醫(yī)院中醫(yī)培訓(xùn)課件：《穴位貼敷療法》

穴位貼敷療法

一、概論二、特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)三、適應(yīng)癥和禁忌癥

四、技術(shù)操作方法

五、護(hù)理及注意事項(xiàng)

六、臨床應(yīng)用

七、常用藥物藥性

一、概論以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，應(yīng)用中藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法

。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中，有用芥子泥貼敷于百會(huì)穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷

。《靈樞·經(jīng)脈篇》記載用白酒和桂心涂治風(fēng)中血脈，被后世譽(yù)為膏藥之始，開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代膏藥之先河?！秱s病論》中記述了烙、爽、外敷、藥浴等多種外治之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，方法齊備。

一、概論《肘后備急方》中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時(shí)，以醋和附子末涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥，其用狂犬腦外敷傷口治療狂犬病的方法，實(shí)為免疫學(xué)之先驅(qū)?！秾O真人海上方》提出了“無(wú)病之時(shí)”用膏摩鹵上及足心以避“寒心”等未病先防的思想。宋代《太平圣惠方》及李時(shí)珍的《本草綱目》收載了不少穴位貼敷療法并為人們所熟知和廣泛采用。一、概論《急救廣生集》又名《得生堂外治秘方》詳細(xì)地記載了清代嘉慶前千余年的穴位外敷治病的經(jīng)驗(yàn)和方法，并強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中應(yīng)注意“飲食忌宜”、“戒色欲”等，是后世研究和應(yīng)用外治的經(jīng)典之作。目前運(yùn)用生物、物理學(xué)等方面的知識(shí)和技術(shù)對(duì)穴-藥結(jié)合效應(yīng)和藥物的穴位吸收技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)深入的研究?！岸∠闹巍笔茄ㄎ毁N敷療法現(xiàn)代臨床運(yùn)用的一個(gè)典范。二、特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)（1）穴藥結(jié)合，雙重作用藥物透皮吸收產(chǎn)生的治療作用穴位刺激產(chǎn)生的中樞調(diào)節(jié)作用（2）作用直接，誅伐無(wú)過(guò)局部血藥濃度升高，作用直接，用藥安全消除胃腸的首過(guò)效應(yīng)，無(wú)損傷脾胃之弊（3）簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣不需特殊的醫(yī)療設(shè)備和儀器藥物配伍及制作簡(jiǎn)單易學(xué)二、特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)（4）取材廣泛，價(jià)廉藥儉

絕大多數(shù)為常見(jiàn)中草藥，價(jià)格低廉（6）穴位配伍，便于操作俞募配穴簡(jiǎn)便易行，取穴少而精危險(xiǎn)穴位易于操作且不受影響（5）無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，易于接受無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦患者易于接受療效確切，適應(yīng)癥廣泛適應(yīng)癥：1、冬病：過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性支氣管炎、體虛感冒、反復(fù)呼吸道感染2、疑難癥：風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；慢性胃腸炎、潰瘍病、慢性腹泄3、虛寒類(lèi)：虛寒頭痛、頸肩腰腿痛、胸腹痛、痛經(jīng)；老年畏寒癥三、適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：

1、有皮膚過(guò)敏或皮膚破損者

2、孕婦的腹部、腰骶部以及某些過(guò)敏穴位

3、頭面部、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近

4、注重皮膚色澤的愛(ài)美人士1、選穴原則

近治作用是指穴位具有治療穴位所在部位及其附近的病癥的作用。遠(yuǎn)治作用是指穴位具有治療遠(yuǎn)離穴位所在部位的病癥的作用，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，選穴以背俞穴和任脈經(jīng)穴為主，選擇頻率最高的是肺俞穴，其次是膈俞、心俞、膏肓俞、腎俞、風(fēng)門(mén)、膻中、天突、大椎、定喘、璇璣等。四、技術(shù)操作方法1、選穴原則

穴位貼敷還有取穴少而精的特點(diǎn)，選取一穴的屢見(jiàn)不鮮，尤以神闕穴為最，臍為人體先天之本源，又為后天之根蒂，利于藥物透過(guò)皮膚吸收。涌泉穴貼敷加藥物治療心絞痛、涌泉穴貼敷治療失眠、針刺配合涌泉穴位貼敷治療高血壓、火針加外敷涌泉穴治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。頻率較高的穴位主要有:膀胱經(jīng)的背俞穴(肺俞、心俞、膈俞、膏育、脾俞、腎俞、大抒)，任脈的穴位(天突、膻中、璇璣、神闕)，督脈的穴位(命門(mén)、大椎)和某些經(jīng)外奇穴(百勞、定喘)。四、技術(shù)操作方法2、選藥原則

貼敷藥物的性味、厚薄、歸經(jīng)及藥理作用，是貼敷療效是否確切的重要環(huán)節(jié)?！案嘀杏盟幬?，必得氣味俱厚者方能得力”，貼敷療法的藥物選擇必須以猛、生、氣味俱厚和濃烈芳香走竄的強(qiáng)效藥物為主體。

貼敷療法藥物配制的原則基本上同于內(nèi)治法，蓋“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”凡是有效的湯劑、丸劑、散劑、丹劑、膏劑，一般均可熬膏或?yàn)槟┱{(diào)和貼敷。選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥或賦形劑以加強(qiáng)藥物穿透力，引導(dǎo)藥物上下升降，直達(dá)病所。

四、技術(shù)操作方法2、選藥原則腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，大量的臨床實(shí)踐證明，腧穴不但可以接受針灸的機(jī)械性刺激，對(duì)藥物的理化刺激也有相當(dāng)?shù)拿舾行浴?/p>

辛味藥物在貼敷神闕穴后，局部會(huì)形成一種難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，加上體溫或其他熱源的輻射作用，可快速產(chǎn)生局部蒸汽壓，使藥物濃度劇增，形成高濃度梯度，繼而產(chǎn)生較大的透皮壓。給藥途徑的不同，相應(yīng)地藥物產(chǎn)生作用的機(jī)理也不同，在穴位貼敷法中，藥物的“味”較之“性”對(duì)其療效更有臨床意義，提示我們?cè)诮窈蟮难ㄎ毁N敷療法中應(yīng)該更注重藥物“味”的選擇。四、技術(shù)操作方法3、藥物劑型散劑、糊劑、餅劑、丸劑：制法簡(jiǎn)便，加工過(guò)程中有效成分散失少；利用度低，粘著力差，藥末易于散落，含菌量大，易致皮膚感染，易霉變硬膏劑藥物治療和物理熱敷的雙重作用，且粘著力強(qiáng)；活性成分的破壞或損失軟膏劑透皮擴(kuò)散速度快、制法簡(jiǎn)便，但是該劑型穩(wěn)定性較差，穴位給藥固定不夠方便涂膜劑：制備、應(yīng)用方便，但載藥量較小貼膏劑：藥物容量高，劑型準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好四、技術(shù)操作方法4、操作步驟明確診斷，選好適應(yīng)癥，詢問(wèn)過(guò)敏史辨證選穴，合理用藥選擇體位及固定方法，消毒處理觀察病情，隨時(shí)調(diào)整貼藥固定，醫(yī)生囑托四、技術(shù)操作方法5、時(shí)間及療程“冬病夏治”，即在每年夏季的初、中、末伏各貼敷1次，3次為1療程，一般連續(xù)貼敷1-3年。每次4-6小時(shí)，兒童2-3小時(shí)。普通貼敷療法不受時(shí)間限制，貼敷時(shí)間首次應(yīng)在最保險(xiǎn)的時(shí)間內(nèi)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間，從而尋找藥物吸收和腧穴刺激量的最佳時(shí)間點(diǎn)。根據(jù)患者的體質(zhì)決定貼敷時(shí)間，不可千篇一律，要因人制宜，因藥制宜。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的時(shí)間執(zhí)行，不可自行延長(zhǎng)時(shí)間，從而陷入“多多益善”的誤區(qū)。四、技術(shù)操作方法1、護(hù)理指導(dǎo)貼敷前的心理護(hù)理貼如有個(gè)別起泡，也有辦法處理;只要堅(jiān)持貼敷，療效是很滿意的。消除患者懼怕敷貼后起皰、疼痛等的心理，積極配合治療。敷中的觀察護(hù)理貼敷中密切觀察貼敷的最佳時(shí)間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑而不起泡，既達(dá)到治療目的，又無(wú)起泡的痛苦。若局部潮紅甚，熱痛重則有起泡的可能，或已有粟粒狀小泡者，立即用75%酒精棉球輕輕擦洗，可減輕疼痛，防止起泡，必要時(shí)lh擦1次，可起到少起泡或不起泡的作用，同時(shí)囑患者不可搔破，防止感染。

五、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、護(hù)理指導(dǎo)貼敷期間的飲食起居護(hù)理囑患者忌食生冷刺激性食物，不貪涼，不吃肥甘厚膩生痰助濕的食物，禁食海鮮、蝦等發(fā)物，治療時(shí)間指導(dǎo)凡經(jīng)過(guò)了3年或3年以上治療者效果較斷續(xù)或只作1年治療者為好。經(jīng)過(guò)治療，許多患者發(fā)作癥狀明顯減輕，發(fā)作間隔延長(zhǎng)五、護(hù)理及注意事項(xiàng)2、注意事項(xiàng)治病要遵內(nèi)治之理，重視辨證論治

貼敷部位(穴位)要按常規(guī)消毒合理選擇稀釋劑調(diào)和貼敷藥，有利于發(fā)揮藥物之藥效作用穴位貼敷后要外加固定，以防止藥物脫落或移位同一部位(每個(gè)或每組穴位)，不宜連續(xù)貼敷過(guò)久，要交替使用小兒的皮膚嫩薄，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間也不宜太長(zhǎng)

要隨時(shí)注意觀察病情變化，中病即止貼敷治病，可單用本療法，亦可與內(nèi)治或其他療法并用五、護(hù)理及注意事項(xiàng)3、意外情況處理中毒：外敷藥物有毒，不宜內(nèi)服；劇毒藥物如斑蝥、砒石等，外用也不宜過(guò)量或持續(xù)使用，創(chuàng)面大者亦不宜使用。疼痛：貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，患者無(wú)法忍受，可提前揭去藥物。水泡：對(duì)小水泡可表面以龍膽紫溶液，任其自然吸收。水泡較大者可用消毒三棱針從水泡下端挑破，排出水液。過(guò)敏：輕度過(guò)敏者，可適當(dāng)縮短每次貼敷治療時(shí)間，及延長(zhǎng)兩次治療的間歇時(shí)間。夏季天熱出汗多，尤其應(yīng)當(dāng)注意。對(duì)膠布過(guò)敏者，可改用紗布、繃帶固定。感染：為防止感染發(fā)生，所選用藥物須除去雜質(zhì)，穴位嚴(yán)格消毒。夏季貼敷時(shí)間應(yīng)相對(duì)縮短。貼敷后局部如有丘疹、水泡者，須保護(hù)好貼敷面，防止繼發(fā)感染。五、護(hù)理及注意事項(xiàng)五、臨床應(yīng)用哮喘

概念：哮喘是一種突然發(fā)作，并以呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為臨床特點(diǎn)的疾病。表現(xiàn)：以突然發(fā)作，胸悶氣促，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，喉中哮鳴為。分型：冷哮：痰白而粘或稀薄多沫，常因感寒觸發(fā)熱哮：痰黃稠粘，咯吐不利，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)脾肺氣虛:咳聲低怯，痰多清稀，素體神疲乏力，食欲減退，大便稀薄五、臨床應(yīng)用治療操作

1．炙白芥子21克，元胡21克，甘遂12克，細(xì)辛12克共研細(xì)末，每次用藥l/3藥面，加生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷在肺俞、心俞、膈俞等穴，用膠布固定，一般貼4-6小時(shí)，夏季人伏10天貼1次，即初伏、二伏、三伏各貼一次，一般連貼三年。

2．桑皮10克，杏仁10克，生石膏30克，黃芩10克共為細(xì)末，適用于熱哮證注意

在治療過(guò)程中，須避免魚(yú)蟹飲食，煙塵刺激等誘發(fā)因素，并進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，調(diào)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)適應(yīng)能力。五、臨床應(yīng)用過(guò)敏性鼻炎

以突然和反復(fù)發(fā)作鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)噴嚏，多量水樣鼻涕為特征。治療操作

1．白芥子50%，細(xì)辛30%，甘遂20%，上藥烘干，共研細(xì)末，過(guò)篩，用鮮生姜汁或蜜糖調(diào)成藥膏，于每個(gè)伏天的第1天貼敷，選取肺俞、風(fēng)門(mén)、大抒、膏盲、腎俞、脾俞。每次3個(gè)穴位，貼1-3小時(shí)，病人感覺(jué)灼熱難受時(shí)可提前將藥自行除去。

2．糊狀，病人仰臥或仰坐，用膠布一小塊，中間剪一黃豆粒大小的孔，先貼于印堂穴，然后將藥直接涂于小孔之內(nèi)，外以膠布貼蓋，24小時(shí)后去掉，一次不愈者，一周后重復(fù)使用，3次1療程。五、臨床應(yīng)用3．斑蝥、白芥子各20克，將藥研細(xì)，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏狀，用時(shí)取麥粒大一團(tuán)置于2x2厘米的膠布中心，貼于內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴，交替貼治，每周1次，4次為1療程，必要時(shí)可連貼2-3個(gè)療程，一般貼后3小時(shí)揭去。

4．生附子適量，研成末，煨蔥和如泥，將藥泥敷涌泉穴上，每晚臨睡時(shí)敷，晨起取下。注意事項(xiàng)

在治療的同時(shí)，患者宜清潔鼻腔，去除積流鼻涕，保護(hù)鼻道通暢，并注意擤鼻方式，鼻塞涕多者，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通過(guò)耳咽管進(jìn)入中耳，發(fā)生耳疾。六、常用藥物白芥子味辛，性溫。歸肺經(jīng)。有溫肺襖痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，散寒暖中的功效。外敷對(duì)皮膚刺激較強(qiáng)，是常用的發(fā)泡藥物之一。治療咳嗽，哮喘，肺癆，胃痛，面癱，肢體疼痛等癥。有較強(qiáng)的刺激性，皮膚過(guò)敏者禁用，孕婦慎用。六、常用藥物斑蝥為芫青科昆蟲(chóng)南方大斑蝥或黑色小斑蝥的干燥全蟲(chóng)。味辛，性寒，有大毒。歸肝、脾、腎經(jīng)。有攻毒蝕瘡，破淤散結(jié)的功效。含斑蝥素，對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，是常用的發(fā)泡藥物。穴位貼敷治療面癱，頭痛，咽喉腫痛，瘧疾，黃疽，風(fēng)寒濕痹，頑癬，斑禿等癥。本品有劇毒，內(nèi)服宜慎，體弱、孕婦、腎臟病患者忌內(nèi)服，外用亦須謹(jǐn)慎。對(duì)皮膚刺激強(qiáng)烈，皮膚過(guò)敏者忌外敷，嚴(yán)防誤人口、鼻腔和眼內(nèi)。制備時(shí)宜戴口罩及手套，并避免藥末飛揚(yáng)，以防從皮膚及口、鼻粘膜吸收而引起中毒。亦不宜用量過(guò)大或大面積涂敷。有報(bào)道斑蝥外用15.6克可致人死亡，外用本品約100毫克即引起嚴(yán)重中毒。一般穴位貼敷量為10-12毫克，經(jīng)治105例均發(fā)生毒副反應(yīng)，可見(jiàn)小劑量外用是安全的。六、常用藥物吳茱萸為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸或疏毛吳茱萸的將近成熟果實(shí)。味辛、苦，性熱，有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。有溫中止痛，降逆止嘔之功效。外敷可刺激皮膚發(fā)泡，是臨床常用的穴位貼敷藥物之一。除治療各種寒性腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、水腫、疝氣、痛經(jīng)等癥外，還可用于齒痛，口瘡，咽喉腫痛，頭風(fēng)頭痛等。六、常用藥物生姜為姜科多年生草本植物姜的新鮮根莖。味辛，性微溫。歸肺、脾經(jīng)。有發(fā)汗解表，溫中散寒，和胃止嘔，溫肺化痰止咳的功效。生姜搗碎外敷主治風(fēng)寒感冒，風(fēng)濕痹痛，瘧疾，胃寒嘔吐，腹痛，腹瀉，陽(yáng)痿，痛經(jīng)，斑禿，白癜風(fēng)等。生姜搗汁為生姜汁，常用于調(diào)和藥末成糊或膏狀，既有利于貼