臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬736

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬736一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列選項中，與類風濕關節(jié)炎活動度無關的是A.晨僵B.關節(jié)畸形C.類風濕結節(jié)D.C反應蛋白增（江南博哥）高正確答案：B[解析]關節(jié)畸形是最為常見的晚期關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”表現(xiàn)。但與類風濕關節(jié)炎活動無關。

2.

腹股溝疝嵌頓后，疝囊內的腸壁可發(fā)生A.液化性壞死B.干酪樣壞死C.濕性壞疽D.干性壞疽正確答案：C

3.

女性，37歲。上腹痛1年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：冒竇皺襞平坦，透見黏膜下血管分布。此病例可診斷為______A.消化性潰瘍B.胃癌C.慢性非萎縮性胃炎D.慢性萎縮性胃炎正確答案：D[解析]①患者胃鏡表現(xiàn)為胃竇皺襞平坦，此為萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)(萎縮了才會平坦)(D對，C錯)，故本題選D。②消化性潰瘍表現(xiàn)為規(guī)律性的腹痛，但無胃黏膜萎縮(不選A)。③胃癌有不規(guī)律腹痛及惡病質的表現(xiàn)(不選B)。

4.

嘌呤環(huán)的合成中向嘌呤環(huán)只提供一個碳原子的化合物是A.CO2B.谷氨酰胺C.甲酸D.天冬氨酸正確答案：A

5.

三羧酸循環(huán)的反應中，下列哪一步不為呼吸鏈提供氫原子A.檸檬酸→異檸檬酸B.異檸檬酸→α酮戊二酸C.琥珀酸→延胡索酸D.蘋果酸→草酰乙酸正確答案：A

6.

當明顯降低骨骼肌細胞外液的K+濃度時，將引起A.Na+內流的驅動力增加B.膜的K+電導增大C.K+平衡電位的負值減小D.膜電位負值減小正確答案：A[考點]動作電位及產生機制[解析]明顯降低骨骼肌細胞外液的K+濃度時會引起膜內K+外流增加，導致膜內電位更負，即超極化，其結果會使吸引正電荷(Na+)進入細胞的電位梯度增大，即Na+內流增加。

女，40歲，反復右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。7.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

8.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術D.急診行穿孔修補術正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關鍵。①患者有反復發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神智改變，結合體查有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻、引流及降低膽管內壓力，手術的目的是挽救患者的生命，手術應力求簡單有效。故此題答案為A。

9.

引起氣性壞疽的病原體是A.結核桿菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.產氣莢膜梭菌正確答案：

10.

各種感受器在功能上的共同點是A.感受器的換能作用B.能產生感受器電位C.能產生發(fā)生器電位D.都能產生局部電位正確答案：A[解析]選項B、C、D都是感受器的生理特性，而不是功能上的共同點。

11.

結核結節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是A.朗漢斯巨細胞和上皮樣細胞B.朗漢斯巨細胞和淋巴細胞C.淋巴細胞和上皮樣細胞D.上皮樣細胞和異物巨細胞正確答案：A[解析]結核結節(jié)是在細胞免疫的基礎上形成的，有上皮樣細胞、朗漢斯(Langhans)細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。

男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。12.

為明確下肢不能活動的原因，首先應測定______A.血鈉B.血鎂C.血糖D.血鉀正確答案：D[解析]①青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應首先測定血鉀濃度(D對)，故本題選D。②血鈉(不選A)、血鎂(不選B)、血糖測定(不選C)，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

13.

下肢不能活動的緊急處理是______A.口服大劑量β受體阻滯劑B.靜脈補鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.注射B族維生素正確答案：B[解析]①該患者雙下肢不能活動的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀(B對)，故本題選B。②口服大劑量β受體阻滯劑可使患者心率減慢，主要用于心率明顯增快的甲亢(不選A)。③口服丙硫氧嘧啶主要用于甲亢的治療，由于起效緩慢，不適用于雙下肢癱瘓的急救(不選C)。④注射B族維生素對甲亢性周期性癱瘓的治療無幫助(不選D)。

14.

為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲亢治療應采用______A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘C.腎上腺皮質激素D.立即行甲狀腺手術正確答案：A[解析]①甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓在2～3個月內可以自愈，補鉀與抗甲狀腺藥物合用，療效較好，周期性癱瘓較少復發(fā)，因此周期性癱瘓急性期過后，控制甲亢是治療的關鍵(A對)，故本題選A。②此類患者行甲狀腺次全切除效果較好，但不是首選(不選D)。③放射性碘主要用于甲亢的治療，但在我國不是首選治療方法(不選B)。④腎上腺皮質激素主要用于甲危的治療(不選C)。

15.

心血管系統(tǒng)中，順應性最大的血管是A.彈性貯器血管B.分配血管C.阻力血管D.容量血管正確答案：D[解析]容量血管(靜脈)管壁薄，有較高的可擴張性，表現(xiàn)為在壓力發(fā)生較小的變化時靜脈的充盈度，即靜脈內容納的血量，可發(fā)生很大的變化。

16.

壁細胞內參與鹽酸生成的酶是A.過氧化物酶B.碳酸酐酶C.輔酶AD.脫氫酶正確答案：B

17.

真核細胞中經RNA聚合酶Ⅲ催化轉錄的產物是A.5SrRNA及tRNAB.hnRNAC.5.8SrRNAD.18SrRNA正確答案：A

18.

淺Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)是A.局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高B.滲出較多，水皰較飽滿，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高C.創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管，感覺消失，皮溫低D.水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮膚濕度稍低，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網狀栓塞血管正確答案：B

19.

患者，女，37歲，1年來體重進行性增加，呈向心性肥胖，血皮質醇增高，垂體MRI顯像有微腺瘤，以下哪項治療方法為首選A.腎上腺皮質激素合成阻滯藥物治療B.垂體放射治療C.經蝶竇切除垂體微腺瘤D.影響神經遞質藥物治療正確答案：C

20.

強直性脊柱炎最早發(fā)生病變的關節(jié)一般是A.髖關節(jié)B.椎間小關節(jié)C.膝關節(jié)D.骶髂關節(jié)正確答案：D[解析]強直性脊柱炎病變一般自骶髂關節(jié)開始，緩慢沿著脊柱向上伸延，影響椎間小關節(jié)的滑膜和關節(jié)囊，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化。病變可停止于任何脊柱節(jié)段，但在適合的條件下，又可繼續(xù)發(fā)展，導致嚴重的駝背或稱圓背，但也可強直于伸直位，直至頸椎也發(fā)生融合。它也可同時向下蔓延，波及雙髖關節(jié)，但很少波及膝關節(jié)和上肢關節(jié)。

21.

Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項是正確的A.心動過速，休息或熟睡時可減慢B.心律失常中以心房顫動最為常見C.心尖部?？陕劶笆鎻埰陔s音D.心臟可肥大和擴大正確答案：D[解析]Graves?。孩傩呐K可增大，既可肥大，也可擴大(D正確)；②休息和熟睡時，心動過速不減慢(A錯誤)；③心律失常以房性期前收縮常見(B錯誤)；④心尖部?？陕劶笆湛s期雜音(C錯誤)。

22.

原癌基因廣泛存在于生物界，在進化過程中高度保守，這類基因屬于A.細胞癌基因B.病毒癌基因C.管家基因D.抑癌基因正確答案：C

25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個/Hp，血Hb105g/L，膽固醇10.2mmoL/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，血肌酐145μmol/L。23.

本例最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[解析]本例有水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等表現(xiàn)，符合腎病綜合征。

24.

為確診，應首選下列哪項檢查A.自身抗體B.靜脈腎盂造影C.雙腎B超D.腎活檢正確答案：D[解析]確診的最佳檢查方法是腎活檢，一方面可明確診斷，另一方面也可能指導治療。

25.

該患者的治療中應首選下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.環(huán)孢素D.呋塞米正確答案：B[解析]本例為腎病綜合征可能性大，故應首選糖皮質激素治療。

26.

該患者腎活檢病理改變最可能出現(xiàn)的是A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.新月體腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：D[解析]系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情多持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.1周B.2周C.1個月D.2個月1.

X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時間后的病變正確答案：B

2.

X線攝片檢查能反映骨關節(jié)結核起病多長時間后的病變正確答案：D

A.參與睡眠形成機制B.參與學習與記憶機制C.維持和改變大腦皮質的興奮狀態(tài)D.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質的傳出活動3.

特異感覺投射系統(tǒng)的主要功能是正確答案：D

4.

非特異感覺投射系統(tǒng)的主要功能是正確答案：C[解析]①特異投射系統(tǒng)指的是丘腦特異感覺接替核和大部分聯(lián)絡核及其投射至大腦皮質的神經通路。它們投向大腦皮質的特定區(qū)域，具有點對點的投射關系，引起特定感覺；還可激發(fā)大腦皮質發(fā)出傳出沖動。②非特異投射系統(tǒng)指的是丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質的神經通路。該系統(tǒng)經多次換元并彌散性投射到大腦皮質的廣泛區(qū)域，因而與皮層不具有點對點的投射關系，不能引起特殊的感覺，起維持和改變大腦皮質興奮狀態(tài)的作用。故選D和C。

A.右上腹絞痛伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性B.臍周陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進，有腸型C.上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛，伴有胃型及振水音E.劍突下持續(xù)鈍痛，腹部無體征下述疾病的臨床特點是5.

胃潰瘍穿孔正確答案：C

6.

幽門梗阻正確答案：D

7.

膽結石及急性膽囊炎正確答案：A

8.

急性心肌梗死正確答案：E

A.內生肌酐清除率測定B.尿滲量測定C.尿β2-微球蛋白測定D.氯化銨負荷試驗9.

測定近端腎小管的功能可選用正確答案：C

10.

測定遠端腎小管的功能可選用正確答案：B

11.

測定腎小球的功能可選用正確答案：A

12.

診斷遠端腎小管性酸中毒可選用正確答案：D

A.一級結構B.二級結構C.三級結構D.四級結構13.

鋅指結構屬于蛋白質的正確答案：B

14.

整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置是指蛋白質的正確答案：C[解析]鋅指結構是模體的例子，屬于蛋白質的二級結構。蛋白質的三級結構是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置，即整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列關于心血管活動的神經調節(jié)，正確的是A.心臟受雙重神經支配B.血管受雙重神經支配C.安靜時心迷走神經活動占優(yōu)勢D.冠狀循環(huán)血流量主要受局部代謝的調節(jié)正確答案：ACD[考點]心血管活動神經調節(jié)[解析]人體內多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經支配。在安靜狀態(tài)下交感縮血管神經有一定的緊張性活動，使支配的血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。交感縮血管緊張性降低時，血管舒張。反之，則血管收縮。心臟活動受交感和副交感神經支配，兩者都有緊張性活動，但心迷走神經緊張占優(yōu)勢。

2.

心肌脂肪變性(虎斑心)最明顯表現(xiàn)在心臟的A.室間隔B.左心室乳頭肌C.左心室前壁D.左心室后壁正確答案：BC[解析]本題考查心肌脂肪變性。慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪變性，常累及左心室內膜下和乳頭肌部位，形成紅黃斑紋，稱為虎斑心。

3.

易出現(xiàn)休克的泌尿系損傷類型是A.腎損傷B.膀胱損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷正確答案：ABD

4.

關于消化性潰瘍，下列哪些說法不正確A.GU多在胃角和胃小彎B.DU多在球部，后壁多見C.GU多發(fā)生在胃竇和胃體交界處的胃體腺區(qū)一側D.老年患者GU的部位多較高正確答案：BC

5.

下列選項中，紅細胞破壞增加造成溶血的直接證據是A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網織紅細胞計數(shù)和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細胞正確答案：AC[解析]紅細胞破壞增加造成溶血性貧血，破碎紅細胞釋放血紅蛋白入血，超過肝的清除能力，使血中游離血紅蛋白濃度增加，同時間接膽紅素升高。急性大量溶血時，還可有尿膽原排出明顯增加，以上均是紅細胞破壞增加的直接證據。而紅細胞破壞增加會造成骨髓代償性造血旺盛，使血中網織紅細胞增加，偶爾可見外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細胞，也是造血旺盛的表現(xiàn)。以上是紅細胞破壞增加的間接證據。

6.

與副交感神經相比，交感神經的特點是A.節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短B.起源相對集中，