口腔頜面部損傷的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

頜面部損傷的急救第二節(jié)

頜面部損傷的急救口腔頜面部創(chuàng)傷常見并發(fā)癥

1窒息（Asphyxia）2出血（Bleeding）3顱腦傷（Headinjury）4休克（Shock）窒息的救治——分類阻塞性窒息△異物阻塞咽喉部△組織移位△腫脹壓迫吸入性窒息

將血液、涎液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)。

窒息的急救處理

如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息癥狀時，則應(yīng)爭分奪秒進行搶救。窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時處理1

窒息的救治--阻塞性窒息的處理根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施▲及早清除異物,建立通道▲采取側(cè)臥或俯臥位口咽導(dǎo)管負(fù)壓吸引器吸痰管1

▲

因舌后墜引起窒息，應(yīng)將舌牽拉出口外，并將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。

窒息的救治--阻塞性窒息的處理1

▲

因雙側(cè)上頜骨骨折，上頜骨向下后移位而壓迫呼吸道，應(yīng)就地取材，將移位的上頜骨復(fù)位并簡易固定。窒息的救治--阻塞性窒息的處理1

▲咽部腫脹壓迫呼吸道緊急行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)窒息的救治--阻塞性窒息的處理甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜1

窒息的救治—吸入性窒息的處理1

▲

緊急行氣管切開術(shù)，反復(fù)吸出氣管內(nèi)分泌物，并注意預(yù)防肺部感染。

出血的急救處理□首先判明出血性質(zhì)

◎動脈----鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀

◎靜脈----暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀

◎毛細血管----多呈鮮紅色、緩緩流出2□止血方法

△壓迫止血

△結(jié)扎止血

△藥物止血

出血的急救處理2指壓止血包扎止血填塞止血

出血的急救處理——壓迫止血2壓迫頜外動脈止血

出血的急救處理——壓迫止血2壓迫顳淺動脈止血

出血的急救處理——壓迫止血2壓迫頸總動脈止血慎！

四尾帶包扎法

十字繃帶包扎法出血的急救處理—包扎止血法2

出血的急救處理—包扎止血法2

主要用于開放性傷口或洞穿性傷口。將敷料填塞于傷口（傷道）內(nèi)，并用繃帶加壓包扎。

注意：頸部或口底傷口在填塞或加壓包扎時，切勿壓迫呼吸道。

出血的急救處理—填塞止血法2

出血的急救處理—結(jié)扎止血法2

最為確切的止血方法。條件允許情況下，鉗夾出血血管，結(jié)扎止血。緊急時鉗夾血管斷端，簡單包扎后送。

必要時行頸外動脈結(jié)扎術(shù)。

出血的急救處理—藥物止血法2

傷口局部外用止血藥物、止血材料并輔以輔料包扎。全身應(yīng)用止血藥物。

休克的急救處理3口腔頜面部損傷發(fā)生休克多因合并身體其他部位創(chuàng)傷所致快速補充血容量鎮(zhèn)靜、補液、升壓失血性創(chuàng)傷性恢復(fù)組織灌注量

伴發(fā)顱腦損傷的處理4伴有顱腦損傷的傷員，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體動度的變化。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳鼻內(nèi)填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。不要應(yīng)用嗎啡，以免抑制呼吸和影響瞳孔的觀察。

頸椎損傷的救治注意肢體感覺、運動功能，防止漏診。合并頸椎損傷的傷員盡早行制動、固定。避免因檢查、急救、搬運加重頸椎的損傷。5頸椎損傷搬運示意圖

頜面部損傷的運送、護理、飲食第三節(jié)

頜面部損傷的運送、護理、飲食

一、包扎和運送包扎和運送第六章口腔頜面部損傷第三節(jié)口腔頜面部損傷患者的運送、護理和飲食

*作用：壓迫止血暫時固定骨折保護并縮小創(chuàng)口*方法：四尾帶包扎法十字繃帶包扎法包扎

包扎和運送第六章口腔頜面部損傷第三節(jié)口腔頜面部損傷患者的運送、護理和飲食*注意事項:注意保持呼吸通常防止窒息與休克*體位:一般病人側(cè)臥位昏迷病人俯臥位，額部墊高運送頜面部傷員后送常用體位

仰臥頭側(cè)位俯臥頭側(cè)位俯臥位31體位

半臥位口腔護理第六章口腔頜面部損傷第三節(jié)口腔頜面部損傷患者的運送、護理和飲食護理32

飲食第六章口腔頜面部損傷第三節(jié)口腔頜面部損傷患者的運送、護理和飲食飲食：流食、半流食、軟食、普食進食方式：口腔鼻飼三、飲食進食方式：口腔鼻飼

頜面部軟組織損傷第四節(jié)頜面部軟組織損傷36擦傷Abrasions損傷類型第四節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷381.

擦傷Abrasions392.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛

性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進血腫吸收、恢復(fù)功能2.挫傷Contusions

血腫的處理局部加壓包扎早期冷敷后期熱敷較大的血腫，抽出血液，局部加壓包扎根據(jù)情況給予消炎、止血、鎮(zhèn)痛藥物41性質(zhì):較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織423.挫裂傷Contusions43性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合10/23/2024特點

邊緣齊整伴出血創(chuàng)口一般較長且深典型病例-切割傷特點:創(chuàng)緣齊整出血創(chuàng)口短但深典型病例-刺傷47性質(zhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用6.撕裂或撕脫傷特點:較大的機械力量將組織撕裂或撕脫表現(xiàn):傷情重、出血多、疼痛劇烈、易休克治療:及時清創(chuàng)、復(fù)位縫合49

定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法清創(chuàng)縫合步驟

沖洗創(chuàng)口，去除異物

清理創(chuàng)口，去除壞死組織

縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)清創(chuàng)縫合的時間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進一步處理清創(chuàng)縫合的時間如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強，故清創(chuàng)縫合時間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合清創(chuàng)縫合要點異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出清創(chuàng)縫合要點創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉清創(chuàng)縫合要點邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大清創(chuàng)縫合要點對位縫合：縫合時應(yīng)垂直進針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對于深層組織應(yīng)注意消滅死腔清創(chuàng)縫合要點避免瘢痕粗大：縫合時應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細針細線縫合。但一些特殊組織如舌應(yīng)使用粗針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。清創(chuàng)縫合要點離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合面部損傷后術(shù)前術(shù)后42歲男性，右面部外傷2天診斷：右側(cè)上頜骨開放性骨折全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查術(shù)前局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達骨面復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系清除進入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨探查面神經(jīng)，見面神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面術(shù)中術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合術(shù)后

術(shù)前

清洗、修整后67

清創(chuàng)縫合后68

頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。

頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。

各類軟組織損傷的處理特點舌部損傷舌部損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點1.若無組織缺損，可分層縫合2.若口腔黏膜缺損較少，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，3.若頰部全層組織有較大缺損者，應(yīng)將創(chuàng)緣皮膚與口腔黏膜相對縫合頰部損傷的修復(fù)

各類軟組織損傷的處理特點頰部損傷的修復(fù)

各類軟組織損傷的處理特點腭部損傷的處理1.無組織缺損，清創(chuàng)后進行嚴(yán)密縫合2.組織缺損不多者，腭部二側(cè)做松弛切口，拉攏縫合粘骨膜瓣3.組織缺損較多者，應(yīng)做粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修補4.缺損大或不能整復(fù)者，暫作腭護板。

各類軟組織損傷的處理特點腭部腭部損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點貫通傷1.首先縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性2.按唇的正常解剖外形準(zhǔn)確對位縫合3.減張?zhí)幚泶胧┧毫褌瓤p合口腔黏膜，再次清洗創(chuàng)口，最后縫合皮膚唇部損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點1.按正常解剖位置準(zhǔn)確的對位縫合，盡可能恢復(fù)原有的外形2.斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，需將軟骨置于軟骨膜中，再行皮膚縫合3.骨折盡量復(fù)位固定，無法固定者復(fù)位后鼻腔填塞紗條4.鼻孔成形后需防止鼻孔縮小鼻部損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點1.腺體直接縫合2.分支導(dǎo)管結(jié)扎后嚴(yán)密縫合3.主導(dǎo)管，塑料管支撐，端端吻合4.陳舊性涎瘺：口服阿托品，局部加壓包扎2—3周使唾液分泌減少，最后自愈。腮腺損傷的處理

第六章口腔頜面部損傷第四節(jié)口腔頜面部軟組織損傷各類軟組織損傷的處理特點腺體包膜縫合腮腺斷裂導(dǎo)管的吻合腮腺損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點腮腺導(dǎo)管損傷的處理

各類軟組織損傷的處理特點腮腺損傷------涎瘺面神經(jīng)損傷-------面癱三叉神經(jīng)損傷-----分布區(qū)域麻木面部損傷后81

面部大面積損傷轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)

頜面部硬組織損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第5節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess84第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

一、牙損傷1.

牙挫傷病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓85第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷一、牙損傷2.

牙脫位分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部86第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折病因處理87第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess88鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折牙槽骨骨折的處理89第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折90

一、頜骨解剖的特點

1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible

上下頜骨解剖第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla上頜骨結(jié)構(gòu)特點上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱支柱及支架結(jié)構(gòu)第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨結(jié)構(gòu)特點水平部（下頜體）垂直部（下頜支）第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。骨皮質(zhì)較厚主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度伴有顱腦損傷

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)101

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%上頜骨骨折1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突。可合并顱腦損傷、腦脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系錯亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位

創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉

下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷正中聯(lián)合部骨折

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頦旁區(qū)骨折雙側(cè)頦旁區(qū)骨折兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜角部骨折

骨折段發(fā)生移位的情況第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜角部骨折

骨折段不發(fā)生移位的情況第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折

單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現(xiàn)分段活動。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。局部臨床表現(xiàn)：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷

第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT頜骨骨折的治療原則

處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進骨折愈合全身支持治療第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位——往往與手術(shù)切開固定同期進行頜間牽引法顱頜牽引法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜間牽引法顱頜牽引法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法單頜牙弓夾板固定克氏針骨內(nèi)固定牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法頜骨骨折的復(fù)位與固定方法固定方法顱頜固定外固定內(nèi)固定頜骨骨折的復(fù)位與固定方法堅強內(nèi)固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅強內(nèi)固定適應(yīng)證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折明顯移位的上、下頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折堅強內(nèi)固定

非加壓接骨板內(nèi)固定加壓堅強內(nèi)固定小型接骨板堅強內(nèi)固定接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料器械a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側(cè)的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術(shù)要點第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷固定技術(shù)要點堅強內(nèi)固定的并發(fā)癥感染下牙槽神經(jīng)損傷骨不愈合、延遲愈合和錯位愈合影響頜骨發(fā)育牙根損傷錯合及合干擾堅強內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證螺釘松動、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時；患者要求取板。下頜骨骨折復(fù)位固定示意圖149右側(cè)髁狀突骨折右側(cè)髁狀突骨折右側(cè)髁狀突骨折下頜骨頦部骨折下頜角骨折下頜骨骨折下頜角骨折影像學(xué)檢查外傷史局部檢查診斷髁突骨折的治療保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口

－耳前切口治療髁突骨折的治療髁突骨折的治療保守治療 主要用于兒童髁狀突骨折，成人髁狀突骨折移位不明顯者亦可采用此方法，主要使用吊頜繃帶限制下頜活動，保持正常咬合關(guān)系即可。第六章口腔頜面部損傷第五節(jié)口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折的治療切開復(fù)位內(nèi)固定

用于髁突移位明顯，不適用保守治療者。切開復(fù)位后，可采用鋼絲結(jié)扎、小鋼板、微型鋼板、克氏針內(nèi)固定。髁突摘除形成假關(guān)節(jié)

適用于粉碎性的髁突骨折。髁狀突骨折雙側(cè)髁狀突骨折髁狀突骨折復(fù)位固定無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主無牙頜及兒童頜骨骨折的治療無牙頜老年人閉合性頜骨骨折

可采用頜周結(jié)扎法，輔助以顱頜繃帶固定，固位體可采用托牙或速制的塑料夾板。兒童頜骨骨折

骨折移位常不明顯，可采用顱頜繃帶和自制的塑料夾板固定，保守治療。顴骨及顴弓骨折顴骨解剖

臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀顴骨及顴弓骨折診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置

顴骨及顴弓骨折治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法

顴骨及顴弓骨折治療方法巾鉗牽拉復(fù)位法——適用于單純顴弓骨折口內(nèi)途徑