2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文（二篇）

第19頁共19頁2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文行風建設工作繼續(xù)深化黨風廉政建設、行風評議及綜合治理力度。我們致力于強化醫(yī)德醫(yī)風建設，旨在培養(yǎng)醫(yī)務人員具備愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的職業(yè)精神，顯著提升服務態(tài)度，努力與患者及其家屬建立有效溝通，從根本上預防因服務不足而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。五、醫(yī)院財務管理優(yōu)化嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院財務管理體系，確保固定資產(chǎn)購置、處理及開支審批等制度的有效落實，力求財務管理工作實現(xiàn)高標準、嚴要求的規(guī)范化運行。針對醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，我們將持續(xù)完善財務管理制度，迅速填補管理漏洞，確保財務管理活動既科學規(guī)范又公開透明。我們還將著重加強醫(yī)療服務項目、收費標準、藥品及耗材價格等信息的公示工作，堅決杜絕亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。六、全面推進其他重點工作我們深刻認識到安全生產(chǎn)工作的重要性，將全力以赴確保其順利開展，有效防范安全責任事故的發(fā)生。同時，我們也將高度重視信訪、維穩(wěn)及上級交辦的各項任務，確保全面統(tǒng)籌、有序推進。醫(yī)院____年度醫(yī)保工作總結回顧____年度上半年，在衛(wèi)生局領導的深切關懷與社會管理中心的堅強領導下，以及各職能部門與科室的緊密協(xié)作下，____衛(wèi)生院緊密圍繞醫(yī)保工作的核心任務與要求，全院職工秉持團結協(xié)作、求真務實的工作精神，積極投身醫(yī)保工作?，F(xiàn)將上半年醫(yī)保工作總結如下：一、領導層高度重視為規(guī)范診療行為，遏制醫(yī)療費用的不合理增長，以低價優(yōu)質的服務保障醫(yī)療管理的健康持續(xù)發(fā)展，我院領導層給予了醫(yī)保工作高度的重視，統(tǒng)一思想，明確目標，并強化了組織領導。由領導層率先垂范，各科室主任負責本科室醫(yī)保及農合工作的全面管理。我們通過多種渠道開展廣泛的宣傳教育與學習活動，以加深全體職工對醫(yī)保政策及制度的理解與掌握。同時，我們加強醫(yī)院信息化管理，利用新的醫(yī)生工作站，實現(xiàn)診療過程的更規(guī)范、更便捷，并顯著降低差錯率。二、工作成效顯著1.自____年____月____日至____年____月____日，我院成功上傳醫(yī)保記錄____筆，醫(yī)保支付費用達到____元，掛號支付共計____元。在此期間，已結算的費用均未發(fā)生拒付情況，醫(yī)保病人門診及住院數(shù)據(jù)的上傳工作均及時準確，未出現(xiàn)垃圾數(shù)據(jù)反饋。2.醫(yī)保系統(tǒng)運行穩(wěn)定，在出現(xiàn)單機故障時，我們迅速與首信公司取得聯(lián)系并及時修復系統(tǒng)，同時深入分析故障原因，及時安裝殺毒軟件并多次更新系統(tǒng)補丁，確保醫(yī)保系統(tǒng)的最新升級。我們還完成了醫(yī)生工作站的改造工作。3.我們與醫(yī)保中心保持密切聯(lián)系，及時傳達并執(zhí)行相關政策，對于工作中出現(xiàn)的問題迅速解決。同時，我們積極參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓，確保政策傳達的時效性與準確性。4.醫(yī)保工作雖繁瑣但嚴謹，我們嚴格按照規(guī)定核對藥品目錄、診療目錄及服務設施目錄，自啟用新工作站以來，所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標準，未發(fā)生拒付情況。三、管理規(guī)范嚴格為確保醫(yī)保病人能夠“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我們在院外顯著位置公布了就診流程圖，方便參保病人了解就醫(yī)流程。同時，在病人集中就診的周二、周三及周五，我們安排專職導醫(yī)為病人提供醫(yī)保政策咨詢服務。我們還通過電子顯示屏公示收費項目、收費標準及藥品價格等信息，接受社會監(jiān)督。醫(yī)院職工積極開展微笑服務活動，以文明禮貌、優(yōu)質服務及過硬技術贏得病人好評。為提升醫(yī)保工作水平，我們結合工作實際定期開展?jié)M意度調查，并根據(jù)調查結果制定改進措施。同時加強對科室收費及醫(yī)務人員診療行為的監(jiān)督管理，嚴格檢查醫(yī)?？ㄊ褂们闆r及代開藥情況。今年以來我院未發(fā)生差錯事故及違紀違規(guī)現(xiàn)象。四、持續(xù)改進服務質量我們選派專人參加醫(yī)保會議并及時傳達會議精神及新政策同時反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質量問題。我們積極了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的看法與建議并及時進行溝通協(xié)調。同時要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務規(guī)范診療過程做到合理檢查、合理用藥、杜絕亂檢查、大處方及人情方等不規(guī)范行為的發(fā)生。對于不合格的處方我們及時交由責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理及規(guī)范運作我們有效凈化了醫(yī)療收費行為提高了醫(yī)務人員的管理意識及醫(yī)保意識提升了醫(yī)療質量為參保人員創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。五、下半年工作展望在____年上半年中我院醫(yī)保工作雖然取得了一定成績但仍存在一些不足之處如軟件系統(tǒng)尚需完善、問題處理瑣碎、人員緊張導致工作被動以及溝通協(xié)調難度較大等。此外全院的醫(yī)保工作反饋相對較少。在下半年中我們將繼續(xù)加大工作力度針對存在的問題采取有效措施加以改進并進一步完善相關制度和流程以確保醫(yī)保工作的順利開展。同時我們也將加強與上級部門及兄弟單位的溝通交流學習借鑒先進經(jīng)驗不斷提升我院醫(yī)保工作的整體水平。2024年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度范文（二）在我院的運營中，涉及到了一些超規(guī)范的醫(yī)療行為，包括超限級診療、超限級用藥、藥品超量配給、科室超額收費等現(xiàn)象。每次中心組務會和小教員會后，我都會迅速將會議上提及的、與醫(yī)院利益密切相關的要點進行傳達，并且堅持每周四向各部門的醫(yī)保工作主管領導提交書面報告，無論天氣狀況如何，我始終未曾間斷，我將繼續(xù)以高度的責任感和敬業(yè)精神來執(zhí)行這一任務。今年的____月份，我接受了科室的安排，投身到醫(yī)保中心工作和學習，近一年的時間，由于這項工作與我的本職工作緊密相連，我不僅非常樂意，更是倍加珍視這次機會。自____月____日至今，雖然未滿一年，但我已在新的環(huán)境中經(jīng)歷了四季更迭，這使我更加成熟，對科室的思念也日益加深，同時對醫(yī)院和醫(yī)保中心的責任感也更加重。在新的崗位上，我明確了新的工作目標和方向，即盡力減少醫(yī)院的拒付情況，同時深入理解醫(yī)保政策。為了達成這些目標，我制定了詳細的工作計劃，力求在工作中不斷積累經(jīng)驗，學習中深入思考，發(fā)現(xiàn)問題能及時反饋。在醫(yī)保中心的八個月里，我經(jīng)歷了繁忙而充實的工作，每月都有加班，有時甚至需要連續(xù)一整天的工作，包括中午和晚上。我的主要工作是對____市所有定點醫(yī)療機構的門診票據(jù)進行審核。自____月____日以來，我已經(jīng)審核了大約____人次的門診上傳及手工退單，涉及金額約____萬元，審核單張票據(jù)總數(shù)約____萬張，最高單日審核量達到了____多份。除了基本醫(yī)療保險的審核，我也會參與對定點醫(yī)療機構提交的海淀醫(yī)保票據(jù)的復審工作，或者協(xié)助復審組進行抽查。醫(yī)保中心的同事們來自不同的醫(yī)院，我們相處融洽，經(jīng)常交流各家醫(yī)院的特點，這使我對其他醫(yī)院的科室運作有了更深入的了解。在審核過程中，我特別關注各種異常情況，如超物價收費、非本人定點、藥品超量、超限級收費等，并積累了相關的臨床知識和醫(yī)保政策，尤其是導致拒付的各種原因。對于我院出現(xiàn)的各類拒付問題，我都會及時進行總結和匯報。針對我院門診票據(jù)偶爾出現(xiàn)的大規(guī)模未上傳問題，為減少退單導致的患者與醫(yī)院的沖突，避