臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬674

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬674一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不符合生物性因子導(dǎo)致炎癥的因素是A.癌基因B.毒素C.病原體的直接損傷D（江南博哥）.免疫反應(yīng)正確答案：A

2.

下列有關(guān)按壓頸動(dòng)脈竇治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的敘述，不正確的是A.老年人可常用B.左、右兩側(cè)輪流按壓C.嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)按壓D.聽(tīng)到心率減慢立即停壓正確答案：A[解析]按壓頸動(dòng)脈竇治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法為在下頜角處觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，先以手指輕觸并觀察患者反應(yīng)；嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)按壓，老年人患者頸動(dòng)脈竇按壓可能會(huì)引起腦梗死；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可能的反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)速突然停止。

3.

與酶活性無(wú)關(guān)的金屬離子是A.Al3+B.Na+C.Zn2+D.Fe2+正確答案：A

4.

下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)A.PaO2＜60mmHgB.PaCO2＜35mmHgC.肺順應(yīng)性增加D.肺內(nèi)分流增加正確答案：C[解析]ARDS時(shí)由于肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低。

5.

關(guān)節(jié)結(jié)核最常侵犯A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)正確答案：A

6.

頸動(dòng)脈體Ⅰ型細(xì)胞受刺激時(shí)，胞質(zhì)內(nèi)哪種成分升高而觸發(fā)遞質(zhì)釋放A.Ca2+B.DGC.cGMPD.cAMP正確答案：A

一高血壓患者，48歲，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，一側(cè)上肢脈搏消失。7.

該病例診斷為A.急性心肌梗死B.腦出血C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂D.肺梗死正確答案：C

8.

患者血壓升高達(dá)23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下藥物哪一種最適合A.硝普鈉B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑正確答案：C

9.

此時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，肯定會(huì)有下列何種異常A.主動(dòng)脈增寬＞42mmB.室間隔與左室后壁區(qū)對(duì)稱(chēng)肥厚C.室壁運(yùn)動(dòng)減弱D.二尖瓣開(kāi)放受限正確答案：A

10.

查體時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，有水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)選擇以下何種治療A.嗎啡B.硝普鈉C.普萘洛爾(心得安)D.手術(shù)正確答案：D

11.

判斷休克有無(wú)和程度的指標(biāo)是A.血壓B.心排出量C.休克指數(shù)D.肺動(dòng)脈楔壓正確答案：C

12.

第二信使cAMP在細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)蛋白質(zhì)磷酸化的酶是A.PLCB.PKAC.PKGD.PKC正確答案：B

13.

腰腿痛和頸肩痛最常見(jiàn)的病因是A.退行性變B.損傷C.炎癥D.發(fā)育異常正確答案：A

14.

關(guān)于脫氧核糖核苷酸的生成過(guò)程，錯(cuò)誤的說(shuō)法是A.需要FMNB.核糖核苷酸還原酶參與C.需要NADPHD.需要硫氧化還原蛋白正確答案：A[解析]脫氧核糖核苷酸的合成通過(guò)相應(yīng)的核糖核苷酸的直接還原作用生成，這種作用是在二磷酸核苷(NDP)水平上進(jìn)行的由核苷酸還原酶催化，以氫取代其核糖分子中C2上的羥基而生成的。

15.

對(duì)于乙肝病毒相關(guān)性腎炎的治療和預(yù)后，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A.如有乙肝病毒復(fù)制或乙肝活動(dòng)，可以應(yīng)用干擾素抗病毒治療B.可予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療C.針對(duì)蛋白尿，可予ACEI治療D.其預(yù)后與病理類(lèi)型相關(guān)正確答案：B

16.

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.氨甲蝶呤D.柳氮磺吡啶正確答案：A[解析]目前用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素，其中應(yīng)用最多的是非甾體抗炎藥，如布洛芬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、青霉胺屬于改變病情抗風(fēng)濕藥。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素。

17.

當(dāng)血容量下降多少時(shí)，才能刺激血管升壓素釋放A.1%～2%B.3%～4%C.5%～10%D.15%～20%正確答案：C[解析]本題旨在考查考生對(duì)抗利尿激素功能及調(diào)節(jié)因素的掌握?？估蚣に赜址Q(chēng)血管升壓素(ADH)，通過(guò)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道來(lái)調(diào)節(jié)管腔膜對(duì)水的通透性，對(duì)尿量產(chǎn)生明顯影響。體內(nèi)ADH釋放受多種因素影響，其中最重要的是體液晶體滲透壓和有效循環(huán)血量。當(dāng)血漿晶體滲透壓升高到抗利尿激素釋放的閾值后，血漿的晶體液滲透壓每升高1%，ADH濃度可升高1pg/ml。當(dāng)體內(nèi)血容量減少時(shí)，對(duì)心肺感受器的刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入致下丘腦的信號(hào)減少，對(duì)ADH釋放的抑制作用減弱或取消，因此ADH釋放增加。因而細(xì)胞外液滲透壓濃度的改變是調(diào)節(jié)ADH分泌的最重要因素。循環(huán)血量減少也可促進(jìn)ADH分泌，但與血漿晶體滲透壓增高相比，后者刺激ADH分泌作用最強(qiáng)。血漿膠體滲透壓變化對(duì)滲透壓感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí)也可通過(guò)神經(jīng)反射減少對(duì)血管升壓素釋放的抑制作用，增加其釋放。但是該途徑在調(diào)節(jié)血管升壓素釋放時(shí)，敏感性比滲透壓途徑低，需血容量下降5%～10%時(shí)，才能刺激血管升壓素釋放。

18.

女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4～5次/天，膿血便，便后疼痛有緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)黏膜充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是A.腸道菌群失調(diào)B.細(xì)菌性痢疾C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D

19.

診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是A.心臟瓣膜活檢B.心導(dǎo)管檢查C.X線檢查D.超聲心動(dòng)圖檢查正確答案：D

20.

流行性腦脊髓膜炎的病原體屬于A.RNA病毒B.細(xì)菌C.支原體D.真菌正確答案：B

21.

男，40歲，因塌方致右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹、壓痛，皮下可見(jiàn)瘀血斑，脈搏120次/分，BP80/50mmHg?？赡茉\斷是A.挫傷B.實(shí)質(zhì)損傷C.腎蒂斷裂D.全層裂傷正確答案：D[解析]腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

22.

下列選項(xiàng)中，不屬于缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)的是A.人格變態(tài)B.匙狀甲C.Plummen-Vinson征D.異食癖正確答案：A[解析]缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要為精神行為異常，如易怒、異食癖；易感染，舌炎，缺鐵性吞咽困難(Plummen-Vinson征)、指甲變形，甚至凹下呈勺狀。

23.

下列哪項(xiàng)符合血源性肺膿腫的特點(diǎn)A.致病菌以厭氧菌為主B.膿腫常為多發(fā)C.多有咯血D.好發(fā)于雙肺上野正確答案：B

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.滑膜炎B.附著點(diǎn)炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.中、小血管炎E.關(guān)節(jié)腔炎癥1.

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)是正確答案：A

2.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征是正確答案：D

3.

骨關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變是正確答案：C

A.同卵雙生移植B.同種異體移植C.異種移植D.活體移植E.結(jié)構(gòu)移植4.

移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)的是正確答案：A

5.

移植后會(huì)引起極強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)正確答案：C

6.

能提供機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)的是正確答案：E

A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑C.口服潑尼松(強(qiáng)的松)，短期使用(1周)D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿(麻黃素)下列哮喘病人應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施7.

女性，32歲，哮喘史10年，近年來(lái)發(fā)作頻繁，3天前因搬家勞累導(dǎo)致重度發(fā)作，口服氨茶堿和沙丁胺醇(舒喘靈)未緩解，有加重趨勢(shì)正確答案：B

8.

男性，25歲，慢性哮喘長(zhǎng)期吸入激素，病情有顯著改善。近2日天氣變化后有發(fā)作，但癥狀不重正確答案：C

A.胸液蛋白含量20g/L、LDH120U/LB.胸液蛋白含量40g/L、ADA100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.09.

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液可能為正確答案：B[解析]結(jié)核性胸腔積液符合滲出液，ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎T淋巴細(xì)胞活性增高，ADA＞451U/L。

10.

類(lèi)肺炎性胸腔積液可能為正確答案：D[解析]類(lèi)肺炎性胸腔積液時(shí)胸液pH常降低。

11.

縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為正確答案：A[解析]縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理改變?yōu)锳.膽管內(nèi)高壓B.膽管內(nèi)積膿C.膽道出血D.大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入體循環(huán)正確答案：ABCD

2.

下肢深靜脈血栓形成的診斷方法有A.125I纖維蛋白原注射B.皮溫測(cè)定C.靜脈造影D.靜脈血氧測(cè)定正確答案：AC

3.

糖原合成的生理作用是A.將食入過(guò)多的糖儲(chǔ)存于體內(nèi)B.貯存葡萄糖C.供糖異生D.調(diào)節(jié)血糖濃度正確答案：BD

4.

下列符合腎結(jié)核的描述是A.常雙側(cè)受累B.可使輸尿管和膀胱受累及C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正確答案：CD

5.

下述哪項(xiàng)符合慢性腎盂腎炎的診斷A.靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形B.血生化檢查CRE139μmol/L，BUN8.9mmol/LC.持續(xù)性腎小管功能受損D.伴有腎結(jié)石正確答案：ACD

6.

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻的特點(diǎn)是A.嘔吐，嘔吐物為宿食B.多見(jiàn)于十二指腸潰瘍C.出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒D.消瘦正確答案：ABCD

7.

診斷擴(kuò)張型心肌病時(shí)常與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別A.風(fēng)濕性心臟病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.急性病毒性心肌炎D.先天性心臟病正確答案：ABD

8.

基因重組的醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用有哪些A.發(fā)現(xiàn)治病基因B.DNA診斷C.基因治療D.遺傳病預(yù)防正確答案：ABCD[解析]基因重組的醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：①疾病相關(guān)基因的發(fā)現(xiàn)：兩個(gè)典型例子是脆性X綜合征及Kallmann綜合征。②發(fā)展新藥物。③DNA診斷：利用分子生物學(xué)及分子遺傳學(xué)的技術(shù)和原理，在DNA水平分析、鑒定遺傳性疾病所涉及基因的置換、缺失或插入等突變。④基因治療：是指向有功能缺陷的細(xì)胞導(dǎo)入具有相應(yīng)功能的外源基因，