手衛(wèi)生知識課件

10/24/20241衛(wèi)生

10/24/2024210/24/20243術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。外科手消毒洗手衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌菌的過程。醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。無需沖洗或干手設備。外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持久抗菌活性。手衛(wèi)生（HandHygiene）10/24/20245洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。10/24/20246洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。下列情況下應先洗手再手消接觸病人的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚10/24/20249速干手消毒劑的使用洗手口訣、五個重要時刻無菌操作前、接觸患者前接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者的體液、血液、分泌物后，這就是10/24/202411內外夾弓大立完、兩前三后是重點10/24/202412速干手消毒劑的特點

速干手消毒劑作用快速、使用方便

可以節(jié)約工作時間、提高效益

具有出色的殺菌效果

加入了護膚成分

可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性

應用指征符合洗手指征，且醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質可見污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務人員的大量時間，方便臨床。

使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥外科手消毒原則先洗手，后消毒不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒如何進行外科手消毒？

洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。

取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3。

流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

擦干上述。外科手消毒方法沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：手消毒后五指并攏，用含相應中和劑無菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，同時轉動棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，振打80次，取1.0ml待檢樣品接種，內加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾邊搖，待瓊脂疑固，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個平皿。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：NI的重點監(jiān)控部門，如手術室、產房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：每季度監(jiān)測1次或必要時、當懷疑有NI流行爆發(fā)時進行監(jiān)測。如何改善手衛(wèi)生？根據(jù)規(guī)范要求洗手。開展培訓。財力與物力的支持。監(jiān)督、指導與反饋。10/24/20242210/24/20242310/24/202424這些實例你會覺得很熟悉實例1醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話10/24/202425

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

10/24/202426其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例2不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉10/24/202427手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手這些實例你會覺得很熟悉10/24/202428采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？這些實例你會覺得很熟悉10/24/202429肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方基本沒有；關于手部消毒產品和設備，盡管在這些消毒產品包裝上都有使用說明，但是當及問醫(yī)務人員是否知道這些產品的正確使用方法時，大部分回答不知道。這些消毒產品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。這些實例你會覺得很熟悉10/24/202430

洗手產品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能達到有效洗手效果”。如果在ICU病房，醫(yī)務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務人員肯定不會這樣做。10/24/20243110/24/20243210/24/20243310/24/20243410/24/20243510/24/20243610/24/20243710/24/202438如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.10/24/202439手部正常菌落常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌菌。10/24/202440手部正常菌落---暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。10/24/202441手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。10/24/202442培養(yǎng)顯示:醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的染。10/24/202443實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉變，習慣可以形成

在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2019年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

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控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經濟方法

洗手10/24/202447洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內有關的調查報告

10/24/202448手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者10/24/202450醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。

10/24/202451手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間：2-6min(10min)監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區(qū)別。10/24/202452手衛(wèi)生規(guī)范內容<七個方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測10/24/2024531洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法10/24/202454使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的10/24/2024552衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點1取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的

使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法10/24/2024563外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。10/24/202457手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義10/24/202458免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義10/24/202459“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血