臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬587

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬587一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

有關(guān)骨筋膜室綜合征，下列說法錯(cuò)誤的是______A.骨筋膜室綜合征是四肢筋膜室內(nèi)?。ń喜└纾┤夂蜕窠?jīng)嚴(yán)重缺血所致B.局部劇烈疼痛為緊急信號(hào)，應(yīng)及早明確診斷并做恰當(dāng)處理C.組織壓測(cè)定為診斷依據(jù)D.不應(yīng)抬高患肢，需立即切開深筋膜，解除室內(nèi)高壓正確答案：C[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，最多見于前臂掌側(cè)和小腿。根據(jù)以下四個(gè)體癥確定診斷：①患肢感覺異常；②被動(dòng)牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛：③肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛；④筋膜室處有壓痛。如果筋膜室壓力大于30mmHg，應(yīng)及時(shí)行筋膜室切開減壓術(shù)。

2.

肛裂的主要特點(diǎn)為______A.無痛性血便B.肛門部位下墜感C.肛門疼痛伴血便D.肛門口有分泌物正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]肛裂的典型臨床表現(xiàn)是排便痛、大便秘結(jié)和大便帶血及肛管后正中線處可見慢性潰瘍及在潰瘍下端形成“前哨痔”。

3.

最常引起肝硬化的肝炎類型是______A.急性普通型肝炎B.亞急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎和慢性肝炎D.急性重型肝炎和慢性肝炎正確答案：C[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]慢性肝炎演變?yōu)楦斡不母怕蕵O高。亞急性重型肝炎常繼續(xù)發(fā)展而轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮蟾斡不?/p>

4.

不屬于玻璃樣變病變的是______A.Aschoff小體B.Rusell小體C.Councilman小體D.Mallory小體正確答案：A[考點(diǎn)]變性

[解析]Rusell小體為漿細(xì)胞內(nèi)蓄積的免疫球蛋白。Councilman小體為肝細(xì)胞發(fā)生嗜酸性變所形成的均一濃染的圓形小體，也叫嗜酸性小體。Mallory小體出現(xiàn)于酒精性肝病的肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。Negri小體為狂犬病患者神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的包涵體。以上均為細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣變性。Aschoff小體又稱風(fēng)濕小結(jié)，為纖維素樣壞死，而非玻璃樣變。

5.

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜異位于______A.子宮肌層B.輸卵管C.卵巢D.盆腔組織正確答案：A[考點(diǎn)]子宮體疾病

[解析]子宮內(nèi)膜異位癥患者，如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層中(距子宮內(nèi)膜基底層2mm以上)，稱作子宮腺肌病。

6.

患者，男，54歲。臨床確診為右側(cè)腎盂內(nèi)一2.0cm×1.5cm結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)后，出現(xiàn)腰部疼痛，伴血尿，處理首先應(yīng)______A.急癥手術(shù)B.暫不處理，觀察C.膀胱鏡檢查D.解痙、止血、消炎處理正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)一過性肉眼血尿，一般不需要特殊處理。若碎石排出過程中，結(jié)石碎片或顆粒排出引起腎絞痛，可以使用藥物對(duì)癥治療。

7.

患者，男，35歲。進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月，現(xiàn)能進(jìn)流質(zhì)。X線鋇劑食管檢查顯示：食管中段有7cm的充盈缺損。正確的處理是______A.放射治療B.食管癌切除，弓上食管、胃吻合術(shù)C.食管癌切除，頸部胃代食管術(shù)D.術(shù)前放射治療，3周后行食管癌切除術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]食管癌

[解析]中青年男性，有進(jìn)行性吞咽困難，X線示食管中段7cm充盈缺損，提示食管中段癌，可選擇經(jīng)胸食管癌切除術(shù)，術(shù)前放療可以增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率，一般放療結(jié)束后2～3周后再做手術(shù)。

8.

下列關(guān)于自身輸血的說法，錯(cuò)誤的是______A.自身輸血不會(huì)發(fā)生溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)B.當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸D.預(yù)存自體庫血的輸入時(shí)間一般不宜超過10日正確答案：B[考點(diǎn)]輸血

[解析]自體輸血是收集患者自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸，既可節(jié)約庫存血，又可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需要檢測(cè)血型和做交叉配合試驗(yàn)。手術(shù)中失血量超過300mL時(shí)可以開始回輸自體血，應(yīng)先輸最后采的血液。由于最先采取的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。

9.

肛管直腸環(huán)的組成中不包括______A.肛門內(nèi)括約肌B.肛門外括約肌深部C.恥骨直腸肌D.恥骨尾骨肌正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部，肛管外括約肌的深、淺二部和鄰近的部分肛提肌(恥骨直腸肌)纖維共同組成。

10.

在高度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)______A.血鈉升高B.氯化鈉過剩C.水中毒D.高氯性酸中毒正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]如果單用等滲鹽水，因溶液中的Cl-含量比血清中的Cl-含量高51mmol/L(Cl-含量分別為154mmol/L及103mmol/L)，大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

11.

符合支原體肺炎的描述是______A.可合并中毒性休克B.可合并肺膿腫C.可合并肺肉質(zhì)變D.可合并急性支氣管炎正確答案：D[考點(diǎn)]肺炎

[解析]肺炎支原體感染可波及整個(gè)呼吸道，引起上呼吸道炎、氣管炎和支氣管炎及肺炎。嚴(yán)重病例的支氣管上皮和肺組織可明顯壞死、出血。

12.

急性乳腺炎最常見的致病菌是______A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌正確答案：C[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易致乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

13.

下列哪項(xiàng)關(guān)于放射性致癌的描述是錯(cuò)誤的______A.組織損傷的程度與放射劑量有關(guān)B.RNA是放射損傷的主要物質(zhì)C.細(xì)胞具有修復(fù)放射損傷的能力D.放射治療史與癌發(fā)生有關(guān)正確答案：B[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]放射性致癌物質(zhì)的特點(diǎn)是放射劑量越大、時(shí)間越長、致癌性越強(qiáng)。放射性治療、職業(yè)性放射暴露導(dǎo)致癌發(fā)生均有報(bào)道。放射性致癌是因?yàn)榉派鋵?dǎo)致DNA損傷的結(jié)果。輻射能使染色體斷裂、易位和點(diǎn)突變，導(dǎo)致癌基因激活或者腫瘤抑制基因滅活。

14.

下列確診DIC的化驗(yàn)值，錯(cuò)誤的是______A.血小板＜80×109/LB.凝血時(shí)間超過10分鐘C.凝血酶原時(shí)間比對(duì)照超過2～3秒D.部分凝血激酶時(shí)間比對(duì)照超過10秒以上正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克

[解析]下列檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可確診DIC。包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性；⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(比對(duì)照組延長10秒以上)，凝血時(shí)間超過10分鐘等也是DIC發(fā)生的有力佐證。

15.

以下哪項(xiàng)不是經(jīng)血源播散引起的肺外器官結(jié)核病______A.腸結(jié)核B.腎結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.骨結(jié)核正確答案：A[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]絕大多數(shù)腸結(jié)核都繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核，因反復(fù)咽下含結(jié)核桿菌的痰液所引起。

16.

門靜脈系與腔靜脈系最主要的交通支是______A.胃底食管下段交通支B.直腸下端-肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支正確答案：A[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

[解析]門靜脈系與腔靜脈系最主要的交通支是胃底食管下段交通支。

17.

輸血時(shí)細(xì)菌污染反應(yīng)簡單而快速的診斷方法是______A.患者的血做多次細(xì)菌培養(yǎng)B.患者的尿做多次細(xì)菌培養(yǎng)C.血袋內(nèi)剩余血做直接涂片檢查D.血袋血漿做細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：C[考點(diǎn)]輸血

[解析]若輸血時(shí)考慮發(fā)生了細(xì)菌污染反應(yīng)，可立即停止輸血，取血袋內(nèi)剩余血直接做涂片染色檢查以快速診斷。

18.

下列關(guān)于纖維素性炎癥的敘述，哪項(xiàng)是正確的______A.合并有少量中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)應(yīng)稱為化膿性炎B.當(dāng)出現(xiàn)機(jī)化以后便引起纖維素粘連C.其好發(fā)部位為黏膜、漿膜和肺D.假膜必有成分是纖維素、白細(xì)胞、漿膜間皮細(xì)胞和細(xì)菌正確答案：C[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]纖維素性炎癥本身就有中性粒細(xì)胞的浸潤；漿膜的纖維索性炎在纖維素發(fā)生粘連以后才會(huì)機(jī)化；好發(fā)部位為黏膜、漿膜和肺；假膜的成分包括黏膜細(xì)胞、纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞，咽部假膜不易脫落，稱為假膜性炎。

19.

不符合彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球的描述是______A.可引起大紅腎B.雙腎彌漫受累C.發(fā)生于鏈球菌感染后D.預(yù)后差正確答案：D[考點(diǎn)]腎小球腎炎

[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎兒童患者預(yù)后好，多數(shù)患兒腎臟病變逐漸消退，癥狀緩解和消失。

20.

膀胱腫瘤的血尿最主要特點(diǎn)是______A.血尿伴有下腹痛B.間歇性無痛肉眼血尿C.尿線中斷伴血尿，終末加重D.初血尿或鏡下血尿正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，約85%的患者表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。膀胱癌好發(fā)于膀胱側(cè)壁，因此通常為全程的無痛性肉眼血尿。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.血小板D.免疫球蛋白1.

用于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血的是______正確答案：C[考點(diǎn)]輸血

[解析]濃縮紅細(xì)胞主要適用于各種急性失血、慢性貧血及心功能不全者輸血：冷沉淀是新鮮冷凍血漿在4℃融解時(shí)不融的沉淀物，含纖維蛋白原和FⅧ及vW因子，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥；血小板制劑可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的患者及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的患者；肌注免疫球蛋白多用于預(yù)防病毒性肝炎等傳染病，靜脈注射丙種球蛋白用于低球蛋白血癥引起的重癥感染。

2.

用于治療兒童的慢性貧血的是______正確答案：A[考點(diǎn)]輸血

3.

用于治療血友病的是______正確答案：B[考點(diǎn)]輸血

4.

用于抗生素不能控制的感染的是______正確答案：D[考點(diǎn)]輸血

A.蚤咬腎B.大白腎C.顆粒性固縮腎D.腎臟多數(shù)凹陷瘢痕5.

彌漫性膜性腎小球腎炎表現(xiàn)為______正確答案：B[考點(diǎn)]腎盂腎炎

[解析]彌漫性膜性腎小球腎炎雙腎腫大，顏色蒼白，有“大白腎”之稱。腎動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎動(dòng)脈高度狹窄，引起腎血管性高血壓，并發(fā)血栓形成可引起受累動(dòng)脈供血區(qū)域的梗死，梗死灶機(jī)化后形成較大塊的凹陷瘢痕。

6.

動(dòng)脈粥樣硬化性腎萎縮表現(xiàn)為______正確答案：D[考點(diǎn)]腎盂腎炎

A.阿少夫細(xì)胞B.陷窩細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象7.

動(dòng)脈粥樣硬化可見______正確答案：C[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

[解析]光鏡下動(dòng)脈粥樣硬化，病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。乙型腦炎可見衛(wèi)星現(xiàn)象和嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

8.

流行性乙型腦炎可見______正確答案：D[考點(diǎn)]風(fēng)濕病

A.疝內(nèi)容物為部分腸壁B.疝內(nèi)容物為梅克爾憩室C.疝囊壁的一部分為疝的內(nèi)容物構(gòu)成D.可以缺乏疝囊E.嵌頓性疝，其內(nèi)容物包括幾個(gè)腸袢，呈“W”形9.

逆行性嵌頓是______正確答案：E[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]①M(fèi)aydl疝(逆行性嵌頓疝)嵌頓的內(nèi)容物為幾個(gè)腸袢或呈“W”形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。②滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝，疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分，常見疝內(nèi)容物為盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱。③Richter疝(腸管壁疝)的疝內(nèi)容物為部分腸壁嵌頓。④切口疝通常并無由壁腹膜所形成的疝囊，因此，疝內(nèi)容物(以大網(wǎng)膜或小腸居多)常與腹壁組織粘連而表現(xiàn)為難復(fù)性疝。⑤Litter疝的疝內(nèi)容物為小腸憩室(多是Meckel憩室)。

10.

瑞契(Richter)疝是______正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

11.

切口疝是______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

12.

滑疝是______正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

13.

里脫(Litter)疝是______正確答案：B[考點(diǎn)]腹外疝

A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因14.

最適用于神經(jīng)阻滯的局麻藥是______正確答案：C[考點(diǎn)]麻醉

[解析]普魯卡因黏膜穿透力差，毒性較小，適用于局部浸潤麻醉；丁卡因黏膜穿透力強(qiáng)，適用于表面麻醉，一般不用于局部浸潤麻醉；利多卡因的組織彌散性和黏膜穿透力都很好，可用于各種局麻方法，最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯；布比卡因與血漿蛋白結(jié)合率高，故透過胎盤的量少，適用于分娩鎮(zhèn)痛。

15.

常用于分娩鎮(zhèn)痛的局麻藥是______正確答案：D[考點(diǎn)]麻醉

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

引起低血鉀的原因有______A.持續(xù)胃腸減壓B.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)C.應(yīng)用依他尼酸等利尿劑D.腸瘺正確答案：ABCD[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]血鉀濃度低于3.5mmol/L表示有低鉀血癥，常見病因有：①長期進(jìn)食不足；②應(yīng)用排鉀利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期(少尿期為高鉀血癥)；③長期補(bǔ)充不含鉀的液體；④嘔吐、腸瘺等腎外途徑丟失：⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素等。

2.

甲亢患者術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，其臨床表現(xiàn)有______A.高熱，脈快而弱B.手足抽搐C.煩躁、譫妄D.嘔吐、水瀉正確答案：ACD[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。甲狀腺危象時(shí)患者主要表現(xiàn)為：高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。

3.

甲狀腺腺瘤的常見類型有______A.胚胎型腺瘤B.單純型腺瘤C.膠樣型腺瘤D.乳頭狀腺瘤正確答案：ABC[考點(diǎn)]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺腺瘤包括單純型腺瘤、膠樣型腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、非典型腺瘤。

4.

慢性粒細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)有______A.外周血中以中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為主B.巨核細(xì)胞增多C.出現(xiàn)Ph染色體D.脾腫大顯著正確答案：ABCD[考點(diǎn)]白血病

[解析]慢性粒細(xì)胞性白血病可見各分化階段的粒細(xì)胞，以分葉核和桿狀核粒細(xì)胞為主；巨核細(xì)胞數(shù)量增加。因腫瘤細(xì)胞浸潤而致患者的脾臟明顯腫大。臨床上，可采用細(xì)胞遺傳學(xué)的方法，通過核型分析來檢測(cè)Ph染色體。

5.

下列常引起慢性肝炎的病原有______A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV正確答案：ABC[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]已證實(shí)引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)及庚型(HGV)六種。HAV、HEV一般不導(dǎo)致攜帶者狀態(tài)和慢性肝炎。目前發(fā)現(xiàn)HBV、HCV、HDV感染與肝癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

6.

胃癌的肉眼形態(tài)可表現(xiàn)為______A.半透明膠凍狀B.胃壁彌散性增厚C.潰瘍D.息肉狀正確答案：ABCD[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]胃癌的肉眼形態(tài)可分為三型：①息肉型，癌組織向黏膜表面生長，呈息肉狀，突入腔內(nèi)；②潰瘍型，部分癌組織壞死脫落，形成潰瘍，多呈皿狀，有的如火山口狀；③浸潤型，癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤，與周圍正常組織無明顯邊界，彌漫浸潤時(shí)致胃壁增厚，變硬，胃腔變小，有的可形成皮革胃?？捎叙ひ喊R下癌細(xì)胞內(nèi)有大量偏酸性黏液，肉眼可見癌組織含大量黏液，呈半透明的膠凍狀，故也稱膠樣癌。

7.

下列關(guān)于腫瘤的說法，正確的是______A.兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤B.青少年腫瘤多為肉瘤