西醫(yī)綜合分類(lèi)模擬題140

西醫(yī)綜合分類(lèi)模擬題140A型題1.

在腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時(shí)，如未找到明確損傷，應(yīng)進(jìn)行探查的順序A.肝、脾→胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官B.肝、脾→十二指腸→胃→回腸→空腸→大（江南博哥）腸及其系膜→盆腔器官C.肝、脾→膈肌→胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官D.胃→肝、脾→膈肌→十二指腸→空腸→回腸→大腸及其系膜→盆腔器官正確答案：C[解析]剖腹探查時(shí)，原則上應(yīng)先探查等實(shí)質(zhì)性器官(如肝、脾)，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損，接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸、空腸、回腸、大腸及其系膜，然后探查盆腔器官。故選C。

2.

關(guān)于腹部閉合性損傷的敘述，不正確的是A.實(shí)質(zhì)性器官損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血B.空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎C.肝破裂可伴有劇烈腹痛和腹膜刺激征D.小腸破裂時(shí)大多數(shù)病人出現(xiàn)氣腹征正確答案：D[解析]小腸破裂后在早期可出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征，但只有少數(shù)病人有氣腹征(D錯(cuò)誤)。

3.

腹部閉合性損傷，在觀察期間措施不恰當(dāng)?shù)氖茿.不隨便搬運(yùn)患者，以免加重傷情B.不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛劑，以防止創(chuàng)傷性休克D.注射廣譜抗生素，預(yù)防和治療可能存在的感染正確答案：C[解析]腹部閉合性損傷在觀察期間應(yīng)做到：①不隨便搬運(yùn)患者，以免加重傷情；②不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；④補(bǔ)充血容量，防治休克；⑤注射廣譜抗生素，預(yù)防和治療可能存在的感染；⑥疑有空腔臟器破裂或有腹脹時(shí)，胃腸減壓。故選C。

4.

腹腔內(nèi)空腔臟器破裂確診后其治療原則是A.迅速手術(shù)治療B.先救治休克，待休克控制后再手術(shù)治療C.先救治休克再手術(shù)，但短時(shí)間處理后仍不能控制休克，也應(yīng)立即手術(shù)D.保守治療24小時(shí)無(wú)效即手術(shù)正確答案：C[解析]內(nèi)臟損傷的傷者容易發(fā)生休克，故防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。已發(fā)生休克者應(yīng)積極抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升到90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)。但有些合并感染性休克者，休克不易糾正，若經(jīng)短期治療休克仍不能糾正，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

5.

不屬于腹部閉合性損傷手術(shù)指征的是A.有失血性休克B.有急性腹膜炎體征C.腹部有明顯移動(dòng)性濁音D.腹腔穿刺有凝固血液正確答案：D[解析]腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率加快及血壓不穩(wěn)定甚至下降，尤其積極救治仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；④胃腸道出血；⑤腹腔穿刺有不凝固血液；⑥紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑦有膈下游離氣體。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管內(nèi)，不能確定內(nèi)臟損傷出血，故選D。

6.

對(duì)于腹部損傷，診斷時(shí)最重要的是A.確定是否有內(nèi)臟損傷B.確定是否合并休克C.確定是哪類(lèi)臟器損傷D.確定是否多發(fā)傷正確答案：A[解析]對(duì)于腹部損傷的診斷，首先必須明確是否合并有內(nèi)臟損傷，以區(qū)別腹壁軟組織挫傷與腹腔內(nèi)臟器損傷。

7.

腹部閉合性損傷時(shí)，判斷是否合并內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)單最有價(jià)值的檢查方法是A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X線(xiàn)平片D.腹部CT正確答案：A[解析]①腹腔診斷性穿刺對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪一類(lèi)臟器損傷有很大幫助，其陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，是臨床上最簡(jiǎn)單有效的檢查方法；②但應(yīng)注意，只有腹腔出血量＞100ml時(shí)，診斷性腹穿才可能抽出不凝血，即有陽(yáng)性結(jié)果。因此臨床上對(duì)于高度懷疑腹部閉合傷，而因出血量少腹穿陰性者，可作診斷性腹腔灌洗，以提高陽(yáng)性率。

8.

下列脾破裂的處理錯(cuò)誤的是A.破裂嚴(yán)重時(shí)，可行脾切除B.破裂小時(shí)可行脾修補(bǔ)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.輸血補(bǔ)液以糾正血容量不足正確答案：C[解析]脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的，占腹部損傷的40%～50%，以真性破裂多見(jiàn)，損傷后主要表現(xiàn)為內(nèi)出血體征，首選檢查是B超。破裂小時(shí)可行脾修補(bǔ)，破裂嚴(yán)重時(shí)，易出現(xiàn)失血性休克，予積極抗休克、輸血補(bǔ)液以糾正血容量不足的同時(shí)行急診脾切除。未污染的腹內(nèi)積血，可收集、過(guò)濾后，進(jìn)行自體輸血。故答案選C。

9.

關(guān)于脾破裂的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.85%為真性破裂B.裂口多見(jiàn)于脾下極和膈面C.延遲性破裂多在傷后2周D.小兒脾破裂在搶救生命第一的原則下盡量行保脾手術(shù)正確答案：B[解析]①脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種，臨床上約85%為真性破裂。與睥下極相比，脾上極和膈面相對(duì)活動(dòng)度小，外力作用時(shí)易受損傷，因此破裂部位多見(jiàn)于脾上極及膈面。②脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)真性破裂后被網(wǎng)膜等周?chē)M織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂。一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。③脾是免疫器官，2歲以?xún)?nèi)的幼兒行脾切除后易發(fā)生脾切除后兇險(xiǎn)性感染，病死率高達(dá)50%。因此對(duì)于小兒脾破裂在搶救生命第一的原則下，盡量采用保脾手術(shù)。

10.

下列關(guān)于腹部損傷的描述正確的是A.肝、脾損傷的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎B.腸管的固定部分比活動(dòng)部分更易受損C.B超對(duì)胃腸等空腔臟器損傷的診斷陽(yáng)性率高于實(shí)質(zhì)性臟器D.診斷性腹腔穿刺未發(fā)現(xiàn)液體可排除內(nèi)臟損傷正確答案：B[解析]肝、脾是實(shí)質(zhì)性器官，損傷后主要表現(xiàn)為內(nèi)出血體征，腹膜炎并不嚴(yán)重；B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率較高；診斷性腹腔穿刺診斷腹腔臟器損傷陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，但抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性。

11.

女，21歲，自高空墜落后感腹痛1小時(shí)。查體：血壓65/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，全腹壓痛、反跳痛，為明確診斷，下列檢查最先進(jìn)行的是A.診斷性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部CTD.血常規(guī)正確答案：A[解析]該患者高空墜落，腹部有壓痛和反跳痛，血壓低，首先懷疑腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，而診斷最簡(jiǎn)單、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故應(yīng)首先進(jìn)行。但其余備選答案均也應(yīng)稍后進(jìn)行。

12.

男，45歲，車(chē)禍時(shí)被方向盤(pán)撞擊腹部2小時(shí)入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸24次/分，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，腹部立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體，最可能損傷的是A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指腸破裂正確答案：D[解析]該患者查體腹部為板狀腹，立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體，說(shuō)明為上消化道破裂，腔內(nèi)食物和氣體進(jìn)入腹腔所致。選項(xiàng)A、C為實(shí)質(zhì)臟器損害，一般表現(xiàn)為大出血癥狀，不會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體及板狀腹等；而胰腺損傷腹痛較劇烈，但也不會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體。

13.

繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧擬桿菌正確答案：C[解析]①繼發(fā)性腹膜炎的致病菌以大腸桿菌最常見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般為混合性感染，毒力較強(qiáng)，②原發(fā)性腹膜炎又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶。致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌多見(jiàn)。

14.

急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.惡心C.腹痛D.腹脹正確答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確。刺激腹前壁腹膜時(shí)可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。故選C。

15.

急性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹脹B.腹式呼吸消失C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腹部壓痛、反跳痛與肌緊張正確答案：D[解析]急性腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、腹式呼吸消失、腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。但腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最明顯。

16.

急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A.發(fā)熱、脈快和休克B.壓痛、反跳痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹腔穿刺抽出混濁液體正確答案：D[解析]急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克；腹部壓痛、反跳痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。但上述表現(xiàn)并非急性腹膜炎特異性表現(xiàn)。正常腹腔內(nèi)僅有少量澄清液體，如穿刺抽出混濁液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染的客觀指標(biāo)。故選D。

17.

急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要原因?yàn)锳.水和電解質(zhì)紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.疼痛D.補(bǔ)液不足正確答案：B[解析]腹膜有很強(qiáng)的吸收力，可以吸收腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等；在腹膜炎時(shí)因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，當(dāng)腹膜吸收毒素與經(jīng)淋巴吸收細(xì)菌后，可導(dǎo)致敗血癥。繼而引起血管擴(kuò)張，通透性增加，大量液體進(jìn)入組織間隙，血容量減少。故答案為B。

18.

關(guān)于膈下膿腫的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是指膿液積聚在膈肌以下橫結(jié)腸以上的間隙內(nèi)B.70%的急性腹膜炎病人經(jīng)治療后腹腔內(nèi)膿液可完全吸收C.80%的膈下膿腫可經(jīng)皮穿刺置管引流治療痊愈D.胃穿孔、闌尾炎穿孔多發(fā)生右膈下膿腫正確答案：D[解析]膈下膿腫是指膿液積聚在膈肌以下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)。由于病人平臥時(shí)膈下最低，因此急性腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液易于積聚在此。約70%的病人經(jīng)治療后膿液可完全吸收，約30%的病人發(fā)生局限性膿腫。膿腫的位置與原發(fā)灶有關(guān)：十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎穿孔、闌尾炎穿孔，其膿液常積聚在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后，膿腫常發(fā)生在左膈下。

19.

男，21歲，急性化膿性闌尾炎穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，患者取半臥位的原因不包括A.滲出液集中于盆腔，便于引流B.減輕中毒癥狀C.減輕膈肌壓，利于呼吸D.減少腸粘連正確答案：D[解析]半臥位適用于無(wú)休克的患者，以促使膿液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，減輕中毒癥狀，減少膈下膿腫；且降低膈肌，改善呼吸和循環(huán)。腸粘連與滲出液中纖維蛋白沉積在病變周?chē)嘘P(guān)，與體位無(wú)關(guān)。故答案為D。

20.

男，30歲，急性腹膜炎術(shù)后6天，體溫上升至38℃，伴有腹瀉及里急后重，首選檢查項(xiàng)目是A.大便常規(guī)B.直腸指檢C.立位腹平片D.腹腔穿刺正確答案：B[解析]腹膜炎手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱和直腸刺激癥狀，提示有盆腔膿腫的形成，直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛、盆底觸痛或有波動(dòng)感可有助于診斷。

21.

胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證不包括A.瘢痕性幽門(mén)梗阻B.復(fù)合性潰瘍C.潰瘍惡變或可疑D.大出血內(nèi)科治療無(wú)效正確答案：B[解析]以往存在或正在發(fā)生的穿孔或大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)短期(4～6周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)，年齡超過(guò)45歲潰瘍較大(直徑＞2.5cm)或高位潰瘍、惡變或可疑的胃潰瘍應(yīng)手術(shù)治療；而手術(shù)治療十二指腸潰瘍限于頑固性潰瘍、瘢痕性幽門(mén)梗阻、既往有穿孔或大出血史的活動(dòng)性潰瘍，以及潰瘍面積較大，球部嚴(yán)重變形，潰瘍穿透腸壁或位于球后部。

22.

關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的A.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)手術(shù)治療B.胃潰瘍的手術(shù)指征應(yīng)較十二指腸潰瘍稍放寬C.合并急性穿孔是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證D.潰瘍難以切除時(shí)可行曠置術(shù)正確答案：C[解析]①對(duì)于消化性潰瘍合并穿孔，若患者一般情況較好、癥狀較輕、發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)、且是空腹的小穿孔，可行非手術(shù)治療，因此消化性潰瘍合并穿孔并不是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證；②對(duì)于十二指腸潰瘍?nèi)艄烙?jì)切除潰瘍病灶有困難者，不應(yīng)勉強(qiáng)切除，否則容易損傷膽總管、胰管招致嚴(yán)重后果，此時(shí)可將潰瘍曠置(Bancroft術(shù)式)。BillrothⅡ式胃切除術(shù)后；酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。

23.

不應(yīng)再次手術(shù)的胃次全切除術(shù)后并發(fā)癥是A.十二指腸殘端破裂B.胃腸吻合口破裂C.胃吻合口排空障礙D.輸出段梗阻正確答案：C[解析]十二指腸殘端破裂常表現(xiàn)為酷似潰瘍急性穿孔，胃腸吻合口破裂常引起嚴(yán)重的腹膜炎，輸入段梗阻急性完全性梗阻屬于閉袢性梗阻，易導(dǎo)致腸段壞死穿孔，三者均需立即手術(shù)；吻合口梗阻和輸出段梗阻經(jīng)檢查證實(shí)為機(jī)械性狹窄者，也需再次手術(shù)；而胃吻合口排空障礙為胃蠕動(dòng)減弱，無(wú)吻合口狹窄，治療宜非手術(shù)治療，禁忌再次手術(shù)。

24.

關(guān)于消化性潰瘍急性穿孔的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A.既往均有潰瘍病史B.80%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生于球部前壁C.50%的胃潰瘍穿孔發(fā)生在胃小彎D.80%的病人腹透時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體正確答案：D[解析]①大多數(shù)(但不是全部)消化性潰瘍穿孔的病人有潰瘍病史(A錯(cuò)誤)。②90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁(B錯(cuò)誤)。胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎(C錯(cuò)誤)，40%分布于胃竇及其他各部。③在站立位X線(xiàn)檢查，80%的潰瘍穿孔病人可見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。

25.

男性患者，46歲，既往無(wú)消化性潰瘍病史。6小時(shí)前突然腹痛難忍，呈刀割樣，自上腹開(kāi)始，很快擴(kuò)散至全腹。入院體檢：血壓90/65mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分?；颊弑砬橥纯唷⒚嫔n白，出冷汗。腹肌強(qiáng)直，全腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯。患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔正確答案：D

26.

男，42歲。頑固性潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，不應(yīng)選擇的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃次全切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：C[解析]胃漬瘍多采用胃次全切除術(shù)，畢Ⅰ式為首選；十二指腸潰瘍主要采用畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃引流術(shù)，而迷走神經(jīng)干切斷術(shù)已極少應(yīng)用。

27.

關(guān)于消化性潰瘍大出血的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.胃潰瘍出血多見(jiàn)于胃小彎B.十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁C.絕大多數(shù)可保守治療止血D.60歲以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治療正確答案：D[解析]①60歲以上潰瘍出血的老年患者，大多合并動(dòng)脈粥樣硬化，出血很難自止，對(duì)再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù)(D錯(cuò)誤)。②胃潰瘍出血多位于胃小彎，出血源自胃左、右動(dòng)脈及其分支。十二指腸漬瘍出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指腸動(dòng)脈或胰十二指腸上動(dòng)脈及其分支。③大多數(shù)消化性潰瘍大出血，可經(jīng)非手術(shù)治療止血，只有10%左右的病人需急癥手術(shù)止血。

28.

消化性潰瘍大出血是指每分鐘的出血量A.＞0.5mlB.＞1mlC.2mlD.3ml正確答案：B

29.

關(guān)于消化性潰瘍，以下哪項(xiàng)是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痙攣性幽門(mén)梗阻D.合并瘢痕性幽門(mén)梗阻正確答案：D[解析]①十二指腸潰瘍并發(fā)的幽門(mén)梗阻分痙攣性、炎癥水腫、瘢痕性梗阻三種，前兩種情況是暫時(shí)的，可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后幽門(mén)可恢復(fù)通暢。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手術(shù)才能解除，是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。②此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治療痊愈，都不是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證。

30.

女，46歲。胃次全切除術(shù)后8天，出現(xiàn)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹部偏右有壓痛性包塊，應(yīng)首先考慮A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口梗阻D.輸入段急性完全性梗阻正確答案：D[解析]①十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂均表現(xiàn)為腹膜炎，但無(wú)上腹包塊，兩者發(fā)生時(shí)間不同，前者常發(fā)生于術(shù)后3～6天，后者多在術(shù)后5～7天；②胃腸吻合口梗阻和輸出段急性完全性梗阻可觸及上腹包塊，但嘔吐物均含有膽汁；③出現(xiàn)上腹部劇痛、嘔吐食物，不含膽汁，上腹偏右有壓痛，甚至觸及包塊是輸入段急性完全性梗阻的特征表現(xiàn)。

31.

可有效防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的胃次全切除方法是A.BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)B.Hoffmeister胃次全切除術(shù)C.胃次全切除胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)D.Polya胃次全切除術(shù)正確答案：C[解析]胃空腸Roux-en-Y吻合是指遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)后，十二指腸殘端封閉，在距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下45～60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。此法可防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃。

32.

目前高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)用于治療十二指腸球部潰瘍的主要缺點(diǎn)是A.術(shù)后腹瀉發(fā)生率高B.術(shù)后膽汁反流發(fā)生率高C.術(shù)后復(fù)發(fā)率高術(shù)D.術(shù)后傾倒綜合征發(fā)生率高正確答案：C[解析]傾倒綜合征是胃次全切除術(shù)后的并發(fā)癥。腹瀉是迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥(發(fā)生率5%～40%)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后很少發(fā)生腹瀉，由于幽門(mén)括約肌的功能得以保留，不需附加引流術(shù)，減少了堿性膽汁反流的機(jī)會(huì)。目前，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸球部潰瘍的主要缺點(diǎn)是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率高(5%～30%)，其原因可能與迷走神經(jīng)解剖變異、手術(shù)操作困難、切斷不徹底、迷走神經(jīng)再生等有關(guān)。

33.

關(guān)于胃次全切除術(shù)后十二指腸殘端破裂的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.大部分病人可采取保守治療痊愈B.與殘端處理不當(dāng)和十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高有關(guān)C.患者病死率高D.常表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有膽汁樣液體正確答案：A[解析]十二指腸殘端破裂一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。

34.

女，75歲，飯后惡心、嘔吐2天，嘔吐物為胃內(nèi)容物，既往胃潰瘍病史20余年，有關(guān)檢查懷疑瘢痕性幽門(mén)梗阻，該患者應(yīng)采取的治療措施為A.保守治療B.胃次全切除術(shù)C.胃竇切除術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)正確答案：D[解析]該患者為瘢痕性幽門(mén)梗阻，保守治療不會(huì)有效，手術(shù)解除梗阻為唯一途徑；但患者為高齡女性，手術(shù)耐受性差，在保證臨床效果的前提下，手術(shù)創(chuàng)傷越小越好，故選D。

35.

關(guān)于早期傾倒綜合征的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.進(jìn)食后便秘B.進(jìn)食后面色蒼白C.進(jìn)食后惡心、嘔吐D.進(jìn)食后頭昏、心悸正確答案：A[解析]胃次全切除術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)以?xún)?nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉(不是便秘)等；②晚期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱等低血糖癥狀。

36.

小胃癌是指A.局限于黏膜或黏膜下層的癌B.早期胃癌C.癌灶直徑＜10mm的癌D.癌灶直徑＜5mm的癌正確答案：C[解析]小胃癌是指癌灶直徑＜10mm。微小胃癌是指癌灶直徑＜5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下層的癌，無(wú)論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

37.

早期胃癌多發(fā)生在A.賁門(mén)部B.胃底部C.胃體部D.胃中下部正確答案：D[解析]早期胃癌好發(fā)于胃的中下部。胃癌