臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬386

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬386一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，下列哪種病理生理變化是正確的A.可引起二氧化碳潴留（江南博哥），不引起低氧血癥B.殘氣量占肺總量百分比增加，但殘氣量絕對值不增加C.無肺泡壁血流灌注異常，所以無生理無效腔增大D.伴有換氣障礙正確答案：D[解析]①氣道不完全阻塞亦可引起阻塞性通氣功能障礙；②肺氣腫的主要肺功能改變?yōu)闅垰饬考胺慰偭吭黾?，殘氣?肺總量增加；③由于肺氣腫有肺的毛細血管血管床斷裂、減少，導致有血液灌注異常，因肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，產生彌散障礙；④彌散障礙首先是低氧，嚴重者可伴二氧化碳潴留。

2.

患者，女，17歲，面部蝶形紅斑1年，伴雙手指關節(jié)、腕關節(jié)疼痛，經檢查診斷為SLE。請問下列哪一種自身抗體是SLE的標志性抗體A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SS-A抗體D.抗磷脂抗體正確答案：A[解析]抗Sm抗體對SLE的特異性高達99%，且在SLE不活動時亦可陽性，故稱為SLE的標志性抗體。

3.

下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因A.腸管扭轉B.腫瘤C.嵌頓疝D.鉛中毒正確答案：D[解析]鉛中毒引起動力性腸梗阻。

4.

一個簡單的酶促反應，當[S]≤Km時A.反應速度最大B.增加底物濃度反應速度降低時C.反應速度與底物濃度成正比D.增加底物濃度反應速度不變正確答案：C[解析]根據(jù)米-曼方程

當?shù)孜餄舛群艿蜁r([S]＜＜Km)，分母中的S可忽略不計，反應速度與底物濃度成正比。

5.

誤位于異常部位的分化正常的組織叫A.錯構瘤B.迷離瘤C.綠色瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]錯構瘤是由所在器官相同組織組成但結構紊亂比例失常而形成的包塊。迷離瘤指正常組織易位到其他部位而形成的包塊，如胃內的異位胰腺、胸骨后的甲狀腺均屬于這一類。綠色瘤是指粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤，以眼眶多見?；チ鍪莵碓从谛韵倩蚺咛ナ＜腥芗毎哪[瘤，往往含兩個以上胚層的多種組織成分，屬于真性腫瘤。尤文瘤是起源于骨髓間充質細胞的惡性腫瘤。

6.

肺功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項，哪項最有價值A.肺活量B.殘氣量，殘氣量/肺總量(%)測定C.彌散功能D.潮氣量正確答案：B[解析]阻塞性肺氣腫病人氣道阻塞，肺彈性回縮力下降。吸氣時胸腔呈負壓，氣體進入肺臟，呼氣時由于胸腔壓力增大，氣道陷閉，呼氣障礙，加之肺彈性回縮力下降，導致殘氣量增加，殘氣量/肺總量(%)增加。

7.

患者，男，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。尿常規(guī)檢查：RBC5～10/HP。該患者最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷正確答案：A[解析]患者左腰部受傷史，左腎區(qū)叩痛，伴鏡下血尿，故診斷為泌尿系損傷。因患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，故診斷為腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷常伴明顯腹膜刺激征。腎蒂損傷常危及生命。

8.

下列關于T3和T4代謝的敘述，哪一項是錯誤的A.20%的T4和T3在肝內失活B.80%的T4在外周組織中脫碘C.由T4脫碘變成的T3，不是體內T3的主要來源D.rT3可由T4脫碘產生正確答案：C[考點]甲狀腺激素的合成與代謝[解析]甲狀腺分泌的激素主要是T4，T3分泌極少。20%的T4和T3在肝降解，經膽汁排入小腸，由糞便排出。約80%的T4在外周組織脫碘酶的作用下變?yōu)門3(占45%)與rT3(占55%)。T4脫碘變成T3，是T3的主要來源，血液中的T3有75%來自T4，其余來自甲狀腺。rT3基本上沒有生物活性，極少量來自甲狀腺的分泌，絕大部分是由T4脫碘而來。

9.

結節(jié)性動脈周圍炎的血管壁壞死是A.液化性壞死B.纖維素樣壞C.干酪性壞死D.脂肪壞死正確答案：B[解析]結節(jié)性多動脈炎是一種侵犯中等動脈的壞死性動脈炎，動脈壁發(fā)生節(jié)段性壞死，壞死灶有免疫球蛋白、免疫復合物沉積，中性粒細胞浸潤，為纖維素樣壞死。纖維素樣壞死多見于結節(jié)性動脈周圍炎、急性風濕病等變態(tài)反應性疾病。

女性，20歲。間斷發(fā)熱3周，左頸部淋巴結無痛性腫大。查體：左頸部一4cm×3cm淋巴結，不活動，表面無破潰，肝、脾不大，胸片未見異常。骨髓象正常，淋巴結活檢：正常淋巴濾泡結構被破壞，可見R-S細胞。10.

患者臨床分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡBD.ⅡA正確答案：B

11.

患者治療首選A.放療，擴大照射B.放療，全淋巴結照射C.化療，口服丙卡巴肼(甲基芐肼)D.放療-化療綜合治療正確答案：D

12.

后果最為嚴重的動脈粥樣硬化常發(fā)生于A.大動脈B.中動脈C.小動脈D.細動脈正確答案：B

13.

急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為A.大紅腎B.大白腎C.顆粒固縮腎D.腎臟多數(shù)凹陷瘢痕正確答案：A[解析]①大紅腎(或蚤咬腎)見于急性腎小球腎炎；②大白腎見于脂性腎病、膜性腎病、膜性增生性腎炎的早期和新月體性腎炎的中期；③原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎?。虎芾^發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎；⑤動脈粥樣硬化性固縮腎見于動脈粥樣硬化；⑥不規(guī)則瘢痕腎見于慢性腎盂腎炎。

14.

減少浸浴液中的Na+濃度，將使單根神經纖維動作電位的超射值A.增大B.減小C.先減小后增大D.先增大后減小正確答案：B[解析]動作電位的超射值即去極達零電位后再去極達Na+平衡電位的值，當溶液中Na+濃度減少時，Na+平衡電位將變小，故超射值也減小。

15.

下列哪一個激素可穿過細胞膜與核受體結合而起作用A.生長激素B.胰島素C.甲狀腺激素D.腎上腺素正確答案：C[解析]甲狀腺激素雖屬于含氮激素，但其作用機制卻與類固醇激素相似，激素進入細胞后直接與核受體結合，調節(jié)基因表達。

16.

小肝癌的最優(yōu)定位診斷方法是A.放射性核素肝掃描B.超聲檢查C.選擇性腹腔動脈造影檢查D.CT檢查正確答案：C

17.

下列檢查可排除結核桿菌感染的是A.PPD試驗陰性的兒童B.紅細胞沉降率正常C.痰找結核菌陰性D.胸部X線片未見浸潤性病灶正確答案：A[考點]PPD試驗的特點和提示信息[解析]PPD試驗陰性的兒童可提示未感染結核。痰找結核菌陰性僅能提示可能非開放性肺結核，不能排除結核感染。活動性結核多有紅細胞沉降率增快，但紅細胞沉降率正常不能排除結核感染。胸部X線片未見結核病灶可能見于結核桿菌尚未累及肺組織或病灶較小，胸部X線片不易發(fā)現(xiàn)。

18.

成年男性紅細胞計數(shù)高于女性的原因與下列哪項因素關系最密切A.促紅細胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血較多C.體重大D.雄激素多正確答案：D[解析]雄激素可提高血漿中：EPO濃度，促進紅細胞生成。雌激素可降低紅系祖細胞對EPO的反應，抑制紅細胞的生成。這是成年男性紅細胞高于女性的主要原因。

男，24歲，因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術，術后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，經快速輸液上述癥狀改善。術后8h轉至市醫(yī)院。19.

作為市醫(yī)院的接診醫(yī)師，首先應注意患者的A.腹部體征的情況B.傷口情況C.脈搏、血壓及精神狀態(tài)D.術后是否已給予抗生素正確答案：C

20.

手術后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內出血，最簡便的方法是A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.腹部B超D.立位腹平片正確答案：B

21.

術后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動受限，肋膈角少量積液，白細胞20×109/L，首先應考慮的是A.右側胸膜炎B.右下肺炎C.肺不張D.膈下膿腫正確答案：D

22.

男性，20歲。近2天寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影，有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次，1次有白色念珠菌生長，對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為A.肺不張并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正確答案：B[解析]年輕男性，急性起病，有肺炎的癥狀，胸片呈大葉性肺炎改變，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。雖然痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長，可能為咽喉部污染菌，因為要診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。

23.

脂肪細胞合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要來源于A.糖酵解B.糖異生C.脂肪動員D.氨基酸轉化正確答案：A[考點]物質代謝的相互聯(lián)系，甘油三酯的合成[解析]在脂肪細胞內合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要來自糖酵解過程中生成的磷酸二羥丙酮，后者再經加氫還原而生成。當機體能量足夠時，糖則經糖酵解轉變成磷酸二羥丙酮，繼而轉變?yōu)?磷酸甘油；糖亦可經氧化轉變成乙酰CoA，后者經脂酸合成過程合成脂酸。3磷酸甘油與3分子脂酸合成甘油三酯。另外因脂肪細胞缺乏甘油激酶，不能利用游離甘油使之磷酸化生成3磷酸甘油。又因糖異生主要在肝進行(腎也進行小部分)所以脂肪細胞不能通過糖異生提供3磷酸甘油。脂肪動員是在機體需要能量時，甘油三酯分解其產物要進一步氧化供能，而不會有大量供合成之用。氨基酸有重要的生理功能，一般不用來合成脂肪貯存。故本題應選A。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸脫氫酶C.丙酮酸脫羧酶D.丙酮酸羧化酶1.

需要生物素正確答案：D

2.

反應有GTP參與正確答案：A

A.β腎上腺素受體激動劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉3.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

4.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5'AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?'磷酸腺苷(5'AMP)，使細胞內cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶5.

屬糖異生的酶是正確答案：D

6.

呼吸鏈中的酶是正確答案：A[考點]代謝酶類[解析]糖異生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化將磷脫下方形成葡萄糖。NADH脫氫酶是兩條呼吸鏈中NADH氧化呼吸鏈的構成成分。

A.C3低B.抗核抗體(ANA)陽性C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性D.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性7.

Ⅰ型新月體腎炎正確答案：C

8.

小血管炎相關性腎炎正確答案：D

A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.AustinFlint雜音9.

縮窄性心包炎正確答案：B

10.

急性滲出性心包炎正確答案：A[解析]解釋見下表：體征說明舉例Duroziez征輕壓聽診器于股動脈上可聞及連續(xù)主動脈瓣關閉不全

全期吹風樣雜音

Traube征槍擊音主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血deMusset征點頭征主動脈瓣關閉不全Ewart征心包積液征心包積液Kussmaul征吸氣時頸靜脈擴張縮窄性心包炎Beck三聯(lián)征靜脈壓升高、心音低、動脈壓降低急性心臟壓塞GrahamSteell雜音肺動脈高壓導致肺動脈擴張，引起肺動脈瓣關閉不全二尖瓣狹窄AustinFlint雜音主動脈瓣關閉不全伴重度反流主動脈瓣關閉不全

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

炎癥反應中，具有趨化作用的物質有A.可溶性細菌產物B.C3aC.白細胞三烯B4D.IL-8正確答案：ACD[解析]常見的趨化因子有C5a、白細胞三烯B4、中性粒細胞陽離子蛋白、可溶性細菌產物和細胞因子(如IL-8)等，C3a可使血管通透性增高，但不具有趨化作用，故選ACD。

2.

肛瘺的分類有A.經肛管括約肌型B.肛管括約肌下型C.肛管括約肌間型D.肛管括約肌外型正確答案：ACD

3.

肝細胞中可以發(fā)生的變性有A.黏液樣變性B.纖維素樣變性C.水變性D.脂肪變性正確答案：CD[解析]肝細胞可以發(fā)生水變性和脂肪變性。黏液樣變性、纖維素樣變性和淀粉樣變性只發(fā)生于間質，不出現(xiàn)于實質細胞中，因此也不見于肝細胞內。

4.

新月體性腎小球腎炎類型有A.抗腎小球基膜抗體型B.免疫復合物型C.免疫反應缺乏型D.致密沉積物型正確答案：ABC[考點]新月體性腎小球腎炎分型[解析]新月體性腎小球腎炎又稱急進性腎小球腎炎，組織學特征是腎小球壁層上皮細胞增生，新月體形成。根據(jù)免疫學和病理學結果，可分為三型：Ⅰ型抗腎小球基膜抗體型，Ⅱ型免疫復合物型，Ⅲ型免疫反應缺乏型。致密沉積物型見于膜增生性腎小球腎炎。

5.

下列關于通氣/血流比值的描述，正確的是A.安靜時正常值為0.84B.比值減少，意味著肺泡無效腔增大C.肺尖部比值大，可達2.5以上D.肺下部的比值減小正確答案：ACD[考點]通氣/血流比值[解析]正常成人安靜時通氣/血流比值為0.84，比值下降表示通氣不足，血流相對過多，部分血液流經通氣不良的肺泡，血液中氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動一靜脈短路；比值增大才意味著肺泡無效腔增大。由于肺泡通氣量和肺毛細血管血流量在肺內分布是不均勻的，在直立時，由于重力作用，從肺尖部到肺底部肺血流量顯著增加，所以肺尖部比值較大，可高達3.3，而肺底部比值較小，可低至0.63。

6.

下述是復制保真性的機制A.DNA拓撲異構酶的異構作用B.DNA聚合酶工有校讀作用C.半保留復制D.DNA聚合酶Ⅲ有修復作用正確答案：BC

7.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸環(huán)化酶B.磷脂酰肌