高血壓中醫(yī)臨床診療實(shí)踐指南要點(diǎn)

高血壓中醫(yī)臨床診療實(shí)踐指南要點(diǎn)1指導(dǎo)原則

1.1制訂目的

主要目的是推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢(shì)的診療方法或診療方案，促進(jìn)各類(lèi)臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范進(jìn)行高血壓的中醫(yī)藥臨床診療活動(dòng)，并提高患者及家屬對(duì)高血壓中醫(yī)防治知識(shí)的知曉率。

本指南針對(duì)的患者群體為易發(fā)高血壓的高危人群和18歲以上的原發(fā)性高血壓患者，不宜直接適用于、兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟病的高血壓、繼發(fā)性高血壓。

本指南的應(yīng)用對(duì)象為大中華地區(qū)的個(gè)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師，不宜直接適用于個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師、綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、海外個(gè)體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師或海外留學(xué)生。

1.2證據(jù)編寫(xiě)的基本體例

主要針對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷、治療和調(diào)攝建議。

在臨床指南中所提出的每一項(xiàng)建議必須具有表明其證據(jù)強(qiáng)度的明確等級(jí)，證據(jù)的強(qiáng)度支持了所提出的建議，反映了目前可利用的最好的中醫(yī)藥證據(jù)。證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度參照劉建平制定的“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議”和GRADE工作組形成的推薦分級(jí)。

1.3實(shí)踐應(yīng)用的關(guān)鍵建議

對(duì)低危、中危的1級(jí)和2級(jí)高血壓（輕、中度）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥治療為主，降壓和改善癥狀兼顧；對(duì)于高危的高血壓患者，建議在中國(guó)高血壓防治指南推薦的降壓藥物治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用中醫(yī)藥治療以輔助降壓，改善癥狀。

高血壓的辨證建議以陰陽(yáng)為綱，根據(jù)風(fēng)、痰、虛、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，參考肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽(yáng)亢、腎氣虧虛等基本證候特征，選用相應(yīng)的方劑或中成藥辨證施治。

老年高血壓在上述辨證論治療基礎(chǔ)上，根據(jù)久病及腎、多虛多瘀的特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合病情選用補(bǔ)腎益氣和/或活血通脈方藥。

對(duì)輕、中度高血壓患者，還可適當(dāng)選用針灸、推拿等非藥物療法。

1.4指南推薦的實(shí)踐操作工作路徑

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病名和證候名稱(chēng)參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2–1997）》確定。建議中醫(yī)第一診斷為眩暈?。═CD：BNG070），西醫(yī)第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）。

2.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH）定義為：⑴未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

2.2證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腎氣虧虛證

頭暈?zāi)垦?、腰脊痠痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2.陰虛陽(yáng)亢證

頭暈?zāi)垦?、頭痛、腰酸、膝軟、面色潮紅、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

3.肝火亢盛證

眩暈頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.痰瘀互結(jié)證

頭昏、頭如裹、形體肥胖、面色晦暗、胸悶胸痛、嘔吐痰涎、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈滑或澀。

3干預(yù)、管理和推薦

3.1基本治療原則

對(duì)低危（1級(jí)高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，開(kāi)始中醫(yī)藥治療；如治療3～6個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，建議加用降壓西藥治療。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)中危（2級(jí)高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，可參照“中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[9]”開(kāi)始降壓西藥治療或（和）中醫(yī)藥治療；如單用中醫(yī)藥治療1～2個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議立即開(kāi)始降壓西藥治療，但可繼用中醫(yī)藥治療以輔助降壓和改善癥狀。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)伴隨頭暈、頭痛、頸強(qiáng)等相關(guān)癥狀的全部高血壓患者，均建議給予中醫(yī)藥治療以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）

對(duì)單用中醫(yī)藥治療的高血壓患者，建議定期隨訪，規(guī)律監(jiān)測(cè)診所