臨床科室危急值登記本

“危急值”報(bào)告登記本二○二四年

危急值報(bào)告制度及危急值項(xiàng)目范圍（2024年修訂）一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。2、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)配合尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室接到危急值后應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)登記記錄。（三）臨床科室對(duì)于危重病人急需了解有無危急值的按以下流程操作：1)需要了解有無檢驗(yàn)科危急值的由醫(yī)生開出急查申請(qǐng)單，交由責(zé)任護(hù)士留取、采集標(biāo)本并送標(biāo)本。2)送檢護(hù)士須在10分鐘內(nèi)將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科，并做好標(biāo)本的簽收登記。3)檢驗(yàn)科工作人員在接收到標(biāo)本后嚴(yán)格按以下時(shí)限完成檢查。發(fā)現(xiàn)危急值按照輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值流程報(bào)告。4)臨床科室要求急查的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要求檢驗(yàn)科完成的時(shí)限做以下規(guī)定：1.急診30分鐘內(nèi)出報(bào)告項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿液檢查、大便常規(guī)、隱血、妊娠試驗(yàn)、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治觥⒔徊媾溲?、手指血糖?.急診2小時(shí)出報(bào)告項(xiàng)目：腎功、電解質(zhì)、肌鈣蛋白、心肌酶譜、淀粉酶、乙肝五項(xiàng)、HIV、TP、HCV、葡萄糖。以上時(shí)限按檢驗(yàn)科接到標(biāo)本的時(shí)間計(jì)算。5)對(duì)于需要了解有無影像、超聲檢查危急值的病人必須由主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師親自陪送檢查，并在外出檢查前做好危重病人外出檢查知情告知工作，準(zhǔn)備好常用的搶救物品和藥品。四、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。醫(yī)務(wù)科已給各臨床科室、醫(yī)技科室分別建立了檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，臨床科室、醫(yī)技科室要對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人熟知掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部會(huì)定期檢查，對(duì)不按規(guī)定報(bào)告和登記的人員要嚴(yán)肅處理，如果發(fā)現(xiàn)輔助科室人員漏報(bào)危急值科主任及當(dāng)事醫(yī)生分別扣款200元，如果造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的科主任及當(dāng)事醫(yī)生分別扣款500元；如果臨床醫(yī)生接到危急值不積極處理的（病歷中反映）科主任及當(dāng)事醫(yī)生分別扣款200元，如果造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的科主任及當(dāng)事醫(yī)生分別扣款500元。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施?！靖麽t(yī)技科室危急值范圍】一、檢驗(yàn)科“危急值”的范圍：⑴全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2.5×109/L或≥25×109/L血紅蛋白含量≤50g/L或≥200g/L血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L或≥1000×109/L；⑵凝血試驗(yàn)?zāi)蠲笗r(shí)間≥20秒；INR≥4.0，抗凝治療者：INR≥6.0；APTT≥70秒纖維蛋白原定量≤1g/L；新生兒：纖維蛋白原定量≤1.0g/L⑶血?dú)夥治鏊釅A度≤7.25或≥7.55；二氧化碳分壓≤20mmHg或≥60mmHg；氧分壓≤40mmHg；⑷離子檢驗(yàn)鉀≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L；鈉≤120mmol/L或≥160mmol/L；氯≤80mmol/L或≥115mmol/L；鈣≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L；⑸葡萄糖成人：≤2.5mmol/L或≥20.0mmol/L；新生兒：≤1.7mmol/L或≥16.6mmol/L；⑹肝腎功能組合ALT≥500U/L，AST≥500U/L，BUN≥36mmol/L，血總膽紅素≥342μmol/L，肌酐≤30μmol/L或≥800μmol/L，血透室CR≥1400μmol/L。⑺無菌體液中有細(xì)菌檢出；培養(yǎng)出多重耐藥菌⑻其他肌鈣蛋白陽性；肌酸激酶同工酶≥40U/L；血淀粉酶≥400U/L；降鈣素原≥10ng/ml；血清膽堿脂酶≤1200u/LRH血型陰性；病理危急值：臨床送檢的標(biāo)本未懷疑腫瘤，病理科可直接確定或高度懷疑為惡性腫瘤的。新生兒檢驗(yàn)危急值：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2.5×109/L或≥35×109/L，血紅蛋白含量≤95g/L或≥220g/L，血小板計(jì)數(shù)≤80×109/L。血?dú)夥治觯核釅A度≤7.15；二氧化碳分壓≤20mmHg或≥70mmHg；剩余堿超出±6.0mmol/L血生化：鉀≤3.2mmol/L或≥6.0mmol/L；鈉≤125mmol/L或≥150mmol/L；氯≤90mmol/L或≥115mmol/L，離子鈣≤0.7mmol/L；鎂0.5mmol/L或≥3.0mmol/L；AST≥600U/L，ALT≥300U/L；BUN≥20.0mol/L；總膽紅素：≥427μmol/L二、影像科“危急值”報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI掃描，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死；④重癥肺炎。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。三、心電圖“危急值”范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性H心律失常H：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于2秒的心室停搏四、B超“危急值”報(bào)告范圍：1、外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟、腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6、心臟普達(dá)合并急性心衰；7、大面積心肌梗死；8、大量心包積液合并心包填塞；9、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；10、心臟破裂；11、室間隔穿孔；12、心臟游離球狀血栓；13、急性上下肢血管栓塞。注：危急值的定義和報(bào)告范圍進(jìn)行不定期的維護(hù)：1)臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，將要求以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科請(qǐng)主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字審批后交檢驗(yàn)科修改。2)輔助檢查科室按主管院領(lǐng)導(dǎo)要求進(jìn)行修改后將科室申請(qǐng)保存?zhèn)浒浮?)如遇科室間標(biāo)