口腔醫(yī)學重點大全

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牙體缺損：牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙

體形態(tài)、咬合和鄰接關系的異常，影響牙髓、牙周組織甚至全身的健康，

對咀嚼、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響

一、牙體缺損的病因及臨床表現(xiàn)（病因）

1幽?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和斜洞形成，可伴隨牙

髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎、尖周膿腫等?？稍斐裳拦诓糠只蛉?/p>

部破壞形成殘冠、殘根

2牙外傷：受到意外撞擊或咬硬物、隱裂、牙尖磨損不均、踽壞造成

的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強度下降等。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖

崎局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個牙冠折裂或冠根折斷

3磨損

表現(xiàn)為牙冠面降低，常由不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起

牙齒在行使正常功能時也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應的積

累即是增齡性磨損伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、牙周感染等癥

狀

全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顛下頜關節(jié)功能紊亂

4楔狀缺損

牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷

缺損

主要是由于橫形刷牙習慣，刷牙時用力過大，局部應力集中或與酸共

同作用的結果常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚

至出現(xiàn)牙折

5酸蝕癥

牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣

常見于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員

牙酸蝕癥發(fā)生于唇頰面牙頸部，輕者橫紋消失，釉質(zhì)變薄，重者唇面

牙釉質(zhì)缺損

常伴有牙本質(zhì)過敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑

6發(fā)育畸形

牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結

構或顏色異常釉質(zhì)發(fā)育不全，輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色

斑，嚴重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表

面粗糙且有色素沉著

畸形牙是發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙，錐形牙

氟牙癥又稱斑釉牙：在牙齒發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致牙體組織損

害；牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊

四環(huán)素牙：在牙冠發(fā)育期間，受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色

和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤,

嚴重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全

二、牙體缺損的影響

牙體缺損的范圍、程度不同以及牙列中牙體缺損患牙的數(shù)目不同，可

產(chǎn)生下列并發(fā)癥及不良影響

1.對牙體和牙髓組織的影響：無明顯癥狀、牙髓炎癥、壞死及尖周病

變

2.對牙周組織的影響：在鄰面會破壞正常鄰接關系，造成食物嵌塞，

引起局部牙周組織炎癥；鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關系，形成創(chuàng)傷

3.對咬合的影響：降低咀嚼效率，形成偏側(cè)咀嚼習慣，影響垂直距離

及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂

4.其他不良影響牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔粘膜。

前牙可直接影響美觀、發(fā)音。全牙列降低垂直距離，影響到患者的面容及

心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康

5牙本質(zhì)敏感

第二節(jié)牙體缺損的修復治療原則

一、正確地恢復形態(tài)與功能

1修復時應根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、體質(zhì)及性格特

點來決定修復體的大小、牙冠各個面的形態(tài)、顏色以及排列位置和關系等,

并且都要適應個體口頜系統(tǒng)的生理特點

2.軸面形態(tài)鄰接關系牙冠修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食

物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散力。

注意增齡變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸

3.外展隙和鄰間隙

外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形

成的

外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢

鄰間隙位于鄰接點之下，正常情況下為齦乳頭所充滿，保護牙槽骨和

防止水平性食物嵌塞

4.咬合面與咬合關系

面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的面形

態(tài)相協(xié)調(diào)

力方向應接近于牙齒的長軸：面尖崎的斜度及面大小應有利于控

制力，沿長軸方向傳遞

力的大小應與牙周支持組織相適應：應根據(jù)牙周膜、牙根、牙槽骨等

因素設計

具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關系：在正中或前伸、側(cè)向移動時，都不能有早接

觸

5盡可能恢復美觀

二、患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織

?爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是重要原則

?為了使修復體達到良好效果，必須按設計要求對患牙作必要的預備,

應達到下述要求：

開辟修復體所占空間，保證修復體美觀并具有一定的強度、厚度

良好的固位形和抗力形。牙體預備成一定形態(tài)，可制備箱形窩洞或鳩

尾形、釘洞、溝等固位形

有利于自潔和防止繼發(fā)踽。預防性擴展應覆蓋牙體的點隙裂溝，鄰面

應擴展到自潔區(qū)磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀

磨改異常的對頜牙及鄰牙，預防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難

不同的修復體類型及修復材料，要求有相應的牙體預備。

牙體預備過程中要防止兩種傾向：①不必要地過量磨切而影響牙體牙

髓健康與固位；②過分強調(diào)少磨牙而影響到修復體的質(zhì)量與就位

正確的預備應是對以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復體

質(zhì)量

三、修復體應保證軟硬組織健康

保護牙髓組織健康

?修復體設計：脫離患者個體條件會損害牙體、牙髓與牙周健康。例

如對頜牙、鄰牙已有金屬修復體，以異種金屬作牙體缺損修復，可能會產(chǎn)

生微電流腐蝕和電化學反應，引起牙髓刺激痛等？牙體預備：牙齒是一個

有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強度?；钏柩荔w的機

械強度明顯大于死髓牙。保持牙髓健康對減少修復后的并發(fā)癥，預防牙折,

延長修復體使用壽命有重要意義

牙體預備時應做到：

使用高速高效切割，冷水降溫

牙體預備盡量一次完成

盡量爭取活髓

局麻下預備

術中保護口腔軟組織及鄰牙的損傷

暫時冠保護

保護牙齦組織的健康

?修復過程中保持牙齦組織健康，正確處理修復體與齦組織的關系,

對保證修復治療的成功有非常重要的臨床意義

?按照和齦組織的位置關系，修復體齦邊緣有三種

⑴修復體的齦邊緣位于齦緣之上

(2)和齦緣平齊

(3)位于齦溝內(nèi)

上述三種位置一直沒有得到統(tǒng)一

齦邊緣在齦溝以內(nèi)的踽變機會少、可增加修復體固位力，邊緣隱蔽利

于美觀。但存在的問題是：①修復體邊緣密合性檢查困難；②如果修復體

邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細菌性刺激

目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復體邊緣設計到齦溝內(nèi)0.5mm

處，但要防止形成懸突，冠邊緣不要到達齦溝底

齦上設計優(yōu)點是不刺激牙齦，便于邊緣的檢查。如患者牙齦退縮，牙

冠軸面突度過大，常采用這種設計，但可能影響美觀，特別是修復體前牙

唇側(cè)邊緣應避免采用這種設計平齦設計在平齊齦緣處菌斑容易積聚，加

上修復體邊緣處約有20um的縫隙，易形成繼發(fā)齒離壞和齦緣炎

應根據(jù)患牙形態(tài)、固位、美觀要求和患者年齡、牙位、牙周狀況及口

腔衛(wèi)生狀況等因素來決定

合理的修復體齦下邊緣設計

踽壞、楔狀缺損達到齦下

鄰接區(qū)到達齦喳處

修復體需要增加固位力

不顯露修復體金屬邊緣

牙根部過敏其他保守方法不能消除的

四、修復應合乎抗力形與固位形的要求

（一）抗力形

?是指在完成修復后，要求修復體和患牙均能抵抗力而不至破壞或折

裂。

?增加抗力的措施有：

牙體預備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣崎及

軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2,根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2

牙體缺損大者，應采用輔助增強措施，如作成樁核結構

選擇適宜的修復體種類和材料

預備出足夠的修復空間

（二）固位形

?固位力是指修復體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或

脫落的能力

?要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在

患牙上制備成一定的具有增強修復體固位力的幾何形狀，如面、洞、溝等，

稱為固位形

第三節(jié)修復體的固位原理及臨床應用

主要固位力有約束力、摩擦力和粘著力

一、約束力

?約束與被約束物體之間相互接觸而產(chǎn)生，與接觸面的物理性質(zhì)和約

束的結構形式有關？剛性約束

二、摩擦力

摩擦力是兩個相接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的相互作用力

接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大

接觸越密合，摩擦力越大

接觸的形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同。例如在垂直向，長方形的

比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好

利用摩擦力和約束力增強修復體的固位的措施：

修復體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好

盡可能增大接觸面積，冠高度足夠大

?患牙制備時軸面應近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了

便于修復體的取戴，各軸面可向切方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5°,

以2?5°為宜，否則固位力將大大減??？設計各種固位形狀，以增大摩擦

力，并加強抵抗側(cè)向外力，如設計箱狀、鳩尾、針道、溝形等

三、粘結力

?粘固劑作為修復體與基牙間的封閉劑，有防止與戴入道相反的方向

脫位的作用

?粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進入修復體表面不規(guī)則的微小孔隙

中，一端進入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達到粘固作用

影響粘著力大小的因素：

?粘著力與粘著面積成正比

?粘著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，粘著力

小

?修復體或制備牙的粘著面或調(diào)拌器上有水分、氧化物、油質(zhì)殘渣等

異物，都會影響粘著力

?粘固劑的稠度應適當，過稀過稠都影響粘著力。稠度以調(diào)和刀沾起

粘固劑時，呈長絲狀為宜。過稀其粘著力及抗壓碎力差；過稠則不但凝固

快，且涂布不勻，增加了粘固劑的厚度，影響修復體的準確就位

?粘著面適度粗糙可增強粘著力，可加強機械嵌合和扣鎖

注意：應選擇適合的粘結材料

四、臨床常用的固位形

環(huán)抱面固位形（全冠）

釘洞固位形（樁核冠）

溝固位形（部分冠）

洞固位形（嵌體）

鑄造金屬全冠

適應癥：

?咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術

后

?固定義齒的固位體

?隱裂牙，活髓或者完善牙髓治療后

?踽壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，

?牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者

?銀汞合金充填后與對合或鄰牙有異種金屬微電流刺激者

?牙周夾板的固位體

一、鑄造全冠的禁忌證（前牙）

?金屬過敏

?牙體無足夠固位形、抗力形

?牙體無足夠修復空間

?踽變牙致弱因素未有效控制

?要求不暴露金屬的

三、牙體預備

1.頜面預備

★提供面間隙，一般為0.5-l.Omm,可用蠟片或咬合紙檢查

★面陡坡會增加牙冠的側(cè)向力，影響冠的固位與穩(wěn)定，應予以降低

2.頰舌面預備

★目的：消除倒凹，將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處，并預備出金

屬全冠需要的厚度★先從頰舌面外形最高點到齦緣處消除倒凹，使軸壁

與就位道平行

★再從外形高點處到齦緣，順著這部分牙冠外形預備出修復體足夠的

間隙，軸壁正常聚合角2?5°

3.鄰面預備

★目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴入道,

預備出全冠修復材料所要求的鄰面空隙

★采用間斷磨切手法，防止損傷鄰牙，鄰面聚合度以2-5°為宜，防

止過大

4.頸部肩臺預備

★應嚴格而細致

★以軸壁無倒凹為前提，然后再預備出肩臺

★通常為0.5-0.8mm寬，呈凹形或帶斜面的肩臺

★邊緣應連續(xù)一致，無粗糙面和銳邊

5.軸面角預備

★與全冠鑄件收縮的均勻性有關

★消除所有線角，將各個面連成一個整體

★與根分叉協(xié)調(diào)一致

6.精修完成

各個面預備后用拋光金剛砂車針將軸面角、邊緣喳處的線角磨圓鈍,

不能出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面

7、制取印模前再次檢查

?面在正中、前伸、側(cè)方的修復間隙

?軸壁有無倒凹

?四面向聚合度

?頸部肩臺的寬度、均勻、平滑

?軸面角、緣崎是否圓滑

8、注意事項

?改善鄰牙、對頜牙的不良解剖外形，過尖過銳的牙尖、邊緣崎

?降低鄰牙鄰接面的突度，防止過大鄰間隙

?修改鄰牙、對頜牙面形態(tài)，加深頰舌溝

?建立正常的面外展隙形態(tài)，防止食物嵌塞

?磨切牙面要拋光

9.增強固位力的方法（固位力差，力大）

⑴增加輔助固位形⑸適當延長冠邊緣長度

⑵適當加寬肩臺的寬度⑹增加面溝窩深度

⑶處理修復體粘接面⑺適當減少面面積

⑷樹脂類粘接劑⑻減小牙尖斜度，減少側(cè)向力

暫時冠的作用

?保護作用

?自潔作用

?維持與穩(wěn)定作用：患牙、對頜牙、鄰牙、牙弓、牙齦

?恢復美觀、功能作用：美觀、咀嚼、發(fā)音等

?診斷信息作用：評估咬合關系和垂直距離，與患者交流

（一）模型的基本要求

★尺寸穩(wěn)定、精確性高等

★一定的形狀和厚度，厚度＞10mm,邊緣寬度3-5mm

★表面硬度高、光滑

七、熔模制作

（一）包埋前準備工作

?鑄圈的選擇

根據(jù)熔模的大小選擇

根據(jù)包埋方法選擇鑄圈

?清洗熔模

酒精擦洗，氣槍吹干

金合金按屈服強度和延伸率分類：

（一）熔化合金的熱源

乙快吹管火焰、高頻感應電流、電弧熔金熱源

（二）鑄造方法

離心鑄造、真空鑄造、真空加壓、離心力/壓力鑄造、離心/負壓/加壓

鑄造

（三）熔解合金時的氛圍

大氣壓下熔解、真空熔解、惰性氣體保護法

（四）熔化合金用的生鍋種類

氧化鋁、石墨、金屬生堪

（五）合金的熔解

（一）鑄件的冷卻-鈦合金需急冷

（二）鑄件的清理-冷卻、噴砂

（三）鑄件的表面處理-酸處理、噴砂

（四）鑄件的磨平

（五）鑄件的拋光

全瓷材料分類-工藝

1）燒結類全瓷材料

2）鑄造全瓷材料

3）熱壓鑄全瓷材料一注射成形全瓷材料

4）玻璃滲透類全瓷材料

5）機械加工全瓷材料一玻璃基、氧化鋁或氧化錯基

6）電泳沉積全瓷材料

烤瓷熔附金屬全冠：

是瓷層的支架、承受并傳遞力、固位，還涉及美觀、咬合及金瓷結

合質(zhì)量：以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位

表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應力集中破壞金

-瓷結合

3金屬基底要有一定的強度和硬度由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度

等材料性能的原因，要求貴金屬基底厚度一般為0.3mm-0.5mm；非貴金屬

基底最低厚度為0.5mm

4盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變

牙體缺損應先用充填方法或粘結技術恢復患牙外形，或制作核冠形式。

缺損不嚴重，基底冠適當加厚，瓷層加厚會發(fā)生瓷裂

5.頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度不致在燒結時變形,

可在冠的舌鄰面預備頸環(huán)在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設計

金瓷結合部位

結合部位置要避免直接承受力，以防止發(fā)生瓷裂；也要避開直接暴

露于唇頰側(cè)，以免影響美觀：

金-瓷銜接線的位置

金-瓷銜接線的外形

金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形

外形主要考慮保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應力集中，有利于

金屬肩臺承受瓷層傳導力

可分為：齦上、齦下和平齦冠邊緣

按照金-瓷結構分為：金屬頸環(huán)，瓷頸環(huán)及金-瓷混合頸環(huán)

不同設計形式均有各自的適應證和制作要求

［操作要點］

?清除鑄件表面附著物及氧化物，并形成微觀的粗化面，關系到金

瓷結合強度

?超聲清潔

?排氣和預氧化，以去除附著在金屬表面的油污及操作中混入的氣

體，預防產(chǎn)生氣泡

1、金瓷結合原理

(2)機械結合(22%)：金-瓷間相互交錯狀結合而產(chǎn)生的一種結合力。

噴砂處理后的粗糙面既增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積

(3)范德華力(3%)；兩種極化的原子或分子在一定范圍內(nèi)互相靠近

而產(chǎn)生靜電吸引即范德華力。合金表面的潤濕效果越好，范德華力越大

2、金-瓷界面殘余應力與界面破壞

是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留在材料內(nèi)部及界面

上的應力

應力大到一定程度會引起破壞

熱膨脹系數(shù)的匹配性是十分重要的

3、金-瓷結合(金瓷匹配)的重要影響因素

(1)界面潤濕性：是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前提

(2)金-瓷熱膨脹系數(shù)：金屬和瓷粉的熱力學匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及

到界面殘余應力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因

影響金-瓷熱膨脹系數(shù)的主要因素包括：

?金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；不適當?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^

打磨殘留金屬表面的sic；待涂覆瓷的結合面受到不潔凈物的污染，如手指、

灰塵等

?合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡

?鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡

?金-瓷結合面預氧化排氣不正確等

?燒結溫度、升溫速率、燒結溫度和燒結次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，

可提高瓷的熱膨脹系數(shù)？環(huán)境溫度的影響，如修復體移出爐膛的時間，爐

溫與室溫之間的溫差大小、冷卻速度等。如果適當增加冷卻時間，可提高

熱膨脹系數(shù)等

?對于固位不良、修復間隙小、金瓷結合面形態(tài)復雜、復雜缺損或咬

合關系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底

?對于修復體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標要求高的少數(shù)

病例，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷

?通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術

工藝完成后才送到臨床試合

試戴金屬基底冠，按照設計要求檢查

冠邊緣是否達到應有位置

各個位下各部位瓷層間隙是否滿足要求

金瓷結合部的位置是否準確

金瓷肩臺形態(tài)是否清晰

金屬基底冠有無過厚處

金瓷結合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指

標

確認合適或修改合適后，進行比色，然后送技術室筑瓷

烤瓷冠的試戴和修形

完成筑瓷和外形修整和消毒后進行試戴。應檢查烤瓷冠的就位、齦緣、

鄰接、外形、咬合關系，必要時做相應磨改

戴牙時注意不可強行施壓就位

認真檢查、調(diào)整鄰接的松緊，鄰接區(qū)位置和大小

檢查并調(diào)整冠邊緣的長短及密合性

以咬合紙檢查咬合接觸，先磨改正中的咬合早接觸點，然后再檢查、

磨改前伸、側(cè)的早接觸點，使接觸點的個數(shù)、分布達到應有要求

必要時，進一步修改全冠面、軸壁外形

將磨改處應再作磨光、拋光處理，或重新上釉

以75%乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固

比色

中國人牙冠顏色總體偏紅棕色調(diào)

六、常見問題處理與預防

1、瓷折裂或剝脫

(1)設計不合理

(2)咬合力過大

(3)修復體制作方面：金屬表面處理不當，造成金-瓷結合強度下降，解

決方法有賴于提高瓷在金屬表面的潤濕效果

具體措施：粗度適當?shù)谋砻?；均勻一致、厚度適宜的氧化膜；清除表

面雜質(zhì)，減少界面氣泡

(5)燒結后應使烤瓷冠緩慢冷卻，防止急冷而致裂瓷

⑹鋪體瓷時應及時振動，排出水份及氣泡。上完釉瓷和切瓷后應仔細

吸除瓷層內(nèi)水份并預熱，使瓷層內(nèi)水份盡可能揮發(fā)。如干燥不夠可造成瓷

裂或透明度降低

(7)燒結的次數(shù)增加會使熱膨脹系數(shù)增大，同時瓷粉內(nèi)的碳酸鹽不斷分

解產(chǎn)生的氣體滯留不能排出，影響瓷層的透明度和顏色

(8)瓷冠修改時用低速磨石修改，盡可能減小振動防止損傷瓷層。就位

時不宜用硬性器材敲擊就位以防止瓷裂或隱裂

2、顏色不理想

掌握正確選色方法

選擇適當修復材料

規(guī)范標準制作程序

3、粘固后基牙癥狀

4、固位不良

5、形態(tài)問題：形態(tài)不對稱或不自然

6、齦緣問題：齦緣不對稱、牙齦損傷

7、齦染色問題：全瓷解決

理想修復體制作質(zhì)量要求

一、工作模型質(zhì)量要求

4.上頜模型應該包括上頜結節(jié)、翼上頜切跡；下頜游離端缺失的工

作模型，應包括磨牙后墊

5.工作模型上的牙冠形態(tài)、牙槽崎形態(tài)應清晰、完整，無缺損、氣

泡或瘤狀物

二、設計要求

?修復體的設計應符合口腔生物力學要求

?技工單所包括的信息完整

?設計圖能反映設計者的設計思想，圖標標準

三、修復體質(zhì)量要求

?設計達標：符合口腔醫(yī)師的設計理念，能夠表達出設計構思

?外觀達標：平滑，光亮，無氣泡

?結構達標：結構合理，堅固耐用

?臨床評價：修復體在口腔中能順利就位，患者戴用舒適

嵌體：

三、嵌體的適應證

嵌體只能修復而不能保護缺損部位的牙體

剩余牙體負擔重，應有足夠支持、固位與抗力

可以耐受功能狀態(tài)下各向力不折裂，并能為嵌體提供足夠的抗力形

和固位形

其余均為禁忌癥

四、嵌體的禁忌證

?青少年的恒牙和兒童的乳牙，髓角位置高

?面缺損范圍小而且表淺

?牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者

?對于美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，

前牙缺損慎用嵌體修復

五、充填體與嵌體的比較

?充填體允許有倒凹，嵌體不允許

?充填體靠倒凹固位，嵌體靠粘接和摩擦力固位

?充填體直接在口內(nèi)充填，嵌體在口外模型上制作完成

?二者面形態(tài)的成型方法和難易不同

六、牙體預備的基本要求

根據(jù)牙體缺損的具體情況作好設計

口外制作好之后才戴入患牙，牙體預備時除去除腐質(zhì)，作預防性擴展

等之外，還應有如下要求：

洞形無倒凹嵌體箱狀洞形的所有軸壁應彼此平行，或微向面外展

2~5°

鄰面可作片切形對患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙,

可作鄰面片切形預備，目的是恢復缺損及鄰接關系，改善其鄰面突度。片

切面的頰舌邊緣應達到自潔區(qū)

洞緣斜面

目的是：去除洞緣無基釉，預防釉質(zhì)折斷；增加嵌體的洞緣密合性與

封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微滲漏的發(fā)生

洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預備出45°斜面，寬約1.5mm。斜面不能過大，否則會

降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處

注意：樹脂嵌體及瓷嵌體不提倡做洞緣斜面

4.高嵌體

高嵌體適用于面廣泛缺損，或面嚴重磨損而需作咬合重建者，也

用于保護薄弱的牙尖

(1)去凈腐質(zhì)、舊有充填體及修復體

(2)至少0.5?1.0mm的間隙，嵌體面包括牙體面邊緣及工作牙尖

⑶在支持尖外斜面下形成軸壁與肩臺，建立邊緣終止線

(4)形成面峽部軸壁與洞底

(5)預備鄰面或頰舌面箱形

⑹修整外形

樁核冠：

一、定義

樁冠是利用樁插入根管內(nèi)已獲得固位的一種全冠修復體

樁核冠先做樁核后做冠：重做簡便；不同基牙間就位道方向一致；分

裂樁的可能

根據(jù)樁材料不同可分為

金屬樁

陶瓷樁

纖維樁

三、適應證（經(jīng)過完善的根管治療后）

?牙冠大部分缺損無法直接做全冠修復者

?斷面至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術、牽引術

等處理后能暴露出缺損面者？錯位、扭轉(zhuǎn)牙非正畸適應癥者

?畸形牙直接預備固位形不良者

?原有樁核冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄,

抗力形、固位形差者？嚴重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上,

根管彎曲而且細小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者

?根管充填后選擇樁核冠修復的時間參考治療情況和全身狀況而定

?年輕恒牙并非樁核冠的絕對禁忌證

?磨牙根分叉暴露的問題

六、樁核冠固位形要求

1.冠樁的長度

?保證根尖＞4mm的根尖封閉，根長的2/3?3/4

3.樁的形態(tài)

?應是與牙根外形一致的一個近似圓錐體

?從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形

?各部橫徑都不超過根徑的1/3,與根部外形一致

?與根管壁密合

4.樁的表面形態(tài)

?平行樁和錐形樁（梯形樁）

?光滑柱形、鋸齒形（設計縱形排溢道）、螺紋形

?預成樁、鑄造樁、彎制樁

5.與根面的關系

樁冠的冠與根面設計：端面相接

樁核冠的冠與根面設計：牙本質(zhì)肩領(ferrule)

七、樁核冠的牙體預備

?上部預備：

?按照全冠預備要求進行牙體預備

?去凈踽壞組織，舊有充填體酌情處理

?去除薄弱和無支持的牙體組織

?肩臺處預備待樁核完成后進行

?下部(根管)預備：

?根管預備前，應根據(jù)x線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情

況對根管預備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念

樁核的牙體預備需注意

?根管口預備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤

?用鑄造冠樁增加根樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑

的厚度

?以專用器械將螺紋釘緩緩旋入到底，適度回擰

?減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷和咬合緊

?如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠

?根管壁在粘固前酸蝕處理，根樁做噴砂處理，選用樹脂類粘結劑粘

固，以增加其粘結力

根管側(cè)穿的原因

預備車針選擇不當：操作粗糙，未及時校正方向或圓鉆直徑過大，速

度過快

發(fā)生于根彎曲、根徑細者，根管治療時預備不良，已形成薄壁

根管壁有繼發(fā)幽壞

失敗重做的樁冠，去除根樁時不慎

其他

貼面

一、定義

貼面是采用粘接技術，對牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保

存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復材料直接或間接粘接覆蓋,

以恢復牙體的正常形態(tài)及色澤的一種修復方法

二、貼面種類

根據(jù)材料：瓷貼面、樹脂貼面

完成方式：直接貼面、間接貼面

二、適應證

?上頜牙嚴重唇/舌向錯位、上頜前突

?牙列擁擠

?牙間隙過大

?反

?牙唇面嚴重磨耗無間隙

?中線過度偏斜

?慎重！

貼面修復優(yōu)點

有利于保存牙體組織

減少修復體邊緣長度

有利于牙周組織健康

貼面的牙體預備原則

盡量減少磨牙量

牙體預備均勻適量，保證修復體足夠空間，不致修復后過凸邊界位

于釉質(zhì)層，盡量設計于自潔區(qū)

無倒凹，內(nèi)線角圓鈍

按照期望的牙體形態(tài)留出適當間隙

3.邊緣形態(tài)

光滑淺凹形為佳

切緣預備形式

?唇側(cè)開窗式

?對接式

?包繞式

直接貼面特點及注意事項

簡便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少

椅旁操作時間長

貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達到理想要求

強度較低

八、貼面修復注意事項

齦炎者治愈后修復，否則影響邊緣密合性，易形成微滲漏、齦炎不易

愈合對于修復牙間隙者，應注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時正畸后修復修復

過程中應該注意咬合關系，消除早接觸，盡量減輕力修復體折裂者應

分析原因并消除、

九、貼面修復的并發(fā)癥

術后敏感

貼面脫落

貼面折裂

牙齦炎癥

鄰面著色、染色

?戴前處理

?

?

?

?

試合和調(diào)磨拋光粘固粘固后處理

鄰接(proximalcontact):在人造冠就位的基礎上調(diào)改固位(retention)

邊緣適合度(marginaladaptation)：冠邊緣與頸緣間隙<50Rm咬

合(occlusaladjustment)

外形(contour)：符合生理要求及解剖特點

美觀(esthetics)：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個牙列協(xié)調(diào)

理想粘固劑的要求

（1）粘固力強

（2）自身強度高

（3）不溶于唾液

（4）對牙髓無刺激

（5）流動性強，易于在修復體與預備過的牙體表面間形成薄膜

（6）操作簡便

（7）修復體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除

（8）價格便宜

牙體缺損的修復設計：

一、前牙

（一）缺損程度不同與冠的設計

切角：瓷貼面

切1/3：全冠、貼面

冠中1/3：全冠、樁核冠

齦1/3：樁核冠

（二）牙折

單純牙釉質(zhì)裂紋

切角小范圍牙折

切角大范圍牙折

冠根折，折線在齦下2mm

冠根折，折線在齦下2mm：齦切除術或冠延長術

二、后牙

特點：顏色、外形對稱性、和諧性要求低，咬合力大，固位穩(wěn)定，受

力要求高

（一）根據(jù)缺損類型與情況設計

（-）嚴重缺損的修復設計

（三）咬合過緊的設計

（四）聯(lián)冠的設計

（-）根據(jù)缺損類型設計

（二）嚴重缺損

1.冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕-復合樹脂技術做核

2.設計樁冠或樁核冠

3.充分利用各種固位形，減少軸壁聚合角

4.后牙多為多根牙，設計分體樁核（組合樁）+全冠修復

（三）咬合過緊

1.設計髓腔固位的嵌體或樁冠修復

2.設計全冠做基牙預備時，適當向齦下延伸，減小聚合度

3.情況允許可適當調(diào)磨對頜牙尖高度

（四）聯(lián)冠

1.相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大

2.患牙牙周條件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術后

3.兩患牙間有牙間縫隙

單個牙修復的治療計劃

?牙齒結構的破壞情況：可塑性修復與粘固性修復

?美觀：理想與現(xiàn)實

?菌斑控制：現(xiàn)在與將來

?經(jīng)濟因素：力所能及與物有所值

?固位：固位力與磨除量

單個牙修復牙體預備的原則

保護牙體組織：修復體必須保護牙體組織，限制預防性磨除

固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝

結構耐用性：適當?shù)摹⒊浞值男迯涂臻g

粘固后疼痛的原因：

(1)患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會

出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象

(2)若牙體預備時損傷大，術后未采取保護措施，牙髓常常充血處于激

惹狀態(tài)

(3)粘固時，消毒藥物刺激、戴冠時的機械刺激、冷刺激加上粘固劑中

的游離酸刺激，會引起患牙短時疼痛。待粘固劑充分結固后，疼痛一般可

自行消失。由于粘固劑為熱、電的不良導體，在口內(nèi)對患牙起到保護作用，

遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛

(4)若粘固后牙長時間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴重，或可發(fā)展為牙

髓炎

修復體使用之后出現(xiàn)過敏性疼痛：

1.繼發(fā)性齦：多由于牙體預備時踽壞組織未去盡，或未做預防性擴展

2.牙齦退縮：修復時牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成

牙本質(zhì)暴露，引起激

發(fā)性疼痛

3粘固劑脫落或溶解：修復體不密合、松動；粘固劑或粘固操作不良，

粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用

自發(fā)疼痛：

1.其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。

2.由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺

激由充血發(fā)展為牙髓炎。

3.修復體戴用一段時間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)踽引起的牙

髓炎。

4.由于修復前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

5.根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥。

6.咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

自發(fā)性疼痛的處理

⑴牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復體覆蓋不易定位，應仔細檢查修復

體有無松動、破損、縫隙及障礙等，再做牙髓溫度測試和活力試驗，明確

診斷后，再決定是拆除修復體還是局部打孔，做牙髓治療。

(2)如有創(chuàng)傷，應仔細調(diào)、觀察。對于牙周炎或尖周炎，應做x線片檢

查，確診后，根據(jù)病因做相應治療。

(3)樁冠修復后出現(xiàn)的尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，

可先做理療，或根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術治療。

（4）金屬修復體與鄰牙、對牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復體之間

可產(chǎn)生微電流，對一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于

修復材料選用不當，修復體過于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復體與

異種金屬直接接觸所致。一般應拆冠重做。

（三）咬合痛

1.修復體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛及處理修復體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)

咬合痛，多是由創(chuàng)傷引起?；颊哂芯捉劳窗橛羞低?，發(fā)病時間不長，創(chuàng)傷

性牙周炎不嚴重，通過調(diào)，癥狀就會很快消失。調(diào)時根據(jù)正中及非正中的

早接觸仔細調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖崎。如調(diào)在修復體上進行,

應注意磨光。如咬合過高而調(diào)有困難時，或是因粘固時修復體未就位者,

應拆除修復體重做。

2.修復體戴用一段時間后出現(xiàn)咬合痛及處理修復體戴用一段時間后

出現(xiàn)咬合痛，應結合觸診、叩診和x線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、

尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對病因的治療,

如調(diào)、牙周治療或拆除重做和拔牙等。

?面形態(tài)不良，邊緣喳過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢

?平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面

?修復體有懸突或齦邊緣不密合

?對頜牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等

食物嵌塞的處理方法：

?鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除重做

?面形態(tài)不良者，可修去過銳邊緣崎，加深頰舌溝，磨去食物排溢

溝，調(diào)磨對頜充填式牙尖等

?試冠時仔細消除引起食物嵌塞的因素后，仔細磨光再粘固

?如鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復體恢復正常鄰接

?動態(tài)的觀念

修復體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因：

1.修復體軸壁突度不良，如短冠修復體軸壁突度不足、過大

2.冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突

?試冠、戴冠時對牙齦損傷

?嵌塞食物壓迫

?傾斜牙、異位牙修復體未能恢復正常排列和外形

修復體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的處理方法：

局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào)，盡可能消除或減少致病因素，保

守治療后若癥狀不緩解，應拆除修復體重做

松動原因：

1.修復體固位不足，如軸壁聚合角過大。齦距太短，修復體不密合，

冠樁過短，固位型不良

2.咬合創(chuàng)傷、力過大，力集中，側(cè)向力過大

?粘固失敗，如粘固時?，材料選用不當，粘固劑失效，牙面及修復體

粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結固

時，患者咀嚼破壞了結固等

松動、脫落的處理：

1.如為設計、制作的原因應重做

2.如為創(chuàng)傷所致，應磨改調(diào)拋光后重新粘固

3.如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)

粘固材料重新粘固

?如根管呈喇叭口狀，或修復體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固料、

清潔干燥后，酸蝕牙體表面，以樹脂類粘結劑粘固

?如為固位形差，重新修改預備基牙，改善固位后重做

修復體破損的原因：

1.外傷，如受外力、咬硬物

2.材料因素，如瓷的脆性較大，樹脂強度較低，特別是在薄弱處

3.制作因素，如局部棱角銳邊，應力集中處易折斷以及鑄造修復體表

面砂眼等

?力過大，在深覆、咬合緊，存在創(chuàng)傷時，容易出現(xiàn)折斷

?調(diào)磨改過多，由于牙體預備不足，或患牙預備后伸長，戴牙時已

經(jīng)將面磨得過??？磨耗過多，如咀嚼硬物，磨牙癥等

修復體破損處理方法：

1.前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面

1-2分鐘，樹脂修復

2.樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后修理

?大范圍破損、穿孔的金屬修復體原則上應重做

?對于折斷牙冠部分的樁冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹

脂牙冠預備成核

全口義齒:

牙列缺失是指整個牙弓上無任何天然牙或牙根，又稱無牙頜

（edentulousjaw）

一、定義：為牙列缺失患者制作的義齒稱全口義齒（completedenture,

fulldenture）,又稱總義齒。由天然牙根支持的全口義齒稱覆蓋全口

義齒，

由種植體支持的全口義齒稱種植全口義齒，

由黏膜及黏膜下組織支持的為常規(guī)全口義齒

（一）牙列缺失對口腔功能的影響

1.影響咀嚼功能對食物完全不能進行正常的咀嚼及與唾液很好的

混合，影響消化功能。

2.影響吞咽功能口腔失去牙支持，吞咽食物時，難以做到有力的

閉合，舌肌壓擠食物向后進行吞咽的過程受到影響。

3.影響發(fā)音影響與牙齒有關的發(fā)音

（二）牙列缺失后的組織改變

1.骨組織的改變

牙槽骨逐漸吸收形成牙槽崎，上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小。牙

槽崎的吸收速度與缺失牙的原因、時間及骨質(zhì)的致密程度有關。吸收速率

在牙缺失后頭三個月最快，六個月后吸收速率顯著下降，兩年吸收速度趨

于穩(wěn)定。吸收將終生持續(xù)，穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。

牙槽崎吸收方向與骨質(zhì)致密程度直接相關

上頜骨（max川a）外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨

板疏松。上頜牙槽崎吸收的方向呈向上向內(nèi)，外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多,

結果上頜骨的外形逐漸縮小，由于牙槽喳的高度與大小不斷萎縮，以致切

牙乳突、額弓與牙槽喳頂?shù)木嚯x逐漸接近甚至與之平齊，腭穹隆的高度也

相應變淺變平。

下頜牙槽喳的吸收方向是向下、前、外，使下牙弓逐漸變大，上下頜

骨間的關系失去協(xié)調(diào)可表現(xiàn)為下頜前突、下頜角變大、叫突變位，潁下頜

關節(jié)骨質(zhì)吸收和功能紊亂。

吸收過多時，須孔、外斜崎及下頜隆突與牙槽崎頂?shù)木嚯x變小，有時

甚至與崎頂平齊，喳頂呈現(xiàn)為窄小而尖銳的骨崎。

前牙區(qū)吸收速率快，后牙區(qū)、腭穹隆、上頜結節(jié)、下頜磨牙后墊的改

變少。

牙槽崎的持續(xù)吸收與義齒修復及效果有關。

未做全口義齒修復者，由于頜骨得不到足夠的功能刺激，其牙槽崎吸

收程度較嚴重。局部頜骨受力過大者牙槽喳吸收也快，如上

頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓的承托面積的L8倍，下頜壓強大，

其剩余牙槽喳的平均吸收速率比上頜高3?4倍。

一般情況下，一副普通的全口義齒，使用3?4年后應進行必要的調(diào)

整和重襯處理，使用7?8年后應予以更換。否則在使用時義齒處于不穩(wěn)

定狀態(tài)，可導致局部壓力集中從而加快剩余牙槽喳吸收。

牙列缺失后骨組織改變主要是牙槽喳的吸收，在不同個體，其吸收結

果不同，在同一個體的不同部位，剩余牙槽喳吸收的程度也不同。

2.軟組織的改變

牙槽崎的吸收，軟組織也有相應的形態(tài)、位置變化

口內(nèi)：唇頰系帶與牙槽喳頂?shù)木嚯x變短；唇頰溝及舌頜溝間隙變淺，

嚴重者口腔前庭與口腔本部無明顯界限。

面部：唇、頰部向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度差，面部皺折增加，鼻唇溝加

深，口角下陷，面下1/3距離變短，呈明顯衰老面容。

黏膜變薄變平，敏感性增強，易疼痛和壓傷。

牙列缺失，舌體失去牙列的限制而變大，如久不作全口義齒修復，可

造成舌形態(tài)的改變和功能失常，還可致舌與頰部內(nèi)陷的軟組織接觸，整個

口腔為舌所充滿。

有的還出現(xiàn)味覺異常和口干等現(xiàn)象。

四、老年患者咀嚼器官的生理特點

（一）口腔黏膜

1.年齡和戴用義齒對口腔黏膜的影響?zhàn)つさ脑鳊g性變化表現(xiàn)為彈

性喪失，組織變薄。義齒機械刺激及其上微生物斑塊的堆積

或義齒材料偶然的毒性或變態(tài)反應，會使口腔環(huán)境產(chǎn)生較大的改變，造成

黏膜的反應。

長期戴用義齒可造成的上腭黏膜的義齒性口炎。在控制菌斑和去除義

齒機械刺激后，一般能恢復健康。

2.黏膜對適應義齒的作用

對可摘義齒，修復成功很大程度上取決于患者能否適應義齒。

患者必須習慣義齒的感覺并要學會控制義齒，才能用好義齒。在此過

程中，黏膜的敏感程度起著重要作用。

對新義齒的適應能力隨年齡增長而降低。

3.燒灼感/灼口綜合征

義齒戴用者有局部燒灼感。

灼口綜合征(burningmouthsyndrome,BMS)主要見于戴用可摘義齒的

50歲以上女性。

BMS與系統(tǒng)性疾病、心理精神因素、局部刺激、口腔干燥有關。

疼痛可在早晨出現(xiàn)并在一天內(nèi)逐漸加重。老年患者燒灼感出現(xiàn)的更頻繁。

4.味覺

戴用義齒可使味覺功能降低。

(-)唾液

唾液對于全口義齒非常重要，可保護口腔黏膜少受機械刺激和感染,

并可增加義齒的固位力。

正常非應激下的唾液流率約是如果少于

0.38ml/min00.12ml/min,

則可能有唾液分泌受損或者口腔干燥。

正常的應激唾液流率約是4.3ml/min,如果流率小于0.60ml/min,則

可能有口腔干燥。隨著年齡增長，唾液腺實質(zhì)逐漸地被脂肪

結締組織代替，使唾液流率減少。使用藥品也會影響唾液流

量。

1.唾液分泌機能減退的原因

唾液分泌機能減退主要有三種原因：脫水、唾液腺破壞及引發(fā)唾液分

泌的神經(jīng)傳導有問題。

咀嚼功能降低會導致唾液腺萎縮、減少唾液的合成與分泌。所以，缺

牙和咀嚼器官的功能減弱都會引起口干和唾液量的減少。

2.唾液分泌機能減退的后果

唾液的作用：潤濕性、粘附性、沖洗性、抗菌性、促進損傷愈合，對

于口腔的舒適性，健康和功能有重要作用。

唾液分泌減少能導致念珠菌病、吞咽困難、黏膜不適。

唾液對義齒的固位作用重要。其粘著力影響義齒和黏膜表面的濕潤程

度，附著力保持了唾液薄膜的完整性。義齒良好的固位力依賴于良好的邊

緣封閉和較薄的唾液膜。

（三）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

咀嚼能力隨年齡增長而逐步下降

神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能下降，調(diào)節(jié)、學習、適應新事物的能力下降。

年齡較輕患者的適應時間明顯縮短。

（四）潁下頜關節(jié)病

過多的牙缺失或非常不合適的義齒會影響潁下頜關節(jié)的功能。

第二節(jié)無牙頜解剖標志及其臨床意義

一、無牙頜解剖標志

（一）牙槽崎（alveolarridge）：

牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽崎。其上覆蓋的黏膜表層為高度

角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。

上下頜牙槽喳將整個口腔分為內(nèi)外兩部分：口腔前庭與口腔本部。

（二）口腔前庭（oralvestibule）

位于牙槽喳與唇、頰側(cè)黏膜之間。全口義齒的唇、頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi)，

在不妨礙唇、頰肌活動的情況下應盡量伸展到黏膜反折皺裳，以保證基托

邊緣的封閉。

1.唇系帶(labialfrenum)

口腔前庭內(nèi)相當于原中切牙近中交界線的延長線上。上、下唇系帶相

對應，在唇肌運動時可有較大的活動范周，全口義齒的唇側(cè)基托在此區(qū)應

形成的切跡，以免影響義齒固位。

2.頰系帶(buccalfrenum)位于前磨牙牙根部、牙槽崎頂?shù)念a側(cè)，較

唇系帶寬而扁。上下頜左右兩側(cè)均有。動度比唇系帶小，全口義齒的頰側(cè)

基托在此部位應制成的切跡。

頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)：唇、頰系帶之間為前弓區(qū)，

頰系帶以后為后弓區(qū)。前弓區(qū)無肌肉的直接附麗，義齒邊緣可伸展至黏膜

反折皺裳，以不影響患者的唇運動為原則。

3.額突(zygomaticprocess)后弓區(qū)內(nèi)相當于左右兩側(cè)上頜第一磨牙

根部的骨突，有頰肌附著，表面覆蓋薄的黏膜，基托邊緣應做緩沖，否則

會出現(xiàn)壓痛或義齒以此為支點前后翹動。

4.上頜結節(jié)(maxillarytuberosity)是上頜牙槽喳兩側(cè)遠端的圓形骨突,

深層有頰肌附著，有時有潁肌的下部纖維附著，表面有黏膜覆蓋。頰側(cè)多

有明顯的倒凹，與頰黏膜之間形成頰間隙(buccalspace)。上頜義齒的頰側(cè)

翼緣應充滿在此間隙內(nèi)。其遠中是上頜牙槽喳與蝶骨翼板之間的骨間隙

(翼上頜切跡)。

5.頰側(cè)翼緣區(qū)(buccalflangearea)下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶至咬肌

下段前緣之間。當下頜后部牙槽喳吸收已平時，該區(qū)又稱頰棚區(qū)(buccal

shelfarea),外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽崎的頰側(cè)斜坡，前緣是頰系帶，

后緣是磨牙后墊。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承受較大的

咬合力，起支持、穩(wěn)定義齒的作用。

6.遠中頰角區(qū)(distobuccalanglesarea.)位于咬肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)

之后方。因受咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣不能較多伸展，否則會

引起疼痛，咬肌活動時會使義齒松動。

(三)口腔本部在上下牙槽喳之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。本區(qū)

內(nèi)的解剖標志有：

1.切牙乳突(incisivepapilla)：位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之

腭側(cè)，深層為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。義齒基托組織面需緩沖，

以免產(chǎn)生疼痛。

排列上頜中切牙的參考標志：兩上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為

準；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點前8?10mm；上頜尖牙牙尖頂?shù)倪B

線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍內(nèi)。牙列缺失后，上頜骨唇側(cè)骨板

吸收較多，使切牙乳突平均向前移約1.6mm。上頜前部缺牙較多者，兩尖

牙牙尖頂間的連線應位于切牙乳突后緣。

2.腭皺(palatalrugae)上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，為不規(guī)則的波浪

形軟組織橫崎，有輔助發(fā)音的作用。

3.上頜硬區(qū)(hardarea)上腭中部的前份，骨組織呈喳狀隆起，又稱

上頜隆突(toruspatatinus)。表面覆蓋的黏膜薄，受壓后易疼痛。該區(qū)的基

托組織面應緩沖，可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動或折裂。

4.腭小凹(palatinefovea)是口內(nèi)黏液腺導管的開口，位于上腭中縫

后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處的稍后方，多為并列的2個，左右各1。上頜

全口義齒的后緣應在腭小凹后2mm處。

5.顫動線(vihratingline)軟腭與硬腭交界的部位。顫動線可分為前顫

動線和后顫動線。前顫動線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，約在翼

上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。

前后顫動線之間可稍加壓力，作為上頜義齒后緣的封閉區(qū)，稱后堤區(qū)。

此區(qū)寬約2-12mm,平均8.2mm,有一定的彈性。

后堤區(qū)可分為三種類型：第一類，腭穹隆較高，軟腭向下彎曲明顯，

后堤區(qū)較窄，不利于固位；第三類，腭穹隆較平坦，后堤區(qū)較寬，有利于

義齒固位；第二類，介于第一和第三之間，亦有利于義齒固位。

6.腭穹隆(palatalvault)呈拱形，可分為高拱形，中等形及平坦形三

種。由硬腭和軟腭組成，硬腭在前部。在硬腭前1/3處覆蓋著高度角化

的復層鱗狀上皮，其下有緊密的黏膜下層附著，可以承受咀嚼壓力。腭中

縫區(qū)為上頜隆突應緩沖。

7.翼上頜切跡(pterygomaxillarynotch)在上頜結節(jié)之后，為蝶骨翼

突與上頜結節(jié)后緣之間的骨間隙。表面有黏膜覆蓋，形成軟組織凹陷，為

上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。翼上頜切跡也是上頜后部口腔前庭與口腔

本部的交界處。

8.舌系帶(lingualfrenum)位于口底的中線部，是連接口底與舌腹的

黏膜皺裳，呈扇形，動度較大。全口義齒舌側(cè)基托在此部位應形成切跡,

以免影響舌的活動。

9.舌下腺(sublingualglands)位于舌系帶的兩側(cè)，左右各一，在下頜

骨舌面的舌下腺凹內(nèi)。該區(qū)可隨下頜舌骨肌的運動上升或下降。故與此區(qū)

相應的義齒舌側(cè)基托邊緣不應過長，否則舌運動時易將下頜全口義齒推起。

10.下頜隆突(torusmandibularis)位于下頜兩側(cè)前磨牙根部的舌側(cè)，

向舌側(cè)隆起。下頜隆突個體差異顯著，隆起程度不同，形狀、大小也不等。

表面覆蓋的黏膜較薄。與之相應的基托組織面應適當緩沖。過分突出的下

頜隆突，其下方形成顯著的倒凹，需施行手術鏟除后再制作全口義齒。。

11.下頜舌骨喳(mylohyoidridges)位于下頜骨后部的舌面，從第三

磨牙斜向前磨牙區(qū)，由寬變窄。表面覆蓋的黏膜較薄，其下方有不同程度

的倒凹。覆蓋此區(qū)的基托組織面應適當緩沖，以免產(chǎn)生壓痛。

12.舌側(cè)翼緣區(qū)(lingualflangearea)：是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接

觸的部位，從前向后的解剖標志包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭

肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，

此區(qū)基托應有足夠的伸展。

13.磨牙后墊(retromolarpad)是位于下頜最后磨牙牙槽崎遠端的黏

膜軟墊，呈圓形、卵圓形或梨形，覆蓋在磨牙后三角上，由疏松的結締組

織構成，其中含有黏液腺。下頜全口義齒后緣應蓋過磨牙后墊1/2或全

部。磨牙后墊穩(wěn)定，很少有吸收，為指導排列人工牙的標志。

下頜第一磨牙的咬合面應與磨牙后墊的1/2等高。

下頜第二磨牙應位于磨牙后墊前緣。

磨牙后墊頰面、舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，一般

情況下，下頜后牙的舌尖應位于此三角形內(nèi)

二、無牙頜組織結構的特點與全口義齒修復的關系

無牙頜各部分的組織結構是不同的，要利用其解剖生理特點，使患者

戴入全口義齒后能夠發(fā)揮其咀嚼功能。

義齒將咬合力傳導到無牙頜上，形成促進組織健康的生理性刺激，還

可有利于全口義齒的固位、穩(wěn)定。

(一)無牙頜的分區(qū)根據(jù)無牙頜的組織結構和全口義齒的關系，將無

牙頜分成四個區(qū)，即主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)(圖7—7)。

1.主承托區(qū)(primarystress—bearingarea)指垂直于頜力受力方向的

區(qū)域。包括牙槽喳頂、腭部穹隆區(qū)、頰棚區(qū)等區(qū)域，該區(qū)域通常不易出現(xiàn)

骨吸收。此區(qū)的骨組織上覆蓋著高度角化的復層鱗狀上皮，其下有致密的

黏膜下層，能承擔咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷。

2.副承托區(qū)(secondarystress—bearingarea)指與頜力受力方向成角

度的區(qū)域。包括上下頜牙槽崎頂?shù)拇?、頰和舌腭側(cè)(不包括硬區(qū))。副承托

區(qū)與主承托區(qū)之間無明顯界限。副承托區(qū)與唇、頰的界限在口腔前庭黏膜

反折線，與舌的界線在口底的黏膜反折線。此區(qū)骨面有黏膜、黏膜下層、

脂肪和腺體組織，下頜還有肌附著點和疏松的黏膜下組織。副承托區(qū)支持

力較差，不能承受較大的壓力，只能協(xié)助主承托區(qū)承擔咀嚼壓力，義齒基

托與副承托區(qū)黏膜也應緊密貼合。

3、邊緣封閉區(qū)(bordersealarea)是義齒邊緣接觸的軟組織部分，如

黏膜皺裳、系帶附著部、上頜后堤區(qū)(postdamarea)和下頜磨牙后墊。此區(qū)

有大量疏松結締組織，不能承受咀嚼壓力。但是這些組織可以緊密地與義

齒邊緣貼合，防止空氣進入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，

從而形成負壓和二者之間的吸附力，保證義齒固位。為了增加上頜義齒后

緣的封閉作用，可借組織的可讓性，對組織稍加壓力，制作后堤，形成完

整的邊緣封閉。

4.緩沖區(qū)(reliefarea)指需要緩沖咀嚼壓力的區(qū)域。主要指上頜隆突、

顫突、上頜結節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨喳以及牙槽崎上

的骨尖、骨棱等部位。該部位上面覆蓋很薄的黏膜，不能承受咀嚼壓力。

應將上述各部分的義齒基托組織面的相應部位磨除少許，做緩沖處理，以

免組織受壓產(chǎn)生疼痛。

5后堤區(qū)

(二)義齒間隙和義齒表面

1.義齒間隙(denturespace)指在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間(圖7—

要通過調(diào)整義齒基托厚度和范圍使全口義齒充滿在這個間隙內(nèi)，以恢

8)o

復患者由于缺牙造成的面容改變，同時又不妨礙唇、頰、舌側(cè)肌肉的正常

活動。又稱其為中性區(qū)，指義齒和周圍軟組織處于力的平衡的區(qū)域。

2?義齒表面義齒有三個表面，對義齒的固位、穩(wěn)定和舒適有很

大的影響(圖7-9)o

⑴組織面(tissuesurface)：是義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面，必須

與口腔黏膜組織緊密貼合，二者之間才能形成負壓和吸附力，使全口義齒

在口腔中獲得固位。

⑵咬合面(occlusionsurface)：是上下頜牙咬合接觸的面。在咬合時，

咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量通過牙齒咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的口

腔支持組織上。咬合力應均勻分布在支持組織上，而使義齒有良好的固位。

為了使全口義齒穩(wěn)定，要求上下頜牙之間要緊密接觸，在非正中咬合時要

有平衡頜，這都是為了使垂直方向的力量施加在義齒上，使義齒保持穩(wěn)定。

⑶磨光面(polishsurface)：是指義齒與唇、頰和舌肌接觸的部分。其外

形是由不同的斜面構成的。磨光面的傾斜度、義齒周圍邊緣的寬度和人工

牙的頰舌位置正常時，舌和頰部組織才有幫助義齒穩(wěn)定和抵抗脫位力的作

用。

義齒磨光面與水平力量有關，是使義齒保持穩(wěn)定的表面，應使口腔內(nèi)

舌與口外的唇頰肌肉力量經(jīng)常處于平衡狀態(tài)(圖7—10)。如果磨光面傾斜度

不合適，則肌肉所加的力量，可使義齒脫位。

第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定

要獲得全口義齒的良好修復效果，義齒必須要有良好的固位(retention)

和穩(wěn)定(stability)。

固位是指義齒抵抗垂直向脫位力的能力。如果全口義齒固位不好，在

張口時即容易脫位。

穩(wěn)定是指義齒對抗水平向和轉(zhuǎn)動的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。

義齒不穩(wěn)定，在行使功能時會側(cè)向移位或翹動，造成義齒脫位，對牙槽喳

將產(chǎn)生創(chuàng)傷。固位是穩(wěn)定基礎。(良好修復的標準:正確的頜位關系與垂直

距離，和諧的面部形態(tài)、良好的咬合關系，與口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，固位穩(wěn)

定好)

一、全口義齒的固位原理

全口義齒能附著在上下牙槽喳上是由于吸附力、表面張力和大氣壓力

等物理作用的結果。

1.吸附力(adsorption)是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括

附著力(adhesion)和內(nèi)聚力(cohesion)。附著力是指不同分子間的吸引力。

內(nèi)聚力是指同種分子間的內(nèi)聚力。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合,

其間有一薄層的唾液，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生了附著力，

唾液本身分子之間產(chǎn)生內(nèi)聚力(粘著力)，而使全口義齒獲得固位。吸附力

的大小與基托和黏膜之間的接觸面積和密合程度有關系。接觸面積越大、

越密合，其吸附力也就越大。吸附力和唾液的質(zhì)和量有關系，如果唾液

的黏稠度高，流動性小，附著力和內(nèi)聚力強，義齒的固位力強。反之則差。

唾液分泌量少，義齒固位困難，口腔組織易受刺激，產(chǎn)生疼痛和炎癥。

2.界面作用力：包含界面的表面張力與界面的粘張力

表面張力(interfacialsurfacetension)

是由兩個平行的堅固的物體表面之間的液體薄膜產(chǎn)生的，取決于液體

濕潤物體表面的能力。

如果物體的表面張力較小，液體將最大限度地與其表面接觸，擴展成

一層薄膜，如果物體的表面張力較大，液體將最小限度地與其表面接觸，

在其表面形成水滴狀。

如果要使全口義齒脫位，必須使空氣進入基托和黏膜之間。防止空氣

進入，要靠唾液內(nèi)部分子之間的相互吸引力，當兩個物體表面之間的間隙

愈小，表面張力越大。如果物體表面的間隙較寬，空氣就會進入到基托的

組織面和組織之間。

界面的粘張力(interfacialvoscoustension)

使兩個由中間液體薄膜結合在一起的物體表面分離的作用力取決于

液體的粘性

全口義齒的固位力中吸附力和表面張力的發(fā)揮與義齒基托的覆蓋面

積、基托與黏膜的密合程度及唾液的黏稠度有直接關系。

緩慢取下義齒(作用時間長)較快速取下義齒遇到的阻力要小。

3.大氣壓力(atmosphericpressure)

當兩個物體之間產(chǎn)生負壓，空氣不能進入時，外界的大氣壓力將兩個

物體緊壓在一起，只有破壞了負壓之后，才能將兩個物體分開。全口義齒

基托邊緣與周圍的軟組織貼合，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入,

在基托黏膜之間形成負壓，在大氣壓力作用下，使義齒獲得固位。義齒脫

位時，要破壞邊緣封閉，才能使義齒脫位。

大氣壓力在全口義齒固位力中有重要作用。沒有良好的邊緣封閉就無

大氣壓力作用?；羞吘壏忾]越好，則大氣壓力的作用越強。

二、影響全口義齒固位的有關因素

與口腔解剖形態(tài)、唾液的質(zhì)和量、基托面積大小、邊緣伸展與封閉性

等因素有關。

1.頜骨的解剖形態(tài)

(1)頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積：吸附力、大氣壓力等固位作用的大

小與基托面積大小成正比，頜弓寬大，牙槽崎高而寬，腭穹隆高而深，系

帶附著距離牙槽喳頂較遠，則基托面積大，固位作用好。反之則差。

(2)口腔黏膜的性質(zhì)：如黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則

基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位,

反之則差，并易產(chǎn)生壓痛。

2.基托的邊緣伸展范圍、