腸外營養(yǎng)支持課件

匯報人:xxx20xx-03-29腸外營養(yǎng)支持ppt課件目錄CONTENCT腸外營養(yǎng)概述腸外營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)液配制與輸注腸外營養(yǎng)支持效果評估腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥及處理腸外營養(yǎng)支持實踐案例分享01腸外營養(yǎng)概述定義背景定義與背景腸外營養(yǎng)（PN）是指通過靜脈途徑提供人體所需的營養(yǎng)素，以維持機體正常生理功能和促進疾病康復(fù)的一種方法。腸外營養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，特別是在手術(shù)前后、危重患者救治以及消化系統(tǒng)功能障礙等情況下，腸外營養(yǎng)成為了重要的營養(yǎng)支持手段。維持機體正常生理功能促進疾病康復(fù)減少并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的重要性腸外營養(yǎng)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力，降低感染風(fēng)險，從而促進疾病的康復(fù)。合理的腸外營養(yǎng)支持能夠減少與營養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥，如傷口愈合不良、感染等，提高患者的生存質(zhì)量。在無法正常進食或消化功能障礙的情況下，腸外營養(yǎng)能夠提供人體所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，維持機體正常生理功能。適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)適用于無法正常進食或消化功能障礙的患者，如手術(shù)前后、危重患者、消化系統(tǒng)功能障礙等。同時，對于需要高營養(yǎng)支持的患者，如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，腸外營養(yǎng)也是重要的治療手段。禁忌癥雖然腸外營養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，但并非所有患者都適合接受腸外營養(yǎng)支持。例如，嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重的代謝紊亂等患者應(yīng)慎用或禁用腸外營養(yǎng)。此外，對于能夠通過腸內(nèi)營養(yǎng)滿足機體需求的患者，也應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥02腸外營養(yǎng)支持途徑定義適應(yīng)癥優(yōu)缺點通過中心靜脈（如上腔靜脈、下腔靜脈）放置導(dǎo)管，將營養(yǎng)液直接輸送到大靜脈中。適用于長期腸外營養(yǎng)支持、營養(yǎng)液滲透壓較高或需要輸注刺激性藥物的患者。優(yōu)點是輸注速度快、可耐受高滲液體、減少反復(fù)穿刺的痛苦；缺點是操作復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險較高（如感染、血栓等）。中心靜脈導(dǎo)管途徑80%80%100%周圍靜脈途徑通過周圍靜脈（如手臂、腿部的淺靜脈）穿刺，將營養(yǎng)液輸送到體內(nèi)。適用于短期腸外營養(yǎng)支持、營養(yǎng)液滲透壓較低或無需輸注刺激性藥物的患者。優(yōu)點是操作簡單、并發(fā)癥風(fēng)險較低；缺點是輸注速度較慢、不能耐受高滲液體、反復(fù)穿刺增加患者痛苦。定義適應(yīng)癥優(yōu)缺點中心靜脈導(dǎo)管途徑與周圍靜脈途徑相比，主要優(yōu)點在于輸注速度快、可耐受高滲液體，適用于長期腸外營養(yǎng)支持和需要輸注刺激性藥物的患者。然而，中心靜脈導(dǎo)管途徑操作復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險較高，需要專業(yè)人員進行操作和護理。周圍靜脈途徑雖然操作簡單、并發(fā)癥風(fēng)險較低，但輸注速度較慢，不能耐受高滲液體，且反復(fù)穿刺會增加患者痛苦。因此，在選擇腸外營養(yǎng)支持途徑時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、營養(yǎng)需求和治療方案進行綜合考慮和評估。不同途徑的優(yōu)缺點比較03腸外營養(yǎng)液配制與輸注0102030405碳水化合物氨基酸脂肪乳劑電解質(zhì)和維生素配制方法腸外營養(yǎng)液中的主要能源，一般選用葡萄糖，根據(jù)患者需要提供適量。提供必需和非必需氨基酸，滿足機體蛋白質(zhì)合成需要。提供必需脂肪酸和能量，一般與葡萄糖、氨基酸混合使用。補充機體所需電解質(zhì)和維生素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在無菌條件下，按照一定比例將各種營養(yǎng)成分混合，制成腸外營養(yǎng)液。營養(yǎng)液成分與配制方法根據(jù)患者病情和耐受能力，調(diào)整腸外營養(yǎng)液的輸注速度，避免過快或過慢引起不良反應(yīng)。輸注速度根據(jù)患者營養(yǎng)需求和病情變化，及時調(diào)整腸外營養(yǎng)液的劑量，以滿足機體需要。劑量調(diào)整輸注速度與劑量調(diào)整在配制和輸注過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染；定期檢查營養(yǎng)液的質(zhì)量和患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整方案。注意事項密切監(jiān)測患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，預(yù)防代謝性并發(fā)癥（如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等）和感染性并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)感染等）的發(fā)生。同時，合理安排輸注順序和時間，避免藥物之間的相互作用和影響。并發(fā)癥預(yù)防注意事項與并發(fā)癥預(yù)防04腸外營養(yǎng)支持效果評估監(jiān)測患者體重變化，了解營養(yǎng)支持對患者體重的影響。體重變化血清白蛋白水平氮平衡檢測血清白蛋白水平，評估患者的營養(yǎng)狀況和肝臟功能。通過測定氮攝入量與排出量的差值，了解患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解情況。030201營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)定期監(jiān)測患者血糖水平，了解營養(yǎng)支持對血糖的影響。血糖監(jiān)測監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、氯等，確保營養(yǎng)支持過程中電解質(zhì)的平衡。電解質(zhì)監(jiān)測定期檢測肝功能指標(biāo)，了解營養(yǎng)支持對肝臟的影響。肝功能監(jiān)測代謝狀況監(jiān)測方法01020304生存率并發(fā)癥發(fā)生率住院時間功能恢復(fù)情況臨床效果評價方法統(tǒng)計患者的住院時間，了解營養(yǎng)支持對患者康復(fù)速度的影響。觀察并記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析營養(yǎng)支持與并發(fā)癥的關(guān)系。通過對比營養(yǎng)支持前后患者的生存率，評估營養(yǎng)支持的臨床效果。評估患者器官功能的恢復(fù)情況，了解營養(yǎng)支持對患者功能恢復(fù)的作用。05腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥及處理導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是腸外營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥之一，可能由于血液粘稠度增加、藥物沉淀等因素引起。處理措施包括使用生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等。靜脈炎由于高滲性液體對血管壁的刺激，患者可能出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。處理措施包括更換輸液部位、使用硫酸鎂濕敷等。導(dǎo)管脫落或斷裂患者活動時可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或斷裂，處理措施包括妥善固定導(dǎo)管、避免過度牽拉等。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及處理腸外營養(yǎng)支持中，由于營養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，患者可能出現(xiàn)高血糖。處理措施包括調(diào)整營養(yǎng)液配方、使用胰島素等。高血糖長期腸外營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高等。處理措施包括減少脂肪乳劑的用量、使用保肝藥物等。肝功能損害腸外營養(yǎng)支持中，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂較為常見，如低鉀血癥、高鈉血癥等。處理措施包括定期監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)、及時調(diào)整營養(yǎng)液配方等。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性并發(fā)癥及處理感染性并發(fā)癥及處理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染腸外營養(yǎng)支持中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥之一。處理措施包括拔除感染導(dǎo)管、使用抗生素等。營養(yǎng)液污染引起的感染如果營養(yǎng)液在配制或使用過程中受到污染，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀。處理措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換輸液器等。其他部位感染腸外營養(yǎng)支持患者由于免疫力低下，可能發(fā)生其他部位感染，如肺部感染、尿路感染等。處理措施包括加強護理、使用抗生素等。06腸外營養(yǎng)支持實踐案例分享年齡、性別、疾病診斷、營養(yǎng)狀況評估等患者情況介紹腸外營養(yǎng)支持方案制定方案實施過程效果評價營養(yǎng)需求計算、營養(yǎng)液配方選擇、輸注途徑和速度確定等營養(yǎng)液配制、輸注操作、注意事項等患者營養(yǎng)狀況改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率等案例一高代謝狀態(tài)、消化功能受限等手術(shù)后患者營養(yǎng)需求特點同案例一腸外營養(yǎng)支持方案制定與實施傷口愈合情況、體重變化、免疫功能恢復(fù)等效果評價針對不足之處提出改進措施，提高腸外營養(yǎng)支持效果經(jīng)驗總結(jié)與改進案例二：手術(shù)后患者腸外營養(yǎng)支持效果評價疾病介紹腸外營養(yǎng)支持方案制定與實施效果評價注意事項與風(fēng)險防范案例三選擇一種或多種需要腸外營養(yǎng)支持的