西醫(yī)綜合模擬281

西醫(yī)綜合模擬281一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

男性，68歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20余年，加重6天入院。查體：T38%、BP155/90mmHg（江南博哥）。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L，N78%。1.

該患者最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.心肌病C.肺心病D.風(fēng)心病正確答案：C[解析]患者有慢性支氣管炎的病史(反復(fù)咳嗽、咳痰病史)，“P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音，雙下肢水腫”為肺心病右心衰竭的體征。故選C。

2.

為進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.X線檢查D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查正確答案：B[解析]X線檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖對(duì)于肺心病的診斷均有幫助，但能夠提供明確的診斷依據(jù)的是超聲心動(dòng)圖。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕敲鞔_有無呼吸衰竭，通氣/灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。

男性，70歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸5年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡2小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心界遙遠(yuǎn)，心率120次/分，P2＞A2，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。3.

該患者最可能的診斷是A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病正確答案：B[解析]根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，“P2＞A2、下肢水腫”提示肺動(dòng)脈高壓。故該患者最可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

4.

假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心界向左下擴(kuò)大B.心音強(qiáng)弱快慢不等C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)正確答案：D[解析]肺心病的主要體征是P2＞A2。選項(xiàng)B為心房顫動(dòng)的體征；選項(xiàng)A為左心室增大的體征；選項(xiàng)C為全心增大的體征；肺心病可在劍突下(不是心尖區(qū))聞及3/6級(jí)收縮期雜音。

5.

假設(shè)上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A.代謝性堿中毒B.電解質(zhì)紊亂C.肺性腦病D.腦出血正確答案：C[解析]肺性腦病是慢性肺源性心臟病常見的并發(fā)癥，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

女性，45歲。右上腹脹痛3個(gè)月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動(dòng)濁音陽性，HBsAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑4cm

位病變。6.

該患者最可能的診斷是A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：A[解析]患者中年男性，B超見占位病變，有腹水，首先考慮為肝癌。

7.

最合適的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.血清膽紅素測(cè)定正確答案：A[解析]AFP對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性，血清AFP≥400μ/gL，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

8.

對(duì)該患者最有確診意義的檢查是A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝穿刺活檢正確答案：D[解析]肝穿刺活檢可證實(shí)占位病變的組織學(xué)特征，對(duì)肝癌的診斷具有確診意義。

女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，P-R間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)早搏。9.

患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為A.心源性休克B.阿-斯綜合征C.腦栓塞D.重度心衰正確答案：B[解析]阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

10.

心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏，其原因考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān)A.洋地黃B.利尿劑C.血管藥物D.心衰加重正確答案：A[解析]洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高蒲肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

11.

如果患者神志不清發(fā)作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療A.頻發(fā)性室早B.短陣成串室速C.心房顫動(dòng)D.室撲或室顫正確答案：D[解析]室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時(shí)電復(fù)律。

男性，33歲。高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，互相粘連。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯細(xì)胞。12.

最大可能診斷是A.風(fēng)濕性疾病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.癌轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤正確答案：D[解析]患者表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大且骨髓涂片找到里一斯細(xì)胞，因此最大可能的診斷是淋巴瘤。

13.

如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴結(jié)活檢D.MRI正確答案：C[解析]淋巴瘤的確診主要靠淋巴結(jié)活檢作細(xì)胞病理學(xué)檢查。

14.

首選的治療方案是A.干擾素B.手術(shù)治療C.放射治療D.放療+化療正確答案：D[解析]淋巴瘤治療的基本策略為以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療，故選D。

23歲男性患者，2周前突起全身水腫，尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，血肌酐440μmoL/L，血紅蛋白90g/L。15.

該患者最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.惡性高血壓D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：D[解析]該患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)，而且腎功能急劇惡化，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

16.

如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.輕度系膜增生性腎炎B.微小病變型腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進(jìn)性腎小球腎炎的確診需依靠病理診斷，其病理改變特征為腎小球有新月體形成。

17.

該患者的治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.以休息和對(duì)癥治療為主B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]選項(xiàng)A為急性腎小球腎炎的治療原則。其他四個(gè)選項(xiàng)都正確。

女，35歲，身高160em，體重75kg。查體：血壓150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。18.

對(duì)此病人首先應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目是A.皮質(zhì)醇測(cè)定B.地塞米松抑制試驗(yàn)C.血漿ACTH測(cè)定D.美替拉酮試驗(yàn)正確答案：A[解析]對(duì)于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿17-酮作為基礎(chǔ)對(duì)照較好，地塞米松抑制試驗(yàn)可放后一步再做。血漿ACTH、關(guān)替拉酮試驗(yàn)用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進(jìn)行。

19.

下列何項(xiàng)檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)C.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D.垂體蝶鞍照片正確答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鑒別垂體性Cushing和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會(huì)失去晝夜分泌節(jié)律。

20.

垂體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項(xiàng)為好A.口服賽庚啶B.垂體放療C.雙側(cè)腎上腺全切除D.摘除垂體瘤正確答案：D[解析]垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。

男性，69歲?？人裕抵袔аz2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。21.

為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.胸部CTB.剖胸探查C.縱隔鏡檢查D.放射性核素檢查正確答案：A[解析]患者老年男性，有發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血癥狀，胸片示肺右上葉片狀陰影，應(yīng)考慮肺癌可能。X線與CT檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要手段，大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

22.

病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是A.轉(zhuǎn)移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺結(jié)核D.Pancoast腫瘤正確答案：D[解析]患者出現(xiàn)右側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓表現(xiàn)，結(jié)合胸片可見右胸頂部致密塊影，所以考慮為右側(cè)Pancoast腫瘤。

23.

病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了A.膈神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)正確答案：D[解析]患者以上癥狀為horner綜合征，為腫瘤壓迫患側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)所致。

女性，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音(+)。24.

該患者最可能的診斷是A.盆腔腫瘤B.肝硬化腹腔積液C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：D

25.

為明確診斷首選的檢查是A.肝功能檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹腔積液檢查D.腹部B超正確答案：C[解析]根據(jù)“腹壁柔韌感”應(yīng)首先考慮到腹膜癌變和結(jié)核性腹膜炎，再結(jié)合患者的結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、夜間盜汗)，可判斷該患者最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎。

男性，41歲，因5天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史，擬診為腸梗阻。26.

接下來明確以下哪項(xiàng)最為重要A.梗阻部位高低B.腸壁血運(yùn)是否有障礙C.梗阻原因D.是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂正確答案：B[解析]由于絞窄性腸梗預(yù)后嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，因而對(duì)于擬診為腸梗阻的患者應(yīng)先確定腸壁血運(yùn)有無障礙是至關(guān)重要的。

27.

下列輔助檢查中哪項(xiàng)不應(yīng)在腸梗阻患者中使用A.CT檢查B.血?dú)夥治鯟.消化道鋇餐透視D.腹部X線平片正確答案：C[解析]全消化道鋇餐透視可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導(dǎo)致腸穿孔，因此應(yīng)為急性腸梗阻的檢查禁忌。

建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，大、小便功能障礙。28.

現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法A.平托或滾動(dòng)法B.單人摟抱法C.雙人摟抱法D.背馱法正確答案：A

29.

經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進(jìn)一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況，下列哪項(xiàng)檢查是最有價(jià)值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影正確答案：B

30.

除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施是A.抗生素B.止痛劑C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素D.防止褥瘡正確答案：C[解析]根據(jù)題干信息，該患者應(yīng)的診斷應(yīng)考慮脊柱骨折脫位合并脊髓損傷?，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法應(yīng)是平托或滾動(dòng)法，避免扭動(dòng)彎曲脊柱，加重?fù)p傷。來院后經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷，凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者，須作CT檢查，了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況，但CT不能顯示脊髓受損情況，必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查，了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療，除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.克羅恩病B.急性細(xì)菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎1.

縱行裂隙狀潰瘍見于正確答案：A

2.

黏膜及黏膜下層的表淺潰瘍見于正確答案：D[解析]①腸傷寒潰瘍：圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行；②急性細(xì)菌性痢疾：地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”；③腸阿米巴病潰瘍：燒瓶狀；④腸結(jié)核潰瘍：潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長(zhǎng)徑與腸管長(zhǎng)軸垂直；⑤克羅恩病潰瘍：縱行裂隙狀潰瘍；⑥潰瘍性結(jié)腸炎：位于黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍；⑦潰瘍型胃癌：火山口狀潰瘍。

A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.8～12周3.

糖化血紅蛋白A1反映取血前血糖水平的時(shí)間是正確答案：D

4.

果糖胺反映取血前血糖水平的時(shí)間是正確答案：B[解析]①糖化血紅蛋白A1為血紅蛋白中2條B鏈N端的纈氨酸和葡萄糖非酶催化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血中的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白A1反映取血前8～12周血糖的總水平(注：6版之前的數(shù)據(jù)為4～12周，目前為8～12周)。②人血漿蛋白(主要為白蛋白)與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成果糖胺，其生成量與血糖濃度有關(guān)。由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺(糖化血漿白蛋白)測(cè)定反映取血前2～3周血糖的總水平。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒5.

短期內(nèi)輸庫存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B

6.

幽門梗阻的患者最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B[解析]①庫血中的枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，所以短期內(nèi)輸庫存血5000ml容易發(fā)生代謝性堿中毒；②患者有幽門梗阻時(shí)，因大量嘔吐，致使酸性胃液大量丟失，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

A.小腸腫瘤B.右側(cè)結(jié)腸癌C.節(jié)段性腸炎D.左側(cè)結(jié)腸癌7.

腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發(fā)熱、貧血和消瘦正確答案：B

8.

腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻正確答案：D[解析]由于結(jié)腸癌腫所在部位和病理類型不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：右側(cè)結(jié)腸癌以貧血等全身表現(xiàn)和腹部不適、腫塊等較為顯著，左側(cè)結(jié)腸癌則以排便習(xí)慣和性狀的改變和低位腸梗阻為特征。

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)積液D.關(guān)節(jié)僵硬9.

踝部骨折易造成正確答案：A

10.

脛骨上1/3骨折易造成正確答案：B[解析]①踝部骨折易造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)面破壞，如又未達(dá)到準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；②脛骨上1/3骨折(脛骨中、下1/3骨折，易損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合)，其后方的胭動(dòng)脈及其分支最容易受到骨折損傷；即使沒有動(dòng)脈損傷，骨折后導(dǎo)致的軟組織損傷、水腫，也容易產(chǎn)生骨筋膜室壓力不斷增高，不斷增高的壓力先后使靜脈和動(dòng)脈血流停滯，產(chǎn)生組織缺氧-水腫壓力再增高的惡性循環(huán)，可導(dǎo)致骨、骨間膜、肌間隔和深