腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療

腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroke宣講人：XXX時間：20XX.XX目錄01基本概述02發(fā)病因素03常見關系04類型表現(xiàn)05治療預防

感謝您下載模板網提供的PPT模板?；靖攀龅谝徊糠謙ypesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter基本概述01自1864年Jakson首次報道腦血管疾病與癲癇的關系以來,人類已認識到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對患者的病程進展和預后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應給予足夠的關注和重視。02最近的研究表明，與對照組相比，這個結果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說。卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風險仍然是一個有待解決的問題。觀察病例致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實際發(fā)生率可能要比所報道的高國內外研究卒中后癲癇的方法不同，國外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇并將二者分為兩個問題來探討，國內偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。研究則主要以院內資料的回顧性研究主要是以醫(yī)院為核心的層級單位的回顧?；靖攀鰧⒛X卒中后癲癇進行早發(fā)性和遲發(fā)性分類,因其根本的原因是兩者的預后不同。絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進展會自動緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會反復發(fā)作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長期干預。一項2021例的隨訪觀察,只有3%的患者最終反復發(fā)作成為癲癇。因此,早發(fā)性癲癇準確的表述應以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當。4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,絕大部分會反復發(fā)作,所以,對卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭議不多?；靖攀霭l(fā)病因素第二部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter發(fā)病因素進行社區(qū)對照研究，對1897例急性卒中患者隨訪9個月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍。對1197例連續(xù)住院的卒中患者進行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇(OR3.3;95%I1.3-8.6)，有早期癲癇發(fā)作者，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高（OR4.5;95%I1.3-16.0）。第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風險為54-66%，這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后約為43%。對照研究常見關系第三部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter常見關系核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作，腦葉出血常并發(fā)癲癇顳葉41%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%AVM及動脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇類型表現(xiàn)第四部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter類型表現(xiàn)單純部分性發(fā)作：61%部分繼發(fā)全面性發(fā)作：28%癲癇持續(xù)狀態(tài)：9%部分性發(fā)作占42%-89%復雜部分性發(fā)作占3%-14.3%癲癇狀態(tài)占4%-10%遲發(fā)性癲癇中則以全身強直-陣攣性發(fā)作多見EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風險分別為20%類型表現(xiàn)腦電圖：78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發(fā)作；呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風險分別為20%、10%和5%神經影像學：皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素基礎疾病、致癇藥物、撤藥反應（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常）類型表現(xiàn)頸動脈內膜切除術癇性發(fā)作是頸動脈內膜切除術圍手術期并發(fā)癥，發(fā)生率為0.4%-1%，顯著低于卒中后的發(fā)生率。病理生理機制：手術部位的栓子引起皮質缺血性梗死；內膜切除導致慢性腦血管自動調節(jié)障礙，突然變化的結果引起局部的高灌注，局部癇性發(fā)作閾值可能減低。治療預防第五部分typesandlinialtreatmentofepilepsyafterstroketypesandlinialtreatmentofepilepsyafter治療預防積極對腦血管疾病進行一級、二級預防以降低腦卒中發(fā)病率是預防腦卒中后癲癇最有效的措施（2010中國急性缺血性卒中診治指南）發(fā)現(xiàn)缺血性卒中早期癲癇發(fā)作接受2年治療的患者癲癇再發(fā)的風險下降，但停止治療后癲癇風險與未接受治療的患者比較無顯著差異。治療預防AEDs藥物影響卒中后恢復的可能性：苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預后。AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代AEDs與缺血性卒中二級預防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導劑，而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結合，從而導致下列現(xiàn)象的發(fā)生：苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響，從而使兩種藥物均很難維持在穩(wěn)定的治療范圍。治療預防目前缺乏卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)）孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)）建議按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療（Ⅰ推薦D級證據(jù)）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進行處理（Ⅰ推薦，D級證據(jù)）腦血管畸形手術切除的適應證藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作治療預防目前缺乏卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)）孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級證據(jù)）治療及預防建議按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療（Ⅰ推薦D級證據(jù)）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進行處理（Ⅰ推薦，D級證據(jù)）腦血管畸形手術切除的適應證藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作治療及預