新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房

主講人：李洪菊新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房1/32概述:HIE是指圍生期窒息而造成腦缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息主要并發(fā)癥之一，是造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘常見原因之一，重癥常有后遺癥:如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不但嚴(yán)重威脅著新生兒生命，而且是新生兒期后病殘兒中最常見病因之一。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房2/32病因一、缺氧:凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體原因:妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產(chǎn)異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功效不良或結(jié)構(gòu)異常胎兒原因:宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。臍帶血流阻斷:臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。分娩過程原因:如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥。新生兒疾病:如嚴(yán)重肺部感染、重復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停:重復(fù)呼吸暫?？稍斐扇毖跞毖阅X損傷新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房3/32病因二、缺血嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病:心臟驟停和心動(dòng)過緩、嚴(yán)重先心病等。嚴(yán)重顱內(nèi)疾病:顱內(nèi)出血、腦水腫大量失血在HIE病因中，新生兒窒息是造成本病主要原因。產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息分別占50%和40%。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房4/32HIE分度表項(xiàng)目輕度中度重度意識(shí)過分興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減弱原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或連續(xù)中樞性呼衰無無或輕度常見瞳孔改變無縮小不對(duì)稱、擴(kuò)大前囟張力正常稍飽滿飽滿擔(dān)心病程預(yù)后連續(xù)24h左右一周后癥狀消失病死率高預(yù)后好可能有后遺癥有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房5/32病歷介紹患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及糖尿??；患兒吐沫10分鐘入院?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，妊娠38＋5/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產(chǎn)。否定生產(chǎn)窒息。Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發(fā)紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體:T不升P120次/分R50次/分足月兒外貌神志清楚反應(yīng)欠佳，呼吸尚規(guī)整、面無發(fā)紺、哭時(shí)可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側(cè)瞳孔等大正圓、對(duì)光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診療為:HIE.新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房6/32護(hù)理診療低效型呼吸形態(tài):與缺氧引發(fā)呼吸中樞抑制相關(guān)。顱內(nèi)壓調(diào)整能力降低:與缺氧引發(fā)腦水腫相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與患兒吸吮能力降低相關(guān)。有失用性綜合征危險(xiǎn):與缺氧缺血造成后遺癥相關(guān)。有窒息危險(xiǎn):與缺氧引發(fā)腦功效受損相關(guān)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房7/32護(hù)理辦法1.低效型呼吸形態(tài)（1）、氧氣吸入（2）、保持呼吸道通暢、預(yù)防窒息。（3）、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有沒有呼吸暫停。（4）、遵醫(yī)囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。（5）、注意保暖新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房8/322.顱內(nèi)壓調(diào)整能力降低（1）、保持病室平靜，各種操作集中進(jìn)行。（2）、患兒頭肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。（3）、遵醫(yī)囑給予脫水劑。（4）、抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房9/323.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（1）、評(píng)定患兒吸吮能力（2）、患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。（3）、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（4）、每日稱體重一次、并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房10/32護(hù)理評(píng)價(jià)患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理,已處理上述護(hù)理問題。護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房11/32健康指導(dǎo)出院后定時(shí)復(fù)查。按時(shí)輸入營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥品及高壓氧治療。對(duì)疑有功效障礙者,早期進(jìn)行干預(yù)治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)辦法。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房12/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房13/32溫故知新1.什么是圍生期？當(dāng)前我國(guó)將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。國(guó)際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平標(biāo)準(zhǔn)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房14/322.以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹饕庾R(shí)障礙，分為哪幾個(gè)？答：嗜睡、昏睡、昏迷。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房15/323.肌張力和肌力是相同概念嗎？答：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度，檢驗(yàn)時(shí)病人完全放松被檢肢體，護(hù)士經(jīng)過觸診肌肉硬度及依據(jù)肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力做出肌張力是否正常判斷。肌力：是肌肉做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮力。肌力分為0—5級(jí)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房16/324.觀察病情時(shí)，怎樣統(tǒng)計(jì)瞳孔改變？答：雙側(cè)瞳孔是否等大正圓、對(duì)光反射是否存在。正常瞳孔直徑普通在2-5mm,為準(zhǔn)確評(píng)定瞳孔大小，應(yīng)使用專用瞳孔尺進(jìn)行測(cè)量。瞳孔縮小最小為1mm,擴(kuò)大最大達(dá)9cm.新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房17/325、前囟閉合最晚時(shí)間是什么時(shí)候？答：1歲半。6.Apgar評(píng)分內(nèi)容包含哪幾項(xiàng)？答：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激反應(yīng)。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房18/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房19/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房20/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房21/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房22/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房23/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房24/32新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房25/32