肩周炎康復(fù)治療的臨床護理綜述-康渝琳

肩周炎康復(fù)治療的臨床護理綜述康渝琳摘要：肩周炎是常見的軟組織損傷性疾病，其康復(fù)治療多采用針灸、推拿、物理治療、藥物治療等綜合治療，而科學(xué)合理的護理亦是其中重要的組成部分，對于改善治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。本文分析了肩周炎康復(fù)治療的臨床護理。

關(guān)鍵詞：肩周炎；康復(fù)治療；臨床護理

1針灸療法護理

1.1針刺療法護理

陳秋珍觀察到很多病人對針灸有恐懼心理，有的甚至在做皮膚消毒時，能看到局部肌肉抽動，心跳、呼吸加快等緊張表現(xiàn)。因此，治療前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，告訴病人針刺應(yīng)有的感覺和配合的體位，教會病人放松的方法如深呼吸、數(shù)數(shù)等，治療中動作輕巧，分散病人的注意力，使病人肌肉放松，便于進針。滕雪燕等則在治療時注意觀察病人面色、神智，防止暈針。避免病人空腹接受治療，同時要嚴格消毒，防止感染。韋佩松[3]給特別緊張的患者在針刺取平臥位，亦可防止暈針。

1.2電針療法護理

電針療法是在醫(yī)生對患者針刺穴位“得氣”后，護士遵醫(yī)囑將相應(yīng)穴位的毫針針柄與電針儀導(dǎo)線相連，選擇適當?shù)牟ㄐ?、調(diào)節(jié)電流大小，通過通導(dǎo)電流在毫針上產(chǎn)生的振動對穴位進行刺激，患者有酸麻脹感，局部肌肉或肢體出現(xiàn)抽動，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，直接起到消炎止痛和恢復(fù)神經(jīng)正常功能的功效。鐘慧娟在治療前檢查治療部位皮膚是否完好無損傷，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，治療時囑患者保持舒適體位，不能移動身軀，避免電針脫出或彎針，密切觀察病情變化，如患者有無頭暈、心跳、面色蒼白、出冷汗等暈針現(xiàn)象。部分的研究人員則在治療前交代注意事項，講解電針的相關(guān)知識，如何進行肌肉放松，介紹緩解焦慮情緒的方法，如深呼吸，調(diào)節(jié)呼吸頻率等。相關(guān)研究人員強調(diào)接電針前，要認真檢查儀器性能，調(diào)節(jié)電流量應(yīng)逐漸從小到大，不可突然增強，防止引起肌肉強烈收縮。并且在選擇頻率時，注重患者的主觀感覺，以患者有酸麻脹感并耐受為度并準確記錄每位患者第一次電針的頻率，以便下次操作時作為參考。若是心臟病患者，避免電流回路通過心臟，以防暈針。

1.3穴位埋線護理

埋線療法是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用達治療疾病的方法。穴位埋線療法治療肩周炎能取得較好的療效，多選取阿是穴進行穴位埋線。當局部皮膚有感染或潰瘍時，不宜采用埋線療法，埋線局部皮膚嚴格進行消毒，所用羊腸線必須經(jīng)75％酒精浸泡30分鐘以上，埋線過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無面色蒼白、出汗、惡心欲嘔等，埋線后兩天內(nèi)不能洗澡，并注意防寒保暖。治療人員要將埋線療法的目的、方法、療效及注意事項告知患者以解除其思想顧慮配合治療?；顒有苑谓Y(jié)核、骨結(jié)核、嚴重心臟病、妊娠、重度糖尿病、皮膚有感染均屬埋線禁忌癥。

1.4穴位注射護理

穴位注射又稱水針，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。用于肩周炎治療時多選用痛點注射及阿是穴注射。在選準壓痛點，進針后患者有酸、沉、脹的感覺，抽無回血時注藥，注射過程中仔細觀察患者有無突感頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、四肢發(fā)冷等暈針現(xiàn)象，有則立即出針。注射時，穴位不宜過多，藥液一般1～2毫升為宜，注藥速度要均勻，盡可能取臥位。對勞累、饑餓、大渴者應(yīng)囑其休息、進食，飲水后再予注射，以防暈針。在為年長及體弱者進行穴位注射時動作輕柔，進針后只要有針感即可緩慢推藥，切忌大幅度用力提插運針，避免使用過重的手法，選用的注射器針頭不要太大，用5號～6號即可，注射完畢囑病人注意休息，暫時不提重物，運動量不要太大。

2推拿療法護理

推拿療法也是中醫(yī)的特色外治療法，又稱為按摩療法，是較為有效的治療方法。它具有療效確切、多數(shù)患者樂于接受之優(yōu)點。通過對肩部的推拿按摩，能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。周華濤[14]指出進行推拿治療時，尤其是對初期疼痛較甚者，手法一定要輕柔，對后期患者，可用較重的手法以松解粘連，以促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于肩關(guān)節(jié)活動障礙嚴重的患者，在手法治療時要先告知患者手法治療時疼痛會加劇，持續(xù)2~3天，讓患者有信心繼續(xù)治療。推拿時要注意力度適宜，以患者能耐受為宜。手法治療時操作者要精力集中，專心操作，注意隨時觀察患者的表情，詢問患者的自我感覺，并根據(jù)具體情況作出相應(yīng)的調(diào)整。推拿治療不宜在空腹時進行，治療前囑患者排空二便，在治療的同時要注意保暖，避免受涼。

3小針刀療法護理

小針刀松解術(shù)是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，它通過對局部肌肉、肌腱和韌帶的粘連、硬結(jié)、攣縮等具體病灶進行切割、剝離，從而產(chǎn)生疏通氣血，松解肌肉痙攣的作用。肩周炎患者采用小針刀療法治療具有療效好見效快、操作簡便、副作用小、痛苦少等優(yōu)點，近幾年來逐漸被廣大患者所接受。小針刀療法的護理要點包括：術(shù)前向患者介紹針刀，解除患者緊張情緒，同時向患者展現(xiàn)實物；囑患者術(shù)后3天內(nèi)適當休息，3天后方可洗澡，以防針孔感染；術(shù)后配合必要的功能鍛煉，以促進早日康復(fù)。術(shù)前檢查也很有必要，包括X光片、CT、血常規(guī)、凝血酶原等，對治療部位及全身有感染、凝血功能有障礙者均不能做針刀治療。

4運動訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)疾病的種類較多，對不同疾病患者的運動訓(xùn)練特點也不同，難以在本文中一一詳細介紹。但這些疾病患者的肩關(guān)節(jié)大多存在力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，且?guī)缀跛谢颊呔嬖诩绶逑伦矒艟C合征，而肩峰下撞擊綜合征中最典型、最嚴重的是肩袖撕裂。

肩關(guān)節(jié)疾病康復(fù)治療的手法和運動訓(xùn)練包括主、被動關(guān)節(jié)活動以及關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等?；颊邞?yīng)在無痛或輕微疼痛下進行肩關(guān)節(jié)各個軸向的主、被動活動，且以外展、外旋為重點。

5小結(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方法可因其病程長短、病變部位粘連程度不同而不同，護理此類病人時需針對不同的病人、不同的治療手段給予相應(yīng)的護理，護理措施與治療方法相輔相成、綜合應(yīng)用方可取得滿意效果。目前與治療相對應(yīng)的護理措施尚無統(tǒng)一的操作規(guī)程標準及評價標準，有待進一步完善。而相同的治療方法，不同的病人亦應(yīng)