牙拔除術(shù)-拔牙術(shù)并發(fā)癥（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)拔牙創(chuàng)愈合及并發(fā)癥目錄拔牙創(chuàng)愈合的五個(gè)階段一拔牙并發(fā)癥概述二拔牙術(shù)后并發(fā)癥四拔牙術(shù)中并發(fā)癥三一拔牙創(chuàng)愈合的五個(gè)階段一拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成（15～30min）血塊機(jī)化、肉芽組織形成（24h～7d）結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織（3d～1m）原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織（38d～3m）成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建（3～6m）機(jī)化血管張入血→肉芽組織→結(jié)締組織→骨保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)愈合拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復(fù)位修整過(guò)高的骨尖、牙槽中隔保護(hù)血凝塊壓迫止血30～60min24小時(shí)內(nèi)不漱口不進(jìn)過(guò)熱過(guò)硬的飲食不吸煙一拔牙創(chuàng)的愈合二拔牙并發(fā)癥概述1、加強(qiáng)責(zé)任心，制定詳細(xì)的計(jì)劃2、不做能力所不及的手術(shù)3、知情權(quán)，溝通4、掌握并發(fā)癥二拔牙創(chuàng)的愈合三拔牙術(shù)中并發(fā)癥拔牙術(shù)中并發(fā)癥三1、暈厥同麻醉2、斷根技術(shù)、病理、解剖，進(jìn)入下頜管、進(jìn)入上頜竇、進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙。預(yù)防：熟悉解剖特點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、避免暴力2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出3、鄰牙或?qū)︻M牙損傷注意保護(hù)

鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差拔牙術(shù)中并發(fā)癥三4、軟組織損傷牙齦分離不徹底、滑挺牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷預(yù)防：徹底分離、正確安放牙鉗、找好支點(diǎn)，左手防護(hù)拔牙術(shù)中并發(fā)癥三4、軟組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三原因：使用暴力常見(jiàn)牙位：上頜尖牙第一磨牙，第三磨牙處理：骨膜附著多—保留，骨膜附著少—去除牙槽骨折斷5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三原因⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無(wú)骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)預(yù)防⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三小穿孔（≤2mm）①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣中穿孔（2-6mm）①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑大穿孔（＞6mm）①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)處理6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷

下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常：暫時(shí)性永久性預(yù)后

1.術(shù)前X線評(píng)估；2.

拔牙操作技術(shù)預(yù)防

⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥；⒉給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；⒊理療。治療7、？拔牙術(shù)中并發(fā)癥三8、術(shù)中出血預(yù)防：了解病史、家族史、用藥史有出血史者，術(shù)后觀察，不出血方可離去9、關(guān)節(jié)脫位預(yù)防：托扶下頜，忌粗暴。出現(xiàn)狀況的理療熱敷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三四拔牙術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四1、出血拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理全身因素:血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對(duì)癥治療1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四5A藥物阿司匹林影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低抗凝劑多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患廣譜抗生素

可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，使依賴(lài)維生素K產(chǎn)生的凝血因子減少酒精長(zhǎng)期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴(lài)

肝臟合成的凝血因子減少抗癌藥抑制骨髓，使血小板生成減少1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四局部因素:

牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織

軟組織撕裂（牙齦）

牙槽骨骨折

牙槽內(nèi)小血管破裂

較大的知名血管破裂

血凝塊保護(hù)不佳脫落檢查:多見(jiàn)有高出牙槽窩的過(guò)多的血凝塊1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四處理:局麻下刮除血凝塊、肉芽

牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合

碘仿紗條填塞

止血藥物應(yīng)用

抗感染1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過(guò)度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當(dāng)2、疼痛拔牙術(shù)后并發(fā)癥四原因急性炎癥期拔牙創(chuàng)傷過(guò)大無(wú)菌操作差預(yù)防急性期抗感染微創(chuàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌操作處理全身應(yīng)用抗菌藥物

局部切開(kāi)引流沖洗上藥3、感染拔牙術(shù)后并發(fā)癥四病理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)：血凝塊脫落解剖因素：牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：創(chuàng)傷感染，影響傷口愈合感染學(xué)說(shuō)：厭氧菌為主的混合感染病因4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四臨床表現(xiàn)劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊X線顯示骨壁白線預(yù)防減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊保持口腔衛(wèi)生牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯