醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)療分冊(cè)醫(yī)療

目錄第一章醫(yī)療部分 1一、醫(yī)療部分 1（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 11. 什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？ 12. 十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度有哪些？ 1（二）首診負(fù)責(zé)制度 11. 定義 12. 基本要求 13. 首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么？ 24. 何謂首診責(zé)任主體？ 25. 何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性？ 26. 如何界定首位接診醫(yī)師？ 27. 何謂門、急診一次就診過(guò)程結(jié)束？ 38. 何謂診療過(guò)程中的不同階段？ 39. 首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯？ 410. 非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無(wú)法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？ 411. 如果借用他人信息掛號(hào)，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任？ 4（三）三級(jí)查房制度 41. 定義 42. 基本要求 53. 何謂查房？ 54. 為什么要實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)查房？ 55. 如何理解各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限？ 66. 為什么要設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師查房周期？ 77. 是否每次查房都需要記錄？ 88. 查房行為規(guī)范包括哪些？ 89. 尊重患者包括哪些內(nèi)容？ 810. 如何保護(hù)患者隱私？ 9（四）會(huì)診制度 91. 定義 92. 基本要求 93. 如何理解會(huì)診申請(qǐng)的“發(fā)出”、“收到”與執(zhí)行時(shí)間？ 104. 請(qǐng)求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該具備什么資質(zhì)？ 105. 會(huì)診單格式及填寫規(guī)范應(yīng)包含哪些基本要素？ 106. 為什么要求會(huì)診請(qǐng)求人員陪同會(huì)診？ 107. 會(huì)診意見(jiàn)或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)？ 118. 是否允許進(jìn)行電話會(huì)診？ 11（五）分級(jí)護(hù)理制度 111. 定義 112. 基本要求 113. 護(hù)理級(jí)別的分級(jí)方法是什么？ 124. 特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理的適用情況有哪些？ 125. 住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些？ 13（六）值班和交接班制度 131. 定義 132. 基本要求 133. 何謂本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員？ 144. 何謂單獨(dú)值班？ 155. 醫(yī)師交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些？ 156. 病區(qū)值班醫(yī)師能參加擇期手術(shù)嗎？ 167. 病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎？ 16（七）疑難病例討論制度 161. 定義 162. 基本要求 163. 疑難病例的范圍有哪些？ 174. 疑難病例討論參加人員的要求有哪些？ 175. 為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格？ 176. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例討論記錄文本應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 187. 什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論？ 188. 什么情況下應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加疑難病例討論？ 18（八）急危重患者搶救制度 181. 定義 192. 基本要求 193. 急危重患者范圍有哪些？ 194. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些？ 205. 急危重患者搶救人員要求有哪些？ 206. 急危重患者搶救藥品要求有哪些？ 217. 急危重患者搶救設(shè)備要求有哪些？ 218. 綠色通道包括哪些內(nèi)容？ 219. 急危重癥患者多學(xué)科救治時(shí)的原則是什么？ 2210. 為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供的必要幫助包括哪些？ 2211. 對(duì)搶救記錄有何要求？ 23（九）術(shù)前討論制度 231. 定義 232. 基本要求 233. 門診手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論？ 244. 如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍？ 245. 術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些？ 246. 有哪些術(shù)前討論的結(jié)論要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)記入病歷？ 257. 術(shù)前討論的結(jié)果由誰(shuí)簽名？ 258. 日間手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論？ 25（十）死亡病例討論制度 251. 定義 252. 基本要求 253. 死亡病例討論的時(shí)限要求有哪些？ 264. 參加死亡病例討論的人員要求有哪些？ 265. 死亡病例討論內(nèi)容有哪些？ 276. 死亡討論的記錄內(nèi)容有哪些？ 27（十一）查對(duì)制度 271. 定義 272. 基本要求 273. 哪些臨床診療行為需要進(jìn)行復(fù)核查對(duì)？ 274. 如何查對(duì)患者身份？ 285. 藥劑師調(diào)劑處方時(shí)的查對(duì)包括哪些？ 286. 高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前的查對(duì)要注意什么？ 287. 病理查對(duì)包括哪些內(nèi)容？ 288. 醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備的查對(duì)包括哪些要點(diǎn)？ 29（十二）手術(shù)安全核查制度 291. 定義 292. 基本要求 303. 手術(shù)安全核查的環(huán)節(jié)有哪些？ 304. 手術(shù)安全核查的內(nèi)容有哪些？ 305. 手術(shù)安全核查的意義是什么？ 316. 國(guó)家有關(guān)規(guī)定中對(duì)手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容的最主要要點(diǎn)是什么？ 317. 手術(shù)部位如何識(shí)別？ 328. 手術(shù)安全核查表如何保管？ 32（十三）手術(shù)分級(jí)管理制度 331. 定義 332. 基本要求 333. 何為手術(shù)分級(jí)？ 334. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度的具體考量指標(biāo)有哪些？ 345. 如何理解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理？ 346. 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)如何分級(jí)？ 347. 限制類技術(shù)如何執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理？ 358. 醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分級(jí)授權(quán)流程是什么？ 359. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理應(yīng)注意的要點(diǎn)有哪些？ 3510. 醫(yī)療管理部門如何進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理督查？ 3611. 如何管理緊急狀態(tài)下的越級(jí)手術(shù)情況？ 3612. 手術(shù)分級(jí)管理與醫(yī)師職稱有何關(guān)系？ 3613. 如何建立手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案？ 36（十四）新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 371．定義 372．基本要求 373．何謂新技術(shù)和新項(xiàng)目？ 384．新技術(shù)和新項(xiàng)目管理期限是如何規(guī)定的？ 385．什么情況下新技術(shù)和新項(xiàng)目可轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)？ 396．醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)審核內(nèi)容有哪些？ 397．新技術(shù)和新項(xiàng)目安全隱患和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的處置預(yù)案包括哪些內(nèi)容？ 408．如何界定開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍？ 409．新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制的要點(diǎn)包括哪些？ 4110．如何實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估管理？ 4111．新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)展中哪些情況需要報(bào)告？ 4212．什么情況下需要中止新技術(shù)和新項(xiàng)目？ 4213．醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單應(yīng)該包括哪些方面？ 43（十五）危急值報(bào)告制度 431．定義 432．基本要求 433．何謂危急值？ 444．哪些科室需設(shè)置危急值？ 445．如何合理設(shè)置危急值項(xiàng)目及閾值？ 456．危急值報(bào)告制度流程包括哪幾個(gè)環(huán)節(jié)？ 457．門、急診患者“危急值”接受程序及處置流程是什么？ 47（十六）病歷管理制度 471．定義 472．基本要求 483．病歷管理制度中的醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程具體包括哪些？ 484．哪些文書需醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，有何具體要求？ 485．何謂病歷書寫時(shí)應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范？ 486．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全的具體要求是什么？ 497．病歷內(nèi)容的記錄與修改信息可追溯的具體要求是什么？ 498．病案借閱的要求有那些？ 509．病案復(fù)印有哪些要求？ 5010．病歷封存與啟封有哪些要求？ 52（十七）抗菌藥物分級(jí)管理制度 521．定義 522．基本要求 523．抗菌藥物分級(jí)原則是什么？ 534．各級(jí)醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物的權(quán)限是什么？ 535．如何在臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物？ 546．特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)旖M成人員包括哪些？ 547．臨床可否越級(jí)使用抗菌藥物？ 55（十八）臨床用血審核制度 551．定義 552．基本要求 553．臨床用血有哪些程序和環(huán)節(jié)？ 564．臨床科室如何落實(shí)臨床用血審核制度？ 565．臨床用血量申請(qǐng)及審核有哪些要求？ 566．如何進(jìn)行血液的發(fā)放與接收的審核？ 577．臨床輸血的“雙人核對(duì)制度”指的是什么？ 578．輸血前相關(guān)檢測(cè)有哪些？ 589．輸血前如何向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)？ 5810．輸血治療病程記錄包括哪些主要內(nèi)容？ 58（十九）信息安全管理制度 591. 定義 592. 基本要求 59二、醫(yī)療部分2 601．醫(yī)療安全(不良)事件分哪幾級(jí)？ 602．醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告原則是什么？ 603．醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告時(shí)限？ 614．醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)流程是什么？ 615．什么是深靜脈血栓形成(DVT)？ 626．DVT主要病因是什么？ 627．靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)有哪些？ 628．靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象有哪些？ 639．深靜脈血栓預(yù)防措施有哪些？ 6310．進(jìn)入急診綠色通道的范圍有哪些？ 6311．重點(diǎn)病種有哪些？ 6412．多學(xué)科綜合診療的適用范圍有哪些？ 6413．參加多學(xué)科綜合診療人員的資質(zhì)要求是什么？ 6414．多學(xué)科綜合診療的流程是什么？ 6515．多學(xué)科綜合診療討論的內(nèi)容有哪些？ 6516．重大手術(shù)的審批流程是什么？ 6517．醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則？ 6618．緊急創(chuàng)傷手術(shù)自接診至開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間要求？ 6619．失血性休克患者抵達(dá)創(chuàng)傷中心接受輸血的時(shí)間要求？ 6620．血?dú)庑卮_診患者完成胸腔閉式引流術(shù)時(shí)間？ 6621．嚴(yán)重腹部損傷患者抵達(dá)醫(yī)院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)完成CT檢查？ 6622．不穩(wěn)定骨折病人抵達(dá)醫(yī)院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)完成X線檢查？ 6723．嚴(yán)重顱腦損傷患者抵達(dá)醫(yī)院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)完成CT檢查？ 6724．病人抵達(dá)創(chuàng)傷中心救治單元多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前抽血送檢及交叉配血？ 6725．血管損傷病人抵達(dá)醫(yī)院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過(guò)CTA或其他方式檢查完成確診？ 6726．患者知情同意是指什么？ 6727．臨床醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬主要告知哪些內(nèi)容？ 6728．知情同意制度中告知的主體是什么？ 6829．哪些檢查、治療必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實(shí)施？ 6830．急重癥患者擬行搶救性手術(shù)，患者本人無(wú)法履行知情同意又無(wú)法與家屬聯(lián)系時(shí)如何處理？ 6831．你們科室的備用藥是怎么管理的？ 6832．我院患者是如何進(jìn)行隨訪的，醫(yī)院層面？ 6933．我院患者是如何進(jìn)行隨訪的，科室層面？ 6934．危重患者的搶救工作由誰(shuí)主持？ 6935．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案內(nèi)容？ 6936．醫(yī)師手術(shù)授權(quán)以什么為依據(jù)？ 6937．公共區(qū)域發(fā)生意外事件首診負(fù)責(zé)處置科室？ 6938．我院界定的重大手術(shù)包括哪些？ 7039．入院記錄的完成時(shí)限如何？ 7040．術(shù)前討論適用于哪些情況？ 7041．死亡病例討論時(shí)限如何？ 7042．非計(jì)劃再次手術(shù)的管理報(bào)告流程如何？ 7143．什么患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？ 7144．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容包括哪些？ 7145．手術(shù)分為幾級(jí)？ 7146．手術(shù)具體分為哪四級(jí)？ 7147．危急值的定義如何？ 7248．重大手術(shù)審批流程？ 7249．醫(yī)療技術(shù)分為哪幾類？ 7250．急診分診原則？ 7351．決定輸血治療前，應(yīng)申請(qǐng)做哪些輸血前檢查？ 7352．無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血應(yīng)如何處理？ 7353．麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)是何時(shí)開(kāi)始的？分幾級(jí)？ 7354．患者隱私和具體的隱私資料包含哪些？ 7455．患者獲得知情同意的時(shí)機(jī)、方式、流程有哪些？ 7456．急診患者擬實(shí)施搶救性手術(shù)，患者本人無(wú)法行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時(shí)，你該如何處理？ 7457．門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。 7558．急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，Ⅰ類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。 7559．不合理處方≤1%，單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，病理診斷報(bào)告在30分鐘內(nèi)完成，若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成，新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后45分鐘內(nèi)完成；穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，≤3個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，≤5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；自接收標(biāo)本起，≤2個(gè)工作日發(fā)出細(xì)胞病理診斷報(bào)告。 7560．我院的護(hù)理核心制度有哪些？(護(hù)理) 7561．身份識(shí)別制度是如何進(jìn)行的？ 7562．護(hù)理級(jí)別分幾等？ 7663．特殊藥品存放有哪些要求？ 7664．輸血中三查十對(duì)是？ 7665．護(hù)理不良事件的定義？ 7666．危急值報(bào)告與接收遵循什么原則？ 7667．護(hù)理不良事件上報(bào)時(shí)限？ 7768．護(hù)理不良事件上報(bào)的四種方式是？ 7769．我院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)模式？ 7770．一級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)？ 7771．我院護(hù)理人員能級(jí)管理是如何劃分及管理的？ 7772．什么是三滿意、三貼近？ 7873．什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？ 7874．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)主題是？ 7875．護(hù)理人力資源調(diào)配方案？ 7876．我院目前已實(shí)行的特色護(hù)理服務(wù)舉措有哪些？ 8077．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)？ 8078．我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式有哪些？ 8079．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)申請(qǐng)流程？ 8080．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)取得的成效有哪些？ 8081．衛(wèi)健委要求向患者公開(kāi)哪些護(hù)理內(nèi)容？ 80三、公共部分77四、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染基本知識(shí)80手衛(wèi)生.82第三部分消毒滅菌.83第四部分隔離的知識(shí)84第五部分職業(yè)暴露與防護(hù)86第六部分重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施88第七部分多重藥菌的基本知識(shí)...90第八部分醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)92第九部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用95第一章醫(yī)療部分一、醫(yī)療部分（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度稱為醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度有哪些？醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。（二）首診負(fù)責(zé)制度定義指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。基本要求明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負(fù)責(zé)制明確了醫(yī)療活動(dòng)的責(zé)任主體。何謂首診責(zé)任主體？是指醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，是以專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要求確?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，各個(gè)診療服務(wù)流程連貫、清晰。診療活動(dòng)的連續(xù)性具體體現(xiàn)但不限于以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的全程陪同(含監(jiān)護(hù))或/及陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，并積極搶救，必要時(shí)呼叫專科人員。(2)對(duì)于普通患者，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療記錄來(lái)體現(xiàn)所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。如何界定首位接診醫(yī)師？(1)患者完成門急診掛號(hào)并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號(hào)患者、患者所掛就診號(hào)與所接觸的醫(yī)師不符或與科室(?？?不符的情況。(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號(hào)，掛號(hào)與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?3)復(fù)合傷或涉及多科室的急、危重患者搶救，在未明確由哪科室主管之前，除首診科室主持診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開(kāi)。何謂門、急診一次就診過(guò)程結(jié)束？就診過(guò)程結(jié)束的標(biāo)志有4種情形：(1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開(kāi)具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。(2)因診療需要，醫(yī)師開(kāi)具住院?jiǎn)?，患者辦理完成入院手續(xù)。(3)門、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開(kāi)具的檢查、檢驗(yàn)未完成的情況;預(yù)計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評(píng)估或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評(píng)估。(4)對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確?；颊呒皶r(shí)妥善得到后續(xù)救治診療支持。何謂診療過(guò)程中的不同階段？患者從進(jìn)院就診，到門、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個(gè)全程診療過(guò)程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對(duì)這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯？首診醫(yī)師接診患者后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施的診療行為履行告知義務(wù)，并及時(shí)完成醫(yī)療記錄。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無(wú)法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無(wú)法提供診治，但必須先評(píng)估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對(duì)急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。如果借用他人信息掛號(hào)，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任？如果就診患者借用他人信息掛號(hào)，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號(hào)患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。（三）三級(jí)查房制度定義指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。(6)開(kāi)展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。何謂查房？查房是指醫(yī)護(hù)人員在病房里對(duì)住院患者實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)，其核心是檢查患者，了解、分析與預(yù)測(cè)患者疾病相關(guān)的信息，包括患者生理、心理、家庭和社會(huì)信息，旨在制定與調(diào)整診療方案，觀察診療效果，開(kāi)展醫(yī)患溝通等醫(yī)療活動(dòng)。為什么要實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)查房？《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定科室主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，所有本科室的診療活動(dòng)應(yīng)是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實(shí)行分級(jí)分層管理。科主任根據(jù)科室/病區(qū)床位、工作量、醫(yī)師的專業(yè)資質(zhì)層次和能力等要素可組建若干個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(或稱主診醫(yī)師制、醫(yī)療組長(zhǎng)制、主任醫(yī)師制等)，指定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人(含醫(yī)療組長(zhǎng)、主診醫(yī)師和帶組的主任醫(yī)師等)，中間級(jí)別和最低級(jí)別的醫(yī)師可參照職稱、個(gè)人技術(shù)能力等因素選拔和認(rèn)定，報(bào)醫(yī)療管理部門審核和相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn)并定期調(diào)整。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)本組經(jīng)治患者為確保醫(yī)療質(zhì)量與的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任安全，醫(yī)療管理部門應(yīng)對(duì)各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)與技能要求。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組織模式可以多樣化，應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)、專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療資源分布以及科研教學(xué)需求等要素，確立適合于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要的三級(jí)查房和診療責(zé)任體系，應(yīng)采用本機(jī)構(gòu)官方文件形式予以公布，醫(yī)療管理部門應(yīng)履行監(jiān)管責(zé)任。如何理解各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限？醫(yī)療行為權(quán)限分為兩種：醫(yī)療決策權(quán)限和醫(yī)療實(shí)施權(quán)限。醫(yī)療決策權(quán)限是指醫(yī)師或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者評(píng)估和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或醫(yī)師個(gè)人的診治能力制定患者個(gè)性化的診療方案，一般情況下，對(duì)于門、急診患者，限于具備獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任能力的門、急診醫(yī)師；對(duì)于住院患者，限于科主任、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或醫(yī)療管理部門指定的醫(yī)師。醫(yī)療決策權(quán)限的具體內(nèi)容在不同醫(yī)療場(chǎng)所可有不同，但以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全為目標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在?？乒餐贫?。醫(yī)療實(shí)施權(quán)限是指患者的診療方案制定后，逐項(xiàng)予以實(shí)施的權(quán)限，每一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)其個(gè)人能力經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)后方可擁有相應(yīng)權(quán)限。醫(yī)療行為的醫(yī)療決策權(quán)限包括但不限于診療方案的制定與確認(rèn)，特別是手術(shù)(含介入、內(nèi)鏡下手術(shù))、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)操作的決策權(quán)；醫(yī)療行為的實(shí)施權(quán)限包括但不限于處方權(quán)、特殊藥品處方權(quán)、會(huì)診權(quán)、手術(shù)(含介入、內(nèi)鏡下手術(shù))、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)操作的實(shí)施權(quán)等，部分實(shí)施權(quán)限與決策權(quán)限是重疊的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)本機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限的評(píng)價(jià)與授予工作，有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的工作制度與實(shí)施管理文件，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜性和醫(yī)師個(gè)人能力不同，通過(guò)相關(guān)的組織與評(píng)估流程，對(duì)不同的醫(yī)師授予不同的醫(yī)療行為的決策權(quán)限和實(shí)施權(quán)限，記入個(gè)人技術(shù)檔案，相關(guān)信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部予以公布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策權(quán)限和實(shí)施權(quán)限開(kāi)展定期及不定期的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。為什么要設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師查房周期？患者住院期間，限于病情的個(gè)體性和診療措施的落實(shí)，不可避免地出現(xiàn)病情的變化甚至惡化，定期或根據(jù)病情不定期查房是隨時(shí)、及時(shí)了解患者病情變化的基本措施，同時(shí)，醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)知識(shí)及行為傾向也難以避免存在病情觀察遺漏或片面等情況，多人、多次查房是盡量避免這類情況發(fā)生的重要手段。是否每次查房都需要記錄？查房過(guò)程或結(jié)果，原則上應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天的病歷記錄中有所體現(xiàn)，病情穩(wěn)定時(shí)可以每2-3天合并記錄一次，除了上級(jí)醫(yī)師履行管理職責(zé)、審核病歷中補(bǔ)錄或修改的內(nèi)容外，不允許倒記(先前的病程記錄記錄在后發(fā)生的病程記錄之后)和隨意補(bǔ)記(搶救記錄除外)，病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。醫(yī)囑作為病歷的一部分也可以體現(xiàn)診療行為的可追溯性，但重要的醫(yī)囑(如搶救患者、主要診療措施、與診療規(guī)范不一致的醫(yī)囑)應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說(shuō)明其合理性和必要性。查房行為規(guī)范包括哪些？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)的查房行為規(guī)范，包括但不限于以下幾項(xiàng)：(1)上級(jí)醫(yī)師查房一般有下級(jí)醫(yī)師陪同。(2)查房前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解患者病情變化和檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。(3)首次查房時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做自我介紹。(4)醫(yī)師要儀容端正、衣著整齊。(5)查房時(shí)，僅限于談及醫(yī)療及與該患者疾病治療相關(guān)的話題。尊重患者包括哪些內(nèi)容？包括但不限于以下幾項(xiàng)：(1)尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。(2)尊重患者的診療選擇權(quán)，主動(dòng)提供替代方案并陳述優(yōu)缺點(diǎn)供患者或其法定代理人選擇時(shí)參考。(3)不得有侮辱、歧視性語(yǔ)言。(4)在患者心理、家庭承受能力可及的范圍內(nèi)實(shí)施診療活動(dòng)，以保護(hù)患者的尊嚴(yán)。如何保護(hù)患者隱私？檢查患者身體時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)遮擋，避免無(wú)關(guān)人員窺視，不可在公開(kāi)場(chǎng)合談?wù)摶颊呦嚓P(guān)信息?；颊卟∏?、治療及預(yù)后等情況應(yīng)與其本人或其法定代理人溝通，并予以說(shuō)明，不得向其他無(wú)關(guān)人員泄露。（四）會(huì)診制度定義會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見(jiàn)或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。基本要求按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會(huì)診的具體流程。原則上，會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見(jiàn)的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如何理解會(huì)診申請(qǐng)的“發(fā)出”、“收到”與執(zhí)行時(shí)間？會(huì)診的“發(fā)出”：急會(huì)診以電話呼叫為“發(fā)出”；普通會(huì)診以電子醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間為準(zhǔn)。會(huì)診的“收到”：急會(huì)診以電話接聽(tīng)完成為“收到”；普通會(huì)診以電子會(huì)診申請(qǐng)到達(dá)為“收到”。執(zhí)行時(shí)間以會(huì)診醫(yī)師到達(dá)被會(huì)診科室時(shí)間為準(zhǔn)。如電話通知，急會(huì)診的審請(qǐng)單不需送達(dá)應(yīng)邀會(huì)診科室。請(qǐng)求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該具備什么資質(zhì)？普通會(huì)診應(yīng)由主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或三級(jí)查房醫(yī)師中的中級(jí)及以上的醫(yī)師提出；多學(xué)科會(huì)診的請(qǐng)求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)、帶組的主任醫(yī)師等醫(yī)師；邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外專家會(huì)診原則上應(yīng)征得科主任同意。非特殊原因，不得越級(jí)開(kāi)展工作。普通會(huì)診受邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師資質(zhì)或醫(yī)療管理部門認(rèn)定的醫(yī)師。急會(huì)診的請(qǐng)求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。會(huì)診單格式及填寫規(guī)范應(yīng)包含哪些基本要素？會(huì)診單至少應(yīng)由以下幾個(gè)要素組成，住院號(hào)/就診卡號(hào)、姓名、性別、年齡、簡(jiǎn)要病情及診療情況、會(huì)診目的、申請(qǐng)人簽名、申請(qǐng)時(shí)間(時(shí)間記錄到分)、會(huì)診意見(jiàn)或建議、會(huì)診人簽名及會(huì)診完成時(shí)間(時(shí)間記錄到分)。為什么要求會(huì)診請(qǐng)求人員陪同會(huì)診？會(huì)診是一個(gè)短時(shí)間完成的診療協(xié)商過(guò)程，為便于受邀會(huì)診醫(yī)師盡快并準(zhǔn)確了解會(huì)診患者的病情，請(qǐng)求會(huì)診人員應(yīng)向受邀會(huì)診醫(yī)師介紹患者基本情況和診療過(guò)程，并清晰、準(zhǔn)確表明會(huì)診目的、會(huì)診要求，以便提高會(huì)診效率。急會(huì)診請(qǐng)求方必須全程陪同。會(huì)診請(qǐng)求人員陪同會(huì)診，也是對(duì)受邀會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診意見(jiàn)或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)？會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)在病歷中將會(huì)診意見(jiàn)或建議的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，對(duì)未執(zhí)行的會(huì)診意見(jiàn)或建議應(yīng)在病程記錄中注明理由。是否允許進(jìn)行電話會(huì)診？醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的會(huì)診，醫(yī)師必須到現(xiàn)場(chǎng)親自診查患者，不允許以電話形式進(jìn)行會(huì)診。若遇有緊急搶救，會(huì)診醫(yī)師一時(shí)無(wú)法在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可以在電話中先進(jìn)行病情交流，隨后再到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。（五）分級(jí)護(hù)理制度定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。原則上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別?；颊咦o(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。護(hù)理級(jí)別的分級(jí)方法是什么？患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別。特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理的適用情況有哪些？護(hù)理級(jí)別由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定。特級(jí)護(hù)理:適用于維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。一級(jí)護(hù)理:適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。二級(jí)護(hù)理:適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。三級(jí)護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)須依賴的患者。住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些？住院患者的病情由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)、病情穩(wěn)定/康復(fù)期，需根據(jù)病情變化及時(shí)評(píng)定?；颊咦岳砟芰Σ捎肂arthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)須依賴四個(gè)等級(jí)?；颊咝氯朐?、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí)，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)分，當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況，如病情變化等需重新評(píng)分。（六）值班和交接班制度定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開(kāi)，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。何謂本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員？“本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員”是指注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)域注冊(cè))的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師、對(duì)口幫扶醫(yī)師等按照國(guó)家醫(yī)師注冊(cè)相關(guān)規(guī)定不需做注冊(cè)變更的，經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后可按本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。但進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修期間前的3個(gè)月，原則上不安排單獨(dú)值班。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)培人員符合下列條件:①取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；②在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)；③在本機(jī)構(gòu)規(guī)培滿1年。經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制內(nèi)的規(guī)培人員，應(yīng)根據(jù)其臨床能力，由科室申請(qǐng)，醫(yī)療管理部門審批后可以安排單獨(dú)值班，但應(yīng)該有一定的加強(qiáng)培訓(xùn)階段，具體培訓(xùn)時(shí)間由本機(jī)構(gòu)確定。何謂單獨(dú)值班？單獨(dú)值班是獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)的各類值班崗位的工作，即由具備崗位資質(zhì)的個(gè)人，獨(dú)立決策處理值班期間全部業(yè)務(wù)，并對(duì)其決策和處理的工作負(fù)責(zé)。當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員必須是有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)療管理部門認(rèn)定許可的進(jìn)修醫(yī)師、符合條件的規(guī)培人員和對(duì)口幫扶醫(yī)師，其他醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。醫(yī)師交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些？醫(yī)師交接班記錄包括交班醫(yī)師對(duì)需要交班的患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄，該記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班醫(yī)師應(yīng)在交接班記錄上簽字確認(rèn)，并注明簽字時(shí)間(精確到分鐘)以體現(xiàn)交接班時(shí)間可追溯。需要交班的患者應(yīng)包括但不限于：新入院患者診斷未明或評(píng)估后病情不穩(wěn)定，急危重患者，當(dāng)日接受手術(shù)及侵入性操作患者，有當(dāng)日檢查、檢驗(yàn)危急值的患者及其他需特別注意的患者。另外，可以根據(jù)本科室的患者特點(diǎn)，再增列其他的交班內(nèi)容。急危重患者和當(dāng)日四級(jí)手術(shù)的患者，因情況特殊并且需隨時(shí)評(píng)估，必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并將交接班內(nèi)容及注意事項(xiàng)及時(shí)記錄到值班記錄冊(cè)當(dāng)中。值班人員應(yīng)在下班前對(duì)值班期間患者的重要處置記錄于交班記錄中。病區(qū)值班醫(yī)師能參加擇期手術(shù)嗎？值班崗位職責(zé)應(yīng)包含本科室所有患者的非預(yù)期事件的處置，往往帶有突然性，值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)待命，因此病區(qū)值班醫(yī)師不得參與擇期手術(shù)，若因?qū)I(yè)需要必須參加時(shí)，應(yīng)有同資質(zhì)醫(yī)師接替值班并在崗，告知當(dāng)班護(hù)士，同時(shí)報(bào)備醫(yī)療管理部門后方可參加。病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎？正常工作時(shí)間，值班醫(yī)師參加門診工作應(yīng)報(bào)科主任或病區(qū)主任或上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，并確認(rèn)有相同資質(zhì)的本科人員替班并承擔(dān)相應(yīng)值班責(zé)任。（七）疑難病例討論制度定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開(kāi)展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊(cè)記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。疑難病例的范圍有哪些？疑難病例的范圍包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：入院3天診斷不明或者住院1周療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變的病例；院內(nèi)感染病例；疑難重大手術(shù)病例；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)病例；出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥非計(jì)劃再次手術(shù)或再次住院病例科室認(rèn)為必須討論的其他病例。疑難病例討論參加人員的要求有哪些？疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開(kāi)展討論。原則上由科主任或副主任醫(yī)師以上級(jí)別專業(yè)技術(shù)人員主持，全科人員參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。參加討論成員中至少2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格？疑難病例的疾病情況比一般疾病更復(fù)雜，診療過(guò)程所需要的醫(yī)療技術(shù)條件和支持要求也更高，為盡早明確診斷或完善診療方案，所組織的疑難病例討論會(huì)必須由具備較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)師參加。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨床科室應(yīng)組織足夠的人員數(shù)量及技術(shù)力量，保障疑難病例討論內(nèi)容的全面性和科學(xué)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例討論記錄文本應(yīng)包括哪些內(nèi)容？?jī)?nèi)容應(yīng)包括但不限于患者基本信息，討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人(其他科室人員應(yīng)注明學(xué)科、職稱)、主持人、記錄人，討論過(guò)程中各發(fā)言人發(fā)言要點(diǎn)，討論結(jié)論(主要是指后續(xù)診療方案)，主持人審核簽字。討論結(jié)論記入病歷。什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論？患者病情復(fù)雜、癥狀體征超出本科常見(jiàn)癥狀體征范圍、需要多學(xué)科共同參與的，或有機(jī)構(gòu)外人員參加的，應(yīng)由醫(yī)療管理部門人員主持。什么情況下應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加疑難病例討論？解決疑難病例所需要的診療能力或醫(yī)療設(shè)備條件，超出本科室或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍或能力范圍，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)外人員參加疑難病例討論，確保能夠?yàn)榛颊咧贫ㄏ鄬?duì)全面的診療方案。（八）急危重患者搶救制度定義指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。急危重患者范圍有哪些？急危重患者包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及患者生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。患者急性起病，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命?；颊呒毙云鸩?，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)或危及生命，如：有明確治療時(shí)間窗的疾病?；颊呱w征不穩(wěn)定并有惡化傾向。出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。患者出現(xiàn)其他預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，必須緊急處置的病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括但不限于以下幾項(xiàng)：搶救人員搶救藥品搶救設(shè)備臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位。急危重患者搶救人員要求有哪些？所參入搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受搶救技能的培訓(xùn)并考核合格，熟練掌握搶救基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能(包括但不限于心肺復(fù)蘇等)，培養(yǎng)?？茡尵热藛T(包括心包穿刺術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、動(dòng)/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼吸機(jī)使用等)具備獨(dú)立搶救能力。急危重患者的搶救工作，一般由科主任或負(fù)責(zé)人統(tǒng)一組織并主持搶救工作?？浦魅位蜇?fù)責(zé)人不在搶救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)職稱最高、資歷最深的醫(yī)師主持搶救工作，同時(shí)必須及時(shí)通知科主任或負(fù)責(zé)人；緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制；醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補(bǔ)藥流程和應(yīng)急預(yù)案。所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品無(wú)誤后執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。急危重患者搶救藥品要求有哪些？各科室根據(jù)常見(jiàn)急危重疾病的搶救流程、常見(jiàn)急危重疾病搶救時(shí)需要在極短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用的藥物進(jìn)行配備，可以包括但不限于心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。搶救藥品種類和數(shù)量能滿足本科室急危重癥患者搶救需要。醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補(bǔ)藥流程和應(yīng)急預(yù)案。急危重患者搶救設(shè)備要求有哪些？搶救設(shè)備安置于固定的、便捷可及的位置，專人管理。定期維護(hù)和巡查并有記錄，保證急救車內(nèi)藥品齊全且在保質(zhì)期內(nèi)、急救器材處于完好備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員知曉搶救設(shè)備位置、使用方法，知曉搶救設(shè)備缺乏或故障時(shí)替代設(shè)備的緊急調(diào)配流程。綠色通道包括哪些內(nèi)容？醫(yī)療機(jī)構(gòu)“綠色通道”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為急危重癥患者提供的快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。進(jìn)入綠色通道的患者或機(jī)制可以包括但不限于以下內(nèi)容：病種或人群綠色通道：可疑傳染病、重點(diǎn)病種(包括但不限于，嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等)及重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒的緊急救治。流程綠色通道：如院前、分診、就診、會(huì)診、手術(shù)、藥物治療、輸血治療、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)優(yōu)先處理的機(jī)制；突發(fā)應(yīng)急事件處理流程。財(cái)務(wù)綠色通道，先搶救后付費(fèi)制度。綠色通道標(biāo)識(shí)。急危重癥患者多學(xué)科救治時(shí)的原則是什么？急危重癥患者涉及多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，并由現(xiàn)場(chǎng)主持搶救的最高資質(zhì)的醫(yī)師主持多學(xué)科會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救，如落實(shí)救治科室存在爭(zhēng)議，應(yīng)立即通知醫(yī)療管理部門予以協(xié)調(diào)確認(rèn)。為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供的必要幫助包括哪些？轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)完成患者評(píng)估，履行告知義務(wù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)運(yùn)可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)來(lái)完成。轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。有與相關(guān)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務(wù)的機(jī)制。對(duì)搶救記錄有何要求？搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)所作的記錄。搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名等，要做到及時(shí)記錄，搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。危重癥患者應(yīng)及時(shí)向患方告病危，記錄與患方溝通的說(shuō)明。（九）術(shù)前討論制度定義指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度?；疽蟪跃o急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。應(yīng)包括日間住院手術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像下的介入診療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等高危有創(chuàng)操作或手術(shù)。術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論、全科討論和全院討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開(kāi)展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一天完成，術(shù)前討論完成后，方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。門診手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論？門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進(jìn)行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍？臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室手術(shù)分級(jí)目錄、科室人員(醫(yī)療團(tuán)隊(duì))配置、技術(shù)水平、既往手術(shù)效果等情況，確定各種住院患者手術(shù)前的術(shù)前討論參加人員的范圍，并交醫(yī)療管理部門審批后實(shí)施。一、二、三級(jí)手術(shù)可由手術(shù)組討論或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論；四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、高齡患者手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計(jì)劃二次手術(shù)、可能存在或已存在醫(yī)患爭(zhēng)議或糾紛的手術(shù)、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)納入全科討論范圍。術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些？術(shù)前討論的內(nèi)容包括但不限于以下幾項(xiàng)：患者術(shù)前病情及承受能力評(píng)估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會(huì)因素)；臨床診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施；術(shù)前準(zhǔn)備情況；是否需要分次完成手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理具體要求；麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。如有使用植入類醫(yī)用耗材，應(yīng)將擬使用的醫(yī)用耗材情況納入術(shù)前討論，包括擬使用醫(yī)用耗材的必要性、可行性和經(jīng)濟(jì)性等。有哪些術(shù)前討論的結(jié)論要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)記入病歷？術(shù)前討論的結(jié)論包括：臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施；特殊的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)充分注意的事項(xiàng)等。術(shù)前討論的結(jié)果由誰(shuí)簽名？由手術(shù)患者的管床醫(yī)師記錄，記入病歷的內(nèi)容由本手術(shù)的術(shù)者簽名確認(rèn)，表示術(shù)前討論完成。日間手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論？由于日間手術(shù)患者系住院患者，非門診手術(shù)，故應(yīng)按照住院手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術(shù)組討論或者醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論形式進(jìn)行術(shù)前討論。（十）死亡病例討論制度定義指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過(guò)程等進(jìn)行討論的制度?；疽笏劳霾±懻撛瓌t上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊(cè)記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。死亡病例討論的時(shí)限要求有哪些？原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡后1周內(nèi)(5個(gè)工作日)完成。進(jìn)行尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)(5個(gè)工作日)必須再次討論。涉及醫(yī)療糾紛、刑事案件及意外死亡病例必須在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。參加死亡病例討論的人員要求有哪些？死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，原則上由科主任主持(若科主任因故不在崗，則由科室副主任或年資最高最長(zhǎng)的醫(yī)師主持)，全科人員參加。如果死亡病例病情及死亡原因復(fù)雜，或涉及本專業(yè)以外的其他?？?，或經(jīng)多學(xué)科診治，則需要邀請(qǐng)相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科主持。對(duì)典型或特殊罕見(jiàn)的死亡病例，由科主任組織全科醫(yī)生及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行討論。涉及醫(yī)療糾紛、刑事案件及意外死亡病例由醫(yī)務(wù)科組織、主持，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)部分或全體人員參加。死亡病例討論內(nèi)容有哪些？死亡病例討論內(nèi)容包括但不限于診斷、鑒別診斷、診治經(jīng)過(guò)及死亡原因分析、診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診、處理是否適當(dāng)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改進(jìn)措施。著重討論吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。死亡討論的記錄內(nèi)容有哪些？死亡討論的記錄內(nèi)容應(yīng)包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員及專業(yè)技術(shù)職稱、病史紀(jì)要、發(fā)言人主要觀點(diǎn)、主持人總結(jié)發(fā)言(含死亡診斷、死亡原因)、記錄人主持人簽字等。（十一）查對(duì)制度定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化查對(duì)。醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。哪些臨床診療行為需要進(jìn)行復(fù)核查對(duì)？患者身份錯(cuò)誤事實(shí)上可以發(fā)生在診斷和治療的任何階段。包括但不限于開(kāi)具和執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、手術(shù)/操作、麻醉、輸血、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢查、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)膳食、接送轉(zhuǎn)運(yùn)患者、檢驗(yàn)檢查結(jié)果/報(bào)告等環(huán)節(jié)的行為均需要進(jìn)行復(fù)核查對(duì)。如何查對(duì)患者身份？身份查對(duì)包括患者姓名、住院號(hào)(門急診號(hào))、身份證號(hào)(或護(hù)照號(hào)或其他身份ID)、出生年月日以及電子設(shè)備身份認(rèn)證(包括腕帶或其他可穿戴設(shè)備上的二維碼、條形碼等)等，至少使用兩種身份查對(duì)方式確認(rèn)患者身份，如姓名+住院號(hào)、姓名+門急診號(hào)等。核對(duì)姓名時(shí)，請(qǐng)患者主動(dòng)陳述本人姓名以便確認(rèn)。禁止使用病房號(hào)或床位號(hào)進(jìn)行身份核對(duì)。醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息，但仍需患者以口語(yǔ)化方式，如陳述自己姓名以確認(rèn)身份。藥劑師調(diào)劑處方時(shí)的查對(duì)包括哪些？包括“四查十對(duì)”:查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前的查對(duì)要注意什么？高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前要實(shí)行雙人核對(duì)，在夜間，本崗位只有一人的情況下，采用單人雙次復(fù)核查對(duì)和兩次簽字形式。病理查對(duì)包括哪些內(nèi)容？接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，要核查申請(qǐng)單填寫是否齊全、臨床診斷及檢查目的是否清楚。標(biāo)本接收和取材時(shí)要核對(duì)申請(qǐng)單號(hào)碼與標(biāo)本號(hào)碼是否一致、標(biāo)本號(hào)碼與病理編碼是否唯一。取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時(shí)要核對(duì)數(shù)量，出片時(shí)要核對(duì)切片數(shù)量及號(hào)碼是否正確。切片觀察和出具報(bào)告時(shí)要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、病床號(hào)、住院號(hào)、送檢材料和部位是否與申請(qǐng)單一致。外借病理切片時(shí)要再次核對(duì)患者姓名、病理號(hào)和病理診斷是否正確。還片時(shí)要核對(duì)會(huì)診意見(jiàn)是否與原診斷一致，并做好記錄。醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備的查對(duì)包括哪些要點(diǎn)？醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備開(kāi)展巡查及保養(yǎng)工作，并做好相應(yīng)記錄，以確保醫(yī)療工作正常開(kāi)展。巡查頻率較高的設(shè)備，可委托臨床科室代為巡查，但需規(guī)范巡查流程，承擔(dān)巡查職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門的定期培訓(xùn)，并考核通過(guò)后才能開(kāi)展巡查。生命支持類設(shè)備應(yīng)有該設(shè)備是否運(yùn)行正常的明示標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員在使用前應(yīng)核查醫(yī)療器械是否在有效期范圍內(nèi)，在每日使用前做好日常檢查與清潔工作，并做好相應(yīng)記錄。使用后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療器械相關(guān)保養(yǎng)說(shuō)明完成保養(yǎng)。（十二）手術(shù)安全核查制度定義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。手術(shù)安全核查的環(huán)節(jié)有哪些？麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前。手術(shù)安全核查的內(nèi)容有哪些？麻醉實(shí)施前：麻醉醫(yī)師主持，核查的關(guān)鍵內(nèi)容為確認(rèn)手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備等，三方按照《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。在患者清醒狀況下，與患者本人核對(duì)身份信息(姓名、性別、年齡)，若患者為昏迷狀態(tài)或意識(shí)不清，患者身份信息可由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查。手術(shù)開(kāi)始前:手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查，核查重點(diǎn)內(nèi)容為患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此外，手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)核查手術(shù)外來(lái)器械的準(zhǔn)備及消毒滅菌情況?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前:手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管等，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。術(shù)中用藥、輸血的核查：術(shù)中用藥由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者情況，下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，術(shù)中用血由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)用血相關(guān)制度執(zhí)行；由手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查術(shù)中用藥、輸血。手術(shù)安全核查的意義是什么？意義是手術(shù)治療應(yīng)盡量避免對(duì)患者造成不必要的損害，實(shí)施過(guò)程中要確?！罢_的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”，有效降低手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。國(guó)家有關(guān)規(guī)定中對(duì)手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容的最主要要點(diǎn)是什么？根據(jù)2010年版《手術(shù)安全核查制度》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號(hào))的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：所有手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)，并按照本機(jī)構(gòu)的要求，做好手術(shù)標(biāo)記。確認(rèn)正確的麻醉、正確的患者、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式。確認(rèn)用藥和輸血。確認(rèn)手術(shù)用物。手術(shù)部位如何識(shí)別？用不易脫色的黑色油性筆對(duì)患者手術(shù)部位用“O”(切口部位)及“R/L”(左右)符號(hào)進(jìn)行體表標(biāo)示。對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置用黑色記號(hào)筆或龍膽紫畫一直線，并在直線旁寫兩個(gè)數(shù)字，標(biāo)記如下：2.1,2.2；3.1,3.2；4.1,4.2，，，，以此類推，前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù)，后一個(gè)數(shù)字表示手術(shù)的順序，如3.2是指本次手術(shù)有三個(gè)切口，該切口為第二個(gè)手術(shù)切口。特殊情況下的標(biāo)識(shí)：眼球手術(shù)用紗布?jí)K標(biāo)識(shí)；眼瞼手術(shù)可選擇體表切口標(biāo)識(shí)；泌尿外科標(biāo)識(shí)于手術(shù)部位體表，如“膀胱、前列腺”等部位，標(biāo)識(shí)于恥骨區(qū)體表；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”，開(kāi)放性外傷手術(shù)部位以包扎或固定作為標(biāo)識(shí)；手術(shù)部位有紗布石膏等遮蓋，可在遮蓋物上對(duì)應(yīng)部位標(biāo)識(shí)或做標(biāo)簽說(shuō)明。手術(shù)安全核查表如何保管？手術(shù)安全核查表作為對(duì)手術(shù)安全核查工作的客觀記錄，按照2010年版《手術(shù)安全核查制度》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號(hào))的要求，住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。如何對(duì)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行手術(shù)安全核查？根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年版《安全出生檢查清單和執(zhí)行指南》的建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在產(chǎn)婦住院分娩期間分入院時(shí)、即將分娩前或剖宮產(chǎn)術(shù)前、分娩后1小時(shí)、出院前4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行患者安全核查。（十三）手術(shù)分級(jí)管理制度定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度?；疽蟀凑帐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。何為手術(shù)分級(jí)？按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào))的規(guī)定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)。二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度的具體考量指標(biāo)有哪些？一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)分級(jí)主要從技術(shù)難度、手術(shù)過(guò)程和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考量，具體包括但不限于以下幾項(xiàng)：技術(shù)難度相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)復(fù)雜程度、對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)要求、手術(shù)所需人員配置、所需手術(shù)器械和裝備復(fù)雜程度等。手術(shù)過(guò)程相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)死亡率、圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率等。如何理解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理？手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師是否具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)能力的認(rèn)可。手術(shù)醫(yī)師授權(quán)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否準(zhǔn)許醫(yī)師開(kāi)展某項(xiàng)手術(shù)并給子相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的過(guò)程。手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)如何分級(jí)？四級(jí)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限≥3年，或有相應(yīng)的臨床工作能力，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過(guò)程并獨(dú)立完成該類手術(shù)達(dá)5例以上，或在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10例以上的。三級(jí)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、晉升主治醫(yī)師臨床工作年限≥3年，或有相應(yīng)的臨床工作能力，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過(guò)程并獨(dú)立完成該類手術(shù)達(dá)5例以上，或在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10例以上的，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練。二級(jí)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師，或有相應(yīng)的臨床工作能力，在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10例以上的，手術(shù)操作熟練。一級(jí)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：由住院醫(yī)師承擔(dān)，在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10例以上的，手術(shù)操作熟練。限制類技術(shù)如何執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理？醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展限制類技術(shù)項(xiàng)目涉及手術(shù)的，必須首先符合相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范要求，方可將其納入本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理目錄；同時(shí)，還需明確相應(yīng)的資質(zhì)授權(quán)與人員準(zhǔn)入要求，就該技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)進(jìn)行專門管理。醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分級(jí)授權(quán)流程是什么？醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作內(nèi)容及流程包括但不限于:個(gè)人申請(qǐng)→科室進(jìn)行評(píng)估與考核→醫(yī)療管理部門復(fù)核→醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)行文公布→納人醫(yī)師個(gè)人技術(shù)檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理應(yīng)注意的要點(diǎn)有哪些？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的每一種手術(shù)進(jìn)行授權(quán)管理，而不是僅僅按照手術(shù)分級(jí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)。手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理應(yīng)落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資質(zhì)、能力相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)技能、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)、開(kāi)展手術(shù)的年限，結(jié)合技術(shù)職稱以及醫(yī)師定期考核結(jié)果對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)與授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)療管理部門如何進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理督查？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)分級(jí)監(jiān)督管理系統(tǒng)，使其醫(yī)療管理部門能夠在事前、事中和事后管理階段全面掌握臨床科室及醫(yī)師對(duì)手術(shù)分級(jí)管理制度的執(zhí)行與落實(shí)情況，特別是限制類技術(shù)、急診手術(shù)和本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管技術(shù)項(xiàng)目的相關(guān)情況。醫(yī)療管理部門應(yīng)在手術(shù)分級(jí)管理過(guò)程中充分利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)通知單、麻醉記錄單等運(yùn)行環(huán)節(jié)的檢查，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與手術(shù)級(jí)別是否一致、是否存在越級(jí)手術(shù)情況、臨床科室和部門內(nèi)部自查自糾情況以及問(wèn)題督查意見(jiàn)是否落實(shí)等。如何管理緊急狀態(tài)下的越級(jí)手術(shù)情況？遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，其他醫(yī)師可以越級(jí)開(kāi)展緊急手術(shù)，但同時(shí)應(yīng)向本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門(夜間向醫(yī)院總值班或醫(yī)療總值班)報(bào)告。醫(yī)療管理部門在接到報(bào)告后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有資質(zhì)的醫(yī)師前往現(xiàn)場(chǎng)如手術(shù)尚未結(jié)束，由該有資質(zhì)的醫(yī)師接續(xù)完成手術(shù);如手術(shù)已經(jīng)完成，則由其對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行分析評(píng)估并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。手術(shù)分級(jí)管理與醫(yī)師職稱有何關(guān)系？手術(shù)分級(jí)授權(quán)與醫(yī)師職稱并非完全對(duì)應(yīng)，授權(quán)評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)師手術(shù)能力、已開(kāi)展手術(shù)效果、發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥以及存在的風(fēng)險(xiǎn)、隱患等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)師職稱可作為手術(shù)資質(zhì)評(píng)估的參考條件之一，但不以職稱為唯一一依據(jù)。如何建立手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療與人力資源管理部門應(yīng)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)每一名手術(shù)醫(yī)師建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有手術(shù)醫(yī)師個(gè)人的資質(zhì)文件(經(jīng)審核的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件)。手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案中，應(yīng)記錄的內(nèi)容包括但不限于:醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)的年限、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況，科室對(duì)手術(shù)醫(yī)師年度考核結(jié)果等。手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案應(yīng)至少每年更新一次，由醫(yī)療與人力資源管理部門共同負(fù)責(zé)管理與使用，相關(guān)文件按照檔案管理的有關(guān)要求進(jìn)行保存。（十四）新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度定義指為保障患者安全，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度。基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程，所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后，方可開(kāi)展臨床應(yīng)用。新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。何謂新技術(shù)和新項(xiàng)目？“新技術(shù)和新項(xiàng)目”是指在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)。主要包括但不限于以下幾點(diǎn)：臨床上新的診療技術(shù)方法或手段(包括新診療設(shè)備的臨床應(yīng)用，使用新試劑的診斷項(xiàng)目)。常規(guī)開(kāi)展的診療技術(shù)的新應(yīng)用。其他可能對(duì)人體健康產(chǎn)生影響的新的侵入性的診斷和治療等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證和評(píng)估制度。對(duì)已證明安全有效，但屬本機(jī)構(gòu)首次應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)組織論證，重點(diǎn)論證本醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)能力和安全保障能力，必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家參加論證，通過(guò)論證的方可開(kāi)展。新技術(shù)和新項(xiàng)目管理期限是如何規(guī)定的？新技術(shù)和新項(xiàng)目管理期限是指從獲得批準(zhǔn)開(kāi)展之日起至轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目的時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)新技術(shù)和新項(xiàng)目難易程度、成熟度、效果觀察周期等確定觀察例數(shù)和管理期限。一般情況下，安全性、有效性肯定的成熟技術(shù)，如已獲國(guó)家批準(zhǔn)的檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目，管理周期一般為半年到一年;安全性、有效性需要進(jìn)一步觀察的技術(shù)，如手術(shù)類技術(shù)，應(yīng)考慮手術(shù)效果的觀察周期，管理周期一般為1~2年或更長(zhǎng)。具體時(shí)間和例數(shù)可由申請(qǐng)科室提出，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核后確定。什么情況下新技術(shù)和新項(xiàng)目可轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)？開(kāi)展時(shí)間和觀察例數(shù)達(dá)到管理要求的新技術(shù)和新項(xiàng)目，臨床科室可以向醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)提出轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)的申請(qǐng)。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)對(duì)技術(shù)開(kāi)展情況、療效、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家參加，證實(shí)其應(yīng)用過(guò)程安全、有效，可轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)。轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)后，應(yīng)有新技術(shù)和新項(xiàng)目推廣的培訓(xùn)，確保所有應(yīng)用該新技術(shù)和新項(xiàng)目的人員具備同樣的實(shí)施能力，至少有不少于一個(gè)上述管理期限的重點(diǎn)觀察過(guò)程，并進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督管理，以避免推廣過(guò)程中出現(xiàn)可避免的負(fù)性事件。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)審核內(nèi)容有哪些？醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核內(nèi)容包括但不限于：申報(bào)者的資質(zhì)、新技術(shù)和新項(xiàng)目是否符合科學(xué)性和倫理原則：被實(shí)施者可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)程度與預(yù)期受益相比是否合理：知情同意方式，被實(shí)施者權(quán)利保護(hù)。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)對(duì)科室申報(bào)的新技術(shù)和新項(xiàng)目進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：是否符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療規(guī)范及操作常規(guī)。是否具有可行性、安全性和效益性。所涉及的醫(yī)療儀器、藥品、試劑等，是否已具備開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目的條件。參與人員的專業(yè)能力和職稱及針對(duì)該項(xiàng)目的分工及職責(zé)，是否能夠滿足開(kāi)展該新技術(shù)和新項(xiàng)目需要。是否有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案或/和醫(yī)療技術(shù)損害處置流程，對(duì)可能造成的不良后果、并發(fā)癥及相應(yīng)的防范措施。新技術(shù)和新項(xiàng)目安全隱患和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的處置預(yù)案包括哪些內(nèi)容？應(yīng)包括但不限于技術(shù)/項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目組成員；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)及預(yù)防措施和處置措施(包括消除致害因素、補(bǔ)救措施、多科協(xié)調(diào)診治)；報(bào)告流程；技術(shù)中止的情形等。如何界定開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍？新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)限于獲得醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)批準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人實(shí)施，在未明確其效果并轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)和項(xiàng)目前，其他人員不得實(shí)施，但被批準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人應(yīng)當(dāng)在新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行通報(bào)和培訓(xùn)，使相關(guān)人員知曉新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施的各種后果，便于應(yīng)急處置。新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制的要點(diǎn)包括哪些？臨床應(yīng)用新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制的要點(diǎn)包括但不限于以下內(nèi)容：經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按計(jì)劃執(zhí)行并取得預(yù)期效果，醫(yī)療管理部門履行監(jiān)管責(zé)任。實(shí)施該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目過(guò)程中的醫(yī)師應(yīng)向患者及其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見(jiàn)，在征得其同意并在相應(yīng)知情同意書上簽字后方可實(shí)施?？剖屹|(zhì)控小組對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目進(jìn)行定期追蹤，督察項(xiàng)目的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促及時(shí)采取相應(yīng)控制措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人至少每3個(gè)月將新技術(shù)和新項(xiàng)目的開(kāi)展情況(診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等)和科室質(zhì)控小組的質(zhì)控評(píng)價(jià)意見(jiàn)，由科主任報(bào)醫(yī)療管理部門，建立技術(shù)檔案。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)應(yīng)定期或不定期對(duì)全院開(kāi)展的新技術(shù)進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)，并將結(jié)果反饋科室。如何實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估管理？對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施情況開(kāi)展評(píng)估活動(dòng)。重點(diǎn)評(píng)估新技術(shù)和新項(xiàng)目的質(zhì)量安全情況和技術(shù)保證能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)新技術(shù)和新項(xiàng)目的開(kāi)展和監(jiān)管。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問(wèn)題或者不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，應(yīng)立即停止。首次評(píng)估應(yīng)在新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)始使用3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。之后評(píng)估間隔時(shí)間應(yīng)跟據(jù)新技術(shù)和新項(xiàng)目的特點(diǎn)和開(kāi)展例數(shù)等,一般每3個(gè)月至半年進(jìn)行一次評(píng)估。轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)前的評(píng)估，原則上要有兩次以上評(píng)估。新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)展中哪些情況需要報(bào)告？開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，當(dāng)出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門：該新技術(shù)和新項(xiàng)目出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。因人員、設(shè)備等各種客觀因素造成新技術(shù)和新項(xiàng)目不能繼續(xù)開(kāi)展的。申請(qǐng)科室認(rèn)為需要暫?；蛑兄勾隧?xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目的。當(dāng)出現(xiàn)重大情況(致死、致殘、致醫(yī)療糾紛以及重要臟器嚴(yán)重功能損害)應(yīng)立即同步報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。什么情況下需要中止新技術(shù)和新項(xiàng)目？在新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用：該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目被衛(wèi)生健康行政部門廢除或者禁止使用。從事該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目主要專業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用。發(fā)生與該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目存在新近發(fā)現(xiàn)的倫理缺陷。該項(xiàng)新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用效果與申請(qǐng)時(shí)不相符。新近證實(shí)為未經(jīng)臨床研究論證的新技術(shù)和新項(xiàng)目。省級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單應(yīng)該包括哪些方面？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本機(jī)構(gòu)功能任務(wù)和技術(shù)能力水平情況，列明哪些醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目可在本機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展，并建立明細(xì)清單，采用本機(jī)構(gòu)官方文件形式予以公布，納入“院務(wù)公開(kāi)”范圍公開(kāi)。清單內(nèi)容包括:技術(shù)/項(xiàng)目的名稱、類別(限制類、非限制類)、項(xiàng)目級(jí)別(如有)、適用科室、目前狀態(tài)(正常運(yùn)行、暫停/中止、終止)等。醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單，不包括新技術(shù)和新項(xiàng)目目錄，后者應(yīng)單列并單獨(dú)管理。（十五）危急值報(bào)告制度定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度?；疽筢t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和