醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控調(diào)查制度

醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控調(diào)查制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障醫(yī)療質(zhì)量安全，提升醫(yī)院服務(wù)水平，訂立本規(guī)章制度。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估、防備和掌控，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，確?；颊叩纳踩蜕眢w健康。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各職能部門，包含臨床、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等部門，以及員工、醫(yī)療服務(wù)對(duì)象。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療服務(wù)過程中可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、患者損害或其他損失的因素。調(diào)查：指通過手記、整理、分析相關(guān)信息，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入研究和評(píng)估的行為。防備和掌控：指在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，防范和降低醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第二章醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查第四條調(diào)查構(gòu)成與責(zé)任醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查組，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人任命組長(zhǎng)，成員包含相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家和相關(guān)人員。調(diào)查組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果提出改進(jìn)看法和措施。第五條調(diào)查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查重要包含以下內(nèi)容：患者投訴和不良事件的調(diào)查與分析；患者滿意度調(diào)查；醫(yī)療事故和過錯(cuò)的調(diào)查；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和分析；知識(shí)產(chǎn)權(quán)和藥品質(zhì)量安全的調(diào)查；其他可能影響醫(yī)療質(zhì)量安全的相關(guān)調(diào)查。第六條調(diào)查程序由調(diào)查組組長(zhǎng)統(tǒng)籌布置調(diào)查工作，確定調(diào)查的具體內(nèi)容和范圍。調(diào)查構(gòu)成員依照任務(wù)分工，手記、整理、分析調(diào)查所需資料。調(diào)查構(gòu)成員可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、訪談、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查構(gòu)成員應(yīng)保證調(diào)查過程的客觀公正，確保信息的真實(shí)可靠性。調(diào)查構(gòu)成員應(yīng)定時(shí)完成調(diào)查報(bào)告，并匯報(bào)給醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。第三章醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防備和掌控第七條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類依據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行分類管理。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低三個(gè)級(jí)別，分別采取不同的防備和掌控措施。第八條防備和掌控措施的訂立與實(shí)施針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院訂立相應(yīng)的防備和掌控措施，并明確責(zé)任人和實(shí)施時(shí)間。防備和掌控措施包含改進(jìn)流程、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)等方面，以減少醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。相關(guān)科室、各職能部門負(fù)責(zé)依照防備和掌控措施的要求，落實(shí)措施的具體實(shí)施工作，并進(jìn)行有效監(jiān)督。第九條監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，并對(duì)已采取的防備和掌控措施進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)院的決策依據(jù)，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)建議，并進(jìn)行進(jìn)一步的防備和掌控工作。第十條管理措施醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控臺(tái)賬，將相關(guān)調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防備和掌控措施、監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果等記錄在冊(cè)，并定期進(jìn)行審查和更新。醫(yī)院對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于未按要求履行職責(zé)的，將依法追究責(zé)任。第十一條員工培訓(xùn)和意識(shí)提升醫(yī)院組織醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，提高員工對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)得和了解。醫(yī)院定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全宣傳活動(dòng)，提升員工對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的重視程度和責(zé)任意識(shí)。第四章附則第十二條不良事件報(bào)告和處理醫(yī)院建立不良事件報(bào)告和處理機(jī)制，要求各科室和個(gè)人及時(shí)上報(bào)不良事件，并進(jìn)行調(diào)查、分析和處理。不良事件處理應(yīng)遵從相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部制度。第十三條監(jiān)督和檢查醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督和檢查機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，確保工作的有效性和可連續(xù)性。第十四條糾紛解決對(duì)于因醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的糾紛，醫(yī)院將依法依規(guī)處理，并樂觀解決相關(guān)問題，保護(hù)患者的合法權(quán)益。第五章附則第十五條規(guī)章制度的解釋與修訂規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。對(duì)于本規(guī)章制度的修訂，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門評(píng)審并報(bào)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。第六章生效與執(zhí)行第十六條生效日期與執(zhí)行本規(guī)章制度自批準(zhǔn)之日起生效，