臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬733

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬733一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

傷寒腸道病變最常見且最明顯的部位是A.空腸B.上段回腸C.末段回腸D.乙狀結(jié)腸參考答（江南博哥）案：C[解析]傷寒桿菌經(jīng)胃進入小腸，當感染細菌量較大時，細菌穿過小腸黏膜上皮細胞，侵入腸壁淋巴組織。由于回腸末段含豐富的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)，因此傷寒腸道病變以末段回腸最明顯。

2.

女性，28歲。反復(fù)出現(xiàn)低熱、口腔和外陰部潰瘍1年，伴雙下肢紅色結(jié)節(jié)樣皮疹、關(guān)節(jié)痛1個月，無鼻塞、流涕?？人?，無腹痛、腹瀉。ESR40mm/h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗體均陰性。該患者最可能的診斷是A.干燥綜合征B.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.白塞病正確答案：D

3.

大腸的集團蠕動，下列哪項是正確的A.每日發(fā)生10～30次B.大腸的集團蠕動類似于小腸的蠕動沖C.常發(fā)生在空腹時D.其意義在于將腸內(nèi)容物向遠端推進正確答案：B[解析]大腸的集團蠕動是一種快速、向前推進距離很長的強烈蠕動，類似于小腸的蠕動沖。集團蠕動通常始于橫結(jié)腸，可將大腸內(nèi)一部分內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸。這種蠕動每日發(fā)生3～4次，常在進餐后或胃內(nèi)大量充盈時發(fā)生。這種餐后結(jié)腸運動的增強稱為胃-結(jié)腸反射。而大腸蠕動(不是集團蠕動)的意義在于將腸內(nèi)容物向遠端推進。

4.

男性，78歲，高血壓10年，平時血壓多為150～190/70～85mmHg，有關(guān)這類患者的臨床特點，哪項不正確A.脈壓波動較大B.易有直立性低血壓C.為收縮期高血壓D.脈壓小正確答案：D

5.

下列符合毒血癥的描述是A.破傷風患者出現(xiàn)全身肌肉痙攣B.血培養(yǎng)細菌陽性，無全身中毒癥狀C.全身中毒癥狀，血培養(yǎng)細菌陽性D.血液中病毒檢查陽性正確答案：A

6.

甲狀腺大部切除術(shù)治療甲亢的手術(shù)指征不包括A.青春期甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢D.中度以上的甲亢正確答案：A

男，59歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個月，B超可見左腎輕度積水，2次細胞學(xué)檢查未見細胞。7.

為進一步診治最有價值的檢查是A.血尿常規(guī)，肝、腎功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱鏡檢查D.膀胱造影正確答案：B[解析]患者59歲，主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個月，B超可見左腎輕度積水，雖然2次細胞學(xué)檢查未見細胞，但不能除外泌尿系惡性腫瘤的可能。下一步應(yīng)該選擇尿路平片和排泄性尿路造影明確尿路情況。血尿常規(guī)及肝、腎功能可以了解身體各系統(tǒng)的基本情況，但無法明確尿路情況；膀胱鏡檢查可直接地了解膀胱、輸尿管開口情況，但膀胱以上的輸尿管及腎盂腎盞情況無法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情況；MRI多用于了解膀胱與周圍組織之間的關(guān)系，明確分期。故選B。

8.

若檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細胞學(xué)檢查為可疑細胞，進一步應(yīng)選擇的檢查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左腎逆行造影正確答案：D[解析]左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細胞學(xué)檢查為可疑細胞，應(yīng)高度懷疑腎盂腫瘤。選擇左腎逆行造影可安全清晰地顯示腎盂、輸尿管及膀胱形態(tài)。CT及MRI不能了解腎盂情況，IVU即靜脈腎盂造影需要靜脈應(yīng)用造影劑，可能會有過敏等不良反應(yīng)。而腎逆行造影不存在靜脈用藥的問題。故選D。

9.

老年人發(fā)生腸梗阻的原因最常見的是A.腸道腫瘤B.腸粘連C.腸管血運障礙D.腸管扭轉(zhuǎn)正確答案：A

10.

下列關(guān)于乳糖操縱子敘述錯誤的是A.乳糖操縱子含Z、Y及A三個結(jié)構(gòu)基因B.乳糖操縱子受到阻遏蛋白調(diào)節(jié)C.一個操縱序列0、一個啟動序列P及一個調(diào)節(jié)基因ID.乙?；D(zhuǎn)移酶由A基因編碼正確答案：B[解析]E.coli的乳糖操縱子含Z、Y及A三個結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基轉(zhuǎn)移酶，此外還有一個操縱序列O、一個啟動序列P及一個調(diào)節(jié)基因I。乳糖操縱子受到阻遏蛋白和CAP的雙重調(diào)節(jié)。

11.

下列不符合硅肺各期的病變特點的是A.早期病變累及周圍肺組織B.肺門淋巴結(jié)常受累C.Ⅱ期硅肺累及全肺1/3以下D.Ⅰ期硅肺累及肺門部正確答案：A

12.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，以下描述不正確的是A.治療原則中包括去除誘因B.目前尚無根治方法，但通過正規(guī)治療可以使病情得到完全緩解C.環(huán)磷酰胺是臨床上最為常用的免疫抑制劑之一D.最重要、應(yīng)作為首選的治療藥物是免疫抑制劑正確答案：D

13.

IgA腎病的臨床表現(xiàn)不包括A.肉眼血尿發(fā)作B.高血壓C.腎病綜合征D.白細胞尿正確答案：D[解析]IgA腎病的臨床表現(xiàn)可從無癥狀血尿直至急進性腎小球腎炎的多種形式。包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，但幾乎所有患者均有血尿；好發(fā)于青少年男性，常在上呼吸道感染24～72小時后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。也可起病隱匿，主要表現(xiàn)為無癥狀性尿異常。也可表現(xiàn)為腎病綜合征。

14.

生長迅速的骨腫瘤最顯著的癥狀是A.局部腫脹B.局部腫塊C.疼痛D.病理性骨折正確答案：C

15.

氨茶堿治療支氣管哮喘的主要機制是A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.拮抗腺苷受體C.抑制磷酸二酯酶D.抑制細胞因子的生成正確答案：C[解析]氨茶堿治療哮喘的機制除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前治療哮喘的有效藥物。

16.

下列哪項病變中無多核巨細胞A.硅結(jié)節(jié)B.風濕小體C.樹膠樣腫D.結(jié)核結(jié)節(jié)正確答案：A[解析]硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細胞聚集形成的細胞性結(jié)節(jié)，隨后由于成纖維細胞增生形成纖維性結(jié)節(jié)，不屬于肉芽腫。參與硅結(jié)節(jié)形成的是巨噬細胞，而不是多核巨細胞。

17.

一年輕患者左鎖骨中線第4肋間被刀刺傷，傷口溢鮮血，血壓10.6kPa(80/60mmHg)，心率130次/分，呼吸40次/分，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關(guān)鍵措施是A.氣管插管，輔助呼吸B.立即剖胸手術(shù)C.行胸腔閉式引流術(shù)D.清創(chuàng)縫合胸壁傷口正確答案：B

18.

前尿道斷裂施行尿道修補術(shù)后，應(yīng)留置尿管A.2～3周B.1周C.1天D.5～6周正確答案：A

19.

下列各項中不符合惡性胸腔積液特點的是A.胸水LDH＞500U/LB.胸水相對密度＜1.018C.胸水CEA＞20μg/LD.胸水腺苷脫氨酶＜45U/L正確答案：B[解析]惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液，胸水相對密度應(yīng)＞1.018。惡性胸水CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L(且以LDH2為主)，ADA＜45U/L。

男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個月前出現(xiàn)進食后飽脹、噯氣、不反酸，胃食欲缺乏，體重減低。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L。20.

最有助于診斷的輔助檢查方法是A.大便隱血檢查B.胃液分析C.胃腸X線鋇餐檢查D.胃鏡及活組織檢杏正確答案：D

21.

最有可能的診斷為A.淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.早期胃癌D.消化性潰瘍正確答案：B[解析]早期胃癌一般無臨床癥狀，另外患者有很長的病史，所以“最可能”是慢性萎縮性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活組織檢查。

22.

今后隨訪患者的最主要措施為A.復(fù)查大便隱血試驗B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析正確答案：C[解析]由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施是胃鏡檢查。

23.

以NH3和α-酮酸合成氨基酸的主要方式是下列哪一途徑的逆反應(yīng)A.聯(lián)合脫氨基作用B.氧化脫氨基作用C.非氧化脫氨基作用D.轉(zhuǎn)氨基作用正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.放射治療B.化學(xué)治療C.手術(shù)治療D.放射治療+手術(shù)治療E.化學(xué)治療+手術(shù)治療1.

骨髓瘤可采用的治療方法為正確答案：B

2.

骨肉瘤可采用的治療方法為正確答案：E

3.

骨轉(zhuǎn)移癌可采用的治療方法為正確答案：D

A.點狀壞死B.橋接壞死C.碎片狀壞死伴橋接壞死D.大片壞死4.

急性重型肝炎的特征性病變是正確答案：D

5.

中度慢性肝炎的特征性病變是正確答案：C[考點]病毒性肝炎的特征性病變[解析]病毒性肝炎的臨床病理分型重要而且復(fù)雜，但是如果認真將肝細胞壞死的類型與肝炎分型相對應(yīng)記憶，就較容易掌握。急性重型肝炎的特征性病變是大片壞死。亞急性重型肝炎的特征性病變是亞大片壞死和結(jié)節(jié)狀再生。急性普通性肝炎的特征性病變是肝細胞點、灶狀壞死。慢性肝炎的病變特點是碎片狀壞死伴橋接壞死。輕度慢性肝炎的病變特點是碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特征性病變是碎片狀壞死伴橋接壞死，重度慢性肝炎的病變特點是重度碎片狀壞死和重度橋接壞死。

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前6.

肝炎后肝硬化所致正確答案：B

7.

血吸蟲肝硬化所致正確答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致門脈高壓主要是由于肝內(nèi)血管系統(tǒng)在肝硬化時被破壞改建引起。①假小葉形成及肝實質(zhì)纖維化使小葉上、下靜脈(竇后)、小葉中央靜脈及肝靜脈竇受壓，致門靜脈回流受阻。②肝動脈與門靜脈間異常吻合支的形成使壓力高的動脈血流入門靜脈，致后者壓力更高。故肝炎后肝硬化所致門脈高壓的主要阻塞部位在竇后。血吸蟲性肝硬化是蟲卵沉積在門靜脈末梢分支引起的，成熟蟲卵可產(chǎn)生急性蟲卵結(jié)節(jié)及慢性蟲卵結(jié)節(jié)，最后發(fā)生纖維化，從而壓迫門靜脈各級分支，導(dǎo)致門靜脈高壓，故主要為竇前性阻塞。

A.繼發(fā)性肺結(jié)核B.肺炎球菌性肺炎C.支氣管擴張D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌8.

男性，28歲，自幼反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶有痰中帶血，曾有兩次咯血量在100ml以上，胸片見雙下肺紋理粗亂。應(yīng)考慮正確答案：C

9.

女性，25歲，近1年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、低熱，偶有痰中帶血，胸片雙下肺斑片影，沿支氣管走行播散。應(yīng)考慮正確答案：D

10.

男性，65歲，1年內(nèi)出現(xiàn)右下肺炎2次，咳嗽、痰中帶血，胸片見右下肺不張。應(yīng)考慮正確答案：E

A.ACEIB.安體舒通C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.洋地黃11.

患者男性，46歲，3年前診斷為擴張型心肌病，長期服藥治療。近1周新增加小劑量β受體阻滯劑后出現(xiàn)頭暈，查體：血壓70/50mmHg，心率92次/分，雙下肢輕度水腫。應(yīng)當調(diào)整的藥物為正確答案：A

12.

患者男性，67歲，2年前診斷為擴張型心肌病，長期服用地高辛治療。近1周喘憋加重，不能平臥，雙下肢水腫，最需要增加的藥物是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

含鐵卟啉的化合物有A.肌紅蛋白B.血紅蛋白C.鐵蛋白D.細胞色素正確答案：ABD

2.

對于多發(fā)性骨髓瘤，哪項正確A.血清蛋白電泳均可見單株峰球蛋白B.IgG型最常見C.血清堿性磷酸酶增高D.本周蛋白是免疫球蛋白輕鏈從尿中排出產(chǎn)生正確答案：BD

3.

需行纖支鏡檢查的患者有A.經(jīng)常出現(xiàn)局限性或一側(cè)性哮鳴音B.劇烈干咳，胸片無病變，抗炎治療無效者C.反復(fù)在肺部同一部位發(fā)生炎癥者D.肺不張者正確答案：ABCD

4.

細菌性肝膿腫需要鑒別的疾病是A.肝癌B.肝血管瘤C.膽道感染D.肝包蟲病正確答案：AC

5.

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是A.早期、規(guī)律B.早期、足量C.全程、適量D.殺菌正確答案：AC

6.

阿米巴肝膿腫治療中，下列哪幾項是正確的A.一旦確診均應(yīng)手術(shù)治療B.左葉肝膿腫不宜穿刺治療C.穿刺抽膿前應(yīng)先完成抗阿米巴治療D.繼發(fā)性細菌感染者均應(yīng)手術(shù)正確答案：BD[解析]阿米巴肝膿腫治療中，確診后一般用非手術(shù)治療；左葉肝膿腫因為可能會穿破心包，應(yīng)切開引流；對于大的膿腫，有可能穿破入腸腔的膿腫或經(jīng)過藥物治療2～4日后臨床現(xiàn)象無改善的病例，應(yīng)采用穿刺排膿。肝穿刺排膿最好于阿米巴藥治療開始后進行，但并不必等治療全部結(jié)束后。

7.

胃食管反流物對食管黏膜的主要攻擊因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非結(jié)合膽鹽正確答案：ACD[解析]①胃食管反流物對食管黏膜的攻擊是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，膽汁反流物中的非結(jié)合膽汁酸和胰酶也可導(dǎo)致食管黏膜的損傷。②前列腺素是胃黏膜的保護性因素。

8.

蛋白質(zhì)生物合成過程中所消耗的能量直接來自A.GTPB.CT