醫(yī)保費用整改報告5篇

第第頁醫(yī)保費用整改報告5篇醫(yī)保費用整改報告篇1今年，對于我來說，是特別有心義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個特別好的磨練的機會。今年四月份我接受科室布置，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，由于與本職工作有著密不行分的關系，作為我個人，不但特別樂意，更特別珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環(huán)境中經過了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份思念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。在新的.環(huán)境中，我也為自身明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不行少地會布置加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包含中午和晚上。工作辛苦而繁忙，緊要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次全部約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據全部約46萬張，最高單日審核量實現(xiàn)了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會布置我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據進行審核或幫忙復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行相互的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，由于票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我特別注意審核中顯現(xiàn)的各種情況，并偏重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更緊要的是造成拒付的各種原因。包含超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、變化用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最緊要的是針對工作中遇到的我院顯現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會連續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。醫(yī)保費用整改報告篇2本年度在醫(yī)院領導和同事們的支持搭配下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律，認真履行自身的職責，扎堅固結實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務?，F(xiàn)總結如下：自發(fā)遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，酷愛醫(yī)療保險事業(yè)，努力學習醫(yī)療保險及相應知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，堅持原則，按制度做事。認真做好向醫(yī)務人員及參保人員進行各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐性細致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴把各類參保病人的.住院標準；認真引導醫(yī)護人員遵奉并服從因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執(zhí)行參?；颊叱鲈簬幭嚓P規(guī)定。對工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務人員，依據醫(yī)院醫(yī)保管理制度進行批判教育，提出處理看法，同時進行反饋、認真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對、分析與匯報。訂立修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫(yī)保運行過程中顯現(xiàn)的問題并及時解決，保證了醫(yī)保服務流程安全、暢通、滿意。樂觀參加醫(yī)院收費的立項和調整；樂觀做好健康扶貧中協(xié)調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推動。及時和上級主管部門溝通，全力保障醫(yī)院和廣闊患者的合法利益，兼顧患者、醫(yī)院、社會多方利益，實現(xiàn)共贏；使我院醫(yī)保管理更科學化、規(guī)范化、精細化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項目標任務。樂觀參加《好醫(yī)生網站》的學習；購買有關專業(yè)書籍不絕學習以加添自身業(yè)務素養(yǎng)；不絕提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質量，為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻；樂觀參加醫(yī)院組織的其他各種學習與文體活動。在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不絕完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。醫(yī)保費用整改報告篇3一年來，我院始終堅持依照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方法》《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理方法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者供應了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規(guī)我院自建院以來，始終提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及引導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并定時報送各項數(shù)據、報表。二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面一是入院方面，嚴格對入院人員進行認真的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間自動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥依照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、認真、真實填寫申請單，并嚴格依照程序辦理。不得顯現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況我院在日常管理方面，始終本著對患者供應優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平常嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度啟程，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行認真的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理掌控體系。二是各種票據填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人供應住院費用清單，認真執(zhí)行本身樂意項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格依照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格掌控在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格掌控在15%內。同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，定時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不絕完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。醫(yī)保費用整改報告篇4xxxx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭?，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結如下：一、在店堂內醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設立了醫(yī)?？捶ㄏ浜屯对V箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經營質量管理規(guī)范gsp》認證，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，訂立了質量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的連續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。四、努力改善服務態(tài)度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥供應健康咨詢服務，營業(yè)人員儀表端莊，熱誠接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。五、自發(fā)遏制、杜絕“以藥換藥”“以物代藥”等不正之風，規(guī)范醫(yī)保定點經營行為，全年未發(fā)生違紀違法經營現(xiàn)象。六、我藥店未向任何單位和個人供應經營柜臺、發(fā)票。售賣處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保管備查。七、嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支出方式，我店均實行同價。八、敬重和聽從市社保管理機構的領導，每次均能定時出席社保組織的學習和召開的`會議，并及時將上級精神貫徹轉實現(xiàn)每一個員工，保證會議精神的落實。xxxx年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績，但距要求還須連續(xù)認真做好。xxxx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。醫(yī)保費用整改報告篇5我院依照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在確定程度上維護了醫(yī)?；鸬腵安全運行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員構成的基本醫(yī)療保險管理小組，實在負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時矯正并立刻改正。4、醫(yī)保管理小組人員樂觀搭配縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核及時供應需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、實現(xiàn)按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并樂觀排出醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫(yī)保政策學習樂觀。3、醫(yī)保數(shù)據安全完整。五、醫(yī)療保險費用掌控：1、嚴