ADL評定吞咽認知課件

1康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)言語與吞咽功能評定第三節(jié)心理與認知功能評定第四節(jié)電診斷第五節(jié)活動能力與生存質(zhì)量評定2第二節(jié)言語與吞咽功能評定

一、言語功能評定言語：口語交流語言：口語、書面語、手勢語3言語功能評定失語構(gòu)音障礙4失語癥失語癥是由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，實際上是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征。常見病因：腦卒中顱腦損傷腦部腫瘤腦組織炎癥阿爾茨海默病5聽覺理解障礙一口語表達障礙二閱讀障礙三書寫障礙四失語癥的言語癥狀6（一）聽覺理解障礙對口語的理解能力降低或喪失7ClicktoaddTitle1語義理解障礙1ClicktoaddTitle2語音辨識障礙2能正確辨認語音不能理解詞意

能聽到聲音但不能辨認聽力檢查正常純詞聾8（二）口語表達障礙癥狀表現(xiàn)較多9Clicktoadd2發(fā)音障礙1錯誤多變

韻律失調(diào)四聲錯誤

言語失用發(fā)音障礙10Clicktoadd2說話費力2伴有嘆氣

表情費力姿勢費力

發(fā)音障礙說話費力11Clicktoadd2錯語3語音錯誤音素之間的置換香蕉——香貓詞意錯誤詞與詞的置換桌子——椅子新語新創(chuàng)造的詞鉛筆——磨小12Clicktoadd2雜亂語4奇特語大量錯語新詞缺乏實質(zhì)詞說話難以理解13ClicktoaddTitle2找詞困難和命名障礙5找詞困難表達時找恰當(dāng)詞有困難多見于名詞、動詞、形容詞出現(xiàn)停頓、沉默或重復(fù)前面找不到合適詞，而以描述說明方式來進行表達迂回現(xiàn)象對物品或圖片等名詞不能說出名稱命名障礙14ClicktoaddTitle2言語持續(xù)現(xiàn)象6蘋果15Clicktoaddle2刻板語言7重癥患者持續(xù)刻板單音或單詞“嗒、嗒”，“八、八”“媽媽、媽媽”，“人啊、人啊”16ClicktoaddTi2模仿語言8模仿語言醫(yī)生說：你多大歲數(shù)了？患者說：你多大歲數(shù)了？補完現(xiàn)象醫(yī)生說：1、2、3患者說：4、5、6、7醫(yī)生說：白日依山盡患者說：黃河入海流17ClicktoaddTit2語法障礙9失語法電報式言語名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能完整表達意思語法錯亂實詞、虛詞均存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)紊亂18ClicktoaddTit2復(fù)述10幾乎完全不能復(fù)述較長語句不能復(fù)述可較好的復(fù)述完全性失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)型失語有障礙無障礙19（三）閱讀障礙失讀癥包括朗讀和文字閱讀20不能正確朗讀文字也不能理解文字意思ClicktoaddTitle2形、音、義失讀1魚21不能正確朗讀文字但能理解文字意思Clicktoaddle2形、音失讀2魚22能正確朗讀文字卻不能理解文字意思ClicktoaddTit2形、義失讀3魚23（四）書寫障礙不僅涉及語言還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與要檢查是否是失語性質(zhì)24完全性書寫障礙可簡單劃出一畫兩畫2書寫不能125寫出的字像該字卻有增添或減少筆畫，或者筆畫全錯ClicktoaddTit2構(gòu)字障礙226筆畫正確，方向相反Clicktoaddtle2鏡像書寫327書寫中混雜許多無關(guān)的字、詞和句子類似口語表達中的雜亂語ClicktoaddTit2書寫過多428類似于口語表達中的言語持續(xù)現(xiàn)象Clicktoaddtle2惰性書寫5馬牛29不能寫字，以圖表示ClicktoaddTit2象形書寫630書寫句子出現(xiàn)語法錯誤類似于口語表達中語法障礙ClicktoaddTit2錯誤語法731目前對失語癥尚無統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)漢語失語檢查法可以將其分為以下幾種。外側(cè)裂周圍失語綜合征：包括Broca失語(又稱為運動性失語)，Wernicke失語(又稱為感覺性失語)和傳導(dǎo)性失語。分水嶺區(qū)失語綜合征：包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語。命名性失語。皮質(zhì)下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。失語癥的分類3232評定方法西方失語成套測驗(westernaphasiabattery,WAB)漢語失語成套測驗(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

日本標(biāo)準失語癥檢查SLTA波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

33構(gòu)音障礙

由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起的發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙34構(gòu)音障礙

構(gòu)音障礙常見以下幾種類型：(1)運動性構(gòu)音障礙(2)器質(zhì)性構(gòu)音障礙(3)功能性構(gòu)音障礙35構(gòu)音障礙

(1)運動性構(gòu)音障礙：是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)損害引起言語運動控制的障礙(無力、緩慢或不協(xié)調(diào))，表現(xiàn)為聽理解正常并能正確選詞和按語法排列，但有發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清和聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律的異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。其言語損害與神經(jīng)、肌肉受損的程度一致，最常見病因是腦血管意外，其他如各種累及延髓的炎癥，第Ⅸ、X、Ⅺ對腦神經(jīng)損害，運動神經(jīng)元性疾病，肌病等。36(2)器質(zhì)性構(gòu)音障礙：是由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致功能異常而出現(xiàn)的構(gòu)音障礙，造成構(gòu)音器官的形態(tài)異常的原因有先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒裂咬合異常、先天性腭咽閉合不全等。構(gòu)音障礙3738

(3)功能性構(gòu)音障礙：是指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動功能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。功能性構(gòu)音障礙原因目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多可完全治愈。構(gòu)音障礙39

3．評定內(nèi)容構(gòu)音障礙的評定內(nèi)容包括發(fā)音器官神經(jīng)反射、運動功能及言語功能等方面。

(1)神經(jīng)反射：通過詢問家屬和詳細觀察患者咳嗽反射、吞咽動作和流涎情況來判斷。

(2)運動功能：觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸，說話時是否氣短?？诖皆陟o止?fàn)顟B(tài)時的位置，鼓腮、發(fā)音和說話舌在靜止?fàn)顟B(tài)的位置和發(fā)音以及說話時的動作(3)言語功能：通過讀字、讀句以及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常。404．評定方法構(gòu)音障礙的評定方法包括構(gòu)音器官功能檢查和實驗室檢查。41吞咽(swallowing)是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程。二、吞咽障礙評定42吞咽生理準備期口腔期咽期食管期43后壁切開44口腔期咽期食管期45吞咽障礙由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)以取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。表現(xiàn)為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障礙或哽噎。46吞咽障礙評定評定目的：了解是否存在吞咽障礙及吞咽障礙的類型、嚴重程度、預(yù)后；找出吞咽過程中存在的解剖和生理異常，預(yù)防并發(fā)癥；為制定治療方案、評定康復(fù)治療效果、指導(dǎo)安全喂食和健康宣教提供客觀依據(jù)47評定內(nèi)容及方法：臨床檢查；與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估；吞咽功能評定；特殊檢查。吞咽障礙評定48吞咽困難臨床評價特殊檢查觸摸吞咽動作飲水試驗反復(fù)唾液吞咽測試攝食-吞咽過程評定吞咽x造影檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽檢查、肌電圖、電聲門描記、吞咽壓測定、超聲檢查49洼田飲水試驗

1982年洼田提出的飲水試驗是經(jīng)典的臨床評估方法目前臨床應(yīng)用較普及50I級1次喝完，無嗆咳（a：5秒內(nèi)喝完b：5秒以上喝完）II級

2次以上喝完，無嗆咳III級1次喝完，有嗆咳IV級2次以上喝完，有嗆咳V級嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完洼田飲水試驗（30ml溫開水）51首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患者在這個階段即發(fā)生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測試異常。52反復(fù)唾液吞咽試驗檢查者將手指放在被檢查者甲狀軟骨上緣,讓其盡量快速反復(fù)吞咽,喉結(jié)和舌骨隨吞咽運動越過手指,向前上方移動再復(fù)位,確認這種上下運動,下降時刻為吞咽完成觀察30s反復(fù)吞咽唾液,通過喉頭上抬次數(shù)評價

30s少于3次確認為吞咽困難53吞咽造影檢查

是目前公認的最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法（金標(biāo)準）--金標(biāo)準把造影劑混入不同質(zhì)地的食物如流質(zhì)、半流質(zhì)食物中，讓患者食入，通過X線透視來觀察患者口腔、咽的功能并確定受損的部位。正常54準備期及口腔期障礙開口閉唇困難、流涎、漏食咀嚼無力口腔殘留吞咽前吸入----嗆咳異常55咽期障礙鼻腔--食物漏出吞咽時吸入--嗆咳、窒息吞咽后殘留56食管期障礙胸部憋悶

返流57小結(jié)：失語癥、構(gòu)音障礙的定義吞咽障礙的定義吞咽障礙的評定方法58第三節(jié)心理與認知功能評定認知功能評價什么是認知功能？什么是認知障礙？5960認知功能評價認知功能是人體高級機能的重要功能之一，人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應(yīng)用的過程體現(xiàn)機能和行為的智力過程是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智認知過程包括知覺、注意、記憶及思維等。61知覺障礙注意障礙記憶障礙思維（執(zhí)行力）障礙zhengdawufuyuan62知覺功能障礙感覺的定義：是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。知覺的定義：是人腦將當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性綜合起來以整體的形式的反映，分為簡單知覺和綜合知覺。知覺以感覺為基礎(chǔ)。6363感覺和知覺的區(qū)別

感覺

知覺

內(nèi)容不同反映客觀事物的個別屬性反映客觀事物的整體屬性

產(chǎn)生過程不同單一的感覺器官進行簡單的信息加工的結(jié)果對不同感官通道的信息進行綜合加工的結(jié)果賴以產(chǎn)生的因素不同更多地是由刺激物的性質(zhì)決定的。更多地依賴于主體知識經(jīng)驗和態(tài)度系統(tǒng)6465知覺障礙指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙。66知覺障礙的分類軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認癥失用癥6768697071知覺障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙軀體構(gòu)圖穿衣失用，不能識別身體各個部位及其之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)移動作不安全左右失認穿衣和理解含有左/右概念的方向時有困難手指失認手的靈巧性和精細動作受到影響疾病失認活動不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)7273認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙單側(cè)忽略刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉(zhuǎn)移和移動不安全，撞到一邊的門框或物體上空間定位在繁華地區(qū)穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行含有方位術(shù)語的指示有困難空間關(guān)系同上，轉(zhuǎn)移不安全747576認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙地形定向不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間圖形背景分辨不能在無序的抽屜里找到指定物品、白床單上的白毛巾、輪椅的手閘、冰箱里的食品等肢體失用不知如何使用某物品，或錯誤使用工具，動作笨拙，書寫/編制困難7778認知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝禮品，數(shù)學(xué)運算列式，做夾餡食品，根據(jù)圖紙組裝手工品穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下錯穿，穿一側(cè)7980注意的五個維度注意的廣度注意的維持注意的選擇注意的轉(zhuǎn)移注意的分配81注意的廣度●

●

●●82●●●●

●●注意的廣度83●●●●●●●注意的廣度84●●●●●●●●注意的廣度85●●●●●●●●●注意的廣度86●●●●●●●●●●●●注意的廣度87注意障礙的類型覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙轉(zhuǎn)移注意障礙分配注意障礙88注意障礙的評定反應(yīng)時檢查注意廣度檢查:數(shù)字廣度測驗7±2

注意持久性檢查:劃銷測驗注意選擇性檢查:stroop字色測驗注意轉(zhuǎn)移檢查:根據(jù)口令執(zhí)行不同的任務(wù)注意分配檢查:聲光刺激同時出現(xiàn)定向力檢查:時間、地點、人物行為觀察8990

綠

紅

綠

紅91第一題

3921347189…6392134718…第二題

3695493257…695493257292認知功能評定成套測驗簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)蒙特利爾量表(MOCA)洛文思頓作業(yè)療法用認知成套測驗(LOTCA)939495小結(jié)認知功能的定義MMSE分級標(biāo)準（自學(xué)）96第四節(jié)電診斷

內(nèi)容包括：一、肌電圖檢查二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定三、神經(jīng)反射檢查四、誘發(fā)電位

97第五節(jié)活動能力與生存質(zhì)量評定

一、日常生活活動能力評定二、生存質(zhì)量評定98一、日常生活活動能力評定ADL定義日常生活活動（activityofliving，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。99ADL范圍

運動、自理、交流、家務(wù)活動等運功：床上活動、輪椅上活動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾等。交流：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)活動：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器。一、日常生活活動能力評定100分類（1）基本ADL（BasicADL，BADL）：每日生活中與穿衣、進食保持個人衛(wèi)生等自理和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。（2）復(fù)雜性ADL（instrumentalADL，IADL）：人們在社區(qū)中獨立活動所需的較高級的關(guān)鍵性技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進行。一、日常生活活動能力評定101

穿衣進食如廁洗漱102分類（1）基本ADL（BasicADL，BADL）：每日生活中與穿衣、進食保持個人衛(wèi)生等自理和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。（2）復(fù)雜性ADL（instrumentalADL，IADL）：人們在社區(qū)中獨立活動所需的較高級的關(guān)鍵性技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進行。一、日常生活活動能力評定103

ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所