肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷

2024/10/261肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院影像中心概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理肝硬化結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)2024/10/263一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細(xì)胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時(shí)伴肝內(nèi)廣泛纖維化致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝臟體積縮小。結(jié)節(jié)2024/10/264肝硬化結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個(gè)或多個(gè)門靜脈分支的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結(jié)節(jié)。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結(jié)節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學(xué)不符合惡性標(biāo)準(zhǔn)，特點(diǎn)為結(jié)構(gòu)紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管增生。低級(jí)DN（ＬＧＤＮ）高級(jí)DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結(jié)中結(jié)）小肝細(xì)胞癌（SHCC）2024/10/265肝細(xì)胞癌形成過(guò)程2024/10/266肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動(dòng)脈（肝動(dòng)脈和非配對(duì)動(dòng)脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動(dòng)脈供血增加更多。2024/10/267肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化2024/10/268二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無(wú)癥狀中期出現(xiàn)非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細(xì)胞肝癌時(shí)，AFP增高。2024/10/269影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN/DN2024/10/2610三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)肝動(dòng)脈造影CT（CTHA）。動(dòng)脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

（包括單或雙動(dòng)脈期、門脈期和延遲期）。

2024/10/2611三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù)T1WI/T2WI化學(xué)位移成像DWI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特異性對(duì)比劑SWI2024/10/2612四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)2024/10/26131、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）2024/10/2614RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)增強(qiáng)動(dòng)脈期：常無(wú)明顯強(qiáng)化（亦有明顯強(qiáng)化者）門靜脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)2024/10/2615RN的CT、MRI表現(xiàn)2024/10/2616RN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN在增強(qiáng)纖維間隔的對(duì)比下顯示為相對(duì)較低密度的結(jié)節(jié)狀影。RN的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CTCT平掃,大RN為等密度CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng),動(dòng)脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng),門脈期為等密度2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型低級(jí)DN(LGDN)高級(jí)DN(HGDN)2024/10/2619DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒(méi)于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)增強(qiáng)動(dòng)脈期：多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)2024/10/2620DN的典型MRI表現(xiàn)2024/10/2621HGDN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個(gè)結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別3、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進(jìn)行性增大結(jié)節(jié)直徑大于3厘米T1WI信號(hào)降低T2WI信號(hào)升高T2WI低信號(hào)病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號(hào)小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強(qiáng)化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號(hào)或部分呈高信號(hào)出現(xiàn)假包膜2024/10/2623T1WIT2WIT1WI+C高級(jí)DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強(qiáng)化）2024/10/2624DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2024/10/2625DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2024/10/2626含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期顯示上述結(jié)節(jié)（黑箭）中有一部分增強(qiáng)較明顯的小結(jié)節(jié)即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)（黑箭）。手術(shù)與病理證實(shí)為較大HGDN中含一小HCC灶4、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米2024/10/2628小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜增強(qiáng)多為快進(jìn)快出強(qiáng)化2024/10/2629男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動(dòng)脈晚期平衡期門脈期動(dòng)脈早期2024/10/2630T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2024/10/2631平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描2024/10/2632肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase2024/10/2633對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）2024/10/2634小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動(dòng)脈期動(dòng)脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期2024/10/2635T2WIT1WI動(dòng)脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對(duì)小肝癌的檢出2024/10/2636小結(jié)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3cm）進(jìn)行性增大整體或局部動(dòng)脈血供增多信號(hào)變化：T2WI信號(hào)增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強(qiáng)化脂肪變性假包膜MRI顯出肝硬化相關(guān)