臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬811

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬811一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

高血壓的主要病理改變是A.中等動脈痙攣、收縮B.大動脈痙攣、收縮C.細小動脈痙攣及透明樣變（江南博哥）D.毛細動脈痙攣、狹窄、血栓形成正確答案：C

2.

當血鉀逐步升高時，心肌的興奮性A.逐步升高B.逐步降低C.先升高后降低D.先降低后升高正確答案：C[考點]心肌的興奮性[解析]靜息電位等于K+平衡電位。利用Nernst方程式得知K+平衡電位和細胞外K+濃度與細胞內(nèi)K+濃度比值的對數(shù)成正比。血鉀升高，即細胞外K+濃度升高，利用公式算得K+平衡電位絕對值減小，靜息電位和閾電位之間的距離變小，興奮性增加。當血鉀進一步升高，靜息電位的絕對值小于閾電位，鈉通道失活，興奮性下降。

男性，70歲。1年前因壺腹癌行Whipple手術(shù)，手術(shù)恢復好。近2月來反復發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達39.5度，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBi158/μmol/L，CT示肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm低密度灶，邊緣強化明顯。3.

下列擬診中可能性最大的是A.肝轉(zhuǎn)移癌B.急性膽管炎C.急性肝炎D.多發(fā)性肝膿腫正確答案：D

4.

發(fā)生上述情況的原因是A.腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移B.膽腸吻合口狹窄C.手術(shù)時輸血感染D.免疫功能低下正確答案：B

5.

男性患者，18歲，雙下肢水腫15個月，7個月前尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量4.3g，血漿白蛋白23g/L，血肌酐82μmol/L，腎穿刺病理診斷為腎小球微小病變，現(xiàn)尿常規(guī)蛋白仍陽性，24小時尿蛋白定量6.2g，血漿白蛋白17g/L，血肌酐257μmol/L，腎臟病理可能轉(zhuǎn)型為A.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.輕度系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化正確答案：D

6.

對強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是______A.早期可無明顯體征B.早期不會出現(xiàn)局部壓痛C.隨病情進展可見腰椎前凸消失D.隨病情進展腰椎活動度降低正確答案：B[解析]①早期強直性脊柱炎可無明顯體征(不選A)，隨病情進展，脊柱小關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)腰椎活動度降低及腰椎前凸消失(不選C、D)；病情活動期可出現(xiàn)韌帶/肌腱與骨附著點壓痛。②強直性脊柱炎早期會出現(xiàn)局部壓痛，如骶髂關(guān)節(jié)壓痛(B錯)，故本題選B。

7.

深Ⅱ°燒傷的深度A.傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存B.僅傷及表皮C.傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件D.皮膚全層累及，甚至深達皮下正確答案：C

8.

同血吸蟲卵慢性刺激有關(guān)的癌是A.膽管上皮癌B.肺癌C.膀胱癌D.大腸癌正確答案：D

9.

凡吸入氧化亞氮超過6小時，吸入濃度超過50%，需術(shù)中補充A.VitB12B.VitB1C.VitAD.VitB6正確答案：A

10.

對于多發(fā)性骨髓瘤，下列哪項是錯誤的A.血黏度增高可以成為血栓的原因B.骨髓瘤細胞是異常增生的漿細胞C.本周蛋白是免疫球蛋白重鏈出現(xiàn)在尿中所致D.骨質(zhì)破壞主要為溶骨性正確答案：C

11.

下列不符合骨瘤特點的是A.好發(fā)于頭面骨及頜骨B.良性腫瘤C.由成熟的骨質(zhì)組成D.骨母細胞異型性明顯正確答案：D

12.

乙狀結(jié)腸鏡檢后短時出現(xiàn)劇烈腹痛，下腹部明顯壓痛，肌緊張，可能為A.直腸出血B.肛管損傷C.腸穿孔D.內(nèi)痔出血正確答案：C

13.

下述哪項損傷可出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓A.馬尾神經(jīng)損傷B.腰多根神經(jīng)干損傷C.脊髓圓椎損傷D.胸段脊髓損傷正確答案：D

患兒，男性，10歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3天，3周前開始反復發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對稱性分布，伴關(guān)節(jié)腫痛。14.

最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.急性腎小球腎炎C.過敏性紫癜腎炎D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎正確答案：C

15.

為明確病因，首選檢查A.腎臟B超B.血清抗鏈“O”C.腎功能D.腎穿刺活檢正確答案：D

16.

關(guān)于Na+跨細胞膜轉(zhuǎn)運的方式，下列哪項描述正確A.以單純擴散為主要方式B.以易化擴散為次要方式C.有單純擴散和易化擴散兩種方式D.有易化擴散和主動轉(zhuǎn)運兩種方式正確答案：D[解析]Na+逆濃度梯度進行跨膜轉(zhuǎn)運的過程為主動轉(zhuǎn)運的過程(鈉-鉀泵)；Na+順濃度梯度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運過程為經(jīng)通道的易化擴散過程(鈉通道)。

17.

白血病是A.造血干細胞的惡性腫瘤B.B細胞的惡性腫瘤C.組織細胞的惡性腫瘤D.T細胞的惡性腫瘤正確答案：A

18.

下列選項中，屬于蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)的是A.α-螺旋B.無規(guī)卷曲C.結(jié)構(gòu)域D.鋅指結(jié)構(gòu)正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置，也就是整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置。α-螺旋、無規(guī)卷曲和鋅指結(jié)構(gòu)都屬于蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)。

19.

下列不屬于致癌物質(zhì)的是A.砷B.金C.鎳D.鉻正確答案：B

20.

粥瘤所不具備的成分是A.纖維瘢痕B.無定形的壞死物質(zhì)C.B淋巴細胞D.泡沫狀細胞正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化癥，粥瘤[解析]粥瘤是動脈粥樣硬化癥的基本病變，是脂質(zhì)沉積于大、中動脈內(nèi)膜而引起的病變。表面為纖維瘢痕帽，其內(nèi)為無定形的壞死物質(zhì)，并有膽固醇結(jié)晶形成，周圍可見泡沫狀細胞(可由巨噬細胞或平滑肌細胞演化而來)，病變內(nèi)可見散在的T淋巴細胞，而不見B淋巴細胞。

21.

骨折的專有體征是A.功能障礙B.疼痛與壓痛C.腫脹與瘀斑D.反?；顒诱_答案：D

患者，女，30歲。8個多月來月經(jīng)量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。查體：脾側(cè)位肋下剛觸及?；炑狧b85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常規(guī)(-)。骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細胞138個，其中產(chǎn)板型4個。22.

最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.ITPC.脾功能亢進D.MDS正確答案：B

23.

最有助于診斷的進一步檢查是A.血小板抗體B.腹部B超C.骨髓活檢D.凝血功能正確答案：A

24.

若化驗血清鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)，該患者的檢查結(jié)果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正確答案：B[解析]①根據(jù)骨髓檢查結(jié)果(巨核細胞增多，未見病態(tài)造血)，可排除再生障礙性貧血和MDs(骨髓增生異常綜合征)，再根據(jù)脾側(cè)位肋下剛觸及，可排除脾功能亢進，該患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果均支持ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)；②ITP屬于免疫性血小板減少，最有助于診斷的進一步檢查是查血小板抗體；③由于該患者的貧血是由月經(jīng)量增多引起，屬于慢性失血性貧血(缺鐵性貧血)，所以該患者的檢查結(jié)果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他檢查結(jié)果均不見于缺鐵性貧血。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.葉酸B.促紅細胞生成素C.螺內(nèi)酯(安體舒通)D.碳酸氫鈉E.1,25-(OH)2-D31.

慢性腎功能不全高鉀血癥時宜用正確答案：D

2.

慢性腎功能不全低鈣血癥時需用正確答案：E

A.通過蛋白激酶A通路發(fā)揮作用B.通過蛋白激酶G通路發(fā)揮作用C.通過蛋白激酶C通路發(fā)揮作用D.通過受體酪氨酸蛋白激酶通路發(fā)揮作用E.通過JAK-STAT通路發(fā)揮作用3.

胰高血糖素正確答案：A

4.

胰島素正確答案：D

A.室性期前收縮B.室內(nèi)傳導阻滯C.預激綜合征D.右室肥大E.心肌梗死5.

QRS波起始部寬鈍見于正確答案：C

6.

病理性Q波見于正確答案：E

7.

QRS波寬大畸形見于正確答案：A

8.

不完全右束支傳導阻滯見于正確答案：D

A.錯配B.點突變C.插入D.重排9.

鐮狀細胞貧血病人的血紅蛋白B鏈上的突變?yōu)檎_答案：B

10.

地中海貧血病人的血紅蛋白β鏈和δ鏈上的突變?yōu)檎_答案：D[解析]鐮狀細胞貧血病人血紅蛋白B鏈上編碼第6號氨基酸的密碼子從CTC突變?yōu)镃AC，導致翻譯出來的氨基酸從Glu→Val，此為點突變。地中海貧血是由于血紅蛋白β鏈和δ鏈的基因重排引起。

A.200mmHgB.250～300mmHgC.300～400mmHgD.400～600mmHgE.600～650mmHg

止血帶的不正確使用，常造成周圍神經(jīng)損傷，針對下列情況，應使用的止血帶壓力為11.

成人上肢一般為正確答案：B

12.

成人下肢一般為正確答案：E

13.

兒童上肢一般為正確答案：A

14.

兒童下肢一般為正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

缺鐵性貧血所致外胚葉營養(yǎng)障礙，臨床表現(xiàn)有A.皮膚干燥發(fā)皺B.毛發(fā)干燥無光澤C.指甲扁平或反甲D.杵狀指正確答案：ABC

2.

下述哪些激素可由胰島分泌A.降鈣素B.生長抑素C.胰島素D.胰高血糖素正確答案：BCD

3.

由于體內(nèi)產(chǎn)生抗體而出現(xiàn)貧血的疾病是A.海洋性貧血B.自體免疫性血小板減少性紫癜C.Gaucher病D.自體免疫性溶血性貧血正確答案：BD

4.

依賴ACTH的Cushing綜合征包括A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.Cushing病C.異位ACTH綜合征D.不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生正確答案：BC[解析]腎上腺皮質(zhì)腺瘤和不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生為不依賴ACTH的Cushing綜合征。

5.

肝硬化時腹水形成的原因是A.門靜脈壓力升高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝靜脈回流受阻D.抗利尿激素分泌增加正確答案：ABCD

6.

可表現(xiàn)為“銀叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正確答案：AC

7.

遺傳密碼的特點有A.簡并性B.連續(xù)性C.通用性D.擺動性正確答案：ABCD

8.