糖尿病鄉(xiāng)間大講堂

年版年版年版年版我國指南發(fā)展歷程糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第1頁年版三級預防提出明確目標和辦法血糖控制目標更為嚴格\強調(diào)早期達標主要性年版修改血糖控制目標強調(diào)綜合治療和心血管病變防治制訂新診治流程圖年首次編寫堅持預防為主方針重點關(guān)注糖尿病高危人群篩查,及早發(fā)覺和監(jiān)護年版:中國指南，中國證據(jù)，中國實踐更重視在中國人群中產(chǎn)生臨床證據(jù)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第2頁版指南主要變更控制目標空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改為4.4~7.0mmol/L收縮壓由130mmHg改為140mmHg合并心血管疾病者LDL-c目標由2.07mmol/L改為1.8mmol/L修訂降糖藥品治療流程圖增加胰島素治療路徑和新診療2型糖尿病患者胰島素強化治療路徑修訂肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療適應(yīng)證采取新妊娠糖尿病和代謝綜合征診療標準增加糖尿病與口腔疾病章節(jié)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第3頁中國糖尿病流行趨勢與挑戰(zhàn)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第4頁

中國糖尿病流行病學形勢更嚴峻*城市患病率調(diào)查年份(診療標準)1980(蘭州標準)1986(WHO1985)1994(WHO1985)(WHO1999)-(WHO1999)調(diào)查人數(shù)30萬10萬21萬10萬4.6萬年紀(歲)全人群25-6425-64≥18≥20篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法患病率(%)*糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第5頁年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會調(diào)查18歲以上人群糖尿病患病率:WHO1999診療標準:患病率9.7%同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診療標準:患病率11.6%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第6頁我國糖尿病流行特點2型糖尿病占90%以上發(fā)達地域糖尿病患病率顯著高于不發(fā)達地域未診療糖尿病百分比高達60%男性、低教育水平是糖尿病易患原因患者平均BMI約25kg/m220歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心腦血管疾病常見糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第7頁YangWY.etal.NEnglJMed.Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切點6.1-6.9mmol/L中國糖尿病前期患者表現(xiàn)以負荷后血糖升高為主糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第8頁中國T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長發(fā)生率增高

——心血管并發(fā)癥尤為顯著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.Jun26;8:62年患病率(%)中國4個主要城市門診2型糖尿病患者(n=1524)橫斷面研究,平均年紀63.3歲,觀察并發(fā)癥隨病程改變情況糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第9頁控制達標率低JiLN,etal.AmJMed.;126:925.e11-925.e22達標百分比HbA1c<7%47.7%BP<130/80mmHg28.4%TCH<4.5mmol/L36.1%全部達標5.6%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第10頁預防并發(fā)癥成為首要任務(wù)多數(shù)糖尿病患者控制不佳,這意味在10年后糖尿病并發(fā)癥將成為巨大挑戰(zhàn)心血管并發(fā)癥是我國糖尿病患者首要慢性并發(fā)癥糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第11頁糖尿病患者醫(yī)療費用高昂與正常血糖人群比較，糖尿病患者住院天數(shù):增加1倍就診次數(shù):增加2.5倍醫(yī)療費用:增加2.4倍病程超出10年患者與病程在5年之內(nèi)者比較，醫(yī)療費用增加近3倍糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第12頁我國糖尿病治療現(xiàn)實狀況與指南仍有差距降糖治療9%未用任何降糖藥品二甲雙胍僅占OAD54.5%降壓治療應(yīng)治療人群中僅67%接收降壓治療最慣用降壓藥品為鈣拮抗劑:39.1%調(diào)脂治療應(yīng)治療人群中僅53%接收調(diào)脂治療他汀類使用率40.2%抗血小板治療合并CVD患者僅39%接收阿司匹林治療JiLN,etal.AmJMed.;126:925.e11-925.e22糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第13頁方法適宜技術(shù)獲益生活方式干預教育、飲食控制、運動、評價干預依從性工具等糖尿病發(fā)病風險降低58%血糖控制教育、飲食控制、運動、藥品、血糖監(jiān)測等HbA1c每降低1%，微血管病變風險下降30%血壓控制教育、低鹽飲食、藥品、監(jiān)測血壓等血壓每下降10mmHg，大血管、微血管病變及死亡風險下降35%血脂控制低脂飲食、他汀類降脂藥心血管事件相關(guān)死亡風險下降25%-55%，死亡風險下降43%抗血小板治療阿司匹林心梗造成死亡風險下降28%，心血管疾病造成死亡下降18%眼底病變篩查眼底攝影嚴重失明風險下降60%-70%糖尿病足篩查足部檢驗、神經(jīng)病變篩查截肢風險下降50%-60%糖尿病教育宣傳教育資料、課程、經(jīng)驗分享等知識增加，行為改良，血糖控制……已經(jīng)取得充分循證醫(yī)學證據(jù)糖尿病標準防治辦法14糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第14頁Greggetal.NEJM,,370(16):1514-1523.美國1990-年間各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率改變

（每萬名糖尿病患者發(fā)生事件數(shù)）1990改變率糖尿病人數(shù)6,536,16320,676,427+216.3%急性心梗141.145.5?67.8%中風111.852.9?52.7%截肢58.428.4?51.4%終末期腎病27.920.0?28.3%高血糖危象死亡4.21.5-64.3%糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第15頁Fanningetal,DiabetesCare,;27:16380612HbA1c(%)07.08.09.010.011.010.08.58.710.410.57.17.17.27.3******p<0.001vs診所常規(guī)診療醫(yī)院遵從指南診療月小區(qū)診所遵從指南診療小區(qū)診所常規(guī)診療遵從指南規(guī)范化診療改進臨床結(jié)局糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第16頁改進糖尿病患者預后關(guān)鍵在于

落實《指南》標準化診療辦法糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第17頁糖尿病診療與分型糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第18頁糖尿病診療診療標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖≥11.1空腹狀態(tài):最少8h未進食隨機血糖:不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第19頁診療標準仍采取WHO1999標準暫不采取HbA1c診療糖尿病HbA1C診療糖尿病切點資料相對不足HbA1C測定標準化程度不夠糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第20頁糖代謝分類和標準糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）注:IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第21頁口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1.晨7~9時開始,受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)無水葡萄糖粉75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g,總量不超出75g。糖水在5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計時,于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖3.試驗過程中,受試者不品茗及咖啡,不吸煙,不做猛烈運動,但也無須絕對臥床4.血標本盡早送檢5.試驗前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗前停用可能影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第22頁糖尿病病因?qū)W分類（WHO,1999）1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第23頁A.胰島β細胞功效遺傳性缺點:第12號染色體肝細胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號染色體肝細胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細胞功效遺傳性缺點:第12號染色體肝細胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號染色體肝細胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細胞功效遺傳性缺點:第12號染色體肝細胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號染色體肝細胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它A.胰島β細胞功效遺傳性缺點:第12號染色體肝細胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3），第7號染色體葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2），第20號染色體肝細胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1），線粒體DNA，其它其它特殊類型糖尿?。?）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第24頁E．藥品或化學品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它E．藥品或化學品所致糖尿病:Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它其它特殊類型糖尿?。?）糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第25頁1型糖尿病特點發(fā)病年紀通常小于30歲中度至重度臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后血清C肽濃度顯著降低或缺如起病快速顯著體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)本身免疫標識：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）等糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第26頁

青少年1型和2型糖尿病判別關(guān)鍵點

1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀顯著遲緩起病-癥狀不顯著臨床特點體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體（ICA、GAD、IA-2A）陽性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)本身免疫性疾病并存幾率高并存幾率低糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第27頁1型和2型糖尿病區(qū)分不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其它與1型糖尿病相關(guān)本身免疫標識物檢測有利于判別診療假如對診療有任何不確定時,可先做一個暫時性分類,用于指導治療。然后依據(jù)對治療初始反應(yīng)再重新評定糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第28頁糖尿病防治中三級預防糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第29頁一級預防預防2型糖尿病的發(fā)生二級預防預防糖尿病并發(fā)癥三級預防減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第30頁一級預防策略分級管理高危人群優(yōu)先篩查強化生活方式干預糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第31頁2型糖尿病危險原因不可改變原因可改變原因年紀糖尿病前期（最主要危險原因）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動降低多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風險藥品宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病社會環(huán)境糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第32頁成年人糖尿病高危人群定義1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲1.年紀≥40歲糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第33頁8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接收調(diào)脂治療成年人糖尿病高危人群定義糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第34頁兒童和青少年中糖尿病高危人群定義兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對應(yīng)年紀、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對應(yīng)年紀、性別第95百分位）且合并下述任何一個危險原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對應(yīng)年紀、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對應(yīng)年紀、性別第95百分位）且合并下述任何一個危險原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對應(yīng)年紀、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對應(yīng)年紀、性別第95百分位）且合并下述任何一個危險原因者兒童和青少年（≤18歲）中,超重（BMI>對應(yīng)年紀、性別第85百分位）或肥胖（BMI>對應(yīng)年紀、性別第95百分位）且合并下述任何一個危險原因者糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第35頁中國糖尿病風險評分表快速識別高危人群

總分≥25分者應(yīng)行OGTT檢驗評分指標分值評分指標分值年紀(歲)腰圍(cm)20-240＜75(男性)，＜70(女性)025-34475-79.9(男性)，70-74.9(女性)335-39880-84.9(男性)，75-79.9(女性)540-441185-89.9(男性)，80-84.9(女性)745-491290-94.9(男性)，85-89.9(女性)850-5413≥95(男性)或≥90(女性)1055-5915收縮壓(mmHg)60-6416＜110065-7418110-1191BMI(kg/m2)120-1293＜220130-139622-23.91140-149724-29.93150-1598≥305≥16010糖尿病家族史(父母、同胞、兒女)性別無0女性0

有6男性2糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第36頁中國T2DM風險評分ZhouX,etal.DiabetesCare.

Dec;36:394納入年紀20–74歲16525例男性和25284例女性受試者風險評分包含年紀、性別、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和糖尿病家族史，得分0-51最正確切點值為25分驗證1:-年前瞻性隨訪研究，驗證2:年橫斷面研究以25分為切點預測2型糖尿病敏感性和特異性驗證1驗證2百分比(%)百分比(%)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第37頁篩查年紀和頻率成人高危人群:及早開始成人非高危人群:40歲開始兒童青少年高危人群:10歲開始；青春期提前者從青春期開始糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第38頁篩查方法推薦采取OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難情況下可僅篩查空腹血糖,但有漏診可能性常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c檢測假如篩查結(jié)果正常,3年后重復檢驗糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第39頁2型糖尿病干預研究生活方式干預藥品干預芬蘭糖尿病預防研究(DPS)6美國糖尿病預防計劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預防計劃(IDPP)51997阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國糖尿病預防計劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACTNOW研究101.PanXR,etal.DiabetesCare.1997Apr;20(4):537-44.2.楊文英等.中國內(nèi)分泌代謝雜志.；17(3):131-4.3.KnowlerWC,

etal.NEnglJMed.

Feb7;346(6):393-403.4.ChiassonJL,etal.Lancet.Jun15;359(9323):2072-7.5.BuchananTA,etal.Diabetes.Sep;51(9):2796-2803.6.Lindstr?mJ,

etal.DiabetesCare.

Dec;26(12):3230-6.7.KosakaK,

etal.DiabetesResClinPract.

Feb;67(2):152-62.8.LiG,etal.Lancet.May24;371(9626):1783-9.9.DREAMTrialInvestigators.Lancet;368:1096-1105.10.DeFronzoRA,etal.NEnglJMed.Mar24;364(12):1104-15.11.TheORIGINTrialInvestigators.NEnglJMed.Jun11.伏格列波糖VICTORY阿卡波糖、二甲雙胍-中國5中心3年觀察研究2糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第40頁生活方式干預可延緩IGT進展中國大慶研究芬蘭糖尿病預防研究（FDPS）:相對風險下降36%美國糖尿病預防項目（DPP）:相對風險下降58%20406080062010066%43%93%80%51%(RR:0?49;95%CI:0?33?0?73)43%干預組:飲食控制/體育鍛煉對照組隨訪時間（年）發(fā)病率：%Lancet;371:1783–89.Lancet;368:1673–79.NEnglJMed;346:393–403.糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第41頁強化生活方式干預目標使肥胖或超重者BMI到達或靠近24kg/m2,或體重最少降低5%-10%最少降低每日飲食總熱量400-500kcal飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30%以下中等強度體力活動最少150分鐘/周糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第42頁暫不推薦使用藥品干預預防糖尿病糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第43頁二級預防策略新診療和早期2型糖尿病患者:嚴格控制血糖含有心血管疾病危a險原因患者:降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和阿司匹林治療糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第44頁三級預防策略血糖控制目標個體化降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）、阿司匹林糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第45頁糖尿病教育和管理

糖尿病控制不是傳統(tǒng)意義上治療而是系統(tǒng)管理糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第46頁近期目標消除糖尿病癥狀防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命教育和管理目標糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第47頁教育管理落實設(shè)專職糖尿病教育者團體式管理，包含:醫(yī)師、糖尿病教員、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家眷。必要時還能夠增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師建立定時隨訪和評定系統(tǒng)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第48頁糖尿病教育內(nèi)容1.糖尿病自然進程2.糖尿病臨床表現(xiàn)3.糖尿病危害及怎樣防治急慢性并發(fā)癥4.個體化治療目標5.個體化生活方式干預辦法和飲食計劃6.規(guī)律運動和運動處方7.飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范胰島素注射技術(shù)8.自我血糖監(jiān)測（SMBG）、尿糖監(jiān)測和應(yīng)采取干預辦法9.SMBG、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等詳細操作技巧10.口腔護理、足部護理、皮膚護理詳細技巧11.特殊情況應(yīng)對辦法（如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）12.糖尿病婦女受孕必須做到有計劃,并全程監(jiān)護13.糖尿病患者社會心理適應(yīng)糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第49頁血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）評價長期控制血糖的金指標（4%~6%）治療之初每3個月檢測1次達到治療目標可每6個月檢查一次自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測適用于無法監(jiān)測血糖的情況任何時候尿糖均應(yīng)為陰性糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第50頁自我血糖監(jiān)測時間點餐前血糖胰島素治療患者其它降糖治療有低血糖風險時餐后血糖注射餐時胰島素患者采取飲食和運動控制血糖者睡前血糖注射胰島素,尤其是晚餐前胰島素患者夜間血糖了解有沒有夜間低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時猛烈運動前后糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第51頁血糖自我監(jiān)測頻率血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)測4-7次僅采用生活方式干預者使用口服降糖藥者每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）使用胰島素治療者根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測依據(jù)需要糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第52頁其它心血管疾病風險因子監(jiān)測血脂每年應(yīng)最少檢驗一次血脂（包含LDL-C.總膽固醇、甘油三酯和HDL-C）用調(diào)脂藥品者應(yīng)在用藥后定時評定療效和副作用血壓每次就診時均應(yīng)測量血壓指導高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測血壓并統(tǒng)計糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第53頁

臨床監(jiān)測方案

監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高/腰圍√√√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功效√√促甲狀腺激素√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關(guān)檢驗√√√糖尿病鄉(xiāng)間大講堂第54頁2型糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療糖尿病鄉(xiāng)間大講