西醫(yī)綜合模擬291

西醫(yī)綜合模擬291一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

肉芽組織的成分不包括A.血管內(nèi)皮細胞B.成纖維細胞C.平滑肌細胞D.炎性細胞正確答案：（江南博哥）C[解析]肉芽組織由新生毛細血管(毛細血管內(nèi)皮細胞)、增生的成纖維細胞及炎性細胞構成。

2.

屬于化膿性炎的病變是A.冷膿腫B.皮膚蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.嗜酸性膿腫正確答案：B[解析]化膿性炎是以中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。冷膿腫是結核桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿腫是阿米巴引起的變質性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細胞的積聚。因此ACD項都不是以中性粒細胞浸潤為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮膚蜂窩織炎是化膿性炎。

3.

動脈粥樣硬化不易出現(xiàn)的是A.粥瘤易發(fā)生在主動脈前壁B.冠狀動脈前降支易受累C.大腦中動脈易受累D.可引起固縮腎正確答案：A[解析]主動脈粥樣硬化病變多發(fā)生于主動脈后壁和其分支開口處。腹主動脈病變最嚴重，其次是降主動脈和主動脈弓，再次是升主動脈。

4.

硅結節(jié)的鏡下病理特點不包括A.玻璃樣變的膠原纖維B.大量淋巴細胞積聚C.偏光顯微鏡下可見到硅塵顆粒D.結節(jié)中央可見厚壁血管正確答案：B[解析]硅結節(jié)形成的早期階段表現(xiàn)為由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集形成的細胞性結節(jié)(不是大量淋巴細胞積聚)。隨著病情進展，結節(jié)內(nèi)的成纖維細胞增生，形成纖維性結節(jié)。其內(nèi)膠原纖維呈同心圓或旋渦狀排列，部分結節(jié)中央可見到厚壁血管。偏光顯微鏡下可見到硅結節(jié)和病變肺組織內(nèi)的硅塵顆粒。

5.

屬于急性粒細胞白血病表面標志的是A.CD3B.CD4C.CD8D.CD13正確答案：D[解析]AML共分8型：MO(急性髓細胞白血病微分化型，AML)骨髓原始細胞＞30%，無嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯，髓過氧化物酶(MPO)及蘇丹黑B陽性細胞＜3%；電鏡下MPO陽性；CD33或CD13等髓系標志可呈陽性，淋巴系抗原通常為陰性，血小板抗原陰性。

6.

下列哪項屬于甲狀腺AUPD腫瘤A.巨細胞癌B.梭形細胞癌C.嗜酸細胞癌D.髓樣癌正確答案：D[解析]甲狀腺髓樣癌是由濾泡旁細胞(C細胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD腫瘤。由于來源于C細胞，可產(chǎn)生降鈣素，導致嚴重腹瀉和低鈣血癥。

7.

慢性活動性肝炎時，肝細胞質內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣改變的原因是A.滑面內(nèi)質網(wǎng)內(nèi)有大量HBsAgB.粗面內(nèi)質網(wǎng)內(nèi)有大量HBsAgC.線粒體腫脹D.胞質內(nèi)細胞器的變性正確答案：A[解析]肝細胞毛玻璃樣變多見于HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織。這些細胞內(nèi)含大量HBsAg，電鏡下為線狀或小管狀積存在內(nèi)質網(wǎng)池內(nèi)。在HBsAg陽性肝炎時，肝細胞內(nèi)光面內(nèi)質網(wǎng)明顯增生，在其管道內(nèi)形成HBsAg。由于光面內(nèi)質網(wǎng)的大量增生，這種肝細胞在光學顯微鏡下呈玻璃樣外觀。

8.

一般不出現(xiàn)于SLE患者體內(nèi)的抗體是A.抗核抗體B.抗鏈球菌抗體C.抗Sm抗體D.抗DNA抗體正確答案：B[解析]抗鏈球菌抗體陽性是鏈球菌感染的表現(xiàn)，可見于鏈球菌感染后引起的腎小球腎炎，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)無關。

9.

屬于癌前病變的乳腺疾病為A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺纖維囊性病C.乳腺小葉增生D.乳腺硬化性腺病正確答案：B[解析]乳腺纖維囊性病是一種癌前病變，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生、大汗腺化生及導管囊性擴張，間質纖維組織也有增生。伴有導管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。

10.

在甲狀腺癌中，發(fā)病最多、惡性度最低、5年生存率最高的類型是A.濾泡性癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：B[解析]甲狀腺癌組織學上可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%，青少年、女性多見，腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好，5年生存率最高。

11.

急性細菌性痢疾的典型腸道病變性質為A.化膿性炎B.卡他性炎C.蜂窩織炎D.假膜性炎正確答案：D[解析]急性細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎，病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。其典型病變過程為初期急性卡他性炎，隨后是有特征性假膜性炎和潰瘍形成，最后愈合。表現(xiàn)為黏膜表層壞死，同時在滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，后者與壞死組織、中性粒細胞、紅細胞和細菌一起形成假膜。假膜首先出現(xiàn)于黏膜皺襞的頂端，呈糠皮狀，隨病變擴展可融合成片。潰瘍多較淺表呈“地圖狀”，并發(fā)癥少見，臨床上有陣發(fā)性腹痛，腹瀉等癥狀，里急后重和排便次數(shù)增多。

12.

S1分裂可見于A.主動脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.完全性右束支傳導阻滯D.完全性左束支傳導阻滯正確答案：C[解析]第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的關閉引起。正常情況下，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02～0.03s，該時間差不能為人耳分辨。當S1的2個成分相距0.03s以上時，可出現(xiàn)S1分裂。其原因為三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣，包括電話動延遲(完全性右束支傳導阻滯)、機械活動延遲(肺動脈高壓)。主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導阻滯可導致第二心音反常分裂。室間隔缺損可導致第二心音通常性分裂。

13.

下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)A.心電圖呈魚鉤形ST-T改變B.室早二聯(lián)律C.心房顫動或撲動D.心房顫動伴Ⅲ度傳導阻滯正確答案：D[解析]洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統(tǒng)的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳出阻滯，則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

14.

年輕人患有重度高血壓，又無高血壓家族史，為除外腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，對確診有幫助的檢查是A.血腎素測定B.腹部B超檢查C.腹部磁共振成像D.腎動脈造影正確答案：D[解析]青年時期患高血壓，尤其舒張壓呈中、重度升高者，又無高血壓家族史，須除外繼發(fā)性高血壓。腎動脈狹窄是常見的繼發(fā)性高血壓之一，青年人多為腎動脈先天畸形或大動脈炎所致。放射性核素腎圖檢查有助于診斷，可見a段上升不良；腎動脈造影可確診。其他檢查無助于確診。

15.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.心肌膿腫C.急性心肌梗死D.化膿性腦膜炎正確答案：A[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎造成心臟瓣膜的損害，發(fā)生二尖瓣或(和)主動脈瓣關閉不全，嚴重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各項雖可發(fā)生，但罕見。

16.

男性，68歲，糖尿病病史10年。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛2天，第3天出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，量多。胸部X線片提示有右下肺實變，其中可見空洞，最可能的診斷是A.于酪性肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.葡萄球菌肺炎正確答案：D[解析]金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等可引起肺組織的壞死性病變變易形成空洞，大葉性干酪性肺炎X線片呈大葉性密度均勻膜玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，僅根據(jù)空洞不能排除選項?；颊咄话l(fā)高熱、寒戰(zhàn)，咳黃色膿痰，量多，根據(jù)這些臨床表現(xiàn)可以診斷為葡萄球菌肺炎。干酪性肺炎發(fā)生于大量結核桿菌感染者，表現(xiàn)為低熱、盜汗等，故排除；銅綠假單胞菌屬于革蘭陰性菌，肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常雙側肺下葉均受累，故排除；克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)類似嚴重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈黏稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，呈膠凍狀，故排除。

17.

患者，男性，55歲。近期消瘦，3天前突發(fā)呼吸困難，下肢水腫，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音遙遠。急診行心包穿刺，抽出血性液體約300mL，抽液后癥狀緩解?，F(xiàn)再發(fā)呼吸困難，B超又提示中等量心包積液。本例的可能診斷為A.結核性心包積液B.化膿性心包積液C.腫瘤性心包積液D.急性非特異性心包積液正確答案：C[解析]心包積液患者行心包穿刺抽液后3天內(nèi)積液復現(xiàn)，且積液量大，說明積液生長速度很快。加上本例患者近期消瘦且胸腔積液為“血性積液”，因此首先考慮惡性心包積液。

18.

患者，女，25歲。進餐1小時后胸痛、反酸、燒心3個月。不宜選用的治療藥物是A.西沙必利B.蘭索拉唑C.阿托品D.法莫替丁正確答案：C[解析]西沙必利是促胃腸動力藥，可增加食管下括約肌(LES)壓力，改善食管蠕動功能，適用于輕、中度胃食管反流病。蘭索拉唑和法莫替丁可抑制胃酸分泌，減少食管酸反流，也可用于胃食管反流病的治療。阿托品是抗膽堿能藥物，可降低食管下括約肌張力，加重胃食管反流，應避免使用。

19.

下列哪項不是引起肝性腦病的誘因A.原發(fā)性肝癌B.上消化道出血C.大量放腹水D.便秘正確答案：A[解析]①肝性腦病病因：肝硬化、重癥肝炎的肝衰竭期、門體分流術、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。②肝性腦病誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等?？梢?，原發(fā)性肝癌是肝性腦病的病因，而不是誘因。

20.

慢性腎炎的治療主要目標是A.防止或延緩腎功能進行性減退B.消除蛋白尿C.消除血尿D.積極控制高血壓正確答案：A[解析]慢性腎炎的治療主要目標是防止或延緩腎功能進行性減退，改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管疾病，而不以消除尿紅細胞或輕度蛋白尿為目標。

21.

某人因有機磷農(nóng)藥中毒，致使神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強?；颊卟粫霈F(xiàn)以下哪一癥狀A.消化道運動增強，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無汗正確答案：D[解析]末梢釋放乙酰膽堿的神經(jīng)纖維包括交感和副交感節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，及軀體運動神經(jīng)末梢。故有機磷中毒時可出現(xiàn)A、B、C的癥狀，并且汗腺分泌增加。

22.

感染性尿道綜合征的致病微生物多為A.大腸桿菌B.變形桿菌C.鏈球菌D.衣原體正確答案：D[解析]尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：最常見，患者有白細胞尿。是一種性病，患者常有不潔性交史。是由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，治療2周，會取得療效。②非感染性尿道綜合征：較少見，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學者認為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。

23.

再障的診斷，下列哪項不正確A.末梢血淋巴細胞比例增高B.一般無肝脾和淋巴結腫大C.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細胞減少正確答案：C[解析]臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，脾不大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細胞減少)、骨髓小粒非造血細胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。

24.

慢性腎功能衰竭時最常見的電解質紊亂A.代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣B.代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣C.代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣D.代謝性酸中毒、低血磷、高血鈣正確答案：A[解析]慢性腎功能衰竭時最常見的電解質紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。口訣：宋美(鎂)齡(磷)高嫁(鉀)蔣介石。

25.

下列引起血管外溶血的是A.蠶豆病B.ABO血型不合的輸血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.異常血紅蛋白病正確答案：D[解析]血管外溶血見于遺傳性球形細胞增多癥和溫抗體自身免疫性溶血性貧血等，血管外溶血時由單核-巨噬細胞系統(tǒng)主要是脾破壞紅細胞。單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬裂解紅細胞后，釋出的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素。珠蛋白進一步分解代謝，血紅素則分解為鐵和卟啉。鐵可再利用，卟啉則分解為游離膽紅素，后者經(jīng)肝細胞攝取，形成結合膽紅素從膽汁中排出。膽汁中結合膽紅素經(jīng)腸道細菌作用，被還原為糞膽原，大部分隨糞便排出。異常血紅蛋白病中的一種是鐮狀紅細胞貧血。

26.

男性，45歲，發(fā)現(xiàn)血糖增高來診。經(jīng)葡萄糖耐量試驗診斷為2型糖尿病，為明確患者是否有糖尿病慢性并發(fā)癥，首選A.超聲心動圖B.眼底檢查C.糖化血紅蛋白D.淺和深感覺檢查正確答案：B[解析]并發(fā)癥：(1)急性包括：①酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷；②感染。(2)慢性：①大血管病變，如腦動脈硬化、冠心病、糖尿病心肌病、四肢壞疽等。②微血管病變，主要是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底檢查能了解視網(wǎng)膜病變，所以首選。③神經(jīng)病變，以周圍神經(jīng)病變最常見。④眼部病變，如有白內(nèi)障等。⑤糖尿病足。

27.

下列哪項不是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)A.皮下類風濕結節(jié)B.面部紅斑C.Felty綜合征D.心包炎正確答案：B[解析]面部紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮損，不是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)。

28.

下列病原菌導致的感染常為二重感染，但除外A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭狀桿菌D.新型隱球菌正確答案：C[解析]本題考查外科感染。大量長期使用廣譜抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隱球菌等)得以過度生長，成為一般細菌感染后的二重感染。梭狀桿菌常引起特異性感染，如梭狀芽孢桿菌引起的氣性壞疽等。

29.

下列有關破傷風病人臨床表現(xiàn)的描述中，錯誤的是A.肌肉痙攣性收縮最初發(fā)生在咀嚼肌B.可引起尿潴留和骨折C.輕微刺激可引起肌肉陣發(fā)性痙攣D.抽搐時神志往往不清正確答案：D[解析]本題考查破傷風的臨床表現(xiàn)。破傷風典型的臨床表現(xiàn)是肌肉痙攣或緊張性收縮，陣發(fā)性肌肉強烈痙攣，首先影響咀嚼肌，隨后是面部表情肌，頸項、背、腹、四肢肌，最后是膈肌；相應出現(xiàn)張口困難(牙關緊閉)、蹙眉、口角下縮、苦笑面容、頸項強直、角弓反張或側弓反張，呼吸困難等。強烈的肌肉痙攣可使骨骼肌斷裂，甚至骨折，膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如聲、光、接觸、飲水等而誘發(fā)。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，持續(xù)時間及間隔時間不等。抽搐肌肉順序臨床癥狀1.咀嚼肌牙關緊閉2.面部表情肌苦笑面容3.頸項肌頸項強直4.背腹肌角弓反張5.四肢肌屈膝半握拳6.膈肌呼吸停止

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.Cytaa3B.CytcC.CytbD.CytP4501.

在微粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：D

2.

在線粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：A[解析]①微粒體中含有單加氧酶，單加氧酶催化的反應過程如下：NADPH先將電子(e)交給黃素蛋白，黃素蛋白再將e遞給以Fe-S為輔基的鐵氧還蛋白。與底物結合的氧化型CytP450接受鐵氧還蛋白的1個e，轉變成還原型CytP450，與O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450鐵卟啉中的Fe2+將e交給O，形成，再接受鐵氧還蛋白的第2個e，使氧活化。②線粒體中存在兩條氧化呼吸鏈，即NADH氧化呼吸鏈[NADH→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytb→Cytc1→cytc→cytaa3→O2]和琥珀酸氧化呼吸鏈(琥珀酸→FAD→COQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2)?？梢娫诰€粒體中將電子傳遞給氧的是Cytaa3。

A.DnaB蛋白B.SSBC.DnaC蛋白D.DnaG蛋白3.

具有解開DNA雙鏈作用的蛋白是正確答案：A

4.

具有穩(wěn)定已解開單鏈作用的蛋白是正確答案：B[解析]DnaB蛋白即解螺旋酶，SSB單鏈結合蛋白。蛋白質(基因)通用名功能DnaA(dnaA)

辨認復制起始點DnaB(dnaB)解旋酶解開DNA雙鏈DnaC(dnaC)

運送和協(xié)同DnaBDnaG(dnaG)引物酶催化RNA引物合成SSB單鏈結合蛋白/DNA結合蛋白穩(wěn)定已解開的單鏈DNA

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

通過與原核生物的核糖體小亞基結合而干擾蛋白質生物合成的抗生素是A.四環(huán)素B.氯霉素C.鏈霉素D.土霉素正確答案：ACD[解析]氯霉素能與原核生物的核糖體大亞基結合，阻斷翻譯延長過程。鏈霉素和卡那霉素能與原核生物的核糖體小亞基結合，改變其構象，引起讀碼錯誤，使合成的蛋白失活，從而起到抗生素作用。四環(huán)素和土霉素雖也能抑制細菌蛋白合成，但它們抑制氨基酰-tRNA與原核生物的核糖體結合?？股刈饔梦稽c作用原理應用伊短菌素原核、真核核糖體小亞基阻礙翻譯起始復合物的形成抗病毒藥四環(huán)素原核核糖體小亞基抑制氨基酰-tRNA與小亞基結合抗菌藥鏈霉素、新霉素、巴龍霉素原核核糖體小亞基改變構象引起讀碼錯誤、抑制起始抗菌藥氯霉素、林可霉素、紅霉素原核核糖體大亞基抑制轉肽酶、阻斷肽鏈延長抗菌藥嘌呤霉素原核、真核核糖體使肽?；D移到它的氨基上后脫落抗腫瘤藥放線菌酮真核核糖體大亞基抑制轉肽酶、阻斷肽鏈延長醫(yī)學研究夫西地酸、微球菌素EF-G抑制EF-G、阻止轉位抗菌藥大觀霉素原核核糖體小亞基阻止轉位抗菌藥

2.

PCR技術可用于A.某些遺傳病的治療B.檢測微量目的基因C.基因突變