內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》預測試卷一

共享題干題

患者女性，70歲，高血壓病20年。2個月前開始乏力、食欲缺

乏,伴惡心、嘔吐。查體：血壓170/100mmHg,Hb70g/L,血肌酎600u

mmol/Lo

［單選題］1.有助于鑒別急慢性腎衰竭的是

A.血肌酎和血尿素氮比值

B.貧血

C.B超腎大小

D.血肌酎值

E.消化道癥狀

參考答案：C

參考解析：慢性腎衰竭超聲一般顯示雙腎縮小。

急性腎衰竭可有輕度貧血，所以B的鑒別意義不大。掌握“腎衰竭”知識點。

患者女性，70歲，高血壓病20年。2個月前開始乏力、食欲缺乏，伴惡心、嘔

吐。查體：血壓170/100mmHg,Hb70g/L,血肌酎600口mmol/L。

［單選題］2.該患者在接受透析治療前采用的較為安全有效的藥物是

A.吠塞米

B.鈣拮抗劑

C.卡托普利

D.安體舒通

E.ARB

參考答案：B

參考解析：血肌酎600ummol/L,不宜應用ACEI、ARB；無明顯水腫首先不考慮

利尿藥，且嚴重腎功能衰竭者，因需加大劑量，故用藥間隔時間應延長，以免

出現(xiàn)耳毒性等副作用。掌握“腎衰竭”知識點。

［單選題］3.如果雙腎增大對明確診斷和指導治療意義最大的檢查是

A.腎活檢

B.腎臟CT

C.24小時尿蛋白定量

D.尿沉渣鏡檢

E.腎盂造影

參考答案：A

參考解析：急性腎衰竭無法確定其病因時應及時穿刺，包括慢性腎病患者腎功

能急劇下降者。掌握“腎衰竭”知識點。

［單選題］4.如果患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時聽力下降、“紅眼病”和咯血

痰，應考慮診斷為

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.腎結核

C.高血壓腎損害

D.原發(fā)性小血管炎腎損害

E.狼瘡性腎炎

參考答案：D

參考解析：原發(fā)性小血管炎腎損害特征為：好發(fā)于中老年，常有發(fā)熱、乏力和

體重下降等非特異性癥狀；腎受累可表現(xiàn)為急進性腎炎綜合癥；肺受累可表現(xiàn)

為咳嗽、咳血痰或咯血；常累及上呼吸道，耳受累可表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降，

眼虹膜炎、鞏膜角膜炎和葡萄膜炎也比較常見，表現(xiàn)為〃紅眼病〃。掌握“腎衰

竭”知識點。

患者女性，28歲，因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血常規(guī)提示血

紅蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。

［單選題］5.鑒別急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病的細胞染色體檢查為

A.糖原染色和過氧化物酶染色

B,糖原染色和非特異性酯酶染色

C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色

D.糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

E.非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

參考答案：A

參考解析：過氧化物酶染色，臨床意義：急性粒細胞白血病時呈陽性反應，急

性單核細胞白血病時則多呈弱陽性反應，急性淋巴細胞白血病時呈陰性反應。

糖原染色，急性淋巴細胞白血病呈強陽性反應或陽性反應；急性粒細胞白血病

呈陰性反應或弱陽性反應。掌握“白血病”知識點。

［單選題］6.急性白血病依據(jù)哪些方面進行分型

A.形態(tài)學和組織化學

B.骨髓活檢和細胞遺傳學

C.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學

D.骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學

E.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學

參考答案：C

參考解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學等進行

分型。掌握“白血病”知識點。

女性，26歲，反復雙下肢皮膚紫瘢，月經(jīng)增多1年。脾肋下剛及。病前無服藥

史。WBC9.6X109/L,HblOlg/L,PLT24X109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞75

個，ESR、尿常規(guī)、肝腎功能正常。

［單選題］7.最可能的診斷是

A.慢性再生障礙性貧血

B.ITP

C.TTP

D.SLE

E.過敏性紫瘢

參考答案：B

參考解析：掌握“出血性疾病”知識點。

［單選題］8.首選治療

A.糖皮質(zhì)激素

B.雄激素

C.脾切除

D.長春新堿

E.靜脈注射丙種球蛋白

參考答案：A

參考解析：掌握“出血性疾病”知識點。

［單選題］9.若患者既往有十二指腸潰瘍，服用激素后出現(xiàn)黑便，為調(diào)整治療，

下一步應做哪種檢查

A.PAIg及PAC3

B.凝血分析

C.51Cr掃描

D.胃鏡

E.腸系膜上動脈造影

參考答案：D

參考解析：掌握“出血性疾病”知識點。

［單選題］10.若患者并發(fā)急性闌尾炎，須緊急手術，應采取以下緊急措施，除外

A.血小板懸液輸注

B.靜脈注射丙種球蛋白

C.血漿置換

D.大劑量甲潑尼松龍靜注

E.小劑量長春新堿

參考答案：E

參考解析：該題是個病例題，年輕女性患者，有出血傾向，脾臟稍大，無原因

血小板減少，而骨髓巨核細胞增多，因此最可能的診斷是ITP,其余4個診斷均

不支持；ITP的首選治療應該是糖皮質(zhì)激素；患者既往有十二指腸潰瘍，服用激

素后出現(xiàn)黑便，是否能繼續(xù)用激素治療，應做胃鏡，以確定是否有活動性潰

瘍；若患者并發(fā)急性闌尾炎，須緊急手術，應迅速提高血小板數(shù)，以防止術中

明顯出血，除小劑量長春新堿無效外，其余4項均有較好療效。長春新堿屬于

免疫抑制劑，應用后會導致機體免疫力低下，會導致闌尾炎加重。掌握“出血

性疾病”知識點。

16歲中學女生，自幼貧血，查體：脾肋下2cm,肝不大，鞏膜輕度黃染，化驗

Hb70g/L,網(wǎng)織紅細胞10%,PLT100X109/L,WBC4.OX109/L,紅細胞內(nèi)可見海

因小體，紅細胞脆性試驗和自體溶血試驗均正常。

［單選題］11.診斷最可能是

A.G-6-PD缺乏癥

B.巨幼紅細胞性貧血

C.再生障礙性貧血

D.不穩(wěn)定血紅蛋白病

E.遺傳性球形細胞增多癥

參考答案：A

參考解析：遺傳性球形細胞增多癥滲透脆性增加，海因子小體見于G-6-PD缺

乏。掌握“貧血”知識點。

［單選題］12.為確定診斷，進一步檢查

A.骨髓檢查

B.維生素Bi2吸收試驗

C.血紅蛋白電泳

D.圖鐵血紅蛋白還原試驗

E.免疫球蛋白電泳

參考答案：D

參考解析：通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度，可以間接反映葡萄糖-6-磷酸脫

氫酶的活性?？捎糜谄咸烟?6-磷酸脫氫酶缺失癥的輔助診斷。掌握“貧血”知

識點。

［單選題］13.不正確的防治措施是

A.對癥治療

B.禁食蠶豆

C.避免服用磺胺類藥物

D.避免用吠喃西林

E.重型者脾切除

參考答案：E

參考解析：該病主要是注意飲食和藥物，對癥進行處理，不需要切脾。掌握

“貧血”知識點。

68歲女性，3年前出現(xiàn)心悸、手抖，現(xiàn)加重1個月。體檢：消瘦，皮膚潮濕,

甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，無頸靜脈怒張，心界不大，心率134次/分，

律絕對不整，心音強弱不等，P110次/分，BP160/60mmHg,肺、腹(-),雙下

肢不腫。

［里選題］14.該病人最可能的病因是

A.冠心病

B.甲亢性心臟病

C.擴張性心肌病

D.高血壓性心臟病

E.老年退行性心臟病

參考答案：B

參考解析：有典型甲亢癥狀，有嚴重心律失常心房纖顫，可診斷甲亢性心臟

病。掌握“甲狀腺疾病”知識點。

［單選題］15.首選治療方案應為

A.抗甲狀腺藥物

B.手術

C.放射性碘

D.先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術治療

E.先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療

參考答案：E

參考解析：中老年甲亢繼發(fā)性心臟病，以放射性碘治療為首選，安全，有效。

掌握“甲狀腺疾病”知識點。

［單選題］16.治療并發(fā)癥應給予

A.常規(guī)量洋地黃

B.毛花甘丙+乙胺碘映酮

C.B-腎上腺素能受體阻滯劑

D.乙胺碘吠酮

E.小劑量洋地黃，酌情B腎上腺素能受體阻滯劑

參考答案：E

參考解析：對于快速心房纖顫可予以小劑量洋地黃與B腎上腺素能受體阻斷劑

合用，可有效減慢房室傳導，使心室率減慢。甲亢患者對洋地黃制劑代謝清除

率快，所需劑量大，易中毒；單B-腎上腺素能受體阻斷劑對房顫效果不佳。掌

握“甲狀腺疾病”知識點。

男性，37歲，兩年前曾有雙手指關節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有

關節(jié)痛，但可照常工作，未做系統(tǒng)檢查或治療。2個月前出現(xiàn)發(fā)熱38℃左右，

乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功

能略差，有壓痛，右肘關節(jié)不能完全伸直，伸面有一個lcmX1cm皮下結節(jié)，胸

X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，肺紋理略重，ESR56mm/第1

小時末，CRP增高，RF高滴度陽性。

［單選題］17.此病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是

A.風濕熱

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.干燥綜合征

D.結核性胸膜炎

E.類風濕關節(jié)炎

參考答案：E

參考解析：美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下條可以確診

RAO①晨僵至少1小時（26周）。②3個或3個以上的關節(jié)受累（26周）。

③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（26周）。④對稱性關節(jié)炎（26

周）。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性（滴度1：

32）o掌握“類風濕關節(jié)炎”知識點。

［單選題］18.哪項使你考慮到該病的可能性

A.類風濕因子陽性

B.皮下結節(jié)

C.關節(jié)特點

D.紅細胞沉降率增快

E.雙側(cè)胸腔積液

參考答案：B

參考解析：皮下結節(jié)的出現(xiàn)與高滴度血清類風濕因子、嚴重的關節(jié)破壞及類風

濕的活動性病變密切相關。掌握“類風濕關節(jié)炎”知識點。

男，60歲，有高血壓病史15年，演講時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在

急救轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔散

大，對光反應消失，血壓200/120nmiHg。

［單選題］19.診斷為

A.腦出血，左潁葉溝回疝

B.腦出血，右潁葉溝回疝

C.腦出血，小腦扁桃體疝

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.上矢狀竇血栓形成

參考答案：C

參考解析：小腦扁桃體疝與潁葉鉤回疝的不同點為：小腦扁桃體疝生命體征和

循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn)；而潁葉鉤回疝時，

瞳孔和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。掌握“腦血

管疾病”知識點。

［單選題］20.下列哪項搶救措施有誤

A.脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注

B.預防感染、營養(yǎng)腦細胞

C.維持水電解質(zhì)平衡

D.暢通呼吸道

E.迅速降血壓

參考答案：E

參熹軍析：掌握“腦血管疾病”知識點。

患者，男性，31歲，反復右側(cè)眼眶后部疼痛3年，加重2周?；颊?年前出現(xiàn)

反復右側(cè)眼眶后部頭痛，固定于每天下午3點左右開始，持續(xù)2小時即緩解。

未經(jīng)正規(guī)診治，于2個月后自行緩解。近半個月來上述頭痛癥狀再次出現(xiàn)，頭

痛劇烈，伴有右側(cè)結膜充血，流淚和流涕。

［單選題］21.本病例最有可能的診斷是

A.典型偏頭痛

B.痛性眼肌麻痹

C.低顱壓性頭痛

D.緊張性頭痛

E.叢集性頭痛

參考答案：E

參考解析：掌握“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學”知識點。

［單選題］22.以下不是針對本病的治療藥物是

A.鈣離子拮抗劑

B.麥角類制劑

C.皮質(zhì)類固醇

D.曲普坦類藥物

E.抗癲癇藥物

參考答案：E

參考解析：叢集性頭痛特點為一連串密集性發(fā)作，如連續(xù)每日發(fā)作，大多持續(xù)

4?8周，隨后有數(shù)月甚至數(shù)年緩解，亦有些病人每年固定月份發(fā)作，疼痛起于

一側(cè)眼及眼周，擴散于同側(cè)眼，潁、前頭部，有時甚至整個半頭，疼痛性質(zhì)為

較劇烈的跳痛或鉆痛，發(fā)作時可伴有結合膜充血、流淚、流涕、鼻充血。治療

可選擇麥角胺咖啡因、鈣通道拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑等，與抗癲癇藥物無關。掌握

“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學”知識點。

45歲女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹脹，消瘦，近2年來自感乏力。1周前

進食后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱、明顯腹痛、腹

脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢

性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見明顯異常；腹

部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水（+）。急診化驗：血常規(guī)WBC9.8X

109/L,中性89%；電解質(zhì)K+3.4mmol/L,Na+137mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨為

96Pmol/Lo

［單選題］23.診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)

A.尿素氮高于正常2倍

B.尿量減少

C.內(nèi)毒素血癥

D.慢性肝病基礎上發(fā)生急性腎功能衰竭

E.腎素-血管緊張素-醛固酮升高

參考答案：D

參考解析：①該患者有明確慢性乙型肝炎病史15年，近2年來自感體力下降，

時感腹脹，消瘦；②1周前進食后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)；③近3天

出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少；④查體：意識尚清，

但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌、蜘蛛痣，心肺未

見異常；腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性；⑤血常規(guī)：

WBC9.8X107L,中性89%。以上述依據(jù)肝炎肝硬化診斷明確。在患者急診入院

后應盡快全面了解病情，各項檢查除胃鏡可緩做之外，其他各項對病情評價急

需，從臨床上可以考慮患者合并自發(fā)性腹膜炎（腹部壓痛，腹水迅速增加）、

肝性腦?。┰甓嗾Z，血氨升高），尿量減少，提示出現(xiàn)急性腎功能衰竭。掌

握“病毒感染”知識點。

［單選題］24.下列治療措施哪項不合理

A.聯(lián)合抗感染

B.利尿，改善腎血液循環(huán)，保護腎功能

C.保肝，退黃

D.支持治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

E.腹水濃縮回輸

參考答案：E

參考解析：腹水回輸治療肝硬化腹水的禁忌證：

⑴重型肝炎、血總膽紅素171umol/L者；

⑵短期內(nèi)有明顯出血傾向者；

⑶肝性腦病II期以上者；

（4）原發(fā)性腹膜炎未控制的滲出性腹水者；

⑸嚴重的心、肺功能不全者；

（6）血性腹水，疑為腫瘤或結核者；

⑺新近發(fā)生過上消化道大出血者。掌握“病毒感染”知識點。

［單選題］25.該患者治療成敗的關鍵在于

A.放腹水治療

B.能否進行肝移植

C.廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

D.保肝、退黃和支持治療措施的得當

E.人工肝支持治療的時機

參考答案：C

參考解析：患者出現(xiàn)明顯的自發(fā)性腹膜炎，提示有腹水感染，所以，應盡快抗

感染。掌握“病毒感染”知識點。

23歲女性，農(nóng)民。近4天惡心、嘔吐，全身酸痛，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，尿色紅，尿量

少。體檢：眼瞼浮腫，球結膜水腫出血，背部及腋部有出血點，上臂有瘀斑。

化驗Hbl80g/L,WBC60X109/L,血小板34X109/L；血涂片幼稚細胞0.12,異

常淋巴細胞0.20,尿檢紅細胞滿視野，蛋白（+++）o

［單選題］26.病人最可能診斷是

A.慢粒

B.ITP

C.流行性出血熱

D.急性腎小球腎炎

E.細菌感染合并類白血病反應

參考答案：C

參考解析：病人為農(nóng)民，不可避免有鼠類接觸史。臨床上有發(fā)熱、全身酸痛，

惡心、嘔吐、球結膜水腫及腋下有出血點。實驗室檢查白細胞總數(shù)增高，血紅

蛋白升高，血小板降低，尿檢有較多蛋白質(zhì)。據(jù)此基本上可以診斷為流行性出

血熱。掌握“病毒感染”知識點。

［單選題］27.病人住院3天后，突然右側(cè)肢體癱瘓，失語、抽搐，第4天昏迷。

體檢：壓眶無反應，瞳孔不等大，右側(cè)腦膜刺激征（+）,BP21.3/14.61Kpa,

其可能診斷是

A.腦水腫，腦疝形成

B.DIC

C.顱內(nèi)出血

D.尿毒癥昏迷

E.腦梗死

參考答案：C

參考解析：顱內(nèi)出血可以出現(xiàn)腦膜刺激征，同時可有偏癱和失語等征象。掌握

“病毒感染”知識點。

28歲男性，漁民，持續(xù)高熱5天，已經(jīng)不規(guī)則發(fā)熱7天，腹瀉每日2?4次,

黏液便，伴腹痛，于7月10日住院。體檢：T39.8℃,反應稍遲鈍，神志清,

心率88次/分，肝脾肋下均可捫及2cm,質(zhì)軟。化驗：WBC3.3X109/L,

N0.59、L0.38、M0.03,大便光鏡檢WBC2?4/HP,擬診傷寒。

［單選題］28.診斷傷寒，肥達反應有參考意義的抗體效價標準是

A.“0”21:80,“H”N1：80

B.“0”21:80,“H”21：160

C.“0”21:80,“H”21：320

D.“0”21:160,“H，'21：80

E.“0”21:320,“H，'>1：320

參考答案:B

參考解析：正常人由于隱性感染或預防接種，血清中可有一定量抗體，一般情

況下，傷寒桿菌“0”凝集效價2L80,“H”凝集效價21：160,副傷寒甲、

乙凝集效價＞1：80才有診斷價值。掌握“細菌感染”知識點。

［單選題］29.本例患者首選治療是

A.氨芳西林

B.林可霉素

C.氧氟沙星

D.復方磺胺甲嗯哩（復方新諾明）

E.慶大霉素

參考答案：C

參考解析：喳諾酮類是治療傷寒的首選藥物，一般選用氧氟沙星。掌握“細菌

感染”知識點。

［單選題］30.假設發(fā)熱病人肥達反應“0”1：40,“H”L320,“A”1：640,

“B”1：640,應考慮為

A.傷寒

B.副傷寒甲

C.副傷寒乙

D,副傷寒丙

E.預防接種后

參考答案：E

參考解析：人體感染傷寒、副傷寒后“0”抗體出現(xiàn)較早，維持時間短（半年左

右），且消失后不受非特異性抗原刺激而重新出現(xiàn)?！癏”抗體出現(xiàn)較晚，但可

維持數(shù)年，消失后易受非特異抗原刺激而出現(xiàn)回憶反應?！?”、“H”均超過

正常值為傷寒，“0”在A或B中增高，則分別診斷為副傷寒甲或乙。本例

“0”凝集效價不高，表明無傷寒或副傷寒桿菌的感染?！癏”在A、B中均明顯

升高，提示患者曾接受過傷寒及副傷寒甲、乙三聯(lián)疫苗接種，或受到非特異性

抗原刺激而引起的回憶反應。掌握“細菌感染”知識點。

［單選題］31.治療后第3天體溫開始下降，一般情況好轉(zhuǎn)，食欲增進，此時最恰

當?shù)囊话阒委熓?/p>

A.高脂飲食

B.鼓勵進食

C.禁食加靜脈補液

D.高蛋白飲食

E.高熱量易消化少渣飲食

參考答案：E

參熹軍析：住院后經(jīng)過檢查和治療，3天后體溫下降，目前病程正處于發(fā)病后的

第2?3周之間，此期最常見并發(fā)癥是腸出血與腸穿孔，因此應注意預防。特別

在飲食上應避免暴飲暴食，避免高脂、高蛋白飲食，以營養(yǎng)豐富，容易消化的

流汁、半流汁或少渣飲食為宜。掌握“細菌感染”知識點。

30歲女性，咳嗽、乏力3個月余，X線胸片：雙肺斑片條索陰影，右肺上野

2.5cmX2.5cm球形淡薄陰影，密度均勻，邊緣欠清，痰涂片抗酸桿菌陽性。查

體：淺表淋巴結未觸及。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除術。本次發(fā)病予

HERZ抗結核治療3個月，復查X線胸片，雙肺斑片陰影明顯吸收，但右上球形

陰影略有增大，體重減輕。

［單選題］32.最可能診斷為

A.肺結核，結核球

B.結核球，真菌感染

C.肺結核，惡性淋巴瘤

D.肺結核，周圍型肺癌

E.肺結核，錯構瘤

參考答案：D

參考解析：患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形陰影增大，體重減輕，考

慮胃癌肺轉(zhuǎn)移。有長期咳嗽病史，抗酸桿菌陽性，肺部有斑片條索病灶，抗結

核治療有效，肺結核可確診。掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點。

［單選題］33.診療宜選

A.送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏，明確有無耐藥菌感染

B.繼續(xù)抗結核治療，6個月后復查X線胸片觀察球形陰影有無好轉(zhuǎn)

C.血CEA、痰癌細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影（PET）檢查

D.抗感染、抗結核治療，3周后復查X線胸片，觀察球形陰影有無好轉(zhuǎn)

E.送檢痰細菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+藥敏，等待結果回報，再行進一步治療

參考答案：C

參考解析：此患者考慮為肺結核、周圍型肺癌，下一步診療計劃為血CEA、痰癌

細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影（PET）檢查。掌握“呼吸系統(tǒng)

疾病”知識點。

某女，39歲，確診肺結核1個月，突然大咯血而致血壓下降，血壓

90/60mmHgo

［單選題］34.目前主要的治療方案是

A.立即血壓監(jiān)測

B.輸血、補液

C.垂體后葉素5?10U+25%葡萄糖40mL緩慢靜脈注射

D.間羥胺10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml,靜點

E.氨甲環(huán)酸200mg+25%葡萄糖20ml,靜脈注射

參考答案：C

參考解析：掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點。

［單選題］35.針對該患者，下列一般處理哪項是不適宜的

A.對于咳嗽劇烈者給予可待因

B.補液

C.抗結核治療

D.防止大便干燥

E.營養(yǎng)支持治療

參考答案：A

參考解析：肺結核大咯血可應用于凝血機制藥物或降低毛細血管通透性、降低

肺循環(huán)壓力的藥物，如卡巴克洛、氨甲苯酸、垂體后葉素等。對劇烈咳嗽不止

反復引起咯血量增多者，可適當應用止咳藥，但可待因慎用，嗎啡禁用。掌握

“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點。

女性，某農(nóng)藥廠工人，工作過程中農(nóng)藥加工桶破裂出現(xiàn)農(nóng)藥潑灑至身體上導致

農(nóng)藥中毒，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、腹瀉、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉痙攣等表

現(xiàn)，經(jīng)搶救脫險。

［單選題］36.2天后該患者出現(xiàn)明顯上肢肌無力，應考慮

A.缺氧綜合征

B.毒蕈堿樣癥狀

C.膽堿能危象

D.煙堿樣癥狀

E.中間期肌無力綜合征

參考答案：E

參考解析：中間期肌無力綜合征(IMS)某些品種有機磷(如倍硫磷、樂果、氧樂

果、敵敵畏、馬拉硫磷、二嗪磷等)急性重度或中度中毒后1?4天，個別發(fā)生

在第7天，患者急性膽堿危象已基本消失，意識清醒，卻出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌

肉、屈頸肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。因

其發(fā)生在急性膽堿能危象消失之后和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之前，臨床上以肌無力

為主要表現(xiàn)，故稱之為“中間期肌無力綜合征”。掌握“職業(yè)中毒”知識點。

［單選題］37.其引起中毒的農(nóng)藥最可能是

A.速滅威

B.西維因

C.溪氟菊酯

D.馬拉硫磷

E.氯氟菊酯

參考答案：D

參考解析：有機磷殺蟲藥包括：甲胺磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、丙胺氟磷、

對硫磷、馬拉硫磷等。掌握“職業(yè)中毒”知識點。

［單選題］38.患者急性中毒初期最佳治療方案是

A.立即給予大劑量阿托品和膽堿酯酶復能劑，并予對癥處理

B.除去衣物，清洗皮膚，大劑量阿托品，對癥處理

C.除去衣物，清洗皮膚，足量阿托品，小劑量膽堿酯酶復能劑，對癥處理

D.除去衣物，清洗皮膚，足量阿托品，大劑量膽堿酯酶復能劑，對癥處理

E.洗胃和對癥處理

參考答案：D

參考解析：正常的處理規(guī)范：除去衣物，清洗皮膚，足量阿托品，大劑量膽堿

酯酶復能劑，對癥處理。掌握“職業(yè)中毒”知識點。

［單選題］39.搶救中毒期間，判斷預后的最佳實驗室指標是

A.血壓變化

B.意識障礙程度

C.體溫變化

D.ChE活性恢復情況

E.所用藥物劑量

參考答案：D

參考解析：測定ChE活性是診斷和判斷急性中毒程度、療效和預后的重要參考

指標。全血或紅細胞ChE活性，輕度中毒一般在70?50%,中度中毒在50?

30%,重度中毒＜30吼掌握“職業(yè)中毒”知識點。

［單選題］40.急性中毒4周后，患者肢端感覺運動障礙神經(jīng)肌電圖顯示為神經(jīng)源

性損害，可診斷為

A.OPIDN

B.中毒性腦病

C.呼吸窘迫綜合征

D.中間期肌無力綜合征

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病(OPIDN)：有機磷殺蟲藥急性中毒病情恢復后，

經(jīng)2?4周的潛伏期，出現(xiàn)以遠端肢體肌肉麻痹和感覺障礙為主的多發(fā)性神經(jīng)

病。掌握“職業(yè)中毒”知識點。

55歲男性，反復咳嗽、咳膿痰15年，經(jīng)常住院治療。右下肺可聞及濕啰音，

心率86次/分，律齊，杵狀指(+)。

［多選題］41.鑒別診斷需與下列哪種病鑒別

A.支氣管哮喘

B.肺囊性纖維化

C.Kartagener綜合征

D.肺囊腫感染

E.慢性肺膿腫

參考答案：BCDE

參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮為支氣管擴張，需要與有咳嗽和咳濃痰表

現(xiàn)的疾病進行鑒別。掌握“呼吸道感染”知識點。

［多選題］42.哪項對鑒別Kartagener綜合征有意義

A.發(fā)絹

B.呼吸困難

C.鼻竇炎

D.肺部干啰音

E.杵狀指

F.心尖搏動位置

參考答案：CF

參考解析：Kartagener綜合征由支氣管擴張、慢性鼻竇炎或鼻息肉、內(nèi)臟反位

三聯(lián)征組成，主要以反復呼吸道化膿性感染、咯血為特征的支氣管擴張癥狀及

副鼻竇炎和右位心。掌握“呼吸道感染”知識點。

［多選題］43.X線胸片見右下肺不規(guī)則影，為明確診斷可進行的檢查有

A.肺功能檢查

B.支氣管造影

C.纖維支氣管鏡檢查

D.痰細菌學檢查

E.痰脫落細胞檢查

F.HRCT

參考答案：EF

參考解析：主要是針對需要鑒別的疾病進行確診檢查。

HRCT可發(fā)現(xiàn)小的支氣管擴張，目前已基本取代支氣管造影作為支氣管擴張診斷

的最佳方法。掌握“呼吸道感染”知識點。

［多選題］44.支氣管擴張胸部X線可表現(xiàn)為

A.肺下部紋理增粗

B.沿支氣管分布的斑狀透光影

C.卷發(fā)狀陰影及氣液平

D.無明顯異常

E.左心室肥厚

參考答案：ABCD

參考解析：支氣管擴張輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排

列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或〃軌道征〃，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰

影，其間夾有液平面的囊區(qū)。掌握“呼吸道感染”知識點。

［多選題］45.入院后痰培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌（+++）,可供選擇的抗生素有

A.萬古霉素

B.頭泡哌酮鈉舒巴坦鈉

C.頭抱他咤

D.亞胺培南/西司他?。ㄌ┠堋?>

E.環(huán)丙沙星

F.阿米卡星

參考答案：BCDEF

參考解析：銅綠假單胞菌容易誘導酶產(chǎn)生，導致抗生素耐藥，根據(jù)藥物敏感試

驗聯(lián)合使用抗生素，有眾多方案可選擇：如氨基糖首類（丁胺卡那霉素）+頭抱

三代（舒普深）/（頭抱他定），或喳諾酮類（環(huán)丙沙星）+頭苑1三代（舒普

深、頭抱他定），或環(huán)丙沙星+B內(nèi)酰胺類酶含抑制劑（特治星），氨基糖昔類

（丁胺卡那霉素）+特治星，或環(huán)丙沙星+碳青霉烯類（美平）等等。萬古霉素

主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所

致的系統(tǒng)感染和腸道感染。掌握“呼吸道感染”知識點。

29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既

往有風濕熱病史。查體：BP130/80mmHg,脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴

少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水

腫。

［多選題］46.為明確診斷應進一步做哪些檢查

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.胸片

D.心臟彩超

E.心肌酶

F.ECG

G

D-二聚體

H

血氣分析

I

心肌核素顯像

參考答案：ACDF

參考解析：該病人有風濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應常規(guī)查血常規(guī)、胸

片，查體聽到心臟雜音，應該懷疑風心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可

以明確心律失常。掌握“心臟瓣膜病”知識點。

［單選題］47.患者血常規(guī)18.0X109/L,ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋

理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積l.Ocn?。該

病人診斷考慮為

A.風濕性心臟病

B.肺源性心臟病

C.心包炎

D.心肌炎

E.急性感染性心內(nèi)膜炎

F.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

G

肺栓塞

參考答案：A

參考解析：患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據(jù)病史，考慮是風濕性心臟瓣膜

病。掌握“心臟瓣膜病”知識點。

［多選題］48.該病常見的并發(fā)癥有

A.栓塞

B.肺水腫

C.心力衰竭

D.心房纖顫

E.室壁瘤

F.心包炎

G

感染性心內(nèi)膜炎

H

慢性支氣管炎急性發(fā)作

參考答案：ABCDG

參考解析：風心病的主要并發(fā)癥有：

(1)心功能不全回，最常見，發(fā)生于50?75%的風心病患者，并且是死亡的

主要原因。常由于呼吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。

(2)心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30?40%風心病患者，尤其是左心房顯

著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性

房顫，以后才轉(zhuǎn)為持續(xù)性心房顫動。

(3)感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，聚集形成

贅生物，感染的細菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)

膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

(4)栓塞，約占5?10%。是風心病常見的死亡原因之一。掌握“心臟瓣膜病”

知識點。

［多選題］49.目前該患者下一步治療

A.他汀類藥物

B.硝酸酯類藥物

C.靜脈注射西地蘭

D.抗凝藥

E.利尿劑

F.鈣拮抗劑

G

病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術

參考答案：BCDEG

參考解析：治療方面應及時緩解心衰；因風心病容易導致栓塞，需積極抗凝。

目前患者瓣膜鈣化嚴重，需后期待病情穩(wěn)定后，行瓣膜置換術。掌握“心臟瓣

膜病”知識點。

女性，28歲。水腫、少尿1周。查體：BP115/75mmHg,血常規(guī)正常，血漿白蛋

白23g/L,轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功能正常，總膽固醇增高，24小時尿蛋白定量9g。

［單選題］50.最可能的診斷是

A.重度營養(yǎng)不良

B.肝硬化

C.右心衰竭

D.腎病綜合征

E.急性腎小球腎炎

F.急性腎盂腎炎

G

急性間質(zhì)性腎炎

參考答案：D

參考解析：腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/L；②血漿白蛋白低于

30g/L；③水腫；④血脂升高。其中前兩項為診斷所必需的。掌握“腎小球疾

病”知識點。

［多選題.對于該例患者有診斷價值的化驗結果是

A.腎功能

B.血脂

C.血常規(guī)

D.血漿蛋白

E.24小時尿蛋白定量

F.心電圖

參考答案：ABDE

參考解析：根據(jù)腎病綜合征的診斷標準，應該檢查血脂、血漿蛋白、24小時尿

蛋白定量、腎功能。掌握“腎小球疾病”知識點。

［多選題］52.對于該患者下列治療方案正確的是

A.大劑量青霉素靜滴

B.環(huán)磷酰胺

C.血漿置換術

D.制酸劑

E.腎上腺皮質(zhì)激素

F.抗凝劑

參考答案：EF

參考解析：腎病綜合征的主要治療為使用糖皮質(zhì)激素等藥物抑制炎癥和免疫反

應。另外還包括對癥治療，如利尿消腫、減少蛋白尿等；對并發(fā)癥的治療，如

抗感染、預防性抗凝、降脂等。所以選擇E、Fo細胞毒藥物可用于“激素依賴

型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并無此類提示，所以不選擇B。

對于抗凝劑的應用，雖然此題白蛋白為23g/L；但高凝狀態(tài)及血栓形成是腎病綜

合征(NS)常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道，NS患者約35%會出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥。因

此，抗凝治療作為NS的重要輔助治療，不僅可防治NS患者的血栓栓塞性疾

病，更重要的是可減輕腎臟病變、降低蛋白尿，保護腎臟功能。盡管抗凝藥物

作為腎病綜合癥的輔助治療具有重要意義，但是其具體應用方法、應用指癥及

臨床療效現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一認識；并且目前缺乏循證醫(yī)學資料。因此，加強腎病

綜合癥的抗凝治療的臨床研究十分必要。建議早期抗凝治療。掌握“腎小球疾

病”知識點。

［多選題］53.如果給足量的激素治療3周，水腫消退，尿蛋白減少。治療上應考

慮

A.繼續(xù)使用激素，5周后減量

B.使用抗凝劑

C.加用細胞毒藥物

D.激素立即減量

E.激素立即停藥

F.激素立即加量

參考答案：AB

參考解析：患者激素治療使用原則一般是起始足量，口服時間8周，必要時可

延長至12周。本例患者治療后，水腫消退，尿蛋白減少，宜繼續(xù)使用激素治

療，5周后減量。余抗凝等治療繼續(xù)。選擇A、Bo掌握“