造口的護(hù)理完整版本

造口護(hù)理什么是造口*造口一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤(rùn)有光澤。什么是造口造口沒有神經(jīng)組織，因此無(wú)痛覺。由于造口無(wú)括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。造口的目的臨時(shí)通道：緩解梗阻，恢復(fù)功能永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷造口的種類腸造口結(jié)腸造口升結(jié)腸造口腹部右側(cè)橫結(jié)腸造口腹部右上側(cè)降結(jié)腸乙狀結(jié)腸造口腹部左側(cè)小腸造口回腸造口腹部右側(cè)尿路造口回腸或結(jié)腸造口腹部右側(cè)

結(jié)腸造口

回腸造口

泌尿造口

造口適應(yīng)癥

1.低位直腸癌2.腸外傷

3.腸壞死4.腸梗阻

5.復(fù)雜肛瘺6.先天性肛門畸形

7.潰瘍性結(jié)腸炎8.肛門直腸失禁

9.家族性腺瘤性息肉病10.放射性損傷造口術(shù)前定位

1.患者直立位或坐位時(shí)能看到造瘺口位置，便于自我護(hù)理

2.造口周圍應(yīng)有5-6cm的平坦皮膚.有利于造口用具的使用；遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。

3.無(wú)慢性皮膚病處。

4.最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，并能利用造口控制排便術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1.飲食準(zhǔn)備：術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8點(diǎn)開始禁食

2.藥物準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細(xì)菌。

3.腸道準(zhǔn)備：a口服腸道準(zhǔn)備法（甘露醇）

b常規(guī)清潔灌腸造口術(shù)后護(hù)理造口觀察和評(píng)估

1.造口顏色與活力：造口外觀粘膜應(yīng)呈健康且富有生機(jī)的顏色，如同口唇內(nèi)粘膜的色澤。造口外觀蒼白時(shí)，提示患者血紅蛋白過低。顏色青紫、暗紅、發(fā)灰、甚至發(fā)黑說(shuō)明造口早期缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，術(shù)后初期，造口會(huì)出現(xiàn)水腫，屬正常現(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，隨著時(shí)間推后，一般在術(shù)后6~8周造口將逐漸回縮至正常。2.造口的大小及形狀：觀察造口是圓或橢圓或不規(guī)則，做到心中有數(shù)。

3.造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

4.造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述。5.造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口功能恢復(fù)的評(píng)估1.泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。

2.空腸造口：術(shù)后48小時(shí)后開始排泄，剛開始流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)約2400ml，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況。3.回腸造口：術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄。特點(diǎn)：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無(wú)規(guī)律；排泄物無(wú)臭味。4.橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟。特點(diǎn)：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無(wú)明顯感覺；造口直徑大，影響衣服穿戴。5.降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：時(shí)間較慢，一般需要5天才恢復(fù)功能。一旦恢復(fù)正常功能，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口通常排出柔軟成型的大便。特點(diǎn)：排泄物少且成形；長(zhǎng)時(shí)間后排便較有規(guī)律；排泄物氣味大。6.排氣情況：有氣體排出是腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征造口的評(píng)估與觀察皮膚黏膜縫線的評(píng)估：造口縫線拆線術(shù)后7-10天縫線刺激引起的皮炎術(shù)后造口護(hù)理指導(dǎo)a.造口周圍皮膚清潔不需要用任何肥皂或消毒液（酒精等），它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼力。b.粘貼時(shí)應(yīng)采取平臥位，以保持腹部皮膚的平整。c.粘貼時(shí)盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無(wú)法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成粘貼不實(shí)，糞液沿縫隙滲漏。d.術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口朝向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期的患者，坐立的機(jī)會(huì)增加，造口袋的開口應(yīng)向下對(duì)著自己的大腿。e.回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進(jìn)食前，避免換袋過程中糞便流出，影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性。f.結(jié)腸造口在飲食前或飲食后2h更換，或根據(jù)自身排便習(xí)慣而定。常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥造口并發(fā)癥早期---造口出血造口缺血造口水腫造口出血造口缺血造口水腫五.造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血；常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因：造口粘膜糜爛：擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴，造口粘膜受到外傷。腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂；腸系膜血管未結(jié)扎或結(jié)扎線的脫落。觀察與護(hù)理：用玻璃試管插入造口內(nèi)，并用手電照射，觀察出血程度。如為造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管和小靜脈出血，可用棉球或紗布?jí)浩瘸鲅?；如出血較多，可用0.1%的腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩戎寡蛴迷颇习姿幹寡?，或局部用激光電灼止血；如腸系膜小動(dòng)脈出血，可拆開1~2針粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。預(yù)防：避免用力刺激造口，操作輕柔，清洗時(shí)水溫要低，造口底盤大小適宜，切忌過小。缺血壞死缺血壞死是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，外觀局部或全部呈暗紫色，若及時(shí)處理，淤血的造口可能會(huì)恢復(fù)。若繼續(xù)發(fā)展而使造口變黑色，可能導(dǎo)致組織壞死原因：主要是造口血液循環(huán)障礙1.術(shù)中損腸邊緣小動(dòng)脈，提至腸管時(shí)牽拉張力過大扭曲及壓迫腸系膜血管2.造口處腹壁開口小或縫合過緊而影響腸壁血液循環(huán)3.嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化4.造口底盤裁剪過小或過于堅(jiān)硬護(hù)理：術(shù)后每日觀察造口情況，正常為粉紅色，造口粘膜成暗紅色或紫色時(shí)，應(yīng)拆除造口周圍的油紗條或局部縫線解除所有壓迫造口的物品；如壞死僅幾毫米，允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，用生理鹽水濕敷局部壞死組織待脫落后觀察。如粘膜在短時(shí)間內(nèi)變?yōu)楹谏?，?yīng)同時(shí)檢查腸腔血液循環(huán)情況，壞死的深度和廣度，如腸腔顏色變黑，壞死到了筋膜層，須再次剖腹探查切除壞死腸管，重建造口。造口水腫原因：

腹壁及皮膚開口過小，或低蛋白血癥，有時(shí)是由于腸造口底盤過小影響血液回流。臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。造口的并發(fā)癥護(hù)理措施：①輕微者暫不用處理；②嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；③評(píng)估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；④后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；⑤使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口狹窄造口回縮皮膚黏膜分離造口狹窄造口回縮皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離原因a:造口開口處腸粘膜部分壞死；b:皮膚切口感染可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)；c:粘膜與真皮間縫合不當(dāng)或縫線過早脫落，及結(jié)腸張力過大；d:糖尿病；e:長(zhǎng)期使用類固醇類藥物（如口服羥甲烯龍制劑，靜脈注射葵酸諾龍制劑）觀察與護(hù)理①用棉簽輕輕探查分離的深度，逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織，用生理鹽水沖洗干凈、擦干、根據(jù)其深度選擇傷口敷料填塞，如分離表淺滲液少時(shí)宜選用親水性敷料粉劑，分離較深且滲液多時(shí)，用海藻類敷料填塞，若已形成瘺管則須做瘺管切除或重做腸造口。②若分離范圍大，生理鹽水清洗后，用海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；③皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。造口狹窄原因：1.造口周圍愈合不良造成瘢痕組織形成2.手術(shù)時(shí)腹壁肌肉層及皮膚開口過小3.克羅恩病復(fù)發(fā)4.腫瘤壓迫護(hù)理：輕者可潤(rùn)滑手指擴(kuò)肛。方法：戴手套先用小拇指輕輕進(jìn)入造口，停留3~5分鐘然后逐漸用食指，每天一次。留意是否有便秘、糞塊堵塞造口。告訴患者腸梗阻的癥狀和體征，如有造口狹窄、排便困難，及時(shí)到醫(yī)院就診，嚴(yán)重時(shí)須手術(shù)治療。造口回縮原因：1.腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2.腸系膜過短3.造口周圍縫線固定不牢或過早脫落4.造口周邊愈合不良，引起瘢痕5.肥胖。護(hù)理：1.過度肥胖者要控制體重2.情況不嚴(yán)重者可用凸面底盤，加用腰帶3.皮膚有損傷者可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜4.嚴(yán)重者可考慮手術(shù)重建造口。造口脫垂原因：1.腸管固定腹壁不牢固2.腹壁基層開口過大3.腹壓高4.腹部肌肉薄弱護(hù)理：1.準(zhǔn)確測(cè)量造口大小，掌握正確粘貼方法2.指導(dǎo)患者了解腸梗阻和腸壞死的癥狀和體征3.給予心理上的支持消除增加腹壓的因素4.使用微凸底盤5.發(fā)生嵌頓時(shí)須急診手術(shù)造口肉芽腫原因：大部分由縫線引起，也可能是堅(jiān)硬底盤刺激造口周圍邊緣所致。護(hù)理：1.正確使用底盤2.較小的肉芽腫可用硝酸銀點(diǎn)灼，先變白后轉(zhuǎn)黑，最后壞死脫落；較大的肉芽腫需用電灼造口旁疝原因：造口在腹直肌外，筋膜開口過大，腹部肌肉薄弱，腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁薄弱，持續(xù)性腹壓增高護(hù)理：

1.術(shù)后6~8周避免做增加腹壓的工作

2.指導(dǎo)患者換袋技巧，選擇合適的造口袋

3.指導(dǎo)患者腸梗阻的癥狀和體征，觀察造口粘膜顏色

4.可佩帶腹帶扶托，嚴(yán)重者可手術(shù)修補(bǔ)

臍周靜脈曲張?jiān)颍憾嘁蚋闻K疾病而引起的門靜脈壓力增高，造口粘膜暗紅出血，有時(shí)會(huì)大量出血護(hù)理：

1.仰臥，減輕門靜脈壓力

2.指導(dǎo)換袋及清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用硬底盤

3.輕微出血可按壓出血點(diǎn)，或者用硝酸銀點(diǎn)灼止血，若持續(xù)出血，要結(jié)扎出血部位，嚴(yán)重時(shí)可手術(shù)結(jié)扎或者重新更改造口位置。常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥過敏性皮炎刺激性皮炎真菌感染過敏性皮炎刺激性皮炎造口周圍皮膚的并發(fā)癥1.過敏性皮炎原因：過敏源包括造口袋、粘合劑、藥物、皮膚護(hù)理產(chǎn)品。觀察：局部感染：發(fā)紅、水腫、出血、流膿、小水皰、潰瘍。疼痛：有燒灼感，針刺感，放射痛護(hù)理：去掉過敏源，詢問過敏史；過敏處使用皮膚保護(hù)粉。2.糞水性皮炎原因：①造口位置不當(dāng)；

②皮膚皺褶造成的滲漏；

③回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)娜轭^突起；

④造口護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)護(hù)理：

①檢查刺激源并去除；②指導(dǎo)患者選擇造口用品，安裝使用技巧；

③治療皮膚病

3.真菌感染原因：①環(huán)境潮濕；造口袋滲漏或者患者經(jīng)常出汗，底盤使用時(shí)間過長(zhǎng)。其它并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力降低護(hù)理：保持皮膚干燥；造口袋有效收集排泄物，調(diào)整造口底盤開口的尺寸；使用抗真菌藥物。4.造口周圍膿腫原因：感染所致處理：穿刺抽膿，換藥等健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)及娛樂著裝飲食工作沐浴睡眠家居社交飲食指導(dǎo)泌尿造口者不需要刻意忌口，除特殊疾病如腎病患者，建議多喝水、多吃新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性，減少感染幾率。而萵筍會(huì)在尿液中造成強(qiáng)烈的臭味，盡量避免食用，甜菜可使尿液變紅，這是暫時(shí)的，不用擔(dān)心。腸造口排氣或排便后即可進(jìn)食，先從無(wú)渣或少渣飲食開始，逐漸恢復(fù)至正常飲食。不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶。少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞入空氣；避免一面進(jìn)食，一面說(shuō)話及一次進(jìn)食太多食物；定時(shí)進(jìn)食、多飲水；避免進(jìn)食刺激性食物或未完全煮熟的食物。結(jié)腸造口者應(yīng)食用高纖維素的食物回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物造口者的生活指導(dǎo)衣著：以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)沐?。嚎稍谠炜诖衬z的周圍用防水膠布進(jìn)行密封，以免水滲入粘膠而影響造口底盤的壽命，或者在兩次更換之間沐浴，更要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。中性肥皂不會(huì)刺激造口也不會(huì)流入造口。工作：一般造口患者術(shù)后半年可恢復(fù)原有的工作，而且無(wú)需擔(dān)心因造口而影響正常的工作，但要避免過重的體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。泌尿造口睡前接床邊集尿袋，防止尿液過滿，逆流影響腎功能和粘貼的牢固性。娛樂和運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，為了保持身體健康及生理機(jī)能可維持適度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、太極拳、體操、跑步等；同樣應(yīng)避免增加腹壓的活動(dòng)，以防疝氣，如舉重，而一些活動(dòng)身體碰撞激烈，易造成造口損傷應(yīng)避免，如籃球、足球。家居：做力所能及的家務(wù)，避免家具碰傷造口。睡眠：在造口袋排放閥處接上引流袋，尿液可直接排放在引流袋內(nèi)。將引流袋掛在床邊，有助于提高造口患者睡眠質(zhì)量。社交：社交正常進(jìn)行，鼓勵(lì)積極參加造口聯(lián)誼會(huì)。造口袋的更換物品準(zhǔn)備

造口器材

測(cè)量尺造口手冊(cè)

紗布剪刀

筆

紙膠造口粉

防漏膏

生理鹽水或溫水造口袋的更換38mm45mm57mm70mm100mm第一步：撕撕去舊造口袋：撕舊造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除困難則可用濕紗布浸潤(rùn)底板再撕造口袋。

注意：摘除后將造口袋閉合粘

貼減少異味；

觀察摘下的造口袋（底盤的滲漏的位置）造口袋的更換第二步：清潔皮膚

-住院時(shí)使用生理鹽水沖洗

-出院時(shí)使用溫水即可

-可用紗布或紗布毛