臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬423

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬423一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

女性，29歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重伴里急后重10天，既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。（江南博哥）查體：T36.9℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗生素治療1周無(wú)效。鋇灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見(jiàn)多發(fā)小龕影。1.

該患者最可能的診斷是______A.細(xì)菌性痢疾B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和并發(fā)癥[解析]該青年女性患者呈慢性病程，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，近10天急性加重伴里急后重，糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原菌，廣譜抗生素治療1周無(wú)效，不支持細(xì)菌性痢疾；結(jié)合左下腹壓痛的體征和鋇灌腸檢查提示左側(cè)結(jié)腸及直腸彌漫性黏膜顆粒樣改變，可見(jiàn)多發(fā)小龕影，因此該患者最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎；患者無(wú)結(jié)核病史，鋇灌腸檢查不符合腸結(jié)核改變；反復(fù)腹瀉、黏液膿血便、病變部位及鋇灌腸檢查改變均不支持克羅恩病。重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，這是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸行腹部平片檢查可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失，因此是最具有診斷意義的檢查。其他檢查均意義較小。

2.

該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______A.消化道大出血B.中毒性巨結(jié)腸C.急性腸穿孔D.腸梗阻正確答案：B

3.

確定該并發(fā)癥最有意義的檢查是______A.糞便常規(guī)+潛血檢查B.腹部B超C.腹部X線平片D.腸鏡正確答案：C

4.

雌激素和孕激素作用的相同點(diǎn)是______A.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化B.促進(jìn)乳腺導(dǎo)管增生和延長(zhǎng)C.使子宮輸卵管平滑肌活動(dòng)減弱D.使子宮內(nèi)膜增生變厚正確答案：D[考點(diǎn)]雌激素和孕激素的生理作用

[解析]雌激素與孕激素均可影響生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)，雌激素可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管增生和延長(zhǎng)、促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化，使子宮內(nèi)膜增生變厚。而孕激素降低子宮肌細(xì)胞膜的興奮性、減少宮頸黏液的分泌，使子宮輸卵管平滑肌活動(dòng)減弱，有利于安胎；在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素可促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育、成熟，并與催產(chǎn)素等相關(guān)激素一起，為分娩后泌乳作準(zhǔn)備。

5.

慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃治療的主要目的是______A.轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律B.控制心室率C.預(yù)防發(fā)生室性心律失常D.為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備正確答案：B[考點(diǎn)]慢性心房顫動(dòng)的治療

[解析]慢性心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常。慢性心房顫動(dòng)的治療目的是控制心房顫動(dòng)過(guò)快的心室率，洋地黃的主要的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，而且還可抑制交感神經(jīng)活性、增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，因此可減慢心房顫動(dòng)的心室率。洋地黃沒(méi)有預(yù)防發(fā)生室性心律失常的作用，也不能使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。由于洋地黃具有延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，所以洋地黃屬于實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)前的禁用藥物。

6.

以下對(duì)真核生物DNA復(fù)制的敘述中錯(cuò)誤的是______A.所需引物RNA較小B.生成的岡崎片段較短C.復(fù)制延長(zhǎng)中主要靠DNA-polδD.僅有一個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)正確答案：D[考點(diǎn)]DNA的半保留復(fù)制及復(fù)制的酶

[解析]真核生物基因組龐大而復(fù)雜，由多個(gè)染色體組成，全部染色體均需復(fù)制，每個(gè)染色體有多個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，是多復(fù)制子的復(fù)制。復(fù)制子的長(zhǎng)度差別很大，在13～900kbp之間。原核生物是單復(fù)制子完成的復(fù)制，稱復(fù)制體。所以真核所需的RNA引物較小，隨從鏈的岡崎片段較原核生物的短。已證明真核生物的岡崎片段長(zhǎng)度大致與一個(gè)核小體所含DNA的量(135bp)或其幾倍相等。真核生物復(fù)制延長(zhǎng)中主要起作用的是DNA-polδ。

7.

下述哪項(xiàng)與血栓形成不符合______A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓B.下肢血栓多于上肢血栓C.動(dòng)脈血栓多為白色血栓D.靜脈內(nèi)血栓多為紅色血栓正確答案：D[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]靜脈內(nèi)血栓多為延續(xù)性血栓，血栓的頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。

8.

彌散性血管內(nèi)凝血是指______A.全身小動(dòng)脈內(nèi)有廣泛的血栓形成B.全身小靜脈內(nèi)有廣泛的血栓形成C.微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛的微血栓形成D.全身小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)有廣泛的小血栓形成正確答案：C[考點(diǎn)]彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的概念

[解析]DIC是由于促凝因子大量進(jìn)入血循環(huán)(如羊水栓塞、嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷)或廣泛的內(nèi)皮損傷(如缺氧、休克、敗血癥)造成的凝血過(guò)程激活，在全身微循環(huán)內(nèi)形成血栓。

9.

下列哪一種不屬于營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化______A.干酪樣壞死鈣化B.血吸蟲蟲卵鈣化C.血栓鈣化D.腎小管的鈣化正確答案：D[考點(diǎn)]病理性鈣化

[解析]病理性鈣化是指在骨和牙以外的其他部位的組織內(nèi)出現(xiàn)固體的鈣鹽沉積。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化無(wú)全身鈣、磷代謝障礙，常見(jiàn)于干酪樣壞死、異物、血栓內(nèi)的鈣鹽沉積。

10.

下列對(duì)蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的描述中錯(cuò)誤的是______A.三級(jí)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性由次級(jí)鍵維系B.親水基團(tuán)多位于三級(jí)結(jié)構(gòu)的表面C.具有三級(jí)結(jié)構(gòu)的多肽鏈均有生物學(xué)活性D.三級(jí)結(jié)構(gòu)是單體蛋白質(zhì)或亞基的空間結(jié)構(gòu)正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)及空間結(jié)構(gòu)

[解析]蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)是指整條多肽鏈中全部氨基酸的相對(duì)空間位置，一般球狀蛋白質(zhì)其表面主要有親水側(cè)鏈，疏水側(cè)鏈位于分子內(nèi)部。蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定主要靠次級(jí)鍵，如疏水鍵、鹽鍵、氫鍵和范德華力等。如蛋白質(zhì)只含一條多肽鏈則為單體蛋白質(zhì)，其具有完整的三級(jí)結(jié)構(gòu)就具有生物學(xué)活性。但體內(nèi)很多蛋白質(zhì)含兩條或以上多肽鏈，每條多肽鏈都有其完整的三級(jí)結(jié)構(gòu)，稱為亞基，單獨(dú)亞基一般沒(méi)有生物學(xué)活性。只有各亞基間按特定的排布形成特定三維空間結(jié)構(gòu)即四級(jí)結(jié)構(gòu)，才具有生物學(xué)活性。故本題中錯(cuò)誤的是C。

11.

早期確診甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.甲狀腺抗體的測(cè)定B.TRH刺激試驗(yàn)C.血清T3、T4、TSH測(cè)定D.甲狀腺掃描正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y，所以根據(jù)血清T3、T4減低可早期做出診斷，血清TSH測(cè)定可判斷是甲狀腺本身所致(原發(fā)性)還是繼發(fā)性的，所以答案是C。而甲狀腺抗體的測(cè)定和甲狀腺掃描對(duì)早期確診甲狀腺功能減退癥無(wú)幫助；TRH刺激試驗(yàn)只是對(duì)鑒別原發(fā)性與中樞性甲狀腺功能減退癥有幫助。

12.

男性，68歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛8小時(shí)來(lái)急診。查體：雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能的分級(jí)是______A.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)B.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)C.Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)正確答案：D[考點(diǎn)]急性心肌梗死患者的心功能分級(jí)

[解析]該老年男性患者患急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭，此時(shí)心功能分級(jí)應(yīng)按Killip分級(jí)，而NYHA分級(jí)是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級(jí)方案，適于除心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級(jí)。Killip分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ級(jí)，尚無(wú)明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)，有左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)，有急性肺水腫，全肺滿布大小干、濕啰音；Ⅳ級(jí)，有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，其心功能的分級(jí)是Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)，因此答案是D。

13.

按再生能力的強(qiáng)弱比較，下列各組的排列哪個(gè)是正確的______A.結(jié)締組織＞神經(jīng)組織＞肝細(xì)胞B.軟骨＞肌腱＞腎小球C.骨＞平滑肌＞神經(jīng)細(xì)胞D.鱗狀上皮＞橫紋?。局車窠?jīng)正確答案：C[考點(diǎn)]再生

[解析]骨組織再生能力很強(qiáng)，平滑肌有一定的分裂再生能力，神經(jīng)細(xì)胞無(wú)再生能力，屬永久性細(xì)胞。

14.

男性，58歲。頸肩痛3個(gè)月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。頸椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺(jué)減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的頸椎病類型是______A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型正確答案：B[考點(diǎn)]頸椎病的診斷與分型

[解析]頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50%～60%)，臨床上開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體檢頸椎棘突間可有壓痛，上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

15.

血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的最重要依據(jù)是______A.含鐵血黃素尿B.血尿C.血紅蛋白尿D.尿膽原(+)正確答案：C[考點(diǎn)]血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，屬于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，產(chǎn)生血紅蛋白血癥，大量游離血紅蛋白通過(guò)腎濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的最重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他兩個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

16.

在下列動(dòng)脈瘤中，哪種動(dòng)脈瘤發(fā)病率最高_(dá)_____A.脾動(dòng)脈瘤B.肝動(dòng)脈瘤C.腎動(dòng)脈瘤D.腹主動(dòng)脈瘤正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈瘤

[解析]腹主動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，發(fā)病率在所有動(dòng)脈瘤疾病中占第一位。

17.

在成熟紅細(xì)胞中不能進(jìn)行的代謝反應(yīng)是______A.底物水平磷酸化B.丙酮酸還原生成乳酸C.5-磷酸核糖的生成D.血紅素的合成正確答案：D[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

[解析]成熟紅細(xì)胞只能進(jìn)行糖酵解及磷酸戊糖途徑代謝過(guò)程。5-磷酸核糖是磷酸戊糖途徑的代謝中間產(chǎn)物。丙酮酸還原生成乳酸是糖酵解中的反應(yīng)。另外糖酵解過(guò)程中，由磷酸甘油酸激酶及丙酮酸激酶催化的反應(yīng)均伴有ADP磷酸化生成ATP的過(guò)程，屬底物水平磷酸化作用。血紅素合成僅在有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞中可合成，在成熟紅細(xì)胞中除質(zhì)膜和胞液外，無(wú)其他細(xì)胞器，故不能合成血紅素。

18.

胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)，下列化驗(yàn)結(jié)果正確的是______A.尿膽原(-)尿膽紅素(-)B.尿膽原(+)尿膽紅素(-)C.尿膽原(-)尿膽紅素(+)D.尿膽原(+)尿膽紅素(+)正確答案：C[考點(diǎn)]完全性阻塞性黃疸時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

[解析]胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)，血中的結(jié)合膽紅素增高，可通過(guò)腎濾過(guò)到尿液中，所以使尿膽紅素(+)，由于胰頭癌引起完全性阻塞性黃疸時(shí)腸肝循環(huán)途徑被阻斷，尿膽原減少或缺如，所以尿膽原(-)。

男性，26歲。左膝持續(xù)性隱痛1月余。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)略腫，壓痛。X線攝片見(jiàn)左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄。19.

應(yīng)首先考慮的疾病為_(kāi)_____A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤的診斷及治療[解析]年輕成人，左膝隱痛；脛骨上端內(nèi)側(cè)略腫，無(wú)淺靜脈怒張，有壓痛；X線片顯示脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)，皮質(zhì)變薄無(wú)骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為骨巨細(xì)胞瘤。巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)治療為主，化療無(wú)效，放療僅用于難以手術(shù)的部位且放療后易肉瘤變。本例的治療從備選項(xiàng)看，應(yīng)選病灶刮除植骨。如果最終確診為骨肉瘤，應(yīng)采取綜合治療，術(shù)前大劑量化療，然后行根治性切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。

20.

其最佳治療措施是______A.抗炎抗結(jié)核B.病灶刮除植骨C.單純截肢手術(shù)D.單純放療正確答案：B

21.

如果該患者最終確診為骨肉瘤，其最佳治療方案是______A.化療B.放療C.腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換D.化療-腫瘤切除-化療正確答案：D

22.

正確診斷咳嗽變異性哮喘的依據(jù)是______A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.嗜酸性粒細(xì)胞增高正確答案：C[考點(diǎn)]咳嗽變異性哮喘的診斷

[解析]咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)不典型，有時(shí)咳嗽可能為唯一的癥狀，因此要做出正確的診斷常比較困難，要求至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管擴(kuò)張劑能緩解；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF(呼氣峰值流速)變異率≥20%。因此答案是C。

23.

有關(guān)吸入性肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制的描述，下列不正確的是______A.病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病B.病原體多為厭氧菌C.吸入物易進(jìn)入右肺D.仰臥位時(shí)易進(jìn)入左肺正確答案：D[考點(diǎn)]吸入性肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制[解析]吸入性肺膿腫常發(fā)生在各種原因所致意識(shí)障礙或極度衰竭時(shí)出現(xiàn)的誤吸，病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病，特別是在全身免疫力與氣道防御清除功能下降時(shí)，又因口、鼻、咽腔多寄存有厭氧菌，因此誤吸入的病原菌常為厭氧菌；由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，而左主支氣管較狹長(zhǎng)，仰臥位時(shí)是難于吸入的。

24.

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)是______A.紅細(xì)胞壽命縮短B.Coombs試驗(yàn)(+)C.血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增高D.血細(xì)胞CD55、CD59陰性率增高正確答案：D[考點(diǎn)]陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷依據(jù)[解析]陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是溶血性貧血的一種，是由紅細(xì)胞膜的獲得性缺陷引起的對(duì)激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血，血細(xì)胞的CD55和CD59表達(dá)缺失，實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞CD55、CD59陰性率增高，這是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)。Coombs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)。其他兩種試驗(yàn)可以為溶血性貧血的診斷提供依據(jù)，但對(duì)確定溶血性貧血的病因和類型無(wú)幫助。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.黃疸出現(xiàn)早但可出現(xiàn)波動(dòng)B.黃疸出現(xiàn)晚，黃疸不深且進(jìn)展緩慢C.黃疸一旦出現(xiàn)呈進(jìn)行性加重并出現(xiàn)陶土色大便D.病程中不出現(xiàn)黃疸1.

膽總管癌的臨床表現(xiàn)______正確答案：C[考點(diǎn)]膽、胰腫瘤的鑒別診斷

[解析]膽總管癌導(dǎo)致膽總管狹窄直至完全閉塞，因此黃疸呈進(jìn)行性加重，膽汁不能進(jìn)入腸道后，大便呈陶土色。壺腹相對(duì)狹窄，出現(xiàn)癌腫后很早即出現(xiàn)黃疸，但由于腫瘤容易壞死脫落，因此黃疸容易出現(xiàn)波動(dòng)。

2.

壺腹癌的臨床表現(xiàn)______正確答案：A

A.B超B.CTC.ERCPD.膽囊造影3.

膽囊疾病的首選檢查方法是______正確答案：A[考點(diǎn)]膽道系統(tǒng)疾病的檢查方法

[解析]B超檢查是診斷膽道(包括膽囊)疾病的首選檢查方法，也是診斷梗阻性黃疸最有幫助的檢查方法。其安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確。能檢出直徑2mm以上的結(jié)石，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，肝外膽管結(jié)石為80%，膽總管下端受胃腸道氣體干擾準(zhǔn)確率降低。B超檢查還可診斷膽囊炎、膽囊及膽管腫瘤、膽道蛔蟲癥、先天性膽道畸形等膽囊膽道疾病，另外可顯示肝內(nèi)外膽管、膽囊、胰管、胰頭部占位病變等，根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，對(duì)黃疸行定位和定性診斷，其準(zhǔn)確率為93%～96%。膽道擴(kuò)張的起始部即梗阻部位，根據(jù)梗阻部位病變的回聲影像，可判別梗阻原因。

4.

診斷梗阻性黃疸最有幫助的檢查方法是______正確答案：A

A.PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB.PaO2為55mmHg，PaCO2為55mmHgC.PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD.PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg5.

符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)的是______正確答案：A[考點(diǎn)]呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)

[解析]這兩道題是記憶型題，Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2減低或正常，因此A項(xiàng)符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，因此B項(xiàng)符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。

6.

符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)的是______正確答案：B

A.單核細(xì)胞B.內(nèi)皮細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞7.

動(dòng)脈粥樣硬化中產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞是______正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化癥的病理變化

[解析]動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，平滑肌細(xì)胞在細(xì)胞因子作用下向內(nèi)膜遷移、增生，分泌細(xì)胞外基質(zhì)，使局部膠原纖維和蛋白多糖增加。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，由大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集而成。

8.

動(dòng)脈粥樣硬化脂紋的主要細(xì)胞是______正確答案：C

A.鏈霉素B.氯霉素C.嘌呤霉素D.干擾素9.

通過(guò)活化蛋白激酶使eIF2磷酸化失活從而抑制蛋白質(zhì)合成的是______正確答案：D[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制

[解析]真核細(xì)胞被病毒感染后分泌一類具有抗病毒作用的蛋白質(zhì)即為干擾素。其可抑制病毒的繁殖，主要是通過(guò)誘導(dǎo)特異的蛋白激酶活化，該活化的蛋白激酶使eIF-2磷酸化而失活，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。故第一小題應(yīng)選D。能抑制轉(zhuǎn)肽酶阻斷肽鏈延長(zhǎng)的是氯霉素、林可霉素和紅霉素。故第二小題應(yīng)選B。

10.

能抑制轉(zhuǎn)肽酶阻斷肽鏈延長(zhǎng)的是______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)，下列正確的是______A.臨床常伴有少尿B.腎功能短期內(nèi)迅速減退C.有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂D.既往均無(wú)慢性腎病史正確答案：ABC[考點(diǎn)]急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)

[解析]急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征，可以發(fā)生在既往無(wú)慢性腎病的患者，也可以發(fā)生在既往有慢性腎病的患者。因此急性腎衰竭患者臨床常伴有少尿、腎功能短期內(nèi)迅速減退和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，但患者并非既往均無(wú)慢性腎病史。

2.

肩關(guān)節(jié)脫位可表現(xiàn)為_(kāi)_____A.局部疼痛、腫脹B.方肩畸形C.Dugas征陽(yáng)性D.后脫位為主正確答案：ABC[考點(diǎn)]肩關(guān)節(jié)脫位

[解析]肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位的方向，可分為前、后、上、下四型，以前脫位最常見(jiàn)。主要的臨床表現(xiàn)是：上肢外展、外旋、后伸著地的受傷史；肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；患者健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)；患肩呈方肩畸形；肩胛盂處空虛、患肢彈性固定、Dugas征陽(yáng)性。正確答案是ABC。

3.

甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備包括______A.T3、T4測(cè)定B.控制心率C.喉鏡檢查D.給予氫化可的松正確答案：ABC[考點(diǎn)]甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

[解析]為了避免甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分完善的準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備包括：①一般準(zhǔn)備，即針對(duì)患者情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如緊張失眠給鎮(zhèn)靜安眠藥，心率過(guò)快給利血平等。②術(shù)前檢查，包括：a．頸部X線檢查，了解氣管有無(wú)受壓和移位；b．詳細(xì)檢查心臟情況；c．喉鏡檢查了解聲帶情況；d．測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；e．化驗(yàn)血清鈣、磷、堿性磷酸酶，了解甲狀旁腺功能情況。③藥物準(zhǔn)備，是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的主要手段，常用硫脲類藥物、碘劑、普萘洛爾等，須待甲亢癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈率90次/分以下、基礎(chǔ)代謝率20%以下)，甲狀腺縮小變硬、血管數(shù)減少后方可手術(shù)。④測(cè)定T3、T4，以了解甲亢控制情況，甲狀腺功能亢進(jìn)情況與T3、T4成正相關(guān)。給予氫化可的松是不對(duì)的。

4.

關(guān)于細(xì)胞癌基因ras家族表達(dá)產(chǎn)物的敘述正確的是______A.編碼蛋白都是小G蛋白P21B.具有酪氨酸蛋白激酶活性C.能與GTP結(jié)合D.具有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用正確答案：AC[考點(diǎn)]癌基因的基本概念及活化機(jī)制

[解析]細(xì)胞癌基因ras家族所編碼的蛋白質(zhì)都是21kD的小G蛋白P21，位于細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)面，P21可與GTP結(jié)合，有GTP酶活性，并參與cAMP水平的調(diào)節(jié)。故本題應(yīng)選AC。src家族的產(chǎn)物多具有酪氨酸蛋白激酶活性。myc家族這些基因編碼核內(nèi)DNA結(jié)合蛋白，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。

5.

下列屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的有______A.浸潤(rùn)性肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.干酪樣肺炎D.空洞性肺結(jié)核正確答案：ACD[考點(diǎn)]肺結(jié)核的分類

[解析]根據(jù)我國(guó)結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核分為三類：①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、干酪樣肺炎、