老年中醫(yī)康復(fù)保健項目四老年常見病癥的中醫(yī)保健任務(wù)七老年急癥的中醫(yī)保健

《老年中醫(yī)康復(fù)保健》項目四老年常見病癥的中醫(yī)保健

任務(wù)七

老年急癥的中醫(yī)保健

老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄒ唬┒x

暈厥，指驟起而短暫的意識和行動的喪失。（二）病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暈厥多由于年高體弱，元氣虧虛，或病后氣血未復(fù)，每因操勞過度、驟然起立致使經(jīng)氣一時紊亂，氣血不能上充于頭，陽氣不達(dá)四肢而致?；蛞蚯橹井惓２▌?，或劇烈疼痛，以致經(jīng)氣逆亂，清竅受擾而忽然昏倒。西醫(yī)學(xué)中，暈厥的病因很多，主要包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致的血管舒縮障礙、心律失常、腦血管短暫缺血，也可見于低血糖、重度貧血者及過度換氣者。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保健（三）臨床表現(xiàn)

輕者證見突感眩暈、惡心，軀體發(fā)軟，行動無力，重者迅速失去知覺而昏倒，全身肌緊張度消失，有時有心率減慢、呼吸暫停，甚至心臟暫停搏動、瞳孔散大、流涎及尿失禁等。特點為發(fā)作時間短暫，一般持續(xù)1~2min后恢復(fù)清醒。（四）診斷要點

根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷。需要與眩暈、虛脫進(jìn)行鑒別診斷。暈厥發(fā)生時意識喪失，而眩暈發(fā)生時，無論多么嚴(yán)重，持續(xù)時間多長，不應(yīng)有意識障礙。暈厥與虛脫的區(qū)別在于虛脫（休克）早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄎ澹├夏陼炟实闹嗅t(yī)保健方法

方法取穴操作方法推拿人中、攢竹、合谷、太沖、百會、印堂、太陽、肩井、膻中、中府、章門、期門、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、風(fēng)池、風(fēng)府。①長者仰臥位，術(shù)者以大拇指掐按人中、攢竹穴，按或掐合谷、太沖穴，按百會、印堂穴，并從印堂抹至太陽穴，往返操作數(shù)遍；拿肩井穴以開竅神清為度；②拇指按、揉、擦膻中穴和前胸部，約3min；拇指按、揉中府、章門、期門穴，每穴約1min；順時針方向摩、揉腹部約3min；③長者俯臥位，術(shù)者滾背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，往返操作3min，并用拇指按揉肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞穴，每穴約1min；捏、拿頸脊柱兩側(cè)，并配合按風(fēng)府、拿風(fēng)池穴，以酸脹為度。耳穴耳穴神門、腎上腺、皮質(zhì)下、心、腦點、交感。掐按刺激耳穴艾灸足三里、百會、神闕、氣海。四穴均取，艾條雀啄灸，直至患者復(fù)蘇。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。┳⒁馐马?.引起暈厥的原因很多，應(yīng)詳細(xì)檢查，明確病因，以采取相應(yīng)治療措施。2.盡量避免暈厥的誘發(fā)因素，如精神刺激、疲勞、長時間站立等。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保健（一）定義

虛脫，是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重急癥。（二）病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于大量出血、大吐大瀉，或六淫邪毒、情志內(nèi)傷、藥物過敏或中毒，久病虛衰等嚴(yán)重?fù)p傷氣血津液，而致臟腑陰陽失調(diào)，氣血不能供養(yǎng)全身所致，甚者出現(xiàn)陰陽衰竭，亡陰亡陽之危候。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛脫是休克的主要表現(xiàn)。就病因可分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克及神經(jīng)源性休克。就癥狀可分為休克早期、休克中期和休克晚期。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄈ┡R床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，脈搏細(xì)弱，全身無力，四肢濕冷，皮膚潮紅、蒼白或紫紺，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神智異常，甚至昏迷等，如不采取有效措施可導(dǎo)致死亡。（四）診斷要點

有典型臨床表現(xiàn)時，休克的診斷并不難，重要的是要在其早期能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（1）早期診斷：當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時，即應(yīng)考慮休克可能。早期癥狀診斷包括：血壓升高而脈壓差減少、心率增快、口渴、皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼、皮膚靜脈萎陷、尿量減少（25~30ml/L）。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄋ模┰\斷要點

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有誘發(fā)休克的原因。②有意識障礙。③脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，可診斷為休克。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保健（五）老年虛脫的中醫(yī)保健方法

治法主穴配穴操作方法備注艾灸關(guān)元膻中、百會、氣海灸關(guān)元，效果不佳加配穴，艾條作雀啄法灸，汗出脈動為度。對感染性和低血容量性休克效果較好耳穴腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點、心神門、肺、交感、肝王不留行籽貼耳穴刺激。

推拿內(nèi)關(guān)、少商、合谷、足三里、水溝

雙側(cè)穴位都取，反復(fù)指壓各穴，手法中強(qiáng)以上刺激，直至患者臉色由青紫或青灰轉(zhuǎn)為白色，大汗淋漓，口中呼出大氣方可逐漸減輕，最后輕揉各個穴位。主要治療過敏性休克老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保健（六）注意事項1.早期發(fā)現(xiàn)，及時嚴(yán)密觀察。在虛脫的早期搶救治療，大多可予以挽回，早期發(fā)現(xiàn)很重要。2.長者應(yīng)平臥，氣急不能平臥者，可半臥位。3.注意保暖和安靜，盡量不要搬動患者，必須搬動時動作要輕。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄒ唬┒x

中暑，又稱為中熱、陽暑。是在夏日酷暑或者高溫環(huán)境下，感受暑熱或高溫而發(fā)生的疾病，臨證是以高熱、汗出、心悸、頭暈、嗜睡，甚至神昏、抽搐為特征，民間常稱為“發(fā)痧”。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ǘ┎∫虿C(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盛夏酷暑之日，與烈日暴曬下，或久勞于高溫之室，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，熱閉于內(nèi)，閉塞清竅，而發(fā)為中暑。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中暑系由于高溫環(huán)境引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致。年老體弱、產(chǎn)婦、肥胖之人，在高溫環(huán)境中容易發(fā)病。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保健（三）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的程度，分為三級。（1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下活動一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。（2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄋ模┰\斷要點

長者在盛夏酷暑季節(jié)，高溫作業(yè)環(huán)境而突然發(fā)病，有明確感受暑熱的病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定中暑程度。長者中暑應(yīng)與中風(fēng)相鑒別。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。ㄎ澹├夏曛惺畹闹嗅t(yī)保健方法

方法取穴操作刮痧頭部（眉心、兩太陽穴）、頸部（喉結(jié)兩側(cè)、頸部兩側(cè)）、背部（肩部、背部脊柱兩側(cè)、肩胛部的岡上或?qū)禄騼?nèi)緣）、胸部（胸中線、胸骨兩旁、前胸肋兩旁、四肢（肘窩、腘窩、兩足后跟肌腱處）。用刮痧板（或其他）蘸潤滑油，用光滑邊緣于限定部位多次向一個方向刮動，直至皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色即可。注意刮動力量適中，謹(jǐn)防刮破皮膚，選擇部位多少，依病情輕重而定。耳穴耳穴心、枕、腦、緣中等。耳穴壓丸法，兩耳交替進(jìn)行。推拿大椎、肺俞、足三里、委中等。在老年暈厥的推拿保健基礎(chǔ)上，①加一指禪推法或拇指按、揉頸椎棘突兩側(cè)，往返操作3~5min；②拇指按、揉大椎、肺俞、足三里，拿委中，以酸脹為度。老年昏厥的中醫(yī)保健任務(wù)六急癥的中醫(yī)保健老年虛脫的中醫(yī)保健老年中暑的中醫(yī)保?。┳⒁馐马?/p>

（1）發(fā)現(xiàn)中暑長者，立即使其離開高溫環(huán)境，移至陰涼安靜通風(fēng)的地方休息。