流行病學緒論

流行病學緒論學習內(nèi)容1、流行病學的定義？流行病學的研究對象、范圍、內(nèi)容和目的？2、流行病學的研究方法?3、流行病學研究的重要觀點?霍亂19世紀歐洲發(fā)生霍亂大暴發(fā)；1854年秋，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人。驚人的死亡率促使當?shù)鼐用窦娂娡馓樱诨魜y暴發(fā)后的6天內(nèi)，發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)。統(tǒng)計關(guān)聯(lián)≠因果關(guān)聯(lián)

虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系可由偏倚引起。1848年的九月，來自漢堡的德國蒸汽輪Elbe號經(jīng)過幾天的航行在倫敦靠岸。有個叫哈洛德（JohnHarnold）的船員住進霍斯里鎮(zhèn)（Horsleytown）的一個旅館。9月22日他死于霍亂。

幾天后，一個叫布倫金索（Blenkinsopp）的人住進他的房間，9月30日，他也染上霍亂而死。

一周之內(nèi)，附近的的居民開始有很多霍亂的死亡病例報告。如果霍亂的傳播是通過毒氣瘴氣的1）為什么那些沒有去過這個旅館房間的人也紛紛染??？2）為什么同一個醫(yī)生分別兩次到了這個房間看了這兩個不幸的病人分別都和病人一起呆了好幾個小時而沒有被傳染？3）氣體經(jīng)過呼吸入體，為什么癥狀只在消化道？4）令人驚愕的是，在流行爆發(fā)前面幾個星期，霍亂居然可以跳過好幾個街區(qū)來傳染？在1849年7月，托馬斯（Thomas）街有12個人在一次爆發(fā)中死亡，他們都住在同一個樓的房子里（S樓），共用前面的一口水井。所有共水的人都會出現(xiàn)霍亂。這個社區(qū)的街道平面圖給斯諾的研究提供了很大的幫助。這個樓的背后有另一圈房子，住的也是生活習慣接近也差不多貧窮的人，其他環(huán)境和S樓完全相同，就一個差別：院子里沒有水井，他們的水來自不同的地方。在S樓里面死去了12個人的2個星期內(nèi)，院子內(nèi)只有一個人傳染了霍亂。S樓和院子構(gòu)成了一個大四方院，如果是毒氣瘴氣傳播了霍亂，那么在這么小的范圍內(nèi)，會導致兩個在各方面條件基本相同的人群的病例有10倍以上的差別嗎？兩個社區(qū)的比較推測霍亂傳播途徑：水1854年7月8日至8月26日倫敦兩個供水公司供水區(qū)的霍亂死亡人數(shù)

供水公司人口數(shù)霍亂死亡人數(shù)霍亂死亡率（‰）Southwark1676546445.0Lambeth19133160.9Snow關(guān)于霍亂傳播途徑的推測很多病人的第一癥狀都為消化道問題；自己作為醫(yī)生訪視很多病人并未被傳染；礦工之間的傳染很可能通過手和手接觸。－－很可能是消化道傳播

1854年的霍亂1854年秋，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人。驚人的死亡率促使當?shù)鼐用窦娂娡馓?，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)，發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)。1854年Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查SNOW懷疑到疫情的發(fā)生與患者最多的地區(qū)的水井可能被污染有關(guān).他獲知上述地區(qū)從8月27日至9月2日止,共有89例霍亂死亡登記,其中6例發(fā)生在8月27日至30日內(nèi),4例發(fā)生于8月31日,其余79例發(fā)生于9月1日和2日.因此,他認為這次霍亂暴發(fā)是從8月31日開始的他對8月31日至9月2日3天內(nèi)的83例死亡病例作了詳細的調(diào)查.發(fā)現(xiàn)幾乎所有的病例都發(fā)生于離寬街水井不遠的地方,其中只有10例住在其他水井附近1854年Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查而這10個病例中,5人的家屬說他們經(jīng)常飲用寬街水井水,3人為兒童,在寬街水井附近上學,2人死于暴發(fā)前其他73例中有61人經(jīng)常飲用寬街井水,6例飲水史不詳,6例在病前未飲用該井水,但這些人喝過了附近飯館和咖啡店用該水作的飲料.9月6日咖啡店女主人告訴SNOW,她的顧客中已有9人死于霍亂反面證據(jù):附近一工廠有535名工人,但只有5人發(fā)病死亡,調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來水并有自備水井;附近一酒廠有70名工人,無病例,因該廠飲用河水并有自備井SNOW首創(chuàng)了標點地圖分析方法

9月8日地方當局根據(jù)他的建議封閉了該供水站,此后病例顯著減少SNOW的推論:霍亂患者的糞便含有能繁殖的“病毒”,霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源切斷傳播途徑霍亂發(fā)病與飲污染的水有關(guān)霍亂有傳染性發(fā)病與活的微生物有關(guān)病原存在腸道中，通過糞便排出消毒飲水可控制流行－－－流行病學之父1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholerae

）寬街40號一個五個月大的女嬰在嘔吐腹瀉四天后于9月2日死亡。她家屋前還有污水池，年長日久，池壁腐化不堪，結(jié)構(gòu)松動，污水存積。

池子離開水井只有2英尺8英寸。平常時污水滲透到水井，一旦下雨，污水就直接蔓延過去。嬰兒的排泄物第一次在8月28日倒入污水池。霍亂突然開始。9月2日，嬰兒死亡后，再沒有新的排泄物入池?；魜y突然停止。傳染源的發(fā)現(xiàn)第一節(jié)概述EPI-DEMI-OLOGY在之中人群學科譯為：“研究在人群中發(fā)生(事情)的學問”流行病學定義

流行病學是一門研究特定人群中疾病和健康狀況（或健康相關(guān)事件）的發(fā)生、分布及其影響因素，并研究預防和控制疾病、促進健康的策略與措施的科學。

對象目的范圍內(nèi)容流行病學的研究內(nèi)容描述分布影響因素的研究提出防控的策略和措施評價防控的策略和措施流行病學的研究范圍

所有與疾病和健康相關(guān)的衛(wèi)生事件和醫(yī)學問題第一階段（19世紀中葉）：研究傳染病的人群現(xiàn)象為主第二階段（20世紀40～50年代）：研究范圍擴大到慢性非傳染性疾病，認識到統(tǒng)計學方法的重要性第四階段（20世紀90年代～）：流行病學與其他學科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學科，擴大流行病學應用領(lǐng)域第三階段（20世紀60～80年代）：研究涉及更多的心理和社會因素，流行病學分析方法長足發(fā)展

二、流行病學發(fā)展簡史起源：（兩千年前）希波克拉底時代就提出環(huán)境在疾病中的作用形成：1750－1940研究傳染病的人群現(xiàn)象為主發(fā)展：1940－1950慢性非傳染性疾病病因?qū)W研究

1960－1980病因研究和分析方法快速發(fā)展

1990－與其他學科交叉融合流行病學發(fā)展簡史三、流行病學的基本原理基本觀點：群體的觀點比較的觀點概率論的觀點生態(tài)學的觀點預防為主的觀點多病因論的觀點社會醫(yī)學的觀點1.疾病分布的原理三間分布：宿主和環(huán)境因素相互作用的外在反映是流行病學的研究起點測量疾病及影響因素2.病因和病因推斷的原理多病因論：提出病因－驗證病因－病因論證比較：對比分析3.疾病預防和控制的原理最終目的：促進健康，提高人群生命質(zhì)量傳染病：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群非傳染?。喝夘A防一級預防：病因預防二級預防：三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）三級預防：臨床預防第二節(jié)流行病學研究方法

流行病學既是一門實踐性很強的應用學科，也是邏輯性很強的科學研究方法。根據(jù)研究的特點與性質(zhì)以及設(shè)計類型，分類方法如下：暴露：把一切研究感興趣的、可能與研究疾病有關(guān)的因素稱為暴露。

接觸過的物質(zhì)（重金屬、放射性物質(zhì)）狀態(tài)或特征（性別、遺傳、職業(yè)）行為習慣（吸煙、飲酒）

結(jié)局：指暴露產(chǎn)生的后果（疾?。８深A：人為的影響因素。描述性研究分析性研究實驗性研究是否有人為干預因素隨機分配?隨機對照試驗非隨機對照試驗設(shè)立比較組?研究方向?隊列研究橫斷面研究病例對照研究否是是是否否

流行病學研究類型分類暴露→→結(jié)局暴露←←結(jié)局暴露與結(jié)局同時調(diào)查觀察性研究

橫斷面研究（現(xiàn)況調(diào)查）描述性研究生態(tài)學研究1.觀察性研究病例對照研究（回顧性研究）分析性研究隊列研究（隨訪研究）臨床試驗2.實驗性研究社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗

理論流行病學3.理論性研究流行病學方法學研究

產(chǎn)生假設(shè)驗證假設(shè)檢驗假設(shè)現(xiàn)場試驗第三節(jié)流行病學與其他學科的關(guān)系1.流行病學是一門古老而年輕的學科流行病學不僅是預防醫(yī)學的主導學科，也是現(xiàn)代醫(yī)學的一門重要基礎(chǔ)學科：一門應用科學一門方法學一種思想、一種理念流行病學的特點

預防醫(yī)學流行病學臨床醫(yī)學臨床流行病學分子流行病學臨床學基礎(chǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學流行病學在醫(yī)學中的地位流行病學分支血清流行病學（seroepidemiloogy）遺傳流行病學（gemeticepidemiology）分子流行病學（molecularepidemiology)地理流行病學（geographicalepidemiology）臨床流行病學（clinicalepidemiology）醫(yī)院流行病學（hospitalepidemiology）腫瘤流行病學（cancerepidemiology）代謝流行病學（metabolicepidemiology）移民流行病學（migrantepidemiology）心理社會流行病學（psychosocialepidemiology）藥物流行病學（pharmacologicalepidemiology）

流行病學與其他學科的關(guān)系

流行病學應用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會科學、自然科學和醫(yī)學科學的各主要學科。

第四節(jié)流行病學的用途

一、研究疾病在人群中的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律

二、探討疾病病因五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對六、疾病和公共衛(wèi)生的監(jiān)測七、疾病預防與健康促進八、臨床科研九、臨床決策分析十、正常值和異常值標準的建立四、篩檢和普查三、疾病診斷、治療與防治措施的效果評價

注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲控煙、戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預防冠心病禽流感的預防控制和戰(zhàn)勝SARS的斗爭

應用:疾病預防控制應用:疾病病因和危險因素的研究病因的研究是醫(yī)學各學科的重要研究內(nèi)容，但流行病學在病因的研究中發(fā)揮著重要的，其它學科不能替代的作用。因為它的方法和思維推理方式都是其它學科所不具備的

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