌出、乳牙根的吸收、骨的鈣化母體外傷、放射線照射、藥物等－－胎兒畸形由胚胎發(fā)育缺陷引起的錯合畸形占1％（一）先天因素２．胎兒因素孕期或分娩時損傷子宮狹窄宮內(nèi)異常壓力內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)（一）先天因素3．

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙胚發(fā)育的起源及增殖階段的異常。由遺傳和環(huán)境因素造成。發(fā)病率0.3－3.8％。中切牙間—上HE第四磨牙－側(cè)切牙區(qū)--前磨牙區(qū)發(fā)現(xiàn)年齡10－12歲危害：占據(jù)間隙處理方法：拔除多生上頜中切牙（一）先天因素

（2）先天性缺失牙－發(fā)病率2.3％-6％原因：牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)發(fā)生率順序：M3－下切牙－上P2－下P2－上側(cè)切牙常見于恒牙列危害：牙弓的不對稱、牙弓內(nèi)間隙、上下牙弓的不協(xié)調(diào)等

（一）先天因素（3）牙大小形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：人群中有約5％的個體上下牙體比例失調(diào)牙齒巨大、牙齒過小、融合牙（一）先天因素（4）舌形態(tài)異常巨舌癥：散在間隙、反合、開合小舌癥：牙弓狹窄、牙列擁擠等（一）先天因素（5）唇舌系帶異常：（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝僂病

３．內(nèi)分泌功能異常

４．營養(yǎng)不良（二）后天因素某些急性及慢性疾病伴高熱的急性傳染?。捎云魑s（侵襲上皮系統(tǒng)）慢性長期消耗性疾病--降低食物的同化作用、破壞機體的營養(yǎng)狀況，妨礙頜骨的正常生長發(fā)育（二）后天因素內(nèi)分泌功能異常垂體功能亢進垂體性巨大畸形癥（骨骺閉合前）前額、顴骨、下頜前突－反合舌體大－牙間隙牙灰黃色，恒牙根吸收肢端肥大癥

（二）后天因素內(nèi)分泌功能異常垂體功能不足－侏儒癥下頜骨小，牙弓狹窄腭蓋高拱乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留恒牙發(fā)育遲緩、牙槽骨發(fā)育不全

（二）后天因素頜骨骨折（三）功能因素

１．吮吸功能異常

２．咀嚼功能異常

３．呼吸功能異常

４．異常吞咽

５．肌功能異常（三）功能因素１．吮吸功能異常嬰兒正常吮吸功能刺激－促進下頜生長調(diào)位母乳喂養(yǎng)：使下頜從遠中調(diào)至中性人工喂養(yǎng)：不當(dāng)致遠中錯位或前突（三）功能因素１．吮吸功能異常喂養(yǎng)姿勢不正－下頜后退或前伸（三）功能因素２．咀嚼功能異常食物的結(jié)構(gòu)－咀嚼功能刺激咀嚼肌功能減退－咀嚼肌組織結(jié)構(gòu)退化現(xiàn)代食物－錯合畸形、齲齒、牙周病提倡：高纖維、高粗糙、高硬度飲食

（三）功能因素３．呼吸功能異常正常呼吸（三）功能因素３．呼吸功能異?？诤粑煎e合畸形原因的15％病因：鼻道不通，扁桃體慢性炎癥，腺性體肥大（三）功能因素４．異常吞咽嬰兒型吞咽（infantileswallow)

（四）口腔不良習(xí)慣１.吮指習(xí)慣２.舌習(xí)慣３.唇習(xí)慣：咬下唇習(xí)慣、咬上唇習(xí)慣、覆蓋下唇4.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣多發(fā)生在乳牙后期５.咬物習(xí)慣６.睡眠習(xí)慣（四）口腔不良習(xí)慣１．吮指習(xí)慣１．吮指習(xí)慣:造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關(guān)其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率等因素有關(guān)吮拇指吮食指２．舌習(xí)慣：吐舌或舔牙習(xí)慣繼發(fā)舌習(xí)慣--吮指或口呼吸、扁桃體炎等舌位于上下牙列之間--局部開合舌前伸（舌系帶過短？）--下頜前突畸形舔下前牙--下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合，雙牙弓或雙頜前突舌刺矯治器３．唇習(xí)慣唇習(xí)慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關(guān)（1）咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位－下前牙擁擠前牙深覆蓋、深覆合開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀（2）咬上唇習(xí)慣：形成前牙反合上前牙舌向傾斜下頜前突及近中錯合等畸形４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期原因：后牙齲壞、乳恒磨牙早失、嚴(yán)重錯位無咬合偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠中合關(guān)系。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移，顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱健側(cè)自潔好，廢用側(cè)易患齲齒及牙周病５．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆、啃指甲、咬頰常形成局部小開合畸形６．睡眠習(xí)慣兒童睡眠時，經(jīng)常用手、肘或拳頭枕在一側(cè)的臉下有時用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題可障礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性（五）乳牙期及替牙期的局部障礙１．乳牙早失２．乳牙滯留３．恒牙早失４．恒牙早萌５．恒牙萌出順序紊亂６．多數(shù)乳磨牙早失７．乳尖牙磨耗不足８．下沉乳牙乳牙期及替牙期的局部障礙錯合畸形臨床表現(xiàn)錯合畸形一、定義是指兒童生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形二、臨床表現(xiàn)1.個別牙齒錯位2.牙弓形態(tài)和牙齒排列異常3.牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常1.個別牙齒錯位

2.牙弓形態(tài)和牙齒排列異常

3.牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常

三、錯合畸形的分類Angle錯牙合分類法毛氏分類法Angle錯牙合分類法Angle醫(yī)師：近代正畸之父，1899年提出Angle分類法的理論基礎(chǔ)上頜骨固定于頭顱上，位置恒定；上頜第一恒磨牙生長在上頜骨上，位置穩(wěn)定而不易錯位；以上頜第一恒磨牙作為基準(zhǔn)（牙合的鎖鑰）；錯牙合由下頜、下牙弓在近遠中向的錯位引起：根據(jù)下頜第一恒磨牙與其前后向位置關(guān)系的不同而進行分類。第一類錯牙合——中性錯牙合

上下頜骨及牙弓的近遠中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系中性正中牙合位：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，畸形主要在牙弓前段。全口牙齒中有錯位。第一類錯牙合的臨床表現(xiàn)前牙擁擠上牙弓前突第一類錯牙合的臨床表現(xiàn)

前牙反牙合雙牙弓前突后牙鎖牙合第一類錯牙合的臨床表現(xiàn)前牙深覆牙合前牙開牙合第二類錯牙合——遠中錯牙合下頜骨及下牙弓相對處于遠中的位置。正中牙合位：下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的遠中或后方（磨牙遠中關(guān)系）。第二類錯牙合——遠中錯牙合如下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下M1的近中頰尖相對時—輕度或開始的遠中錯牙合，也叫遠中尖對尖若下頜或下牙弓更加位于遠中關(guān)系，以至于上M1的近中頰尖咬合于下M1與下P2之間者—完全遠中錯牙合第二類錯牙合中的分類第一分類（Ⅱ1）：磨牙遠中錯he關(guān)系，同時有上頜切牙的唇向傾斜。臨床表現(xiàn)：上前牙前突、前牙深覆蓋、深覆he、上唇發(fā)育不足和開唇露齒

第二類錯牙合中的分類第一分類亞類（Ⅱ1S）：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。第二類錯牙合中的分類第二分類（Ⅱ2）：磨牙遠中錯牙合關(guān)系，同時有上頜切牙的舌向傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙內(nèi)傾型深覆牙合。第二類錯牙合中的分類第二分類亞類（Ⅱ2S）：一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。第三類錯牙合——近中錯牙合下頜骨及下牙弓相對處于近中的位置。正中牙合位：下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的近中或前方（磨牙近中關(guān)系）。如下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上M1的近中頰尖與下頜M1遠中頰尖相對時—輕度的近中或開始近中錯牙合（近中尖對尖）若下頜或下牙弓更加位于遠中關(guān)系，至上M1的近中頰尖咬合于下M1、M2之間—完全的近中錯牙合第三類錯牙合——近中錯牙合第三類錯牙合——近中錯牙合臨床表現(xiàn)：前牙反he或?qū)θ?。第三類錯牙合——近中錯牙合第三類亞類（ⅢS）：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。第三類錯牙合——近中錯牙合根據(jù)III類錯牙合形成的機制骨性III類牙性III類Angle錯牙合分類法臨床記錄Ⅰ：磨牙中性Ⅱ1：磨牙遠中，切牙唇傾Ⅱ1s：Ⅱ＋ⅠⅡ2：磨牙遠中，切牙舌傾Ⅱ2S：Ⅱ＋ⅠⅢ：磨牙近中ⅢS：Ⅲ＋Ⅰ

Angle錯牙合分類法的優(yōu)點優(yōu)點：有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)簡明易懂，便于臨床使用世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用Angle錯牙合分類法的不足上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變遠中或近中錯牙合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成分類中只考慮了牙頜面在近遠中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào)，沒有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)錯合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應(yīng)該從長、寬、高三個方面來考慮Angle錯牙合分類法的不足分類法中的沒有特別強調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯he畸形——牙列擁擠現(xiàn)代錯he畸形的重要機制（原因）：牙量、骨量的不調(diào)，頜骨不能容納全部牙齒（32顆）整齊排列在其中矯治器及制作技術(shù)矯治器概念一種治療錯合畸形的矯治裝置，可產(chǎn)生作用力，或咀嚼肌口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯位的牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長發(fā)育作用：產(chǎn)生力或傳導(dǎo)力

產(chǎn)生力牙齒生物力學(xué)矯治器牙周錯合矯治傳導(dǎo)力頜骨變化矯治器矯治器性能基本要求1.無害、不影響生長發(fā)育和功能2.小巧、舒適、美觀3.便于清潔4.結(jié)構(gòu)簡單、支抗穩(wěn)固矯治器的類型按作用目的分：預(yù)防性（preventive）矯治性（corrective/active）保持性（retention/positive）矯治性預(yù)防性保持性

矯治器的類型

按力源分類機械性（mechenic）功能性（functional）機械性

功能性

矯治器的類型

按矯治器位置分唇側(cè)舌側(cè)隱形矯治器（invisilign）舌側(cè)矯治器舌側(cè)矯治托槽隱形（無托槽）矯治技術(shù)

矯治器的類型按固位方式分固定式（fixedappliance）活動式（removableappliance）固定性

活動性

活動矯治器的優(yōu)點優(yōu)點：①便于清潔②對牙體牙周組織損傷?、鄄挥绊懨烙^④能矯治一般的錯合⑤制作簡單活動矯治器的缺點①固位差支抗不足②作用力單一，整體移動難③影響發(fā)音④有異物感，取戴麻煩⑤剩余間隙難處理缺點：

固定矯治器的優(yōu)點

優(yōu)點：①固位良好支抗充足②能使多數(shù)牙移動③能控制牙移動的方向和形式④能矯治較復(fù)雜的錯合畸形⑤體積小舒適⑥不影響發(fā)音⑦復(fù)診間隔長

固定矯治器的缺點

①必須做好口腔衛(wèi)生②技術(shù)要求高椅旁操作時間長③易引起牙體牙周組織損害缺點：

支抗（Anchorage）

概念：抵抗矯治力產(chǎn)生的反作用力的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：牙齒、牙弓、口唇肌肉、顱面骨骼作用：控制牙齒移動方向及程度

支抗（Anchorage）

支抗的種類頜內(nèi)支抗（intramaxillaryanchorage）頜間支抗（intermaxillaryanchorage）頜外支抗（extraoralanchorage）頜內(nèi)支抗頜間支抗頜外支抗口外弓支抗釘

活動矯治器及矯治技術(shù)

Removableappliancesandtechnique結(jié)構(gòu)及原理由固位、加力、連接三部分組成固位部分卡環(huán)：箭頭卡、連續(xù)卡、單臂卡鄰間鉤連續(xù)卡鄰間鉤加力部分副簧弓簧螺簧結(jié)構(gòu)及原理副簧舌簧爪簧U形簧弓簧唇弓擴弓簧結(jié)構(gòu)與原理連接部分基托唇舌弓

常用活動矯治器及適應(yīng)癥合墊式帶翼擴弓活動矯治器螺旋分裂基托平導(dǎo)斜導(dǎo)合墊式

初戴及復(fù)診

初戴注意事項：檢查矯治器質(zhì)量、戴用時間、注意清潔力的大小要合適—尖牙150-200g，磨牙300-500g加力的間隔時間—活動：1次/2w擴弓：1次/2w平、斜導(dǎo)：1次/3-4w

功能矯治器及矯治技術(shù)

Functionlapplianceandtechnique概念通過改變口面肌肉功能促進合發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形的一種矯治器?；緳C理通過改變口頜系統(tǒng)的功能狀態(tài)為牙頜及顱面的發(fā)育提供有利的環(huán)境－即建立新的“功能型”而產(chǎn)生新的“形態(tài)型”，從而達到治療的目的作用原理—力功能矯治器通過張力（肌肉、韌帶、纖維）起作用，這種力包含力和肌力。分類（一般分類）1.簡單功能矯治器：直接將肌力傳至牙齒。平斜導(dǎo)，聯(lián)導(dǎo)，唇擋等上頜平導(dǎo)分類2.功能調(diào)節(jié)器（functionregulator）：Fr?nkel矯治器，作用部位在口腔前庭，通過頰屏、唇擋改變口周肌肉的動力平衡，影響頜骨的發(fā)育。Twin-block（肌動力型）適應(yīng)癥病因?qū)W：口面肌功能異常引起的功能性錯合，早期骨性錯合生長發(fā)育：年齡上：青春生長迸發(fā)期前1-2年開始，女性8-9歲、男性11-12歲，年輕成人牙齡上：主要為替牙期，乳牙期、恒牙早期適應(yīng)癥錯合類型：頜間關(guān)系不調(diào)—長度不調(diào)（II類、III類錯合），高度不調(diào)（深覆合、開合），后牙的寬度不調(diào)不適用于牙列擁擠、牙齒錯位、拔牙病例注意：安氏II類者，最好是上頜正常或輕度前突，下頜后縮者；III類者，沒有嚴(yán)重的骨骼畸形，及上頜發(fā)育不足，反覆蓋小或下頜能后退至對刃者

方絲弓矯治技術(shù)

EdgewiseApplianceandTechnique組成：帶環(huán)不帶轉(zhuǎn)矩和軸傾角托槽單翼托槽雙翼托槽弓絲圓絲、方絲

ss、NiTi、TMA、麻花絲末端頰面管其他附件：拉鉤等

托槽形態(tài)：材質(zhì)：單翼托槽不銹鋼雙翼托槽生物陶瓷舌側(cè)托槽復(fù)合樹脂自鎖托槽

托槽的識別及安放位置弓絲

材質(zhì)不銹鋼絲

合金弓絲多股編織絲規(guī)格圓絲：0.012－0.020

方絲：0.016x0.0220.017x0.0220.018x0.0250.019x0.0250.020x0.0250.021x0.025

其他帶環(huán)末端頰面管其他附件：拉鉤等

原理1.被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位弓絲彈性良好弓絲彈性形變弓絲原來形狀與牙齒理想位置一致原理2.保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)弓絲本身不具有形變能力，不產(chǎn)生矯治力弓絲與牙弓形態(tài)一致弓絲引導(dǎo)和控制牙齒移動需要額外添加矯治力以AngleII類I分類，減數(shù)四個第一雙尖牙為例首先確定支抗設(shè)計方案

矯治步驟1.排齊和整平解決的問題:

排齊牙齒矯正前牙深覆合

矯治步驟2.關(guān)閉間隙目的：關(guān)閉拔牙間隙矯治磨牙關(guān)系矯治步驟（1）拉尖牙向遠中力值：100g—150g方法：J鉤、拉簧、推簧、橡皮鏈矯治步驟（2）關(guān)閉側(cè)切牙間隙（關(guān)閉曲法）

矯治步驟（3）矯治磨牙關(guān)系和中線矯治步驟3.牙合關(guān)系的精細調(diào)整目標(biāo)：

矯治步驟理想弓形成4.保持方絲弓矯治技術(shù)從診斷、矯治設(shè)計、臨床矯治至保持是一個連續(xù)完整的過程，只有重視每一個環(huán)節(jié)，才能取得功能、形態(tài)最終完美的結(jié)果

矯治步驟口腔正畸輔助檢查1.面部照相2.X線檢查3.研究模型的制?。?）面部照相（2）口內(nèi)照片2.X線檢查

3.研究模型的制取口腔正畸固定矯治器粘接護理口腔正畸固定矯治器粘接護理一、患者準(zhǔn)備二、分牙三、帶環(huán)粘接四、托槽粘接五、粘接后健康教育一、患者準(zhǔn)備1.患者的合作2.口腔衛(wèi)生3.戴用矯治器的影響二、分牙一般需3-5日常用方法：分牙圈分牙法準(zhǔn)備器械：橡皮圈、分牙鉗三、帶環(huán)粘接㈠環(huán)境準(zhǔn)備

整潔明亮舒適安全口腔綜合治療臺功能正常㈡診前評估核實身份信息：姓名、年齡、性別核實牙位信息：牙位、數(shù)量及順序一般情況：口腔衛(wèi)生情況、既往史、過敏史等口腔局部狀況：檢查有無潰瘍、口角有無皸裂等心理狀況：患者心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)等知識了解：對本治療的認(rèn)知情況㈢術(shù)前護理個人防護：洗手、戴口罩、面罩等患者準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)椅位、光源等物品準(zhǔn)備常規(guī)：一次性治療盤、口杯、吸唾管、三用槍專用：帶環(huán)、粘接劑、調(diào)拌板、調(diào)拌刀、帶環(huán)壓迫器、帶環(huán)去除鉗帶環(huán)準(zhǔn)備與查對㈢術(shù)前護理術(shù)前健康教育心理護理：消除患者的恐懼心理介紹治療步驟和配合方法指導(dǎo)患者術(shù)中不要口呼吸、不要隨意轉(zhuǎn)移頭部等如有不適舉手示意治療同意書㈣術(shù)中護理核對：醫(yī)護患再次核對牙位、確定本次治療傳遞帶環(huán)，試戴后，擦拭干凈帶環(huán)備用弱吸吸唾，幫助吹干并隔絕唾液