臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬389

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬389一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于原癌基因特點(diǎn)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.存在于正常真核生物基因組中B.基因序（江南博哥）列高度保守C.其作用通過(guò)表達(dá)產(chǎn)物來(lái)實(shí)D.所有原癌基因都有致癌性正確答案：D[解析]原癌基因是指存在于生物正常細(xì)胞基因中的癌基因。正常情況下，這些基因處于靜止或低表達(dá)狀態(tài)，不僅對(duì)細(xì)胞無(wú)害，而且對(duì)維持細(xì)胞的正常功能具有重要作用。只有當(dāng)其受到致癌因素作用被活化并發(fā)生異常時(shí)，才導(dǎo)致細(xì)胞癌變。因此不是所有的原癌基因都有致癌性(D錯(cuò))。

2.

下列關(guān)于經(jīng)典突觸的描述，正確的是A.屬于非定向化學(xué)性突觸B.含各類(lèi)遞質(zhì)的突觸小泡無(wú)形態(tài)差異C.后膜受體都是化學(xué)門(mén)控通道D.激活區(qū)位于前膜上對(duì)應(yīng)于后膜受體的位置正確答案：D[解析]經(jīng)典突觸屬于定向化學(xué)性突觸，不同的突觸內(nèi)所含突觸小泡的大小和形態(tài)不完全相同；后膜受體為特異性受體或化學(xué)門(mén)控通道。

女性，33歲。以往有肺結(jié)核史，近2個(gè)月來(lái)腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。3.

對(duì)該患者最簡(jiǎn)便有效的診斷方法為A.血常規(guī)及血沉B.攝胸腰段X線片C.CTD.OT試驗(yàn)正確答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺結(jié)核病史，近期出現(xiàn)腰背痛，伴低熱，盜汗。查體胸11～12棘突明顯壓痛。目前考慮椎結(jié)核可能較大，X線片對(duì)脊柱結(jié)核的診斷具有重要意義。

4.

有助于診斷的試驗(yàn)是A.Dugas征B.直腿抬高試驗(yàn)C.Trendelenburg征D.拾物試驗(yàn)正確答案：D[解析]腰椎結(jié)核病人從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱(chēng)拾物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?；颊呓谘巢刻弁矗轶w胸11～12棘突明顯壓痛。拾物實(shí)驗(yàn)可幫助診斷是否有腰椎結(jié)核。

5.

早期診斷確立后，下列哪項(xiàng)治療措施不妥A.正規(guī)抗結(jié)核治療B.臥硬板床休息C.立即手術(shù)，病灶清除D.注意檢查全身其他部位有無(wú)結(jié)核正確答案：C[解析]對(duì)于椎體結(jié)核，應(yīng)在手術(shù)清除病灶前進(jìn)行抗結(jié)核治療，而不應(yīng)該立即手術(shù)。

6.

男性，70歲。反復(fù)咳喘25年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測(cè)定：肺活量占正常預(yù)計(jì)值70%，第一秒用力呼氣量占用力肺活量50%，殘氣量占肺總量45%，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類(lèi)型A.限制型通氣障礙B.阻塞型通氣障礙C.以限制為主的混合型通氣損害D.以阻塞為主的混合型通氣損害正確答案：D[解析]患者一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率)50%，明顯降低，殘氣量占肺總量(45%)升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙?；颊叻慰偭俊⒎位盍烤薪档?，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為D。

7.

下列哪種疾病的肝體積不縮小A.急性重型肝炎B.壞死后性肝硬化C.晚期膽汁性肝硬化D.門(mén)脈性肝硬化早期正確答案：D[解析]門(mén)脈性肝硬化的早期肝體積可正常或稍增大，重量增加，晚期體積明顯減少。壞死后性肝硬化肝體積縮小、變硬。晚期膽汁性肝硬化肝體積縮小沒(méi)前兩者明顯。急性重型肝炎肝體積明顯縮小。

8.

關(guān)于胃腸激素的生理功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可調(diào)節(jié)其他激素的釋放B.可調(diào)節(jié)消化液的成分C.可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)D.可調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收正確答案：D[解析]胃腸激素的生理功能為：影響消化液的分泌速度和成分、平滑肌的運(yùn)動(dòng)和上皮生長(zhǎng)，以及作用于內(nèi)分泌細(xì)胞或旁分泌細(xì)胞，影響其他激素的釋放，但不具有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收的作用。

9.

能確定食管癌已外侵的是A.持續(xù)性胸背疼B.繼發(fā)性左側(cè)胸水C.食管氣管瘺D.吞咽阻擋感正確答案：C

10.

可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CT和MRIC.X線腹平片D.口服膽囊造影正確答案：D[考點(diǎn)]膽囊功能的檢查[解析]膽囊的功能為：儲(chǔ)存、濃縮和向膽管排泄膽汁，其中濃縮和排泄膽汁的功能是最重要的?？诜懩以煊翱梢酝ㄟ^(guò)膽囊是否顯影，能否收縮，直接了解膽囊的濃縮和排泄膽汁的功能。其他的檢查方法如CT、B超、MRI和X線腹平片，僅能觀察膽囊的形態(tài)特征。

11.

夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大A.靜脈回流增加B.膈肌上升C.外周小動(dòng)脈擴(kuò)張D.迷走神經(jīng)張力增高正確答案：C[解析]睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，平臥位導(dǎo)致的膈肌升高，肺活量減少，下半身靜脈回流增加致使肺淤血加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。

12.

下述哪些器官發(fā)生的梗死屬于貧血性梗死A.心、肺、腸B.心、脾、腸C.心、脾、腎D.心、腎、肺正確答案：C[解析]組織結(jié)構(gòu)致密且側(cè)支循環(huán)不充分的器官多發(fā)生貧血性梗死，故心、腎、脾的梗死常為貧血性梗死。肺由于組織疏松并有雙重血供，故梗死多為出血性梗死。腸的組織較疏松，且小腸梗死多發(fā)生在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝時(shí)，此時(shí)有動(dòng)靜脈的相繼阻塞，故多為出血性梗死。

13.

當(dāng)光照增強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小，此反射稱(chēng)為A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對(duì)光反射D.直接光反射正確答案：C[解析]①光照增強(qiáng)時(shí)，反射性引起瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射；②瞳孔近反射是指看近物時(shí)瞳孔縮小的反射，其反射中樞與瞳孔對(duì)光反射的中樞不同；③瞳孔開(kāi)大反射是由交感神經(jīng)引起瞳孔開(kāi)大肌收縮，從而使瞳孔開(kāi)大。

14.

下列關(guān)于膽色素的敘述中不正確的是A.它是鐵卟啉化合物在體內(nèi)主要分解代謝產(chǎn)物的總稱(chēng)B.膽色素包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等C.膽紅素經(jīng)一系列的加氫還原過(guò)程最終生成膽素D.膽色素是體內(nèi)無(wú)生理活性的代謝廢物正確答案：C[解析]膽色素是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要分解代謝產(chǎn)物。鐵卟啉化合物(主要為血紅素)經(jīng)血紅素加氧酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，膽綠素加氫還原成膽紅素，后者再逐步還原生成膽素原，而膽素原需經(jīng)脫氫氧化才能轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰亍?/p>

15.

對(duì)于胃蠕動(dòng)的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.迷走神經(jīng)興奮可使蠕動(dòng)增強(qiáng)B.約每分鐘5次C.每次可將20～30ml食糜排入小腸D.每個(gè)蠕動(dòng)約需3分鐘到達(dá)幽門(mén)正確答案：A

16.

嘧啶核苷合成途徑中，首先出現(xiàn)的是A.一磷酸胞苷B.一磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正確答案：D[解析]嘧啶核苷酸從頭合成時(shí)，最先出現(xiàn)的物質(zhì)是氨基甲酰磷酸。嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)，首先合成的前體是次黃嘌呤核苷酸(IMP)。

17.

一般情況下，動(dòng)脈粥樣硬化患者A.收縮壓無(wú)變化B.舒張壓無(wú)變化C.脈壓增大D.大動(dòng)脈順應(yīng)性大正確答案：C[解析]動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于老年人，其動(dòng)脈管壁順應(yīng)性小，大動(dòng)脈彈性貯器作用減弱，脈壓增大。

18.

下列關(guān)于蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的敘述不正確的是A.三級(jí)結(jié)構(gòu)具有空間構(gòu)象B.各種蛋白質(zhì)均具有一、二、三、四級(jí)結(jié)構(gòu)C.α-螺旋屬二級(jí)結(jié)構(gòu)形式D.無(wú)規(guī)卷曲是在一級(jí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上形成的正確答案：B[解析]由一條肽鏈形成的蛋白質(zhì)只有一、二和三級(jí)結(jié)構(gòu)，由兩條或兩條以上肽鏈形成的蛋白質(zhì)才有四級(jí)結(jié)構(gòu)。因此，并不是所有的蛋白質(zhì)分子都具有四級(jí)結(jié)構(gòu)。

19.

下列關(guān)于胃容受性舒張的敘述，正確的是A.切斷迷走神經(jīng)后消失B.被食管下括約肌的舒張觸發(fā)C.主要發(fā)生在胃的尾區(qū)D.可被阿托品取消正確答案：A[解析]胃容受性舒張是由吞咽食物時(shí)食團(tuán)刺激咽和食管等處的感受器所觸發(fā)，主要發(fā)生在胃的頭區(qū)。胃的容受性舒張是通過(guò)迷走．迷走反射調(diào)節(jié)的，其節(jié)后神經(jīng)纖維的遞質(zhì)是VIP或NO，不是乙酰膽堿，所以不能被阿托品取消。

20.

男性，58歲，急性胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，病情重篤，上級(jí)醫(yī)生指示，除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外，也應(yīng)作如下的鑒別診斷。請(qǐng)你挑出以下哪項(xiàng)與鑒別診斷無(wú)關(guān)A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.闌尾炎正確答案：D[解析]心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質(zhì)相似；急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛；急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應(yīng)與三者鑒別，而闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)痛。

21.

牽涉痛的特點(diǎn)不包括A.定位明確B.疼痛劇烈C.隨體位變化而加重D.有壓痛、肌緊張正確答案：C[解析]腹痛的發(fā)生機(jī)制有三種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。牽涉痛是指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛，其特點(diǎn)是定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏。請(qǐng)注意：隨體位變化而加重是軀體性疼痛的特點(diǎn)。

22.

原醛癥的病人可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂A.高血鉀、低血鈉、酸中毒B.高血鉀、高血鈉、酸中毒C.低血鉀、低血鈉、堿中毒D.低血鉀、高血鈉、堿中毒正確答案：D[解析]醛固酮有潴鈉、排鉀的作用；大量失鉀后，細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少，鈉、氫離子增加，細(xì)胞內(nèi)的pH下降，細(xì)胞外液氫離子減少，pH上升呈堿血癥。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.磷酸二酯酶B.磷脂酶CC.腺苷酸環(huán)化酶D.蛋白激酶1.

與胞質(zhì)中cAMP生成有直接關(guān)系的膜效應(yīng)器酶是正確答案：C

2.

視桿細(xì)胞內(nèi)視盤(pán)膜上與視紫紅質(zhì)、傳遞蛋白耦聯(lián)的膜效應(yīng)器酶是正確答案：A

A.巰嘌呤B.甲氨蝶呤C.偶氮絲氨酸D.別嘌醇3.

干擾dUMP轉(zhuǎn)變生成dTMP的是正確答案：B

4.

抑制黃嘌呤氧化酶的是正確答案：D[解析]dTMP是由dUMP經(jīng)甲基化而生成的，反應(yīng)中需要N5，N10甲烯四氫葉酸作為甲基供體，而甲氨蝶呤是葉酸類(lèi)似物，能競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原成二氫葉酸和四氫葉酸，則甲烯基不能被攜帶參與由dUMP轉(zhuǎn)變?yōu)閐TMP的反應(yīng)，從而使該反應(yīng)不能正常進(jìn)行。別嘌醇與次黃嘌呤結(jié)構(gòu)相似，只是分子中N與C互換了位置，所以可競(jìng)爭(zhēng)抑制黃嘌呤氧化酶。

A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳管阻塞的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.終止哺乳后D.正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病5.

乳頭鮮紅色血性溢液多見(jiàn)于正確答案：A

6.

乳頭漿液性無(wú)色溢液可見(jiàn)于正確答案：D[考點(diǎn)]乳頭溢液[解析]乳頭鮮紅色血性溢液多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，此大多發(fā)生在大乳管近乳頭側(cè)的壺腹內(nèi)，瘤體很小，帶蒂有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，其溢液可為血性，也可呈陳舊血性、暗棕色或黃色，約75%的病人可出現(xiàn)。乳頭漿液性無(wú)色溢液可見(jiàn)于正常月經(jīng)期、早期妊娠或乳腺囊性增生病，后者溢液也可呈黃色透明狀，血性少見(jiàn)。

A.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后D.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前7.

肝炎后肝硬化所致正確答案：B

8.

血吸蟲(chóng)肝硬化所致正確答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致門(mén)脈高壓主要是由于肝內(nèi)血管系統(tǒng)在肝硬化時(shí)被破壞改建引起。①假小葉形成及肝實(shí)質(zhì)纖維化使小葉上、下靜脈(竇后)、小葉中央靜脈及肝靜脈竇受壓，致門(mén)靜脈回流受阻。②肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈間異常吻合支的形成使壓力高的動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈，致后者壓力更高。故肝炎后肝硬化所致門(mén)脈高壓的主要阻塞部位在竇后。血吸蟲(chóng)性肝硬化是蟲(chóng)卵沉積在門(mén)靜脈末梢分支引起的，成熟蟲(chóng)卵可產(chǎn)生急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)及慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，最后發(fā)生纖維化，從而壓迫門(mén)靜脈各級(jí)分支，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，故主要為竇前性阻塞。

A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖9.

增加腸道氨排出的藥物是正確答案：D

10.

可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細(xì)菌，減少氨生成的藥物是正確答案：C[解析]支鏈氨基酸(亮、異亮、纈)可競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。谷氨酸鈉可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細(xì)菌，減少氨的生成。乳果糖口服后在小腸不被分解，到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道pH。使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

編碼產(chǎn)物中，屬于轉(zhuǎn)錄因子的癌基因有A.c-junB.c-fosC.c-sisD.c-myc正確答案：ABD[考點(diǎn)]癌基因的基本概念及活化機(jī)制[解析]c-myc基因?qū)費(fèi)YC家族，其編碼核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。c-jun屬JUN家族，其編碼產(chǎn)物為核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子AP1的一個(gè)亞基。c-fos屬FOS家族，其編碼產(chǎn)物為核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子AP1的另一個(gè)亞基。c-jun蛋白和c-fos蛋白形成異源二聚體轉(zhuǎn)錄因子，則具有更強(qiáng)大的DNA結(jié)合能力。而c-sis基因?qū)賁IS家族，也是唯一的成員，其編碼的P28與人血小板源生長(zhǎng)因子(PDGF)結(jié)構(gòu)相似，能刺激間葉組織的細(xì)胞分裂繁殖。

2.

下列哪些器官活動(dòng)與維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有關(guān)A.肺的呼吸B.腎的排泄C.胃腸消化吸收D.血液循環(huán)正確答案：ABCD[解析]內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持與體內(nèi)多個(gè)器官和系統(tǒng)的功能活動(dòng)有關(guān)。機(jī)體通過(guò)肺的呼吸可從外界攝入O2，排出CO2，并對(duì)酸堿平衡的維持起重要作用；通過(guò)腎的排泄可使絕大多數(shù)代謝產(chǎn)物排出體外，這是體內(nèi)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要環(huán)節(jié)；胃腸消化系統(tǒng)在攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證能源供應(yīng)中也十分重要；而血液循環(huán)則在運(yùn)輸各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、O2和CO2等，以及緩沖酸堿中起重要作用。

3.

葡萄糖在體內(nèi)代謝時(shí)通?？赊D(zhuǎn)變成A.酮體B.膽固醇C.脂肪酸D.乙酰乙酸正確答案：BC[解析]葡萄糖在體內(nèi)代謝時(shí)通?？赊D(zhuǎn)變成膽固醇及脂肪酸。但通常不會(huì)轉(zhuǎn)變成酮體，因酮體生成的前提是葡萄糖供應(yīng)短缺，糖代謝運(yùn)轉(zhuǎn)有障礙。

4.

良性骨腫瘤的特點(diǎn)包括A.無(wú)癥狀或癥狀輕微B.X線見(jiàn)骨質(zhì)破壞C.血清堿性磷酸酶增高D.合并骨折正確答案：ABD[解析]良性骨腫瘤多無(wú)癥狀，但有些也可產(chǎn)生劇痛。無(wú)論良性骨腫瘤，還是惡性骨腫瘤，都可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，都可出現(xiàn)病理性骨折。血清堿性磷酸酶增高是惡性骨腫瘤的特點(diǎn)。

5.

維持蛋白質(zhì)分子一級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A.肽鍵B.疏水鍵C.離子鍵D.二硫鍵正確答案：AD[解析]維系蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵以肽鍵為主，二硫鍵為輔。

6.

以冷敏神經(jīng)元分布為主的部位包括A.脊髓B.下丘腦弓狀核C.視前區(qū)-下丘腦前部D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)正確答案：BD

7.

口