口腔粘膜病-口腔粘膜斑紋類疾病的診療

口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表炎癥性的皮膚粘膜角化異常性疾病皮膚及粘膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病口腔粘膜病中最常見(jiàn)的疾病之一是一種癌前狀態(tài)（precancerouscondition）OLP病因免疫因素感染因素內(nèi)分泌精神因素微循環(huán)障礙遺傳因素其他糖尿病口腔粘膜斑紋類疾病1、口腔粘膜病損

中年女性頰部最多見(jiàn)左右對(duì)稱

由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，白色花紋可組

成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀等多種形狀,斑塊,突出可有充血、糜爛、潰瘍等無(wú)癥狀或刺激灼痛等口腔粘膜斑紋類疾病臨床表現(xiàn)口腔粘膜斑紋類疾病根據(jù)病損基部粘膜狀況非糜爛型：白色斑紋間及周圍粘膜正常，無(wú)充血、糜爛，患者多無(wú)癥狀糜爛型：白色斑紋間及周圍粘膜充血、糜爛或潰瘍，刺激痛或自發(fā)痛明顯舌部：萎縮型、斑塊型，灰白透藍(lán)的斑塊（前2/3區(qū)）唇部：白紋（下唇紅網(wǎng)狀或環(huán)狀不超出唇紅緣）秕糠狀鱗屑、糜爛、結(jié)痂牙齦：萎縮、糜爛型、白色細(xì)花紋口腔粘膜斑紋類疾病不同部位的表現(xiàn)特征

腭部：少見(jiàn)，硬腭齦緣附近中萎紅邊白隆口腔粘膜斑紋類疾病不同部位的表現(xiàn)特征皮膚病損

多角形扁平丘疹（呈紫紅或暗紅色）上覆蓋鱗屑或痂皮蠟樣光澤，wickham紋左右對(duì)稱癢指甲病損

對(duì)稱，甲板萎縮變薄、凹陷，溝、裂隙，或增厚（拇指），脫落口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病鑒別診斷扁平苔蘚白斑病因感染、遺傳、系統(tǒng)性疾病、精神因素物理、化學(xué)刺激、全身因素、白念感染年齡與性別中年以上女性多見(jiàn)中老年男性多好發(fā)部位頰粘膜、唇、舌背口底、舌腹、牙齦口角區(qū)粘膜等色澤珠光白色乳白色形態(tài)白色條紋界清，稍高于粘膜表面的白色斑塊損害區(qū)粘膜柔軟、彈性正常粗糙對(duì)稱性對(duì)稱不對(duì)稱皮膚損害有或無(wú)無(wú)口腔粘膜斑紋類疾病鑒別診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡白斑白堊色斑塊粗糙稍硬時(shí)有溝紋或溝裂舌背部OLP灰白而透藍(lán)色乳頭萎縮局部柔軟口腔紅斑紅白間雜，紅斑基礎(chǔ)上散白色斑點(diǎn)病理確診：紅斑上皮萎縮，角化層消失常有上皮異常增生或已是原位癌天皰瘡尼氏征陽(yáng)性，棘層松解，上皮內(nèi)皰上皮棘細(xì)胞周圍有IgG為主的免疫球蛋白沉積類天皰瘡：上皮完整，棘層無(wú)松解，上皮下皰基底膜處可見(jiàn)均勻細(xì)線狀翠綠色熒光帶口腔粘膜斑紋類疾病多形性紅斑

發(fā)熱等，唇紅，厚血痂虹膜狀紅斑迷脂癥

屬皮脂腺異位、錯(cuò)生散在或成簇為團(tuán)塊狀的、粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，質(zhì)軟口腔粘膜斑紋類疾病治療全身治療口服腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)慎重：對(duì)急性大面積或多灶糜爛型扁平苔蘚用小劑量、短療程方案，潑尼松15-30mg/d1-3w雷公藤與昆明山海棠：抗炎作用，抑制體液免疫氯喹：125mg，bid注意血象變化用左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等

抗真菌藥物：對(duì)遷延不愈OLP心理治療

如精神狀態(tài)、睡眠、月經(jīng)、消化道情況、高粘血癥等局部治療

去除局部刺激因素腎上腺皮質(zhì)激素：安全效好維A酸軟膏局部涂擦：角化程度高口腔粘膜斑紋類疾病口腔白斑?。╫ralleukoplakia，OLK）

口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌是一種癌前病變(precancerouslesion)定義口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病流行病學(xué)患病率：較實(shí)際情況高：國(guó)內(nèi)198010.49%瑞典197610%發(fā)病率：男性是女性的12倍38.9%的患者有吸煙習(xí)慣40~69歲為高發(fā)年齡口腔粘膜斑紋類疾病與局部長(zhǎng)期刺激以及某些全身因素有關(guān)病因吸煙等理化刺激

（飲酒、食過(guò)燙或酸辣食物，咀嚼檳榔，口腔局部刺激）念珠菌感染

“白念白斑”易惡變HPV感染

可能是發(fā)病、癌變的因素全身因素

微量元素、微循環(huán)障礙、易感的遺傳素質(zhì)錳、鍶和鈣的含量與白斑發(fā)病呈顯著性負(fù)相關(guān)，上皮代謝與維生素關(guān)系密切，維生素Ａ缺乏可引起粘膜上皮過(guò)度角化維生素Ｅ缺乏能造成上皮的氧化異常，使之對(duì)刺激敏感而易患白斑口腔粘膜斑紋類疾病臨床表現(xiàn)性別年齡：中老年男性部位：好發(fā)于牙齦、頰粘膜咬合線區(qū)，舌、唇等表現(xiàn)：白色斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀等，粗澀感，可有潰爛、疼痛等臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)均質(zhì)型斑塊狀：呈白色均質(zhì)型較硬的斑塊，輕度隆起。皺紙狀：多見(jiàn)于口底和舌腹，狀如白色皺紙.非均質(zhì)型顆粒狀：白色病損呈顆粒狀突起，黏膜表面不平整常有白念菌感染。疣狀：損害隆起，乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙感明顯。潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，疼痛明顯?？谇徽衬ぐ呒y類疾病口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病癌變傾向

白斑屬于癌前病變,約3-5%發(fā)生癌變有以下情況者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)進(jìn)行多次組織活檢1、年齡年齡較大，如6０歲以上者2、性別不吸煙的女性，特別是年輕女性患者，這種特發(fā)性白斑惡變可能性大3、吸煙不吸煙者4、部位白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位5、類型疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴念珠菌感染6、病理伴有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變7、時(shí)間病變時(shí)間較長(zhǎng)者8、癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者9、面積白斑病損面積大于200mm2

者口腔粘膜斑紋類疾病白斑根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色等,對(duì)口腔白斑不難作出診斷定義口腔粘膜斑紋類疾病鑒別診斷白色角化癥

邊界不清的白色斑塊、平滑柔軟除去刺激后，病損漸消退組織病理：上皮表層過(guò)度角化白色水腫

透明的灰白色光滑的“面紗樣”膜組織病理：上皮增厚

白色海綿狀斑痣

遺傳性或家族性灰白色的水波樣溝紋扁平苔蘚斑塊型

病理確診口腔粘膜斑紋類疾病口腔扁平苔蘚口腔白斑病發(fā)病部位常有對(duì)稱性多位單一部位病損顏色珠光白色白色或灰白色病損形態(tài)白紋；不規(guī)則斑塊；邊緣突起于黏膜表面病損質(zhì)地彈性、質(zhì)地?zé)o改變彈性降低、質(zhì)地改變皮膚損害有無(wú)病理特點(diǎn)角化層較薄棘層增生輕或萎縮基地細(xì)胞液化變性基底膜界限模角化層較厚棘層明顯，棘層肥厚基地細(xì)胞無(wú)液化變性基底膜清楚口腔粘膜斑紋類疾病粘膜下纖維化

纖維性條索，張口受限病理檢查可見(jiàn)上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變梅毒粘膜斑

二期梅毒表軟，基硬皮膚梅毒疹實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)可確診口腔粘膜斑紋類疾病防治衛(wèi)生宣教

早期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)去除刺激因素如戒煙、禁酒；去除殘根、殘冠等維酸軟膏

非充血糜爛型0.1%-0.3%消斑膜、魚(yú)肝油局用內(nèi)服維生素ＡＤ或維生素Ａ（５萬(wàn)Ｕ／ｄ）口腔粘膜斑紋類疾病口服絞股藍(lán)

中度異常增生的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)對(duì)有癌變傾向的病損如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除并活檢對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢口腔白色角化?。╨eukokeratosis）口腔粘膜斑紋類疾病又稱：良性角化病為長(zhǎng)期的機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑片刺激因素去除后，病損在1-2周內(nèi)變薄，并逐漸消失任何部位，以頰、唇、舌部多見(jiàn)灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片表面光滑、基底柔軟質(zhì)地和彈性同周圍正常黏膜尼古丁性口炎口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病鑒別診斷白色水腫頰粘膜，灰白或乳白色半透明薄紗樣斑片，柔軟，無(wú)痛良性病變。頰白線雙側(cè)頰粘膜咬合線部位，白色線狀條紋，形態(tài)與牙列外形相吻合，不需治療。灼傷有急性創(chuàng)傷史，灰白色頰膜，去除后可見(jiàn)糜爛面口腔粘膜斑紋類疾病口腔紅斑病(erythroplakia,OEK)定義是指口腔粘膜上邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者紅斑屬于癌前病變病因不明又稱增殖性紅斑、紅色增殖性病變等口腔粘膜斑紋類疾病臨床表現(xiàn)性別年齡：中年患者，男性多于女性好發(fā)部位：舌緣多見(jiàn)，齦、齦頰溝、口底、舌腹、腭部次之臨床分型:1、均質(zhì)性紅斑：軟，天鵝絨樣鮮紅色表面，光亮、界清、似“上皮缺失”，約0.5-2cm大2、間雜型紅斑：紅斑病損區(qū)內(nèi)有散在的白色斑點(diǎn)3、顆粒型紅斑：紅斑病損區(qū)內(nèi)顆粒樣紅色或白色微小結(jié)節(jié)，稍高此型往往是原位癌或早期鱗癌口腔粘膜斑紋類疾病紅斑上皮不全角化或混合角化上皮萎縮（角化層、棘細(xì)胞）有上皮增生，釘突增大伸長(zhǎng)上皮異常增生固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯顆粒型紅斑多數(shù)為原位癌或已經(jīng)突出基底膜的早期浸潤(rùn)癌口腔粘膜斑紋類疾病病理診斷及治療

在診斷上必須依靠組織病理檢查一旦確診后，立即作根治術(shù)手術(shù)切除較冷凍治療更為可靠鑒別診斷口腔粘膜斑紋類疾病糜爛型扁平苔蘚：中年女性，對(duì)稱。糜爛區(qū)周圍有白色花紋，病變邊界不清白斑盤(pán)狀紅斑狼瘡discoidlupuserythematosus，DLE是一種皮膚粘膜的慢性結(jié)締組織病；病損特點(diǎn)是持久性紅斑，中央萎縮凹下呈盤(pán)狀，主要累及面部皮膚及口腔黏膜，皮膚表面有黏著性鱗屑，黏膜病損周邊有放射狀細(xì)白短紋是一種癌前狀態(tài)定義口腔粘膜斑紋類疾病遺傳因素部分患者可發(fā)現(xiàn)家族史刺激因素為誘發(fā)因素，包括日曬、感染、內(nèi)分泌障礙、寒冷刺激、精神緊張、藥物（如肼苯達(dá)嗪）等口腔粘膜斑紋類疾病【病因】不明性別：女性患者為男性2倍年齡：任何年齡，20~40歲中青年最好發(fā)臨床表現(xiàn)口腔粘膜斑紋類疾病

緩慢日光敏感粘膜：橢圓形或圓形片狀糜爛，邊清，凹下，周邊有較短的白色條紋呈放射狀排列唇紅：好發(fā)下唇粘膜，可超出唇紅緣而累及皮膚慢性病損邊緣有黑色素沉著，血痂形成易感染口腔粘膜斑紋類疾病臨床表現(xiàn)口腔黏膜：易累及頰黏膜，亦可發(fā)生于舌背、舌腹、牙齦，病損不對(duì)稱，邊界清晰，稍凹向下，周圍有放射狀排列的細(xì)白短紋陰道和肛周：5%患者口腔粘膜斑紋類疾病皮膚：

由于慢盤(pán)對(duì)光有顯著的敏感性，因此皮膚損害好發(fā)于面部突起的部分.越過(guò)鼻梁呈蝴蝶狀，呈桃紅色，漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀或不規(guī)則的斑塊。邊緣清，中央萎縮微凹，表面附有鱗屑，揭下后，內(nèi)面有刺狀突起，同時(shí)可見(jiàn)毛孔擴(kuò)大。病變邊緣常有色素沉著，輕度癢感口腔粘膜斑紋類疾病病程發(fā)展緩慢，夏季加重。慢性病例可遺留白癜風(fēng)樣脫色斑。病變處理不當(dāng)可發(fā)生潰瘍，經(jīng)久不愈。損害由丘疹和紅斑構(gòu)成，界清，融合成盤(pán)狀，桃紅色。有的病例同時(shí)出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，寒冷時(shí)手指（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或因末梢循環(huán)障礙患凍瘡與關(guān)節(jié)酸痛等。口腔粘膜斑紋類疾病診斷下唇唇紅圓形或橢圓形紅斑，中央稍凹四周有白色放射狀花紋常超出唇紅邊緣皮膚病損好發(fā)于頭面部“蝴蝶斑”鱗屑、色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快、

球蛋白增高、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗核抗體陽(yáng)性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加組織活檢免疫熒光檢查對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義口腔粘膜斑紋類疾病口腔粘膜斑紋類疾病盤(pán)狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別盤(pán)狀紅斑狼瘡扁平苔蘚角化層過(guò)角化或不全角化，角質(zhì)栓過(guò)角化／不全角化棘細(xì)胞層上皮變薄，棘層萎縮較顯著棘層可萎縮，以增生為主炎細(xì)胞分布散在浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶膠原纖維變性、分解斷裂--粘膜下層血管四周有炎細(xì)胞浸潤(rùn)血管四周少有炎細(xì)胞免疫熒光檢查基底膜區(qū)熒光帶基底膜上下膠樣小體熒光顆粒避免日光照射、寒冷刺激、治療病灶，調(diào)整身心局部治療有血痂，濕敷;外用抗生素+糖皮質(zhì)激素（潑尼松）口腔粘膜斑紋類疾病防治全身治療

氯喹:穩(wěn)定溶酶體膜、抗炎0.25g/d，bid昆明山海棠:副作用小，可較長(zhǎng)期服用0.5，tid雷公藤多甙:0.5-1mg（kg.d），tid腎上腺皮質(zhì)激素與氯喹合用反應(yīng)停:100mg/d，每４周劑量減半或間斷服用中醫(yī)中藥口腔粘膜斑紋類疾病是一種慢性進(jìn)行性具有癌變傾向的疾病臨床癥狀主要有口干、灼痛、進(jìn)行性張口受限，病理學(xué)表現(xiàn)為固有層