2024年醫(yī)保管理制度范文（四篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)保管理制度范文售藥服務(wù)需明確標(biāo)識(shí)，并提供全天候售藥服務(wù)。三、營業(yè)咨詢與指導(dǎo)1.在營業(yè)時(shí)間內(nèi)，藥房應(yīng)設(shè)立專門的用藥咨詢區(qū)域，由藥師根據(jù)患者的病情提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)或建議其尋求醫(yī)師的專業(yè)治療，并詳細(xì)闡述用藥的注意事項(xiàng)。2.強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與解釋工作，設(shè)置醒目的“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，并展示誠信服務(wù)承諾書，確保信息的公開透明。對(duì)于醫(yī)保購藥人員的投訴，需及時(shí)、妥善地處理，積極化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理規(guī)范1.藥品應(yīng)按照既定分類標(biāo)準(zhǔn)陳列，并確保每種藥品均配有清晰的標(biāo)價(jià)簽，價(jià)格不得超過國家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2.對(duì)配送入庫的藥品，驗(yàn)收人員需嚴(yán)格依據(jù)配送單據(jù)對(duì)藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息進(jìn)行逐一核對(duì)并簽字確認(rèn)。通常情況下，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫操作；如遇特殊情況，則必須在____小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于貨單不符的商品，需立即采取相應(yīng)處理措施。3.藥房應(yīng)建立健全的醫(yī)保賬冊(cè)管理制度，按月對(duì)藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)進(jìn)行分類裝訂并妥善保存，以備查閱。五、信息管理制度1.與社保局保持密切溝通，共同推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。2.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤，為醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算提供可靠依據(jù)。3.規(guī)范電腦操作行為，加強(qiáng)各類信息數(shù)據(jù)的維護(hù)與管理，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。4.每月需按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)賬單等相關(guān)資料。六、獎(jiǎng)懲機(jī)制1.對(duì)于售藥標(biāo)志不明或破損的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對(duì)負(fù)責(zé)人處以____元的罰款。2.未按規(guī)定核驗(yàn)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡導(dǎo)致冒名配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。3.因未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量而導(dǎo)致超劑量配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達(dá)到規(guī)定比例（____%）的，將對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行10-____元的處罰。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊(cè)的，將對(duì)財(cái)務(wù)人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規(guī)定進(jìn)行處方與非處方分類陳列且標(biāo)志不明顯的，每發(fā)現(xiàn)一處將扣除____元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫且賬貨不符的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。8.藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過企業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)定金額的，將對(duì)負(fù)責(zé)人處以50-____元的處罰。9.銷售藥品時(shí)未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購物小票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定的零售價(jià)格且未做到一物一標(biāo)簽的，每發(fā)現(xiàn)一次將扣除10-____元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)賬單的，每次將對(duì)負(fù)責(zé)人處以____元以內(nèi)的罰款。醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1.成立由分管院長負(fù)責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會(huì)議研究醫(yī)保工作。2.深入貫徹落實(shí)上級(jí)部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定。3.加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度。4.嚴(yán)肅查處違反醫(yī)保制度的行為并記錄在案。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等內(nèi)容。2.嚴(yán)格控制藥品使用范圍確保符合適應(yīng)癥要求。3.急診處方應(yīng)嚴(yán)格限制在與急診相關(guān)的藥品范圍內(nèi)且對(duì)于控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續(xù)后方可開具。4.住院用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定且使用自理藥品時(shí)需填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書；同時(shí)檢查項(xiàng)目也必須符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行并禁止掛牌住院等違規(guī)行為的發(fā)生。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目應(yīng)明確指征并完善審批手續(xù)；對(duì)于實(shí)行自負(fù)比例的項(xiàng)目需按比例收取費(fèi)用并確保收費(fèi)合理合法。（三）藥房管理1.嚴(yán)格按照藥品采購供應(yīng)制度進(jìn)行藥品采購工作以確保藥品質(zhì)量與供應(yīng)的穩(wěn)定性。2.劃價(jià)時(shí)需確保準(zhǔn)確無誤以保障患者的合法權(quán)益不受損害。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例且不得隨意串換藥品；同時(shí)無醫(yī)師簽名處方的藥品不得隨意出售以確保用藥安全有效。（四）財(cái)務(wù)管理要求1.在掛號(hào)和收費(fèi)環(huán)節(jié)需認(rèn)真核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息確保準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)以避免誤差的發(fā)生。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作并嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料以確保結(jié)算2024年醫(yī)保管理制度范文（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需核實(shí)其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時(shí)扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)保卡和專用處方，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時(shí)保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時(shí)，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對(duì)無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項(xiàng)目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)費(fèi)用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療參保人員時(shí)，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進(jìn)行特殊檢查治療，兩日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憣徟?，?jīng)醫(yī)保辦審核并報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實(shí)行一日清單制度，每日費(fèi)用詳細(xì)記錄，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對(duì)。如有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對(duì)住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。十、住院患者出院結(jié)算時(shí)，需持押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。工作人員嚴(yán)格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對(duì)參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如被罰款，相關(guān)診斷醫(yī)師需承擔(dān)罰款，同時(shí)醫(yī)院將對(duì)其處以雙倍罰款。十三、參保人員住院的其他具體事項(xiàng)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保管理制度范文（三）售藥服務(wù)應(yīng)確保____小時(shí)不間斷，為購藥人員提供便利。三、營業(yè)與咨詢服務(wù)1.在營業(yè)時(shí)間內(nèi)，我們特別設(shè)立了用藥咨詢區(qū)域。藥師將基于患者的具體病情，提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)或建議其尋求醫(yī)師治療，并詳盡說明用藥時(shí)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。2.我們致力于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與解釋工作，為此特設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，并公開監(jiān)督電話及誠信服務(wù)承諾書，確保信息透明，及時(shí)且妥善地處理醫(yī)保購藥人員的投訴，努力化解潛在矛盾。四、財(cái)務(wù)管理規(guī)范1.藥品的陳列嚴(yán)格遵守規(guī)定，確保每種藥品都附有清晰的價(jià)格標(biāo)簽，且價(jià)格不得超過國家物價(jià)部門所核定的最高零售價(jià)。2.對(duì)配送入庫的藥品，驗(yàn)收人員將嚴(yán)格依據(jù)配送單據(jù)，對(duì)藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)及有效期等信息進(jìn)行逐一核對(duì)并簽字確認(rèn)。通常情況下，藥品將在____小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫手續(xù)；如遇特殊情況，則必須在____小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于貨單不符的商品，我們將及時(shí)采取處理措施。3.藥房方面，我們已建立完善的醫(yī)保賬冊(cè)系統(tǒng)，并按月對(duì)藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)進(jìn)行分類裝訂，妥善保存以備查閱。五、信息管理措施1.我們與社保局保持緊密溝通，共同推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)與完善。2.錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄將經(jīng)過嚴(yán)格核對(duì)，確保其準(zhǔn)確無誤。3.規(guī)范電腦操作流程，精心維護(hù)各類信息數(shù)據(jù)，以保障醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。4.每月，我們將按規(guī)定向社保局提交上月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及結(jié)賬單。六、獎(jiǎng)罰管理制度1.對(duì)于____小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將對(duì)負(fù)責(zé)人處以____元的罰款。2.未按規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，導(dǎo)致冒名配藥的情況，一經(jīng)查實(shí)，將扣除____元。3.未嚴(yán)格審核醫(yī)保用藥量，導(dǎo)致超量配藥的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達(dá)到____％以上的，將對(duì)負(fù)責(zé)人處以10-____元的罰款。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊(cè)的，將對(duì)財(cái)務(wù)人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，且標(biāo)志不明顯的，每發(fā)現(xiàn)一處將扣除____元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫，且賬貨不符的，將扣除____元。8.藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)，且盤點(diǎn)盈虧金額超過企業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)定金額的，將對(duì)負(fù)責(zé)人處以50-____元的罰款。9.銷售藥品時(shí)未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購物小票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定的零售價(jià)格，或未做到一物一標(biāo)簽的，每發(fā)現(xiàn)一次將扣除10-____元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及結(jié)賬單的，每次將對(duì)負(fù)責(zé)人處以____元以內(nèi)的罰款。醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1.成立院醫(yī)保管理小組，由分管院長親自領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會(huì)議，深入研究醫(yī)保工作的各個(gè)方面。2.堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)部門關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)政策與規(guī)定。3.對(duì)本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督與檢查。4.嚴(yán)厲查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為與個(gè)人，并詳細(xì)記錄查處情況。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等完整信息。2.藥品的使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理。3.急診處方應(yīng)避免開具與急診無關(guān)的藥品；對(duì)于需控制使用的搶救藥品，必須注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定；如需使用自理藥品，必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書；各項(xiàng)檢查也需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對(duì)于特殊檢查和治療項(xiàng)目，必須確保指征明確且審批手續(xù)完備；若需實(shí)行自負(fù)比例的，則應(yīng)按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1.藥品采購需嚴(yán)格按照采購供應(yīng)制度進(jìn)行。2.劃價(jià)工作必須準(zhǔn)確無誤。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需嚴(yán)格控制；嚴(yán)禁出現(xiàn)串換藥或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品的情況。（四）財(cái)務(wù)管理規(guī)范1.認(rèn)真核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，確保掛號(hào)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤；2024年醫(yī)保管理制度范文（四）醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為切實(shí)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營管理，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)營行為，并致力于向全市參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證制度1.本藥房所經(jīng)營的藥品，必須全面符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁銷售任何假冒偽劣藥品。2.所有藥品的購進(jìn)，均須源自具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法藥商或藥販處購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)須經(jīng)質(zhì)管員嚴(yán)格審查，并由負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.嚴(yán)把藥品購進(jìn)驗(yàn)收關(guān)，確保每一批進(jìn)入本藥房的藥品，均經(jīng)過質(zhì)量驗(yàn)收員的嚴(yán)格驗(yàn)收并簽字確認(rèn)后，方可上架銷售。4.定期對(duì)在柜、在架陳列的藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查。質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員須于每月底，對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查。一旦發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量疑問或質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)保障1.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)查價(jià)格，合理制定銷售價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，確保公平交易。同時(shí)，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格的一致性。2.積極組織貨源，以盡量滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品斷缺，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，堅(jiān)守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待每一位顧客。對(duì)于顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭吵，以體現(xiàn)文明服務(wù)的精神。四、藥品分類管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品的分類管理工作。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。同時(shí)，加強(qiáng)處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配和處方保存工作。非處方藥則應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)等。五、帳務(wù)管理制度嚴(yán)格執(zhí)