臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬753

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬753一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關(guān)節(jié)脫位類型中，復(fù)位及保持較為困難的是A.肘關(guān)節(jié)脫位B.肩關(guān)節(jié)脫位C.腕關(guān)節(jié)脫位D.掌（江南博哥）指關(guān)節(jié)脫位正確答案：D

2.

心房顫動的心電圖表現(xiàn)，下列哪項不正確A.心室律規(guī)則B.P波消失，代之以f波C.QRS波形態(tài)與竇性心律相同D.F波頻率為350～600次/分正確答案：A

3.

最大可聽閾是指A.能引起鼓膜破裂的某一聲頻的最小聲壓B.能引起聽覺的某一聲頻的最大聲壓C.能引起聽覺的任何聲頻的最大聲壓D.能引起聽覺同時還可引起鼓膜疼痛的最小聲壓正確答案：D

4.

下列關(guān)于核分裂象的敘述，正確的是A.良性腫瘤沒有B.惡性腫瘤沒有C.良惡性腫瘤均可有D.惡性腫瘤所特有正確答案：C[解析]無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤都有核分裂象，只不過惡性腫瘤的核分裂象更常見而已，它是惡性腫瘤的重要病理特征之一，但不是特有。

5.

下述哪種情況下通氣/血流比值將升高A.肺毛細(xì)血管阻塞B.肺纖維化C.淺而快的呼吸D.哮喘發(fā)作正確答案：A

6.

下述確診支氣管擴(kuò)張最有意義的是A.胸部X線透視B.胸部X線平片C.臨床表現(xiàn)D.胸部高分辨率CT檢查正確答案：D

7.

下述哪種情況膽素原排泄量減少A.膽道阻塞B.腸道阻塞C.堿中毒D.溶血正確答案：A

8.

調(diào)節(jié)器官血流量的主要血管是A.毛細(xì)血管B.微動脈C.靜脈D.動-靜脈吻合支正確答案：B[解析]調(diào)節(jié)器官血流量的主要血管是阻力血管，阻力血管是指微動脈(阻力最大)和微靜脈。

9.

下述各項生理活動中，屬于條件反射的是A.聞到食物香味而引起唾液分泌B.異物輕觸眼角膜而引起眨眼動作C.肢體受到傷害性刺激時產(chǎn)生疼痛而回縮D.叩擊髕骨下方股四頭肌腱而引起小腿前伸正確答案：A

10.

關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的敘述，正確的是A.抗原性最強(qiáng)的是E抗原B.紅細(xì)胞上存在D抗原者稱Rh陰性C.Rh抗原可存在于白細(xì)胞表面D.Rh陰性的人第一次輸入Rh陽性血液，一般不會產(chǎn)生溶血反應(yīng)正確答案：D[解析]①目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原，抗原性最強(qiáng)的是D抗原；②Rh抗原只存在紅細(xì)胞上；③常將紅細(xì)胞上含有D抗原者為Rh陽性，不合D抗原者為：Rh陰性；④由于Rh陰性的人紅細(xì)胞上無D抗原存在，因此第一次輸入Rh陽性血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)。

11.

心肌間質(zhì)內(nèi)大量淋巴單核細(xì)胞浸潤應(yīng)考慮A.細(xì)菌性心肌炎B.病毒性心肌炎C.心肌梗死D.風(fēng)濕性心肌炎正確答案：B

12.

脂肪酸在血漿中被運輸?shù)闹饕问绞茿.參與組成CMB.與白蛋白結(jié)合C.與球蛋白結(jié)合D.參與組成HDL正確答案：B

13.

干酪樣壞死灶周圍大量纖維組織包圍，稱為A.包裹B.分離排出C.機(jī)化D.鈣化正確答案：A

14.

診斷阿米巴肝膿腫的依據(jù)是A.膿腫周圍組織可見阿米巴滋養(yǎng)體B.多位于肝右葉C.膿液呈果醬樣D.膿腫壁呈破絮樣正確答案：A

15.

腦動脈粥樣硬化時，下列哪項不易發(fā)生A.常引起延髓性麻痹B.繼發(fā)腦血栓形成C.動脈瘤形成D.大腦中動脈病變最重正確答案：A

16.

下列關(guān)于急性腎損傷的敘述，正確的是A.多尿期時氨質(zhì)血癥恢復(fù)正常B.尿量是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(biāo)C.20%的急性腎損傷與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因正確答案：D[解析]①在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常(A錯誤)；②尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(biāo)(B錯誤)；③急性腎損傷是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)(C錯誤)；④有一種為非少尿型急性腎損傷每日尿量就可能超過800ml。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一(D正確)。

17.

慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭，給氧的原則是A.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，間斷給氧B.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，持續(xù)給氧C.氧濃度35%～40%，氧流量2～3L/min，持續(xù)給氧D.氧濃度40%～55%，氧流量3～4L/min，持續(xù)給氧正確答案：B[考點]慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則[解析]慢性阻塞性肺疾病失代償期出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，其給氧原則是持續(xù)低濃度吸氧，保持血氧飽和度在90%以上即可，以避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量應(yīng)控制在1～2L/min，氧濃度應(yīng)控制在25%～30%。不能間斷給氧，氧濃度不能在35%以上。所以答案是B。

男性，65歲。慢性阻塞性肺病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院查體雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計數(shù)及分類增高。18.

為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗B.胸部X片C.血氣分析D.電解質(zhì)測定正確答案：C[解析]肺心病患者感染誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時，首要檢查手段是血氣分析，以了解病人的氧合狀況，呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。

19.

血氣分析檢查結(jié)果為：pH7.56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒正確答案：C[解析]肺心病病人PaCO2升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式計算，當(dāng)PaCO2從40mmmHg升至70mmHg時，2應(yīng)在29～40mmol/L范圍，而病人2實際為48mmol/L，故病人合并有代謝性堿中毒存在。

20.

根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項A.綜合治療+加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療+精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜正確答案：B[解析]因該病人首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。

21.

下列不符合亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的描述是A.引起肝梗死B.引起腎梗死C.引起脾梗死D.引起瓣膜變形正確答案：A

22.

女性，40歲，乏力、面色蒼白3個月，有胃潰瘍病史，間有黑便。血象：白細(xì)胞4.6×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，Hb62g/L，血小板90×109/L。此患者最可能出現(xiàn)的體征A.反甲B.脾臟腫大C.鞏膜黃染D.淺表淋巴結(jié)腫大正確答案：A[解析]患者有胃潰瘍慢性失血病史，小細(xì)胞低色素性貧血，考慮患者有缺鐵性貧血，反甲是組織缺鐵的表現(xiàn)。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.消瘦，乏力，腹脹B.貧血，出血傾向C.腹瀉，蜘蛛痣D.腹水伴脾大E.肝臟進(jìn)行性腫大，可伴紅細(xì)胞增多癥1.

肝硬化最常見的臨床表現(xiàn)正確答案：D

2.

肝癌最常見的臨床表現(xiàn)正確答案：E

A.刺激外周化學(xué)感受器B.刺激中樞化學(xué)感受器C.直接抑制呼吸中樞D.直接刺激呼吸中樞3.

動脈血中CO2升高時引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是正確答案：B

4.

低O2對呼吸中樞的主要作用是正確答案：C[考點]呼吸的反射性調(diào)節(jié)[解析]CO2升高和低O2對呼吸運動都有影響。一般來說，動脈血CO2升高可通過兩種反射途徑(刺激外周化學(xué)感受器和刺激中樞化學(xué)感受器)使呼吸運動增強(qiáng)，其中，主要的機(jī)制是刺激中樞化學(xué)感受器。低O2可刺激外周化學(xué)感受器使呼吸運動加強(qiáng)，但對中樞的直接作用是抑制呼吸。

A.感染性心內(nèi)膜炎B.房顫C.血栓栓塞D.右心衰竭E.急性肺水腫5.

患者男性，31歲，患重度二尖瓣狹窄，此患者有可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥是正確答案：E

6.

患者女性，50歲，風(fēng)心病史30余年，房顫6年，目前口服華法林治療，是為了預(yù)防正確答案：C

A.酸的酯化增強(qiáng)B.血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多C.禁食12小時后，血漿中有多量的乳糜微粒D.血漿高密度脂蛋白(HDL)減少7.

脂蛋白缺乏時會出現(xiàn)正確答案：B

8.

糖尿病時會出現(xiàn)正確答案：A[解析]脂蛋白缺乏血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多(不能轉(zhuǎn)運)；糖尿病時酸的酯化增強(qiáng)(糖利用受到限制，脂肪分解加速)。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指對掌功能障礙D.Allen試驗陽性9.

尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：B

10.

正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為正確答案：C[解析]①爪形手是尺神經(jīng)損傷的典型畸形，垂腕是橈神經(jīng)損傷的典型畸形；②正中神經(jīng)損傷時，由于拇短展肌麻痹，導(dǎo)致拇指對掌功能障礙；③Allen試驗可檢查尺、橈動脈通暢及兩者間的吻合情況。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

提高同種異基因器官移植成功率的措施有A.除去移植器官內(nèi)過路淋巴細(xì)胞B.選擇與受者HLA盡量匹配的供者C.除去受者體內(nèi)天然抗體D.誘導(dǎo)受者對移植抗原的特異性耐受正確答案：ABCD

2.

泌尿系感染可引起A.腎乳頭壞死B.腎周圍膿腫C.慢性腎功能不全D.慢性腎小球腎炎正確答案：ABC

3.

人乘電梯突然上升時，會出現(xiàn)肢體的伸肌抑制而腿屈曲，其感受器是______A.耳蝸螺旋器B.半規(guī)管壺腹峰C.橢圓囊囊斑D.球囊囊斑正確答案：CD[解析]①耳蝸螺旋器是聽覺感受器，而前庭器官由內(nèi)耳的三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成。②半規(guī)管的感受器是壺腹峰，橢圓囊和球囊的感受器是囊斑。半規(guī)管壺腹峰的適宜刺激是旋轉(zhuǎn)加速度運動，只有橢圓囊囊斑和球囊囊斑能感受直線加速度運動的刺激。③橢圓囊囊斑的平面與地面平行，而球囊囊斑的平面則與地面垂直。④當(dāng)乘電梯上升時，橢圓囊中的位砂對毛細(xì)胞施加的壓力增加(C對)，球囊中的位砂使毛細(xì)胞纖毛向下方彎曲，可反射性地引起四肢伸肌抑制而發(fā)生下肢屈曲(D對)。

4.

乳糖操縱子的作用方式有A.CAP的正性調(diào)節(jié)B.阻遏蛋白的負(fù)性調(diào)節(jié)C.協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)D.轉(zhuǎn)錄衰減正確答案：ABC

5.

纖維局灶性肺結(jié)核的特點是A.一個或數(shù)個直徑0.5～1cm的病灶B.多見于右肺尖部C.病灶邊界不清D.增生病變?yōu)橹髡_答案：ABCD

6.

可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠婦女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌正確答案：ABCD[解析]甲胎蛋白增高可見于原發(fā)性肝癌、肝炎、肝硬化炎癥活動期、妊娠婦女、生殖腺胚胎癌以及少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

7.

有關(guān)肱骨外上髁炎，下列哪幾項是不恰當(dāng)?shù)腁.老年人或不愛運動者，短期活動也可發(fā)病B.發(fā)病后應(yīng)加強(qiáng)伸腕運動的練習(xí)C.是伸肌起點處的慢性損傷性炎癥D.疼痛僅以肱骨外上髁處出現(xiàn)，不會牽涉到伸肌中部正確答案：BD

8.

貧血的癥狀與下列哪些因素有關(guān)A.貧血產(chǎn)生的速度B.人體代償能力C.貧血的程度D.貧血的類型正確答案