口腔頜面部腫瘤的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面部囊腫第八章口腔頜面部腫瘤第二節(jié)口腔頜面部囊腫軟組織囊腫第二節(jié)口腔頜面部囊腫頜骨囊腫分類軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫血外滲性囊腫分類口腔頜面部囊腫第二節(jié)口腔頜面部囊腫皮脂腺囊腫病因皮脂管排泄管阻塞皮脂腺囊狀上皮增多皮脂腺分泌物潴留年齡青壯年為主部位面部為主特征色素點、與皮膚粘連、可惡變囊內(nèi)容白色凝乳狀臨床特點軟組織囊腫皮脂腺囊腫典型病例軟組織囊腫皮脂腺囊腫典型病例軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫病因皮樣囊腫胚胎上皮細(xì)胞發(fā)展而成表皮樣囊腫損傷、手術(shù)上皮細(xì)胞植入年齡多見兒童、青年部位皮樣囊腫：口底、頦下表皮樣囊腫：眼瞼、額、鼻特征與周圍組織無粘連觸診面團(tuán)樣可惡變囊內(nèi)容乳白色豆渣樣臨床特點軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫治療要點手術(shù)切除囊壁較厚，鈍性剝離囊腫位于口底，口內(nèi)進(jìn)路囊腫位于下頜舌骨肌以下，口外進(jìn)路軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫典型病例軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫典型病例軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫典型病例軟組織囊腫皮樣表皮樣囊腫典型病例軟組織囊腫甲狀舌管囊腫病因胚胎期殘存上皮分泌物聚集年齡1~10歲多見，也見成年人部位舌盲孔到胸骨切跡特征舌骨隨吞咽上下移動可癌變囊內(nèi)容透明微渾濁黃色稀薄或粘稠液體臨床特點軟組織囊腫治療要點手術(shù)切除切除舌骨體中三分之一舌骨以上舌內(nèi)肌，柱狀切除瘺管與舌盲孔相通，末端貫穿縫合甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫典型病例甲狀舌管囊腫典型病例甲狀舌管囊腫典型病例甲狀舌管囊腫典型病例甲狀舌管囊腫典型病例甲狀舌管囊腫典型病例鰓裂囊腫病因胚胎鰓裂殘余組織來源部位外口內(nèi)口第一下頜角以上或腮腺區(qū)耳垂外耳道第二頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣頸中下1/3咽側(cè)壁第三頸根部、鎖骨上區(qū)頸下部梨狀隱窩、食管入口類型軟組織囊腫鰓裂囊腫臨床特點年齡20~50歲多見特征根據(jù)部位不同而不同可癌變囊內(nèi)容黃色或棕色、清亮含或不含膽固醇液體鰓裂囊腫治療要點手術(shù)切除有繼發(fā)感染，先控制炎癥在手術(shù)徹底摘除囊腫、切除瘺管；嚴(yán)密封閉縫合內(nèi)瘺口保護(hù)頸動脈、副神經(jīng)、面神經(jīng)等重要組織鰓裂囊腫典型病例鰓裂囊腫典型病例鰓裂囊腫典型病例鰓裂囊腫典型病例鰓裂囊腫典型病例頜骨囊腫分類牙源性囊腫根尖周囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫非牙源性囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫血外滲性囊腫牙源性囊腫發(fā)生于頜骨內(nèi)與成牙組織或牙有關(guān)非牙源性囊腫胚胎發(fā)育過程中殘存與面突連接處的上皮發(fā)展而來血外滲性囊腫損傷后的骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出，與牙組織無關(guān)頜骨囊腫發(fā)生機(jī)理頜骨囊腫臨床表現(xiàn)1.頜骨內(nèi)有一含液體的囊性腫物，逐漸增大可使頜骨膨隆造成面部畸形。觸診時有“乒乓球”樣感。2.穿刺可抽出草黃色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。角化囊腫內(nèi)容物為乳白色角化物或皮質(zhì)樣物質(zhì)。3.X線片顯示：圓形或橢圓形透光陰影。根尖囊腫為單房陰影，根尖在囊腔內(nèi)。含牙囊腫為單房或多房陰影，含牙牙冠在囊腔內(nèi)。角化囊腫為單房或多房陰影，一般不含牙，常沿頜骨長軸方向生長。4.多發(fā)生于青壯年，可發(fā)生在頜骨任何部位。病史臨床表現(xiàn)臨床檢查輔助檢查

穿刺、X線（全頜平、CT、磁共振）頜骨囊腫診斷方法根尖周囊腫含牙囊腫角化（始基）囊腫病因根尖炎癥刺激牙周上皮增生而來牙冠或牙根形成之后縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成原始牙胚或牙板殘余好發(fā)部位多見于前牙下頜第三磨牙為主，也常見于上頜尖牙多見于下頜第三磨牙及升支區(qū)，也見于上頜尖牙牙齒死髓牙或殘根缺牙或牙數(shù)正常缺牙或牙數(shù)正常內(nèi)容物淡黃色液體淡黃色液體乳白/皮脂樣物X線片單房，根尖在囊腔內(nèi)單房或多房，含牙，規(guī)則，頰舌側(cè)膨脹可含牙，單房>多房，軸向生長，1/3舌向膨脹牙源性頜骨囊腫鑒別診斷頜骨囊腫

鑒別診斷含牙或始基可含牙，單房>多房，軸向生長，1/3舌向膨脹乳白/皮脂樣物造釉細(xì)胞瘤X-ray可含牙，單房>多房，切跡頰向膨脹褐色液體角化內(nèi)容淡黃色液體始基不含牙，單房，規(guī)則，頰舌側(cè)膨脹與下頜骨中心性癌相鑒別： 破壞性、溶解性、邊緣不規(guī)則、早期唇麻木牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫含牙囊腫多發(fā)角化囊腫牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫根尖周囊腫多發(fā)角化囊腫牙源性頜骨囊腫含牙囊腫手術(shù)摘除，囊腔內(nèi)牙拔除或行根管治療角化囊腫易復(fù)發(fā)，可石碳酸燒灼或冷凍囊腫巨大者可先行開窗減壓多次復(fù)發(fā)者應(yīng)行頜骨部分切除，即刻骨重建缺損積極治療，堅持隨訪治療要點牙源性頜骨囊腫治療要點牙源性頜骨囊腫治療要點牙源性頜骨囊腫治療要點牙源性頜骨囊腫治療要點牙源性頜骨囊腫治療要點牙源性頜骨囊腫

囊腫開窗引流減壓術(shù)

是在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡。在頜骨功能活動狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。時間為6----18個月。治療要點牙源性頜骨囊腫

頜骨切除治療例病下頜骨部分切除游離肋骨移植修復(fù)術(shù)

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

治療要點牙源性頜骨囊腫

第八章口腔頜面部腫瘤第二節(jié)口腔頜面部囊腫下頜骨部分切除游離肋骨移植植骨重建鈦板固定術(shù)后非牙源性頜骨囊腫發(fā)病部位球上頜囊腫上頜側(cè)切牙與尖牙間鼻腭囊腫切牙管內(nèi)或附近正中囊腫切牙孔后腭中縫的任何部位鼻唇囊腫上唇底與鼻前庭內(nèi)非牙源性頜骨囊腫鼻腭囊腫正中囊腫非牙源性頜骨囊腫鼻腭囊腫：頜骨中線部鼻腭管擴(kuò)大的囊性陰影非牙源性頜骨囊腫鼻腭囊腫正中囊腫非牙源性頜骨囊腫診斷要點1.多見于兒童及青少年2.常見于上頜側(cè)切牙與尖牙之間非牙源性頜骨囊腫鼻唇囊腫手術(shù)摘除手術(shù)原則同牙源性頜骨囊腫注意保護(hù)鄰近牙齒鼻唇囊腫一般采用口腔前庭進(jìn)路治療要點非牙源性頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫

血外滲性囊腫

主要為損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)。

診斷要點

1、臨床少見。

2、多發(fā)生于青壯年。

3、有損傷病史。

4、X線片上邊緣不清楚。（囊腫無上皮襯里，僅為一層纖維組織。）療治：手術(shù)切除色素痣牙齦瘤纖維瘤牙源性腫瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源性粘液瘤脈管瘤與脈管畸形神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤骨化纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤第三節(jié)口腔頜面部良性腫瘤及瘤樣病變

口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變色素痣牙齦瘤纖維瘤牙源性腫瘤牙瘤、牙骨質(zhì)瘤、成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源性粘液瘤脈管瘤與脈管畸形神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤骨化纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤第三節(jié)口腔頜面部良性腫瘤及瘤樣病變第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、色素痣來源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞或胚胎期間神經(jīng)嵴的前體細(xì)胞。

色素痣：

色素痣可見于人體任何部位，多發(fā)生于面部皮膚，亦可見于口腔黏膜第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變色素痣臨床分型交界痣

痣細(xì)胞主要位于皮膚的表皮底層，

少數(shù)可見于真皮與表皮鄰接部位。有惡變可能。皮內(nèi)痣

痣細(xì)胞與痣細(xì)胞巢都聚積在真皮

內(nèi)。一般不發(fā)生惡變混合痣

在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常

同時有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、色素痣皮內(nèi)痣交界痣痣混合第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、色素痣臨床表現(xiàn)交界痣

光滑平坦或稍隆起的淡棕色或深棕色

斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小無毛。邊界不清，一般無自覺癥狀。局部受刺激后可發(fā)生惡變。皮內(nèi)痣

平坦或高出皮膚，也可呈疣狀或有蒂狀。邊界清，生長緩慢，多數(shù)有毛，常見于成人。混合痣

色素痣中心部位呈隆出皮膚的斑塊，常生長毛發(fā)，為皮內(nèi)痣的成分。其四周繞以平滑而色素呈彌漫分布的暈，為交界痣成分。少見于成人。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、色素痣診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)一般均能做出診斷。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、色素痣治療要點

1、一般不需處理，嚴(yán)密觀察

2、有下述情況之一者應(yīng)手術(shù)切除

A.突然出血增大、破潰、刺癢、疼痛等癥狀

B.位于易受刺激部位：面、頸、項部

C.有礙美觀者

3、手術(shù)一次性切除適用于較小痣。對于較大大者應(yīng)分期切除，一般間隔3~6月。對于有惡變者應(yīng)擴(kuò)大切除。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變二、牙齦瘤牙齦瘤

是來源于牙周膜及牙槽突的結(jié)締組織的增生物。具有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，但無腫瘤特有的結(jié)構(gòu)。是以部位及形態(tài)命名的診斷學(xué)名詞。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變二、牙齦瘤病理分型

1、肉芽腫型牙齦瘤

2、纖維型牙齦瘤

3、血管型牙齦瘤

1、局部機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激

2、與內(nèi)分泌有關(guān)。病因第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變二、牙齦瘤臨床表現(xiàn)

1、肉芽腫型牙齦瘤紅色或粉紅色的牙齦乳頭腫塊，有蒂或無蒂的肉芽組織，易出血

2、纖維型牙齦瘤是肉芽腫型牙齦瘤纖維化瘢痕化而成。呈粉紅色，質(zhì)地硬，表面光滑，不易出血。

3、血管型牙齦瘤有蒂或無蒂，呈紅色柔軟。損傷后易出血。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變二、牙齦瘤診斷要點

1.多見于青中年女性2.常位于牙齦乳頭處，有蒂或無蒂，唇頰側(cè)多于舌、腭側(cè)3.瘤體周圍牙齒可松動或移位，局部可有殘根、牙結(jié)石、不良修復(fù)體等刺激因素存在4.懷孕婦女亦可常見，稱為妊娠期牙齦瘤5.纖維型、肉芽腫型、血管型牙齦瘤依次因血管的多少使

瘤體呈蒼白色、粉紅色、紫紅色。6.X線片示：局部骨質(zhì)吸收及牙周膜增寬陰影第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變二、牙齦瘤治療要點

1、較小的牙齦瘤局麻手術(shù)切除瘤體并對牙周做一定的搔刮。

2、較大的牙齦瘤手術(shù)切除瘤體及部分頜骨（包括牙周膜、牙槽骨），避免復(fù)發(fā)。

3、對于妊娠期牙齦瘤，應(yīng)待分娩后觀察二月再決定是否手術(shù)。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變牙齦瘤切除術(shù)第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變?nèi)⒗w維瘤纖維瘤

起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織。主要由纖維組織構(gòu)成。有少許結(jié)締組織細(xì)胞及血管。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變?nèi)?、纖維瘤檢查及診斷要點

1、可發(fā)生于面部，也可發(fā)生于口腔內(nèi)。

2、發(fā)生于面部皮下者，質(zhì)地較硬，大小不等，表面光滑，邊界較清楚，與周圍組織無粘連、可活動。

3、發(fā)生于口內(nèi)者，可見于牙槽突、硬腭、舌以及口底部。腫塊較小，有蒂或無蒂，邊界清，表面覆以正常黏膜。發(fā)生在牙槽突者可使牙齒移位。

4、口腔頜面部纖維瘤若處理不當(dāng)，極易復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)后，又可以惡變。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變?nèi)⒗w維瘤治療要點

1、主要采取手術(shù)切除。

2、位于面部皮下者，應(yīng)在瘤體表面沿皮紋方向切開，暴露、分離瘤體，完整切除。

3、位于口內(nèi)牙槽突者，應(yīng)拔除有關(guān)牙齒，并刮出牙周膜及骨膜。必要時切除部分頜骨。4、術(shù)中應(yīng)送冰凍切片檢查，以排除纖維肉瘤。若為惡性，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則進(jìn)行處理。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤一、牙瘤

由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增生形成。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變一、牙瘤

檢查及診斷要點1.多見于青年人，生長緩慢，早期無自覺癥狀。2.發(fā)生部位可有骨質(zhì)膨脹。壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)痛。3.X線示：頜骨膨脹，有多個大小形狀不同、類似發(fā)育不全牙齒影像。4.由多數(shù)發(fā)育已完成牙構(gòu)成者稱組合性牙瘤，多見于前牙區(qū)。由未成形的各種組織構(gòu)成者稱混合性牙瘤.多見于下頜第二磨牙區(qū)。5.牙瘤與囊腫同時存在者，則稱囊性牙瘤。6.混合性牙瘤同時伴有成釉細(xì)胞瘤存在時，稱成釉細(xì)胞牙瘤。多見于兒童，下頜多于上頜。X線片顯示為邊界清晰的透光區(qū)。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤一、牙瘤

高分化成牙組織組成混合性牙源性腫瘤

治療要點手術(shù)摘除

一般將腫瘤表面骨質(zhì)鑿去后，取出牙瘤并將其被膜刮除，縫合創(chuàng)口第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤二、牙骨質(zhì)瘤

病因：由腫瘤性牙骨質(zhì)母細(xì)胞所組成的牙源性良性腫瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤二、牙骨質(zhì)瘤

檢查及診斷要點1.多見于青年人。女性較多。2.常發(fā)生于下頜前磨牙區(qū)或磨牙區(qū)，腫瘤常緊貼于牙根部，可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質(zhì)相似。3.生長緩慢，一般無自覺癥狀。壓迫神經(jīng)時出現(xiàn)神經(jīng)痛。4.牙髓活力測驗陽性。與根尖囊腫、肉芽腫鑒別。5.X線攝片顯示根尖周圍有不透光陰影。6.有家族史者可為多發(fā)性，且呈對稱性生長。稱為家族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤二、牙骨質(zhì)瘤

治療要點無癥狀時，無需處理。2.若發(fā)生神經(jīng)壓迫癥狀或繼發(fā)感染者應(yīng)手術(shù)切除。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。

來源于釉質(zhì)器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底細(xì)胞而來，亦可來自含牙囊腫或始基囊腫的襯里上皮。成釉細(xì)胞瘤生長與擴(kuò)展“臨界瘤”囊性侵襲性少實體性侵襲性多惡性成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別，下頜>上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部(70%)上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%病程緩慢，可達(dá)20~30年初無癥狀，后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

檢查及診斷要點1.好發(fā)于青壯年，男性多于女性。2.常見于下頜骨體部、角部及升支部。下頜骨比上頜骨多見。3.頜骨呈膨脹性緩慢生長，早期無自覺癥狀。隨著瘤體增大可造成面部畸形。壓迫牙槽骨使其吸收時可出現(xiàn)合關(guān)系錯亂，牙齒松動、移位。4.腫瘤向口內(nèi)突出、增大者可出現(xiàn)對頜牙的咬痕，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

檢查及診斷要點5.若繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛、腫脹、潰爛、流膿。6.穿刺可抽出黃褐色或棕褐色液體。7.腫瘤壓迫下齒槽神經(jīng)時可出現(xiàn)下唇麻木。8.頜骨破壞吸收較多時，可發(fā)生病理性骨折。9.X線片顯示早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影。囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙齒根尖有不規(guī)則的吸收現(xiàn)象。10.上頜骨的成釉細(xì)胞瘤可波及鼻腔、上頜竇、眼眶，可出現(xiàn)鼻塞、眼球移位、復(fù)視等相應(yīng)的癥狀。成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房型多見，占98.95%，房差大，切跡多蜂型單房型局部惡性灶型成釉細(xì)胞瘤歸納而言骨質(zhì)膨脹，向唇頰側(cè)生長骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多腫瘤內(nèi)可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸潤腫瘤內(nèi)無鈣化灶成釉細(xì)胞瘤鑒別診斷與下頜骨中心性癌相鑒別：破壞性、溶解性、邊緣不規(guī)則、早期出現(xiàn)下唇麻木含牙囊腫角化囊腫成釉細(xì)胞瘤內(nèi)容物淡黃色液體乳白/皮脂樣物褐色液體X-ray片含牙，單房，規(guī)則，頰舌側(cè)膨脹可含牙，單房>多房，軸向生長，1/3舌向膨脹可含牙，多房>單房，切跡頰向膨脹成釉細(xì)胞瘤診斷方法病史及臨床檢查X線檢查：CT檢查、MRI檢查囊液檢查病理檢查成釉細(xì)胞瘤治療要點手術(shù)治療為主單囊型病變較小者可刮治后打磨或石碳酸燒灼單囊型病變較大者可開窗減壓實性或混合性在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除，即刻重建缺損確診為惡性者，按惡性腫瘤處理成釉細(xì)胞瘤下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

上頜骨成釉細(xì)胞瘤第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

下頜骨成釉細(xì)胞瘤第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

治療要點

1.以手術(shù)治療為主。因有局部浸潤性，因此手術(shù)切除邊緣應(yīng)在正常組織0.5cm以上。治療不徹底易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可惡變。

2.腫瘤較小時應(yīng)行“頜骨方塊切除”，以便保持下頜骨連續(xù)性。

3.腫瘤較大時應(yīng)行“病變頜骨整塊切除”，同期植骨修復(fù)手術(shù)。

4.對于囊性成釉細(xì)胞瘤可采用開窗減壓術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

5.若有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤手術(shù)病例

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

左側(cè)髂骨取骨術(shù)第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤三、成釉細(xì)胞瘤

左側(cè)髂骨取骨術(shù)

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變治療病例二下頜骨部分切除帶血管腓骨移植重建鈦板植入修復(fù)術(shù)

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變下頜頦部成釉細(xì)胞瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變下頜骨部分切除

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變帶血管腓骨

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變吻合血管、重建鈦板植入固定第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤四、牙源性黏液瘤

來源于牙胚中的牙乳頭、牙囊或牙周膜，亦有認(rèn)為是頜骨內(nèi)牙源性纖維瘤的黏液變。可發(fā)生于軟組織和頜骨。發(fā)生于頜骨者被認(rèn)為系牙源性腫瘤，屬局部浸潤的良性腫瘤或低度惡性腫瘤。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤四、牙源性黏液瘤

檢查及診斷要點

1.多發(fā)于青壯年。下頜骨磨牙及雙尖牙區(qū)為好發(fā)部位。常伴有未萌出牙或缺失牙。

2.生長緩慢，呈局部浸潤性生長。頜骨膨脹進(jìn)行性腫大。

3.X線片顯示：骨質(zhì)膨脹，伴多房小腔狀病損，邊緣不齊。

4.常需借助于病檢才能最后確診。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變四、牙源性腫瘤四、牙源性黏液瘤

治療要點

1.主要采取完整手術(shù)切除。2.由于腫瘤無包膜，呈浸潤性生長，手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)。臨床上將其歸為低度惡性腫瘤。因此手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大切除（頜骨方塊切除），骨膜不宜保留，切除邊緣可擴(kuò)大至1.0cm。腫瘤較大時應(yīng)行一側(cè)頜骨切除。3.常需借助于病檢才能最后確診。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病

脈管組織是指：血管和淋巴管血管瘤脈管畸形毛細(xì)血管畸形(微靜脈畸形）靜脈畸形動靜脈畸形

淋巴管畸形第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病一、血管瘤

起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與胎熱、血熱有關(guān)，由于心肝兩臟功能失調(diào)所致。是嬰幼兒常見的良性腫瘤，系真性血管腫瘤。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病一、血管瘤

1.多見于嬰兒出生時或出生后不久（1個月之內(nèi)），表現(xiàn)出紅色病損，只有少數(shù)病例在成人時出現(xiàn)。

2.口腔頜面部血管瘤占全身血管瘤的60%.大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，少數(shù)見于口腔黏膜。

3.血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。其病程分為增生期、消退期及消退完成期。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病一、血管瘤

增生期：

毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周暈狀白色，迅速變?yōu)榧t斑高出皮膚，似楊梅（草莓）狀

第一生長快速期4周，

第二生長快速期。4~5個月消退期：1年以后進(jìn)入消退期。過程緩慢，病損變?yōu)榘底?、棕色，皮膚呈花癍狀消退完成期：大面積血管瘤完全消退后局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮血管瘤血管瘤血管瘤的影像學(xué)特征治療要點

1.藥物治療：對于生長迅速的嬰幼兒海綿狀血管瘤

普萘洛爾（一線藥物）

口服強(qiáng)的松（4~5mg/公斤，隔日一次，四周）

平陽霉素

2.激光治療

3.冰凍治療血管瘤第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病一、血管瘤

治療要點

4.手術(shù)治療第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病二、脈管畸形

大多數(shù)脈管畸形在出生時即存在，但無明顯的臨床癥狀。脈管畸形漸進(jìn)性增大是因為原有病變內(nèi)的血管或淋巴管官腔進(jìn)行性擴(kuò)張所致。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病

1.微靜脈畸形：毛細(xì)血管瘤，即常見的葡萄酒色斑。是由大量錯綜交織的擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成。主要發(fā)生在顏面部皮膚。病變與皮膚表面平，周界清楚，呈鮮紅色或紫紅色。其外形不規(guī)則，大小不一。手指壓迫退色。

微靜脈畸形應(yīng)與皮膚血管痣相鑒別。毛細(xì)血管畸形葡萄酒色斑大量錯綜交織的毛細(xì)血管構(gòu)成激光治療為主

2.靜脈畸形：海綿型血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的大小不等的血竇所組成。好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌及口底。

深淺位置不一，一般在皮下及黏膜下。呈淡藍(lán)色或紫色。有時可捫及靜脈石。

體位實驗陽性。穿刺可抽出血液且可凝固。靜脈畸形

體位實驗靜脈畸形

靜脈畸形靜脈石

五、脈管性疾病

3.動靜脈畸形：蔓狀血管瘤，主要是由血管壁顯著擴(kuò)張的動脈與靜脈直接吻合而成。常見于成年人，好發(fā)于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織中。

表面皮溫較正常皮溫高。患者可自己感覺到搏動，捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。動靜脈畸形亦可與微靜脈畸形或靜脈畸形同時存在

口腔頜面部AVM動靜脈畸形的診治程序晚期的動靜脈畸形第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病

4.頜骨中央性血管畸形：是原發(fā)于頜骨內(nèi)，以血管增生、擴(kuò)張為特征的動靜脈畸形。多見于年輕女性，下頜骨體部多見。

X攝片顯示：邊界不清的骨質(zhì)疏松區(qū)，呈蜂窩狀或肥皂泡樣透光區(qū)，下頜骨有時可見下齒槽神經(jīng)管增粗，擴(kuò)張呈喇叭口狀。

“肥皂泡”“蜂窩狀”第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病

5.淋巴管畸形：淋巴管瘤。微囊型淋巴管畸形毛細(xì)血管型淋巴管瘤

大囊型淋巴管畸形囊性水瘤6.混合型脈管畸形：存在一種以上類型的脈管畸形

淋巴管畸形反復(fù)感染、腫大病史穿刺可見淡黃色液體發(fā)生在粘膜可見濾泡樣突出物微囊和巨囊之分磁共振上與靜脈畸形像似但無強(qiáng)化局部注射平陽霉素或/和酒精

巨囊性病變效果好體位移動實驗陰性淋巴管畸形的臨床表現(xiàn)第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變五、脈管性疾病

治療方法

1.手術(shù)治療

2.激素治療

3.硬化劑治療

4.激光治療

5.低溫治療（冷凍）

6.放射治療

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變六、神經(jīng)源性腫瘤一、神經(jīng)鞘瘤

來源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤。又稱施萬瘤

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變六、神經(jīng)源性腫瘤一、神經(jīng)鞘瘤

臨床表現(xiàn)與神經(jīng)來源有關(guān)

來自末梢神經(jīng)者，表現(xiàn)為腫塊來自感覺神經(jīng)者，可有壓疼或放射樣疼痛來自頸交感神經(jīng)者，常使頸動脈向前移位，并出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）來自迷走神經(jīng)者，頸動脈向前內(nèi)移位，可有聲音嘶啞癥狀來自面神經(jīng)者，常誤認(rèn)為腮腺腫瘤，有時可有面抽搐的前驅(qū)癥狀來自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為頜下區(qū)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤診斷要點好發(fā)于頸部及舌部、多見于中年人質(zhì)中或偏軟，周界較清晰穿刺抽出血性不凝液體只能側(cè)向移動而不能沿神經(jīng)軸上、下移動臨床表現(xiàn)與神經(jīng)起源有關(guān)治療要點神經(jīng)鞘瘤手術(shù)摘除一般行囊內(nèi)摘除術(shù)重要神經(jīng)沿縱軸細(xì)心分離貿(mào)然切斷神經(jīng)，可致功能障礙必要時行神經(jīng)吻合術(shù)或移植術(shù)神經(jīng)鞘瘤典型病例神經(jīng)鞘瘤典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變六、神經(jīng)源性腫瘤二、神經(jīng)纖維瘤

檢查及診斷要點

多見于青少年。兒童期即發(fā)病，生長緩慢?？捎屑易迨?。2.好發(fā)于額、顳頭皮部，亦可見于頸部和腮腺區(qū)。發(fā)生于口腔內(nèi)者多見于舌部。3.特征是：皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈黑色

小點狀或片狀病損。瘤內(nèi)可有多個結(jié)節(jié)。若來自感覺神經(jīng)，則可出現(xiàn)明顯壓疼。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變六、神經(jīng)源性腫瘤二、神經(jīng)纖維瘤

治療要點

手術(shù)切除（部分或全部切除）1.較小或局限性腫瘤應(yīng)盡可能一次切除2.巨大腫瘤應(yīng)設(shè)計好手術(shù)方案：可做部分切除，亦可做徹底切除，立即整復(fù)。原則上以改善畸形及功能為治療目的3.手術(shù)時出血較多，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

又稱：嗜酸性淋巴肉芽腫

病因：不清，主要為淋巴結(jié)腫大，淋巴增生及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。并可侵犯淋巴結(jié)外的軟組織，呈肉芽腫病變。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

檢查及診斷要點

1.多見于成年男性。生長慢，病程長。并有時大時小病史。

2.好發(fā)于腮腺區(qū)、顴頰部及頜下區(qū)。

3.腫塊界限不清，可捫及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)軟。病損區(qū)可伴有皮膚增厚及色素沉著?；颊叱ＴV說有癢感。

4.嗜酸性細(xì)胞計數(shù)明顯增高，淋巴細(xì)胞亦相應(yīng)增多。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

治療要點

1.對放療敏感，治療時應(yīng)首選放療。

2.激素治療亦有明顯療效。多發(fā)者應(yīng)以化療和激素治療為主。

3.手術(shù)多不易徹底，且滲血較多。只在孤立性病變時可考慮選用。

第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

八、骨源性腫瘤

（一）骨化纖維瘤

又稱：破骨細(xì)胞瘤。為原發(fā)性骨組織腫瘤

（二）骨巨細(xì)胞瘤來源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織骨化纖維瘤診斷要點多數(shù)在兒童期已發(fā)病，女性多見生長緩慢，面部畸形質(zhì)硬，界限不清上、下頜骨均可發(fā)生臨床及影像學(xué)與骨纖維異常增殖癥很難鑒別，需結(jié)合病理確診骨化纖維瘤治療要點能全部切除而對功能影響不大者，早期手術(shù)切除不能全部切除或切除后對功能影響大者，在青春期后作部分修整腫瘤巨大伴嚴(yán)重畸形及功能障礙，或反復(fù)感染者，行頜骨切除術(shù)頜骨切除后即刻重建缺損骨化纖維瘤下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化纖維瘤下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建骨化纖維瘤下頜骨節(jié)段性切除+腓骨肌皮瓣重建第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變八、骨源性腫瘤

（二）骨巨細(xì)胞瘤

又稱：破骨細(xì)胞瘤。為原發(fā)性骨組織腫瘤

1.多發(fā)生于20~40歲成年人。

2.腫瘤發(fā)生在頜骨中央者，稱為中央性骨巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于骨外者，稱為周圍性骨巨細(xì)胞瘤。

3.發(fā)生于上頜骨者常波及全上頜骨。下頜骨好發(fā)于頦部及雙尖牙區(qū)。4.X線片顯示呈肥皂泡沫或蜂窩狀囊性陰影，伴骨質(zhì)膨脹。

檢查及診斷要點第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

八、骨源性腫瘤

（二）骨巨細(xì)胞瘤

一級：良性二級：臨界瘤三級：惡性

病理學(xué)上根據(jù)骨巨細(xì)胞數(shù)及分化程度分為三級治療要點

手術(shù)切除

1.病理屬一級者，可采用徹底刮除加瘤床燒灼。

2.病理屬二級者，應(yīng)做頜骨切除術(shù)。

3.病理屬三級者，應(yīng)按惡性腫瘤原則處理。

4.不適應(yīng)手術(shù)病例，可以考慮放射治療。第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

頰部腫瘤切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

頰部腫瘤切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

下頜骨部分切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

下頜骨部分切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

下頜骨部分切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

下頜骨部分切除術(shù)添加內(nèi)容第八章口腔頜面部腫瘤第三節(jié)良性治療和瘤樣病變

下頜骨部分切除術(shù)添加內(nèi)容

惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

第四節(jié)惡性腫瘤

癌

常見肉瘤少見口腔頜面部惡性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌占80%腺性上皮癌未分化癌基底細(xì)胞癌淋巴上皮癌癌組織來源1.上皮來源上皮性惡性腫瘤占90%

鱗狀上皮癌，其次腺源性上皮癌2.間葉組織來源纖維肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤等3.淋巴造血系統(tǒng)來源

惡性淋巴瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤組織來源1.對放射不敏感的腫瘤：手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化學(xué)藥物

例：骨肉瘤、纖維肉瘤、惡黑。2.中度敏感：結(jié)合全身情況選擇治療方法

例：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌分化1.分化好，射線不敏感:手術(shù)治療2.分化差，未分化：射線敏感，術(shù)前結(jié)合放療化療3.迅速發(fā)展，術(shù)前考慮放療化療部位1.口咽，分化差，手術(shù)困難，功能障礙，首選放療2.唇部，手術(shù)3.頜骨，一般手術(shù)第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

一、癌惡性腫瘤發(fā)病特點1.以鱗狀細(xì)胞癌多見2.發(fā)病年齡：40---60歲3.性別：男性多于女性4.好發(fā)部位：舌、牙齦、頰、腭、上頜竇5.臨床表現(xiàn)：菜花狀、潰瘍、乳頭狀好發(fā)部位（舌）好發(fā)部位（牙齦）癌好發(fā)部位惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤好發(fā)部位（頰）好發(fā)部位（腭）癌好發(fā)部位惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤癌前病變

惡性腫瘤白斑第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

黏膜角化癌前病變惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

扁平苔癬癌前病變惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

癌前病變惡性腫瘤乳頭狀瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（一）、舌癌臨床發(fā)病特點1.最常見口腔癌2.性別：男性＞女性3.好發(fā)部位：舌緣、舌尖、舌背4.易早期轉(zhuǎn)移第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（一）、舌癌臨床表現(xiàn)1.常為潰瘍型或浸潤型2.惡性程度高，常累及舌肌，使舌體活動受限3.局部疼痛明顯，可放射至耳顳部4.易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于肺預(yù)后：較差T1、T2、5年治愈率60%舌前多向下頜下、頸深淋巴轉(zhuǎn)移舌尖多向頦下、頸深中舌根轉(zhuǎn)移下頜下頸深淋巴結(jié)第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

舌癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

舌癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

舌癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（一）、舌癌治療原則：綜合治療治療

1.早期：原發(fā)灶切除+頸淋巴清掃術(shù)2.晚期：舌（病灶擴(kuò)大切除）+下頜骨部分切除+單側(cè)（或雙側(cè)）頸淋巴清掃術(shù)+舌再造術(shù)+術(shù)后放療3.術(shù)前、術(shù)后選擇性化療治療程序第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（一）、舌癌治療術(shù)式舌、頜、頰聯(lián)合根治+轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后:配合放療或化療第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

舌癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

舌癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（二）、牙齦癌發(fā)病特點1.性別：男性＞女性2.發(fā)病部位：下頜＞上頜3.臨床上以潰瘍型多見惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（二）、牙齦癌臨床表現(xiàn)1.分化程度高，生長緩慢，可發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.早期向牙槽突及頜骨浸潤，破壞頜骨，致牙齒松動3.上頜可侵及腭部及上頜竇，下頜可侵及口底及頰部?？梢饛埧谑芟蕖?.X線片顯示：骨質(zhì)破壞、牙根消失影像。惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

牙齦癌典型病例下牙齦癌頜上頜牙齦癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

牙齦癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

牙齦癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（二）、牙齦癌治療手術(shù)切除:局部擴(kuò)大切除+頸淋巴清掃治療原則下頜牙齦癌:一般同期行頸淋巴清掃術(shù)上頜牙齦癌:無頸部轉(zhuǎn)移時，暫不同期行頸淋巴清掃術(shù)性腫瘤惡第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（二）、牙齦癌治療治療術(shù)式病灶擴(kuò)大切除+頜骨部分切除+頸淋巴清掃術(shù)術(shù)后:放療或化療惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（三）、頰黏膜癌1.好發(fā)部位:常發(fā)生于磨牙區(qū)2.呈潰瘍型或外生型，可累及頰肌、皮膚、牙齦、頜骨3.累及翼下頜韌帶時，引起張口受限4.易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頰黏膜癌的區(qū)域:

上下齦頰溝之間、翼下頜韌帶之前發(fā)病特點惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

頰黏膜癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

頰黏膜癌典型病例惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（三）、頰黏膜癌手術(shù)治療:頰、頜、頸聯(lián)合根治+轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)治療原則局部擴(kuò)大切除+頜、頸聯(lián)合根治術(shù)治療術(shù)式術(shù)后:配合放療惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

頰黏膜癌典型病例術(shù)前術(shù)后惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

頰黏膜癌典型病例術(shù)后惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（四）、腭癌發(fā)病特點1.硬腭以腺癌多見，軟腭則腺癌、鱗癌均可發(fā)生2.腺癌主要表現(xiàn)為：腫塊或在腫塊基礎(chǔ)上發(fā)生潰爛鱗癌主要表現(xiàn)為：菜花狀潰爛3.硬腭癌晚期X線片顯示：腭骨及上頜骨破壞。侵犯上頜竇時可出現(xiàn)上頜竇癌癥狀4.軟腭癌早期出血耳部癥狀，淋巴轉(zhuǎn)移較多、較早惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（四）、腭癌惡性腫瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（四）、腭癌治療原則手術(shù)切除1.病灶局限：擴(kuò)大切除2.范圍較大：上頜骨切除（部分、全切）3.根據(jù)情況行選擇性頸淋巴清掃術(shù)4.術(shù)后配合放療或化療第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（五）、口底癌發(fā)病特點1.發(fā)生于口底黏膜的癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌2.多發(fā)生于舌系帶二側(cè)，有潰瘍或浸潤塊3.早期侵犯牙槽骨而伴有牙齒松動，侵犯舌體可致舌活動受限4.常出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

口底癌典型病例口底癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

口底癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（五）、口底癌治療原則手術(shù)切除病灶擴(kuò)大切除+頜骨部分切除+頸淋巴清掃+轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)治療術(shù)式術(shù)后：配合放療或化療第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（六）、唇癌發(fā)病特點1.唇紅黏膜發(fā)生的癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌2.多發(fā)于下唇的中外1/3處3.早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)潰瘍或菜花狀腫塊。4.生長緩慢，呈浸潤性，一般無自覺癥狀。5.較少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

唇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（六）、唇癌治療手術(shù)治療

病灶擴(kuò)大切除+臨近組織瓣修復(fù)術(shù)式第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

唇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

唇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

唇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（七）、唇皮膚癌發(fā)病特點1.以基底細(xì)胞癌多見，鱗癌次之。2.多為戶外工作者。3.好發(fā)于鼻側(cè)、額、眶下區(qū)及顳部。4.一般為潰瘍型與乳頭狀型。5.一般行切除活檢，必要時先行活檢。6.惡性程度低，治愈率高。第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（七）、唇皮膚癌治療要點1.手術(shù)切除+臨近組織瓣修復(fù)2.放療適應(yīng)于手術(shù)前或手術(shù)困難者第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

皮膚癌典型病例鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

皮膚癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

皮膚癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

皮膚癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

皮膚癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（八）、上頜竇癌發(fā)病特點1.以鱗狀細(xì)胞癌多見2.早期無自覺癥狀，后期后出現(xiàn)各種癥狀:內(nèi)下部：牙松動、移位，鼻阻塞、溢膿、出血等

外下部：口腔及頰部癥狀。頰部麻木、腫脹等內(nèi)上部：鼻部及眼部癥狀。流淚、復(fù)視等外上部：頰部及眼部癥狀。后深部：張口受限或神經(jīng)癥狀，頭疼、面部麻木3.X線攝片顯示：上頜竇有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞。4.病檢確診。第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（八）、上頜竇癌治療要點1.以手術(shù)及放療綜合治療為主2.術(shù)式：上頜骨切除+頸淋巴清掃3.術(shù)后膺復(fù)體修復(fù)第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

上頜竇癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

上頜竇癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

上頜竇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

上頜竇癌典型病例第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（九）、中央性頜骨癌發(fā)病特點1.常出現(xiàn)下唇麻木、疼痛病史，以后出現(xiàn)腫塊。2.局部有骨性膨脹，黏膜或皮膚潰瘍，常見牙齒松動、移位或脫落。3.X片顯示：骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。4.若疑為中心性頜骨癌時，應(yīng)拔除一患牙，自牙槽窩內(nèi)取組織病檢，以明確診斷。5.易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.好發(fā)于50—60歲，多見于下頜磨牙區(qū)第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

（九）、中央性頜骨癌治療要點手術(shù)治療：行下頜骨半側(cè)或全切，并同時行選擇性頸淋巴清掃術(shù)第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

中央性頜骨癌第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

二、肉瘤是一種來源于間葉組織的惡性腫瘤

臨床分類軟組織肉瘤骨源性肉瘤第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

二、肉瘤

發(fā)病特點多見于年輕人和兒童呈膨脹性、浸潤性生長病因不清惡性程度較癌高，病情發(fā)展快常通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見治療預(yù)后差第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

二、肉瘤肉瘤與癌的區(qū)別癌發(fā)病年齡大易潰瘍呈菜花狀、潰爛狀常發(fā)生

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可血道轉(zhuǎn)移放射治療較敏感肉瘤發(fā)病年輕易形成包塊似有包膜常通過血

液循環(huán)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見放療不敏感第八章口腔頜面部腫瘤第四節(jié)惡性腫瘤

二、肉瘤（一）、軟組織肉瘤是一種來源于間葉組織的惡性腫瘤

分類纖維肉瘤肌肉瘤脂肪肉瘤等第八章口