臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬574

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬574一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于良性前列腺增生，敘述錯誤的是______A.是引起中老年男性排尿障礙原因中最為（江南博哥）常見的一種良性病變B.組織學上表現(xiàn)為單純前列腺腺體增生C.解剖學上表現(xiàn)為前列腺增大D.臨床癥狀以下尿路癥狀為主正確答案：B[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的原因中最為常見的一種良性疾病，主要發(fā)生在尿道周圍的移行帶，增生組織層多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大，增生腺體將外周腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，手術(shù)中易于分離。

2.

不符合非胰島素依賴型糖尿病的特點是______A.患者發(fā)病年齡多在40歲以上B.胰島數(shù)目減少，胰島B細胞明顯減少C.血中胰島素可以不下降D.無自身免疫反應的表現(xiàn)正確答案：B[考點]胰島疾病

[解析]非胰島素依賴型糖尿病又稱2型糖尿病，早期胰島無明顯改變，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，晚期B細胞減少。無自身免疫反應的表現(xiàn)。

3.

患者，男，35歲。一周前鼻部出現(xiàn)一癤，3日前不慎受擠壓而加重。查體：體溫38℃；脈率90次/分；兩眼周圍均紅腫，鼻部癤附近更甚。局部不壓時不痛?；颊呱裰厩宄?，配合治療。血白細胞計數(shù)12×109/L。應考慮已并發(fā)______A.敗血癥B.蜂窩織炎C.膿血癥D.海綿狀靜脈竇炎正確答案：D[考點]外科感染

[解析]面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂的“危險三角區(qū)”的癤若處理不當(如被擠壓)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡。

4.

患者，男，44歲。上腹部被汽車撞傷3小時，面色蒼白，四肢厥冷，脈率130次/分，血壓70/50mmHg，全腹輕度壓痛、反跳痛及肌緊張。應首先考慮______A.胃破裂B.十二指腸破裂C.小腸破裂D.肝、脾破裂正確答案：D[考點]腹部損傷

[解析]血壓低，心率快，提示失血過多，受傷部位為上腹部且空腔臟器受損表現(xiàn)較輕，可診斷為肝、脾破裂。

5.

不符合風濕性心內(nèi)膜炎心瓣膜血栓的描述是______A.可引起瓣膜粘連B.可引起瓣膜增厚C.易發(fā)生血栓脫落D.可引起瓣膜變形正確答案：C[考點]風濕病

[解析]患風濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜上反復形成的血栓發(fā)生機化，可使瓣膜增厚變硬、瓣葉之間粘連，造成瓣膜口狹窄；瓣膜增厚、卷縮，腱索增粗縮短，則引起瓣膜關(guān)閉不全。其贅生物呈灰白色半透明狀，附著牢固，不易脫落。鏡下為血小板和纖維蛋白構(gòu)成，伴小灶狀的纖維素樣壞死，周圍可出現(xiàn)少量的Aschoff細胞。

6.

患者，男，23歲。近2年內(nèi)反酸、喛氣、上腹部疼痛，疼痛多發(fā)于餐后1～2小時。胃鏡檢查，胃竇小彎側(cè)可見直徑約2cm的圓形黏膜缺損，邊緣整齊，底部平坦。黏膜缺損底部取活體組織檢查，其病理變化是______A.幽門腺體肥大、增生B.幽門腺體萎縮C.炎性滲出物、壞死組織及肉芽組織D.淋巴組織正確答案：C[考點]消化性潰瘍

[解析]胃潰瘍占25%，十二指腸潰瘍占70%，復合性潰瘍占5%。潰瘍通常邊緣整齊，常深達肌層。直徑多在2cm以內(nèi)。光鏡下由滲出層、壞死層、肉芽組織層以及瘢痕組織層構(gòu)成。

7.

濾泡性淋巴瘤發(fā)生的主要分子機制是______A.Bcl-2基因轉(zhuǎn)位B.Bcl-2基因點突變C.Bcl-2基因擴增D.Bcl-2基因缺失正確答案：A[考點]惡性淋巴瘤

[解析]濾泡性淋巴瘤發(fā)生的主要分子機制是14號染色體上的IgH基因和18號染色體上的Bcl-2基因拼接。

8.

口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可并發(fā)______A.菌血癥B.化膿性海綿狀靜脈竇炎C.喉頭水腫D.面部蜂窩織炎正確答案：C[考點]外科感染

[解析]口底、頜下急性蜂窩織炎應爭取及早切開減壓，以防并發(fā)喉頭水腫，壓迫氣管。

9.

關(guān)于難復性疝的敘述，不正確的是______A.內(nèi)容物有血運障礙，臨床癥狀嚴重B.疝內(nèi)容物不能完全回納C.常見原因是內(nèi)容物與疝囊頸粘連D.滑動疝屬難復性疝正確答案：A[考點]腹外疝

[解析]難復性疝疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，是內(nèi)容物與囊頸粘連造成的。此類疝與易復性疝一樣，內(nèi)容物并無血運屏障，也沒有嚴重的臨床癥狀，A選項的敘述是不正確的。

10.

下列哪個臟器不易發(fā)生壞疽______A.肺B.下肢C.闌尾D.腦正確答案：D[考點]細胞死亡

[解析]壞疽發(fā)生于容易被腐敗菌感染的器官，如四肢、子宮、肺、腸、闌尾等，與外界相通接觸細菌較多。腦在體內(nèi)有血腦屏障隔離，與細菌接觸機會較少，相對不易發(fā)生壞疽。

11.

肺心病時，肺內(nèi)動脈的變化不包括______A.小動脈炎B.小動脈玻璃樣變C.無肌型細動脈肌化D.肌型小動脈中膜肥厚正確答案：B[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]肺心病時肺內(nèi)的主要病變是肺小動脈的變化，特別是肺腺泡內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，包括無肌型細動脈肌化及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束等。此外，還可見肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內(nèi)血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血管數(shù)量減少等。

12.

中央型肺癌的特點不包括下列哪項______A.起源于段以上支氣管B.位于肺門部C.多屬于細支氣管肺泡癌D.巨大癌腫圍繞支氣管正確答案：C[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]中央型肺癌起源于肺段以上支氣管，位于肺門部，巨大癌腫圍繞支氣管。

13.

急性化膿性感染在出現(xiàn)波動前需早期切開引流的是______A.膿性指頭炎B.癰C.膿血癥轉(zhuǎn)移性膿腫D.急性淋巴結(jié)炎正確答案：A[考點]外科感染

[解析]手指末節(jié)掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)，感染時膿液不易擴散，故腫脹并不明顯。但膿腔內(nèi)壓力很高，不僅有劇痛，還可壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死和骨髓炎。因此不能等待波動感出現(xiàn)時才手術(shù)，應早期切開引流。

14.

患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近端腸管充血、水腫嚴重。下列不宜采用的術(shù)式是______A.橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合B.左半結(jié)腸切除，一期吻合C.腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺D.腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉正確答案：B[考點]小腸疾病

[解析]發(fā)現(xiàn)近端腸管充血、水腫嚴重不宜行一期吻合。

15.

有關(guān)高血壓的描述，錯誤的是______A.常引起左心肥大B.腦出血是主要死因C.引起顆粒性固縮腎D.引起聯(lián)合瓣膜病正確答案：D[考點]高血壓

[解析]①高血壓引起的心臟病變主要為左心室肥大。②引起腎入球動脈玻璃樣變性和肌型小動脈的硬化，管壁增厚，管腔狹窄，致病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化、硬化或玻璃樣變性，相應腎小管因缺血而萎縮、間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細胞浸潤，雙側(cè)腎臟對稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈細顆粒狀，稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎。③腦出血是高血壓最嚴重且往往是致命的并發(fā)癥。

16.

不屬于三期梅毒的病變是______A.樹膠腫形成B.主動脈瘤形成C.外生殖器硬性下疳D.脊髓癆正確答案：C[考點]梅毒

[解析]梅毒螺旋體侵入人體后3周左右，侵入部位發(fā)生炎癥反應，形成下疳，屬于一期梅毒。

17.

關(guān)于肉瘤的敘述，錯誤的是______A.來源于間葉組織B.瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維C.多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移D.易發(fā)生出血正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]肉瘤是來源于間葉組織的惡性腫瘤，較癌少見；肉眼觀切面呈魚肉狀；易發(fā)生出血、壞死、囊性變。間質(zhì)的結(jié)締組織少，但血管常較豐富，故易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維。

18.

腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，其原因是______A.由于骨折使患肢運動支架斷裂B.尺神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷正確答案：D[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]肱骨體的后面中段有由上內(nèi)向下外斜行的橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。因而，肱骨中段骨折最易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)垂腕，各指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展等表現(xiàn)。

19.

肺心病的原因不包括______A.肺動脈栓塞B.間質(zhì)性肺炎C.硅肺D.慢性空洞型肺結(jié)核正確答案：B[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]慢性肺源性心臟病的原發(fā)疾病以慢性阻塞性肺病中慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，占80%～90%，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。胸廓運動障礙性疾病和肺血管疾病也可引起肺心病。

20.

微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦病出血，下列為其適應證的是______A.腦干功能衰竭B.凝血機制障礙，有嚴重的出血傾向C.明確的顱內(nèi)動脈瘤及靜脈畸形引起的血腫D.腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者正確答案：D[考點]外科微創(chuàng)技術(shù)

[解析]微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦病出血主要適用于腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.放射治療B.化學治療+放射療法C.放射治療+手術(shù)治療D.化學治療+手術(shù)治療1.

骨髓瘤可采用的治療方法為______正確答案：B[考點]骨腫瘤

[解析]骨髓瘤可采取的治療方法為以化療為主的放化療結(jié)合治療；骨肉瘤可采取的治療方法為化療+手術(shù)+化療的綜合性治療：骨轉(zhuǎn)移癌可采取的治療方法通常為姑息治療，如需治療考慮手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療。

2.

骨肉瘤可采用的治療方法為______正確答案：D[考點]骨腫瘤

3.

骨轉(zhuǎn)移癌可采用的治療方法為______正確答案：C[考點]骨腫瘤

A.肛門旁皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.盆腔膿腫4.

肛周膿腫最為常見的是______正確答案：A[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]肛管直腸周圍軟組織被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五個間隙，即對稱的骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙與不對稱的直腸后間隙。膿腫常發(fā)生在各間隙，骨盆直腸間隙膿腫位置深，局部癥狀不明顯，全身癥狀重，做直腸指檢時可發(fā)現(xiàn)側(cè)壁隆起，有波動、壓痛。肛周膿腫以肛門旁皮下膿腫最多見。直腸前壁隆起，并有波動、壓痛是盆腔膿腫的直腸指檢所見。

5.

直腸前壁隆起，波動、壓痛的是______正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

6.

直腸側(cè)壁隆起，波動、壓痛的是______正確答案：C[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

A.關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨出現(xiàn)骨硬化和囊腔B.關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙明顯透亮C.軟骨下骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，出現(xiàn)空洞和小塊死骨D.軟骨下骨質(zhì)破壞，破壞的骨質(zhì)中有空洞或小死骨，關(guān)節(jié)間隙存在7.

全關(guān)節(jié)結(jié)核的特點是______正確答案：C[考點]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[解析]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在發(fā)病初期，病灶局限于長骨干骺端，關(guān)節(jié)軟骨面完好。病變進一步發(fā)展，結(jié)核病灶侵及關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨面，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。全關(guān)節(jié)結(jié)核若不能控制，便會出現(xiàn)破潰，產(chǎn)生瘺管或竇道，并引起繼發(fā)感染。

8.

關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的特點是______正確答案：B[考點]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

9.

骨結(jié)核的特點是______正確答案：D[考點]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

A.一期縫合B.24小時后縫合C.一期縫合放置膠片引流D.延期縫合10.

污染較重的傷口清創(chuàng)后行______正確答案：D[考點]創(chuàng)傷

[解析]傷口的處理原則：對感染傷口(包括污染嚴重的傷口及戰(zhàn)地傷口)一般只行清創(chuàng)術(shù)，以后視傷口情況或延期縫合或開放引流。對污染傷口，若在8小時以內(nèi)均行清創(chuàng)后一期縫合，這一原則也適于血運豐富的頭面部受傷時間在48小時以內(nèi)者。污染傷口在12～24小時以內(nèi)者，行清創(chuàng)術(shù)并一期縫合，傷口內(nèi)放置膠片引流。

11.

戰(zhàn)地四肢損傷清創(chuàng)后行______正確答案：D[考點]創(chuàng)傷

12.

傷口12～24小時清創(chuàng)后行______正確答案：C[考點]創(chuàng)傷

13.

面部損傷24～48小時清創(chuàng)后行______正確答案：A[考點]創(chuàng)傷

A.支氣管腺體肥大、增生，黏膜上皮杯狀細胞增多B.肺泡上皮增生，細胞內(nèi)包涵體形成C.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎D.肺組織高度纖維化14.

慢性支氣管炎的病理特點是______正確答案：A[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支氣管炎黏膜上皮細胞變性、壞死、脫落，纖毛倒伏、脫失；黏液腺增生、肥大、漿液腺發(fā)生黏液腺化生；管壁充血和慢性炎細胞浸潤；管壁平滑肌萎縮或肥大；軟骨可發(fā)生鈣化或骨化。病毒性肺炎在增生的上皮細胞和多核巨細胞的胞質(zhì)和胞核內(nèi)可以見到病毒包涵體，對于病毒性肺炎具有診斷意義。硅肺的基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。小葉性肺炎是主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，以肺小葉為單位，呈灶狀分布的急性化膿性炎癥。

15.

病毒性肺炎的病理特點是______正確答案：B[考點]慢性阻塞性肺疾病

16.

硅肺的病理特點是______正確答案：D[考點]慢性阻塞性肺疾病

17.

小葉性肺炎的病理特點是______正確答案：C[考點]慢性阻塞性肺疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

尖銳濕疣可發(fā)生于下列哪些部位______A.陰道B.盲腸C.尿道D.乳房正確答案：ABCD[考點]尖銳濕疣

[解析]尖銳濕疣好發(fā)于潮濕溫暖的黏膜和皮膚交界的部位，男性常見于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門附近；女性多見于陰蒂、陰唇、會陰部及肛周。亦可發(fā)生于腋窩等。

2.

腹股溝疝修補術(shù)，將精索移置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱之間的方法有______A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法正確答案：BD[考點]腹外疝

[解析]將精索移置于腹內(nèi)斜肌前，為加強腹股溝管后壁的手術(shù)方法，通常用的方法為兩種，即巴西尼(Bassini)法及麥克凡(McVay)法。

3.

X線片顯示在橈骨遠端距關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)有骨折線，該骨折可能是______A.Smith骨折B.Barton骨折C.Monteggia骨折D.Colles骨折正確答案：ABD[考點]上肢骨折、脫位

[解析]橈骨遠端距關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)有骨折線提示橈骨遠端骨折，橈骨遠端骨折包括Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。

4.

細菌性肝膿腫可穿破至______A.右胸B.心包C.腹腔D.肝內(nèi)血管正確答案：ABCD[考點]肝疾病

[解析]肝膿腫可穿破右胸、心包、腹腔、血管。

5.

對疑有結(jié)腸癌、直腸癌的患者，應該行______A.直腸指診B.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查C.活組織檢查D.X線鋇灌腸檢查正確答案：ABCD[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]直腸指檢是一項簡便而重要的檢查，對及早發(fā)現(xiàn)直腸癌具有重要意義。直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查是診斷位于直腸上段和乙狀結(jié)腸下段病變的重要檢查方法，見到可疑病變時，可在病變邊緣夾取小塊組織送病理檢查。X線鋇劑灌腸檢查，對乙狀結(jié)腸以上的腸道病變有診斷價值。

6.

關(guān)于外傷性脫位，以下正確的是______A.肩關(guān)節(jié)最常見前脫位，肘關(guān)節(jié)最常見后脫位B.肩關(guān)節(jié)脫位容易引起前臂缺血性肌攣縮C.橈骨小頭半脫位常需切開復位D.肘關(guān)節(jié)脫位復位后需固定屈曲90°正確答案：AD[考點]上肢骨折、脫位

[解析]肩關(guān)節(jié)最常見的是前脫位，肘關(guān)節(jié)最常見的是后脫位，橈骨小頭半脫位不用麻醉即可手法復位，無須手術(shù)。肘關(guān)節(jié)脫位固定：用長臂石膏托或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，再用三角巾懸吊胸前2～3周。逐步行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止肘關(guān)節(jié)僵硬。

7.

病毒性肝炎間質(zhì)內(nèi)浸潤的炎細胞有______A.淋巴細胞B.中性粒細胞C.單核細胞D.漿細胞正確答案：